手汗症微创治疗临床指南

手汗症（胸腔镜下交感神经切断术）临床路径一、手汗症（胸腔镜下交感神经切断术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为手汗症（ICD-10：R61.001）需行胸腔镜下交感神经切断术(ICD-9-CM-3:05.0x01)。

（二）诊断依据。

1.临床症状：手部、腋部、脚部和头面部多汗2.临床体征：局部大量汗液分泌、出汗部位对称（三）治疗方案的选择。

手术适应征：中、重度手汗症。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：R61.001手汗症疾病编码，拟行胸腔镜下交感神经切断术。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤1天。

1.必需的检查项目：血常规、生化全套、术前八项、尿常规、粪常规、凝血筛查、D-二聚体、心电图、胸部正侧位片。

2.根据患者病情，可选择以下项目：甲功三项、心脏彩超、全腹彩超、双下肢深静脉彩超。

3.术前风险评估。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。

术前30分预防性使用抗菌药物（酌情选用青霉素类或一、二代头孢菌素类抗生素），手术时间超过3小时加用一次。

（I类切口，不需要预防用药）（八）手术日为入院≤4天。

1.麻醉方式：气管插管静脉复合全身麻醉。

2.手术耗材：根据患者病情使用。

3.术中用药麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药（镇静催眠药及拮抗剂、镇痛药及拮抗剂）；（3）局麻药；（4）肌松药；（5）晶体胶体类；（6）止吐药；（7）心、脑、肺、肾等重要器官保护药；（8）自主神经系统药。

酌情使用（1）心血管活性药；（2）抗心律失常药；（3）激素类药；（4）抗凝及止血药；（5）利尿药；（6）其他抢救药品。

4.输血：视术中出血情况而定。

（九）术后住院恢复≤5天。

1.必须复查的项目：胸部正侧位片3.术后其他用药：雾化化痰、镇痛、止血、抑酸营养支持类及其他对症处理药物。

胸腔镜单孔交感神经干T4切除术治疗手汗症临床分析目的总结电视胸腔镜单孔胸交感神经切除术治疗手汗症的临床经验。

方法分析2008年3月～2010年3月间应用电视胸腔镜行选择性胸交感神经干T4切除术治疗9例手汗症患者的临床资料。

结果9例患者手术全部成功。

平均手术时间（双侧）（23.3±4.7）min ,平均住院时间（2.5±1.5）d，平均随访时间（20.1±2.3）个月，1例患者出现躯干、大腿和脚等处的代偿性多汗，但患者能够耐受，不需要进一步治疗。

结论电视胸腔镜下单孔选择性胸交感神经干（T4）切除术是治疗手汗症的一种疗效确切、创伤小和安全的治疗方法。

标签：电视胸腔镜；单孔；选择性胸交感神经干切除术；手汗症原发性手汗症常见于青春期患者，由于手心出汗，往往对患者的社会活动及社交产生阴影和心理障碍，是一种原因不明的、由交感神经功能障碍引起的以手掌多汗为主要表现的多汗性疾病。

1资料与方法1.1一般资料自2008年3月～2010年3月，笔者对9例手汗症患者行电视胸腔镜下单孔选择性胸交感神经干T4切除术，本组中9例患者中，男3例，女6例，男女比为1:2，年龄18～32岁，中位年龄24岁，平均（23.6±1.2）岁。

全组患者首要症状是手掌多汗、双手湿冷，情绪紧张时手掌掌心滴汗。

全部患者无严重心肺肝肾疾患，手术前常规检查血生化、常规心电图、胸部CT（可选择性）检查、确定无明显手术禁忌证。

1.2方法本组患者采用改进手术方法即胸腔镜单孔交感神经干T4切除术，采用半坐位（45°）,双臂外上展双手上举呈“投诚式”（因该姿势类似于投降故此命名），双腔管气管内全麻，由专人测控术前术后手掌温度。

采用单侧肺通气，术前定位切口并标记，在第4肋间腋前、中线之间做一约1.0 cm切口作腔镜套管（Trocar）插入胸腔镜，用镜体将肺进一步压缩萎陷，使术野充分暴露，首先肋骨定位，扇形肌附着处为第2肋，由此定位T4，于脊椎旁沟内、肋骨小头的前方找到白色交感神经链，退出腔镜套管，沿镜身后方置入电凝钩，电凝切断T4交感神经干及电凝烧灼旁开2 cm相互间的交通支。

胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症临床分析
刘春兰
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2007(023)004
【摘要】目的:探讨胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症的效果.方法:选择手汗症患者85例行胸腔镜交感神经链切除术,与传统开胸行交感神经链切除术比较,并观察临床效果.结果:85例手术经过顺利,术中、术后无并发症发生,与传统术式相比,手术时间明湿缩短,术中出血少,伤口疼痛轻,住院时间短,与对照组比较,差异有统计学意义.结论:经胸腔镜下行交感神经链切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点.【总页数】2页(P483-484)
【作者】刘春兰
【作者单位】重庆医科大学附属第一医院麻醉科,重庆,400016
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手汗症74例临床报道 [J], 王春国;陈保富;朱成楚;叶中瑞;叶敏华;马德华;叶加洪
2.胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手汗症23例效果观察 [J], 余超群;陈忠杰;丁东晓;应俊杰;尚文军
3.胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症的麻醉处理 [J], 代乐;刘煜;方俊标;胡双飞
4.单孔胸腔镜下T4交感神经链切断术治疗手汗症临床分析 [J], 杨军峰;刘青锋;杨光煜;何苡
5.单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床分析 [J], 薛瑞;霍雯雯;黄炜;李潮杰;吴小勤
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

一．手术名称：胸交感神经切除术(手汗症)
三、用物准备：
敷料：胸科敷料、胸科大孔巾、手术衣、
器械:扩创器械
用物:零度镜头、点凝勾、单极、3mm腔镜挫卡、腔镜吸引器、保温杯、
20刀片、10ml注射器、剪刀、血垫、灯罩、电刀[刷]、中角针、7号线、2个腔镜贴、2个线套、普通吸引器一套
耗材：电刀
七．消毒范围:上至锁骨下至髂前上棘连线左右至腋后线
八．铺巾方式：左右两块床单-35号单头架-44号单下腹部-孔巾
7、麻醉方式:全麻气管插管
8、手术体位:截石位
八、手术步骤及配合
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1、铺巾注意无菌原则
2、手术中随时清点纱块、带线针
3、术中注意正确传递器械，避免误伤术者。

4、用物准备时，跟巡回护士和主刀医生确认手术使用耗材。

手术医生
第一助手 手 术 台 器械护士。

中国手汗症微创治疗临床指南（2009年版）中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组全国手汗症微创治疗协作组编委会编著全国手汗症微创治疗协作组成员单位（手汗症治疗网）顾问:王俊(北京大学人民医院)组长:涂远荣(福建医科大学附属第一医院)副组长: 杨劼(广东省佛山市第一医院) 刘彦国(北京大学人民医院)成员以及单位(以拼音为序):边拜(新疆医科大学第六附属医院) 曹祥(中国人民解放军161医院(湖北武汉))陈椿(福建医科大学附属协和医院) 陈剑锋(福建医科大学附属第一医院)陈树兴(福建福州市肺科医院) 戴天阳(四川省泸州医学院附属医院)段明科(福建厦门市二医院) 黄江平(湖北荆州中心医院)赖繁彩(福建医科大学附属第一医院) 历新建(浙江省宁波市第一医院)李鹏飞(河南平顶山市一医院) 李剑锋(北京大学人民医院)李瑞和(四川仁寿县医院) 李小华(空军总医院（北京) )李旭(福建医科大学附属第一医院) 李玉华(空军总医院(北京))林敏(福建医科大学附属第一医院) 刘玳瑄(福建医科大学附属第二医院)刘辉(上海复旦大学附属第五人民医院) 刘文亮(湖南中南大学湘雅二院)马金山(新疆自治区人民医院) 邵仲凡(江苏省连云港市第一医院)孙振宇(江苏无锡市第三医院) 万仁平(广东省韶关市鄂北人民医院)王平(广东广州医学院第一附属医院) 王小雷(新疆自治区人民医院)王允(四川大学华西医院) 王中林(江苏省常州市第一人民医院)薛文(陕西南平市人民医院) 薛洋(四川省人民医院)杨力宝(福建三明市二院) 杨文东(广东省惠州市中心人民医院)詹华辉(福建省福州市第六医院) 赵辉(天津市人民医院)周斌(陕西西安交大附属二院) 朱成楚(浙江省台州医院)前言在中华医学会胸腔镜外科学组组长王俊教授的关心、帮助和支持下，全国手汗症微创治疗协作组于2009年3月在福州成立。

按照我国近年来手汗症微创治疗的发展需要，协作组肩负重托，根据国内外最新研究成果，在多次反复征求有关学科专家意见的基础上，由编委会同仁历时半年完成了《中国手汗症微创治疗临床指南》（2009年版）的编写工作。

加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用1. 引言1.1 胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的手术方法胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的手术方法。

手汗症，也称为多汗症，是一种常见的慢性疾病，患者会持续性地出现手部过度出汗的现象，给日常生活和社交带来很大困扰。

由于手汗是由神经系统调节引起的，胸交感神经的过度活跃被认为是导致手汗症的原因之一。

胸腔镜手术是一种微创手术技术，可以通过小切口进入胸腔，精准地切断胸交感神经，从而有效地减少神经传导，达到治疗手汗症的目的。

加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术中的应用已经取得显著的治疗效果，患者术后康复快速，手汗明显减少甚至消失。

2. 正文2.1 手汗症对患者生活造成很大困扰手汗症是一种常见的疾病，但对患者的生活造成了巨大的困扰。

患者常常因为手心不断地出汗而感到尴尬和不安，尤其是在社交场合或是接触他人时更是倍感困扰。

这种不断出汗的情况不仅影响了患者的外貌形象，还会影响到他们日常生活的方方面面。

在工作中，手汗症会导致患者难以拿取文件、书籍或是使用电脑。

在社交场合，握手变得尴尬，签字或者写字时也会变得困难。

甚至在日常生活中，患者也会因为手心总是潮湿而感到不舒服和烦躁。

这些困扰不仅影响了患者的社交能力，也会导致他们在工作和学习中出现困难。

解决手汗症对患者来说是非常重要的。

通过胸腔镜胸交感神经切断术来治疗手汗症，不仅可以有效地缓解患者的症状，还可以改善他们的生活质量，让他们摆脱困扰，重拾自信。

【内容结束】.2.2 胸交感神经是造成手汗症的原因之一手汗症是一种常见的疾病，给患者的日常生活带来了很大的困扰。

胸交感神经的异常活动是导致手汗症的重要原因之一。

胸交感神经是自主神经系统的一部分，它负责调控人体的自主功能，包括心率、呼吸、消化等。

当胸交感神经异常兴奋时，会导致汗腺的过度活跃，使患者出现手部过度出汗的症状。

研究表明，胸交感神经的异常活动可能与遗传因素、情绪、疾病等多种因素有关。

作者：于成涛，徐富梅，陈武荣，唐中祥【关键词】手汗症患者多汗症常发生在手部、足部或颜面部，常因为局部交感神经过度兴奋，如在高温、运动、情绪紧张激动等情况下而加重。

据资料报道，亚洲地区约有3‰的年轻人患有手汗症，胸交感神经切断术是常用的外科治疗手段。

胸腔镜下胸交感神经电灼术具有时间短、创伤小、恢复快的特点，但要求术野暴露清晰，对麻醉中呼吸管理也有较高的要求。

我院自2003年8月至今，在胸腔镜下为手汗症患者行手术治疗，获得满意的临床效果。

1 资料与方法1.1 一般资料手汗症患者57例，女12例，男45例，年龄15～42岁，所有患者均自幼双手出汗过多，其中19例合并腋汗，46例合并足汗。

在活动、情绪紧张时更有汗流成滴的。

术前除表现为精神紧张时手足多汗外，无其他异常现象，心、肺、肝、肾功能正常。

asa ⅰ～ⅱ级。

1.2 胸腔镜下手术治疗患者取平卧位，双上肢外展90°，全身麻醉下行双腔管气管插管，在胸腔镜下实施胸交感神经电刀灼断术，手术均是先行左侧再行右侧。

1.3 麻醉管理术前评估主要是呼吸系统方面的评估：术前充分了解手术的目的、操作过程，耐心向患者解释与手术相关的麻醉问题，缓解患者对手术的焦虑情绪。

术前30 min肌注鲁米那0.5～1 g，阿托品0.3～0.5 mg。

患者入室后，常规心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、呼吸末二氧化碳浓度监测。

并开放外周静脉输注。

麻醉诱导：芬太尼4～5μg/kg、异丙酚1.5～2.5 mg/kg、琥珀胆碱1.5～2 mg/kg，面罩加压呼吸，肌肉松弛后行35～37号双腔支气管插管，插双腔管者插管后先后行双肺及左右单肺呼吸，听诊确定双腔管插到位后，再经气管光纤支镜下观察确定到位，然后固定导管接全麻机行机械通气：潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率10～14次/min，呼吸比为1∶1.5。

术中维持以吸入0.5%～2.0%异氟醚，并间断给予芬太尼、异丙酚和维库溴铵。

手术步骤先右单肺通气作左胸交感神经电灼术，单肺通气潮气量8 ml/kg，呼吸频率15次/min，暴露胸交感神经后电刀切断术，术毕退出胸腔镜，置入负压吸引管，同时人工挤压呼吸气囊将萎陷的肺膨胀，并维持气道正压30 cmh2o 10 s，排除胸腔内的积气，立即缝合创口，不放置胸腔引流管，恢复正常机械通气。

胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症患者的护理手汗症是一种常见的功能性局部异常多汗症状，给患者的日常生活、工作和社交带来了诸多不便。

胸腔镜交感神经切断术作为一种有效的治疗方法，为手汗症患者带来了福音。

然而，手术的成功不仅仅取决于手术操作本身，围手术期的护理同样至关重要。

下面，我们就来详细探讨一下胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症患者的护理要点。

一、术前护理（一）心理护理手汗症患者由于长期受到多汗症状的困扰，往往会产生自卑、焦虑等心理问题。

加之对手术的恐惧和担忧，术前的心理状态可能较为复杂。

护理人员应主动与患者进行沟通，耐心倾听他们的倾诉，了解其心理需求和顾虑。

向患者详细介绍手术的目的、方法、过程以及预期效果，让患者对手术有充分的了解，减轻其恐惧和焦虑情绪。

同时，可以分享一些成功案例，增强患者的治疗信心。

（二）术前准备1、完善各项检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部 X 线或 CT 等，以全面评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。

2、皮肤准备：术前一天患者应沐浴，保持皮肤清洁。

手术区域（双侧腋窝及胸部）的毛发需要剃除，以减少术后感染的风险。

3、呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以预防术后肺部并发症。

4、饮食准备：术前 8 小时禁食，4 小时禁饮，以防术中呕吐引起窒息。

二、术中护理（一）体位护理患者在手术中通常采取侧卧位，护理人员应协助患者摆放舒适、正确的体位，确保手术部位充分暴露，同时注意保护患者的受压部位，防止压疮的发生。

（二）生命体征监测术中密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，如有异常及时通知医生处理。

（三）配合医生操作护理人员应熟练掌握手术器械的使用和传递，积极配合医生完成手术，确保手术的顺利进行。

三、术后护理（一）病情观察1、生命体征观察：术后返回病房，持续监测患者的生命体征，尤其是心率和血压的变化。

2、呼吸功能观察：观察患者的呼吸频率、深度和节律，有无呼吸困难、胸痛等症状。

30例胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症围手术期护理目的：探讨胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的治疗护理方法。

方法：回顾性分析2012年1月～2013年2月我院30例胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症患者的围手术期护理措施。

对女性患者采取第3肋间乳腺外缘腋下小切口，男性患者采取经乳晕弧形切口。

结果：本组病例手汗均消失，4例（13.3%）轻度代偿性多汗，无需进一步治疗，术后2个月好转。

随访时间1～14个月，平均8.2月，其中7例>12个月。

无霍纳综合征。

术后切口隐蔽，瘢痕不明显，患者满意。

结论：手汗症的围手术期通过正确的护理干预是单孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效基础。

标签：隐蔽切口；手汗症；胸腔镜单孔；围手术期；护理手汗症是指在正常温度和没有精神紧张的情况下，支配手部汗腺的交感神经异常兴奋，双侧手掌出汗较正常人明显增多的一种病变。

目前胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗手汗症疗效最确切方法。

以往多采用2或3个小切口行双侧胸交感神经链切断。

为使切口更隐蔽，手术更微创，我院2012年1月～2013年2月采用胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症30例，均获成功，切口隐蔽，患者满意，现将围手术期护理体会报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料本组30例，男14例，女16例。

年龄17～26岁，平均21.0岁。

手汗伴足底多汗22例，腋下多汗21例。

按Lai等[1]的手汗分级标准：轻度，手掌潮湿；中度，手掌出汗可湿透一只手帕；重度，手掌出汗呈滴珠状。

本组明确诊断为手汗症[1]，中度13例，重度17例，严重影响生活，手术意愿强烈。

术前行胸部CT、心电图、血生化以及甲状腺功能等检查，排除甲状腺功能亢进、糖尿病、肺结核或神经症。

1.2 手术方法单腔气管插管全麻，仰卧位，向对侧30?～45°，双上肢外展90°。

一般先行右侧手术，男性取乳晕边缘弧形切口长1 cm，女性取乳腺外缘第3肋间腋下约1 cm切口。

微创手术治疗手汗症的护理【摘要】目的：探讨胸腔镜下胸交感神经节切断术的疗效及护理措施。

方法：本院2008年3月-2011年2月38例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经节切断术，并进行合理的护理措施。

结果：治愈33例，术后双手转暖，症状完全消失，手掌皮肤温度升高>1.5℃；好转5例，术后双手转暖，手掌出汗症状较前明显减轻，手掌皮肤温度升高1.5℃；无无效病例。

结论：胸腔镜下胸交感神经节切断术对手汗症有理想的疗效，科学合理的护理措施是其成功的重要环节。

【关键词】手汗症；胸腔镜；胸交感神经节术；护理措施手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。

因为人种上的特异性，生长在亚热带地区的年轻人，特别容易有此毛病。

汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。

在台湾，调查10到30岁的青年，约有0.3%的发生率，即大约三千名青年中，就有一人患有相当明显的手掌多汗，不分男女都有可能，而其家族史则高达13% （有家族遗传性）[1]。

笔者通过对本院2008年3月-2011年2月38例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经节切断术，并进行合理的护理措施，具体汇报如下：1 临床资料和方法1.1 一般资料38例手汗症患者中，男26例，女12例,年龄18~32岁,平均25岁。

主要症状表现为足底、手掌和腋下多汗，多汗的程度从潮湿到汗液成滴，所有患者均有双手潮湿且寒冷的症状，而且这种症状与高温或情绪紧张有关，多汗的症状可以在无诱因下出现。

所有患者均无正规治疗，间断服用镇静剂或抗胆碱能药物等，疗效不明显。

1.2 手术方法本组患者均在双腔气管插管全身麻醉下于双侧液前线和液后线之间第3、4肋间分别作长约3~5mm和3~10mm的切口,作为操作口和胸腔镜口,以钩状电凝器逐层分离并切断T2-3交感神经节与期间的交感神经链。

彻底止血,膨肺后缝合切口。

总结电视胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症的临床经验佚名【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)16【摘要】目的通过临床使用电视胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症观察该方法的治疗效果。

方法将在本院接受治疗的40名手汗症患者随机分为治疗组和对照组，观察治疗效果，对照组采用电离子渗透疗法治疗，治疗组应用电视胸腔镜下胸交感神经切除术治疗。

结果治疗组21例，完全治愈20例，术后出现气胸并发症2例。

治愈率95.2%，不良反应率9.6%。

对照组19例，完全治愈12例，无效9例，出现不良反应11例。

治愈率63.1%，不良反应率57.8%两组治愈率具有统计学差异（P＜0.05），两组不良反应率不具有统计学差异（P＜0.05）。

结论应用电视胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症效果优于电离子渗透疗法，安全性较高，患者认可度强。

%Objective Curative effect of clinical use of video-assisted thoracoscopic thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis of the method. Methods In 40 patient s sweat disease hospital for treatment were randomly divided into treatment group and control group, observed the effect of treatment, control group using electric ion therapy, the treatment group applied video-assisted thoracoscopic thoracic sympathectomy for the treatment of. Results In the treatment group 21 cases, complete cure in 20 cases, postoperative complications of 2 cases of pneumothorax. The cure rate was 95.2%, the adverse reaction rate of 9.6%. A control group of 19 cases, 12 cases were cured, and 9 cases were ineffective, 11 cases ofadverse reactions. The cure rate was 63.1%, adverse reaction rate of 57.8% groups of two cure rate with statistical difference (P<0.05), the rate of adverse reactions of the two groups was not statistically different (P<0.05). Conclusion The application of video-assisted thoracoscopic thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis is better than electric ion therapy, high security, strong degree of patients accepted.【总页数】2页(P36-36,37)【正文语种】中文【中图分类】R655【相关文献】1.电视胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症150例分析 [J], 朱子宜;陈永胜;宋伟2.微型胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症 [J], 张才铭;戎祯祥;陈小伍;剧永乐;伍锦浩;陆光生;朱达坚;耿岩3.胸腔镜下胸交感神经切除术在治疗手汗症中的应用 [J], 刘书友4.电视胸腔镜下部分胸交感神经切除术治疗原发性手汗症22例 [J], 韩友奎5.电视胸腔镜下部分胸交感神经切除术治疗原发性手汗症22例 [J], 韩友奎;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

微创手术治疗手汗症
六月的一天，当23岁的年轻小伙微笑着与我们握手致谢时，激动得握着医生的手久久不能言语。

连他自己也不敢相信从此他能告别手汗症的困扰，能与人正常握手。

其实他是一名手汗症患者，昨天刚接受完舟山医院胸外科医生实施的手汗症微创手术治疗，今天就康复出院了，也让他从此摆脱了手汗症带来的困扰。

手汗症，医学上又称为“多汗症”或“腋汗症”，它是交感神经过度亢奋引起身体暴露部位，如双手、腋窝及头面部明显出汗，严重影响了许多人的生活质量。

由于手汗症的困扰，许多人不敢同他人握手，男性患者甚至不敢牵恋人的手，与人交往，此病虽小，却难以启齿。

造成自卑等心理阴影，随着生活水平的提高及对生活质量要求的提高，现今为此病主动求医的人也越来越多。

可是更多的人往往不知从何下手，许多医护人员也不是很熟悉应该看什么科，很多人往往会去看皮肤科、中医内科等，进行一些药物保守治疗，可是药物只能暂时控制或缓解症状，常常反复发作，效果不佳，治标不治本。

其实好多年前舟山医院总部胸心外科就已经开展了手汗症的微创手术治疗。

已成功地使许多手汗症患者从此告别了该疾病的困扰。

此项微创手术又称胸腔镜下胸交感神经切断术。

手术的方式是在患者双侧腋下各切一个1-2cm左右的小切口，在胸腔镜的精确引导之下，利用电视监测系统，准确、快捷地切断引起手汗症的交感神经。

手术采用全身麻醉，时间短，危险小，疼痛轻，恢复快，术后1-2天便可以出院，由于切口小，位于腋窝下，不影响美观，效果立竿见影，让患者从此告别手汗症的困让，重拾自信。

给手汗症患者带来了福音。

舟山医院胸外科王姚娜。

让手汗症手术更微创，我们一直在路上微创手术是利用现代医疗器械如胸腔、腹腔镜及其相关设备，进行微小创伤的手术。

微创手术及其更重要的微创理念更注重病人的心理、社会、生理、精神风貌、生活质量的改善与康复，减轻病人的痛苦，是整体治疗观带动下产生的，是医学模式的巨大进步。

我科王继勇主任是中国医师协会手汗症专家组委员，广东省医学会胸外科分会常委，广东省中西医结合学会心胸外科分会副主任委员，在，是手汗症治疗的权威！手汗症患者是微创手术理念的最佳受益者，让人难以想象的是以前的手汗症行胸交感神经链切断术术是要常规开胸手术，是典型的大创伤、小手术。

随着腔镜时代的到来，微创理念的深入人心，用更小的切口、更小的创伤进行同样的手术操作，成为胸外科医生孜孜不倦的追求。

经过不断的改进，才有今天的特色：1、单孔操作：得益于胸腔镜及其相关器械的改进，5mm直径的胸腔镜，1.8mm的电铲，使仅需5mm的腋下切口完成手术操作有了工具上的可能，胸外科医生对唯一切口胸腔镜技术的拓展，有此基础，进行5mm单孔手术进行胸交感神经链切断来治疗手汗症也是水到渠成的事，目前在15-20分钟时间内即可顺利完成双侧手术操作。

5mm胸腔镜1.8mm电铲右侧手术操作左侧手术操作手术切口2、护理流程优化：在以往的手术流程优化中护理层面参与度不高，传统的手术节奏示：护士打补液，然后麻醉医生插管，完了医生来摆体位，经过手术室护理团队的不断优化：在麻醉医师插管的同时，巡回护士已经帮忙摆好体位，麻醉结束，体位也已经摆好，手术医生可以直接洗手消毒，手术开始……。

1、麻醉前嘱患者睡到指定位置（床的折点对应尾椎）2、麻醉时双臂外展固定3、麻醉后折床约45度-60度3、麻醉方式的优化：手汗症手术要行双侧胸交感神经链切断术，顾名思义，需要双侧胸腔分别手术，最初麻醉开始需要双腔气管插管麻醉，双腔气管插管，管径粗，插管难度大，后改为单腔插管，目前主流麻醉方式仍然是全麻单腔插管，操作简单，麻醉平稳，但部分患者术后咽部的不适症状，考虑为气管插管损伤，非气管插管麻醉并非目前的主流麻醉方式，但可能切实的改善由于气管插管带来的气道损伤，并且临床已经证实了其安全可靠，我们已采用了喉罩麻醉及局麻手汗手术，已有一部分病人，当手术结束，麻醉醒来，患者自行走出手术室……。

中国手汗症微创治疗专家共识涂远荣杨劫刘彦国 胸腔镜下行胸交感神经切断术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｓｙｍｐａｔｈｉｃｏｔｏｍｙ，ＥＴＳ）是治疗手汗症惟一有效的微创方法。

近年来，随着社会经济高速发展和年轻人对生活质量的高要求，要求手术的患者日益增多［１］。

ＥＴＳ手术效果良好，施行手术的单位也积累了较多经验。

同时我们也注意到对于手汗症微创治疗中的许多问题仍然存在一些模糊的认识，如手术适应证、胸交感神经干切断水平及其术式、术后代偿性多汗的防治以及术后随访等均亟待进一步的研究、总结和提高。

针对这些问题，根据中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组的倡议，我们于２００９年３月成立了“中国手汗症微创治疗协作组”，并在福州召开首届专题研讨会，与会专家就规范手术方法、规避手术风险、进一步提高疗效以及减少手术并发症等问题进行了深入的探讨，达成初步共识。

两年来这些共识几经完善，得到了越来越多的认同，现公布供同道们参考。

１０．　３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　１００１－４４９７．　２０１１．０８．　００１３５０００５ 福建医科大学附属第一医院胸外科（涂远荣）佛山市第一人民医院胸外科（杨劼）北京大学人民医院胸外科（刘彦国）４５０＠＠［１］　Ｔｕ　ＹＲ，　Ｌｉ　Ｘ，　Ｌｉｎ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｐａｌ ｍａｒ　ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｉｎ　Ｆｕｚｈｏｕ　ｏｆ　Ｐｅｏｐｌｅ　＇ｓ　Ｒｅｐｕｂｌｉｃ　ｏｆ Ｃｈｉｎａ．　Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２００７，３１：７３７　－７３９．＠＠［２］涂远荣．手汗症现代微创治疗．福州：福建科技出版社，２００７： ８２　－　８４， １０２　－　１２２．＠＠［３］林敏，涂远荣，李旭，等．不同节段胸交感神经干切断术治疗手汗 症的疗效比较．中华医学杂志，２００６，８６：２３１５　－２３１７．＠＠［４］杨劼，王俊，谭家驹，等．胸交感神经链切断术治疗手汗症手术方 法的改进．中华胸心血管外科杂志，２００５，２１：３７７　－３７８．＠＠［５］刘彦国，杨劼，王俊，等．Ｔ３、Ｔ４交感神经链切断术治疗手汗症的 比较．中华医学杂志，２００６，８６：２３１８　－２３２０．＠＠［６］杨劫，刘彦国，谭家驹，等．不同位置胸交感链切断治疗手汗症与 术后代偿性出汗的关系．中国胸心血管外科临床杂志，２００６，１３： ３１５　－３１７．＠＠［７］Ｌｉ　Ｘ，　Ｔｕ　ＹＲ，　Ｌｉｎ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ ｐａｌｍａｒ　ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ：　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｒｉａｌ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　Ｔ３　ａｎｄ Ｔ２－４　ａｂｌａｔｉｏｎ．　Ａｎｎ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，　２００８，８５　：　１７４７　－　１７５１．＠＠［８］Ｌｉｕ　ＹＧ，　Ｙａｎｇ　Ｊ，　Ｙａｎｇ　Ｆ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｎｒｙ　ｐａｌ ｍａｒ　ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ：　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　Ｔ３　ａｎｄ Ｔ４　ｓｙｍｐａｔｈｉｃｏｔｏｍｙ．　Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２００９，３５　：３９８　－４０２．２０１１－０６－０７。

胸外科手汗症围手术期康复指导（一）手汗症的基础知识手一直出汗是病吗？一般情况下，人的手是很少出汗的，当遇到天热时会潮潮的，如果一年四季大部分时间手一直出汗，总是湿漉漉的，甚至能滴水，这种情况医学上称为手汗症。

什么是手汗症？手汗症是由于支配手部汗腺的交感神经过度兴奋，导致手部汗腺分泌不受外界温度、湿度影响而异常亢进，主要表现为患者双手长期出汗不止，严重者呈滴水状，也有腋部多汗、脚部多汗和头面部多汗。

手汗症分为原发性和继发性两种，我们常说的手汗症实际上指的是原发性手汗症，它是自主神经系统功能紊乱所致的一种临床症状，应注意与继发性多汗症相区分，继发性多汗症往往是某些疾病的伴随症状，多见于甲状腺功能亢进症、更年期综合征、中枢神经系统某些特殊部位的疾病如下丘脑部肿瘤、出血等。

哪些人易患手汗症？（1）好发于儿童和青少年时期，其中95.6%的患者首次出现症状的年龄小于16岁，不分男女，20～30岁时症状趋于明显。

（2）约有12%的患者有家族史。

（3）甲状腺功能亢进症、更年期综合征、中枢神经系统某些部位的疾病如下丘脑部肿瘤、出血等。

手汗症仅仅表现在“下雨手”吗？“下雨手”是手汗症患者就诊的主要原因，除了手掌多汗还有其他以下症状。

（1）多汗：常出汗在手掌、腋下和足底。

无论是炎夏酷暑，还是天寒地冻，手掌、腋下及足底总是多汗，有时呈滴珠状出汗。

患者所流出的汗液通常没有异味，情况有异于狐臭病患者。

（2）皮肤湿冷：多汗部位的皮肤温度经常会低于其他表皮的温度，有多汗倾向的人手掌大多时候都是潮湿的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，手掌甚至会出现湿疹皮炎等症状，更是有碍观瞻。

为什么手汗症患者的手掌总是潮湿的？手掌潮湿是交感神经链受到刺激后过度亢奋，汗腺异常分泌的具体表现。

只发生了手掌湿冷也是手汗症吗？仅有单纯的手掌湿冷也是手汗症，临床上医生根据患者手掌出汗情况将其分为以下四级。

①一级：无汗，手掌干燥；②二级（轻度）：手掌皮肤潮湿，表面皮肤温度无变化；③三级（中度）：手掌皮肤出汗伴有汗疱症，出汗的时候可湿透一条手帕，皮肤温度在33～35℃;④四级（重度）：双侧手掌汗如雨滴。

微创治疗手汗症三分钟受益一生小李是上海某知名大学大二的学习，今年19岁，老家是福建人。

他自小就饭受手汗症苦恼，据小李介绍：因为出汗，他从不不敢和别人握手；每次考试，小李都要事先准备好一张纸，垫在试卷上，防止把试卷弄湿了；买的笔记本因为怕手汗弄坏了，上面贴了一层保护膜，让他备感烦恼。

多年来，小李尝试过很多治疗方法，吃中药、药水泡手、用止汗济等等，均无明显效果，前段时间，小李在一次上网中无意看到有上海远大心胸医院可以采用微创的方法治疗手汗症，因为离学校较近，于是便来到了上海远大心胸医院咨询，希望医生能够解除困扰他多年的烦恼。

微创小手术，轻松斩断“汗源”小李来到远大心胸医院后，胸外中心王强主任给他做了仔细的检查，确认小李的确是患了手汗症。

王强主任根据小李病情很快制定了一套缜密的手术方案，决定对其采取电视胸腔镜微创交感神经切断术。

据胸外科主任王强介绍：小李手上不停出汗的根源在于胸部T3位置的交感神经异常兴奋所致，只要将这个部位的交感神经干切断就可以阻止出汗了。

在王强主任的安排下，小李很快就进行了手术。

手术中，他在小李的左右两侧胸腔各打1个1公分的小孔，然后将腔镜顺着小洞送入指定位置。

根据身体肋骨的计数来进行准确的定位，从而找到胸3交感神经干，并进行手术切断。

半个小时候后，手术顺利结束，除了术前准备、局部麻醉的时间，真正手术其实只需三分钟。

整个手术出血仅几毫升，术后疗效立竿见影，小李手汗立即消失。

微创手术三分钟受益一生治愈率高据上海远大心胸医院王强主任介绍，远大医院手汗症微创治疗即电视内视镜交感神经切除术。

微创治疗手汗症伤口小，不须缝合等到麻醉恢复后，当日即可复原回家休息。

其瘢痕小不影响美观，绝大多数患者术后症状立刻消失。

治愈率高，恢复正常工作生活快。

患者几年、几十年的痛苦立刻消失，患者的自信心迅速增加，很快就能溶于正常的社会生活、人际交往和工作之中。

心理测量研究，发现术后患者的心理健康水平也有显著的改善。

手足多汗症的微创外科治疗陆光生;陈小伍;戎祯祥;剧永乐;伍锦浩;朱达坚;张才铭;耿岩【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2007(023)020【摘要】目的:探讨手足多汗症行微创外科手术治疗的可行性及临床效果.方法:我院1997年3月至2006年12月应用微型胸腔镜行胸部交感神经切断术治疗手足多汗症52例.手术在双腔插管全麻下进行,5 mm微型胸腔镜直视下应用2 mm抓钳和2 mm电凝钩切除第2、3肋间胸交感神经节,术中监测双侧手掌皮温.结果:手术全部成功,术后双手立即干燥、红润,术后10、30 min双侧手掌的皮温均较术前显著升高(P＜0.01).手术时间平均27min,住院时间平均3.8 d,术后无并发症发生.术后随访1个月～9年,偶见有躯干代偿性多汗,手足掌干燥感但症状轻微,患者无心理负担.结论:微型胸腔镜行胸部交感神经切断术安全可行,是治疗手足多汗症微创有效的方法.【总页数】2页(P3196-3197)【作者】陆光生;陈小伍;戎祯祥;剧永乐;伍锦浩;朱达坚;张才铭;耿岩【作者单位】528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科;528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科;528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科;528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科;528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科;528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科;528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科;528000,广东省佛山市顺德区第一人民医院外六科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.手足多汗症临证浅析 [J], 高珊;李瑞;柳美善;田环环;裴恩实2.部队手足多汗症患者患病体验的质性研究 [J], 朱美霖;张娟;涂美春3.T4交感神经干切断术治疗原发性手足多汗症对足汗的影响 [J], 肖鹏;刘爱忠;刘文亮4.胸腔镜治疗手足多汗症的临床体会 [J], 孙莹5.非气管插管下单体位单孔胸腔镜双侧交感神经T3/T4切断术治疗手足多汗症的效果 [J], 洪祎纯;黄豪达;黄加铭;蔡南;吴伟斌;张欢楷;张志锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。