前列腺术后膀胱痉挛的疼痛治疗及护理

前列腺切除术后膀胱痉挛的治疗及护理前列腺切除术后，因手术创伤，留置尿管气囊牵引压迫止血致膀胱颈部压力改变，引流不畅以及冲洗液反复刺激三角区、膀胱及后尿道等，使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛，不仅给患者带来较大痛苦，而且易发生继发性出血和引流管阻塞等并发症，影响术后恢复,因此及早做好膀胱痉挛防治和护理，对减轻病人的痛苦和促进康复有重要意义。

现将我科对20例经膀胱前列腺切除术后膀胱痉挛的治疗及护理体会报告如下。

1 临床资料1.1一般资料今年我科施行20例前列腺切除术，术后均出现膀胱痉挛，患者年龄62-82岁，平均71岁。

1.2主要症状膀胱痉挛的临床表现为突然出现的强烈的尿液不能控制，伴有耻骨后会阴、尿道的阵发性、痉挛性疼痛、肛门坠胀、导尿管周围溢血或溢液。

症状可分为主诉症状和可观察症状。

主诉症状指有明显的膀胱憋尿感，急迫的尿意及便意感，膀胱痉挛性疼痛。

可观察症状指持续膀胱冲洗液滴速减慢、停止、发生逆流或冲洗液血色加深及尿管周围有尿液不自主溢出。

上述情况均呈阵发性出现，从数分钟到数小时不等。

2 相关因素2.1不稳定性膀胱不稳定性膀胱是指膀胱发生不自主收缩或因跳动、咳嗽及其他刺激而激发膀胱痉挛的临床症候群。

前列腺增生病人由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、膀胱内压力增高，以致出现膀胱高敏感性，膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增高，术前有不稳定膀胱、低顺应性膀胱和逼尿肌不稳定者，术后容易出现膀胱痉挛。

2.2出血术后出血形成的血凝块堵塞引流管至冲洗不畅，造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛，而痉挛与出血又是互为因果。

2.3尿管刺激术后由于气囊导尿管的气囊压迫膀胱，造成膀胱颈及三角区持续压力改变，并持续刺激膀胱颈、三角区及后尿道创面，诱发膀胱痉挛的发生。

2.4冲洗液温度和速度冲洗液温度变化对膀胱痉挛的发生有直接的影响。

冲洗液温度过低，也易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血；如冲洗液温度过高，可加快局部血液循环，使创面渗出量增加，加重膀胱内出血。

经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛怎样护理经尿道前列腺电切术有很多优点，如创面伤口小、术后患者恢复迅速以及出血量少。

但与开放手术相同，术后仍会有膀胱痉挛症状的出现，这种症状是一种常见的并发症现象，患者不用过于紧张。

膀胱痉挛在临床表现不一，症状较轻的患者会出现下腹部胀满、常有尿意等症状；症状较为严重的患者会有膀胱区疼痛感、常有尿意和排便感、尿道压迫感、感染等不良的现象。

患者身心都受到病痛的折磨。

下面我们就术后膀胱痉挛应该如何护理？如何有效降低痉挛发生几率，如何缓解患者身体上受到的痛苦，进行详细的学习，希望患者早日康复，恢复到最佳状态。

一、发生膀胱痉挛有哪些原因？(一)精神方面的因素术后心理变化受到影响，精神处于紧张、惶恐、焦虑的状态下，很容易导致膀胱痉挛。

有相关资料显示:膀胱痉挛的发生与患者精神抑郁有直接关系。

学历越高的患者，越容易抑郁，在术后出现膀胱痉挛的几率越高。

此外，在与病魔对抗的过程中，患有抑郁症的患者意志力更为薄弱，承受能力偏低，疼痛感敏感，导致膀胱痉挛时疼痛感强烈。

有的时候，人们越是在意膀胱的各种症状，心里负担越是加重，导致症状扩大化。

(二)膀胱内部的因素患有前列腺增生的患者，膀胱出口被堵塞，逼尿肌出现代偿性肥厚、增生，致使膀胱内部压力增高，发生膀胱壁缺血的情况，支配逼尿肌的神经受到损伤，由于神经出现了改变，导致逼尿肌对乙酰胆碱发生超敏反应，在强烈收缩刺激下，膀胱就开始痉挛了。

(三)出血引起的原因由于前列腺窝出血，血凝固出现血块，血凝块将引流管堵住，引发冲洗不顺畅现象，在膀胱充盈的状态下受到刺激，发生收缩后出现痉挛现象。

膀胱在痉挛的状态下出血会更严重，这样恶性循环，患者痛苦难言。

(四)冲洗不当的原因患者膀胱敏感度与冲洗的速度有直接关系，冲洗的越快，膀胱区感觉越敏感，就会造成膀胱痉挛的发生。

在冲洗的过程中，生理盐水温度明显低于人体体温时，在冲洗膀胱时，也容易发生痉挛。

(五)引流管刺激导致的原因膀胱交感神经分布在膀胱三角区、前列腺、后尿道等部位。

经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛怎样护理经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生行之有效的一种手术治疗方法。

膀胱痉挛是其术后并发症之一，主要表现为明显的膀胱胀满感、尿道阵发性疼痛、肛门坠胀，急迫的排尿感、膀胱挛缩性疼痛等自觉症状，甚至可诱发膀胱内膜出血。

膀胱痉挛给患者带来了极大的身心痛苦，应尽量防止其发生。

一、常见原因：1、出血术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。

观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血块残留者，膀胱痉挛又可使出血进一步加重。

2、引流管刺激术后1天左右患者感到难以忍受三腔气囊尿管，气囊充水20～30ml的患者术后不同程度地发生膀胱痉挛，放水后逐渐减轻消失。

因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。

当膀胱造瘘管旋转过低触及三角区或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱三角区，或者因过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大引起膀胱频繁收缩，发生痉挛。

3、膀胱冲洗的速度和冲洗液的温度：膀胱粘膜对压力和温度较敏感，冲洗的速度越快，膀胱区的感觉越明显，膀胱痉挛的发生率也越高。

4、不稳定性膀胱：前列腺增生引起下尿路梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚或反射亢进，以增加收缩力来维持排尿功能平衡，导致逼尿肌牵张反射阈值下降，膀胱传入冲动增加，随年龄增大，大脑对脊髓排尿中枢抑制作用减低，因此易产生不稳定性膀胱。

5、手术方式：手术方式是影响前列腺切除术后膀胱痉挛的重要因素。

、6、心理因素：抑郁状态下患者交感神经张力减低，膀胱不稳定性增加。

二、护理措施1、冲洗液的温度与速度膀胱冲洗的速度与温度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩。

前列腺切除术后，根据冲洗出的颜色而定，一般颜色呈淡粉色均每分钟40～60滴的速度，冲洗的生理盐水温度均同室温20℃左右，明显使膀胱痉挛的次数减少，减轻了患者的痛苦。

2、减轻对膀胱尿道的刺激术后尿道内留置超滑三腔气囊尿管，减少对尿道膀胱黏膜的刺激，型号适合患者，气囊内注水量应视切除前列腺的大小而定，一般25℃～40℃导管应固定一侧大腿的内侧，以免移动，减轻尿管的刺激牵拉。

前列腺术后膀胱痉挛如何护理以前列腺增生、前列腺炎为代表的前列腺疾病，在男性群体中比较常见，该类患者实施手术治疗后，很容易出现膀胱痉挛。

那么，膀胱痉挛的发生原因有哪些？应该如何治疗和护理？下面对此进行简单论述。

1．膀胱痉挛的判断方法和严重程度(1)判断方法。

一是自觉症状，即患者自己感到膀胱有憋胀感，有急迫的排尿意愿，以及膀胱出现痉挛性疼痛。

二是可观察症状，即膀胱持续冲洗时，可见冲洗液流速减慢、停止，甚至从尿道口流出。

(2)严重程度。

根据临床症状的不同，膀胱痉挛可分为轻、中、重度三种类型：①轻度：导尿管周围渗出血性尿液，冲洗液的颜色变化不明显，痉挛频率每日5-6次。

②中度：膀胱出现憋胀感，腹部胀痛，导尿管周围渗出血性尿液，冲洗液不成滴，痉挛频率每1-2小时1次。

③重度：下腹部痉挛性疼痛，存在明显的排尿感，冲洗液不成滴，且血色加深，痉挛频率几分钟1次。

2．前列腺术后膀胱痉挛的发生原因(1)膀胱引流不畅。

前列腺术后，很容易导致膀胱出血，如果引流不畅就可能形成血液凝块，因堵塞引流管造成膀胱内饱胀、压力增大，继而引起膀胱痉挛。

(2)导尿管刺激。

留置导尿管时，如果气囊内的液体注入量过多，或术后存在牵拉力，均会刺激膀胱引起痉挛。

而且，气囊压迫膀胱的力量越大，膀胱痉挛发生率越高，两者呈正比。

(3)冲洗温度和速度。

冲洗液的温度过低，就会刺激膀胱平滑肌，导致膀胱痉挛。

冲洗速度过快或过慢，无法将膀胱内的积血及时排出，因堵塞尿管也会引起膀胱痉挛。

(4)体位影响。

术后患者选取不同的体位，对膀胱颈部的刺激也不同。

如果频繁翻身、改变体位会牵动尿管，对膀胱和尿道产生刺激，继而诱发痉挛、出血等情况。

(5)腹压增高。

长期吸烟的患者，术后出现便秘的患者，或伴有肺部感染的患者，在咳嗽时、排便时会导致腹压增高，对膀胱造成刺激引起痉挛。

(6)尿路感染。

患者术前合并尿路感染，或术后导尿管的留置时间长，可能造成膀胱和尿道感染，膀胱粘膜的敏感性增高，引起膀胱痉挛。