肺内多发小结节病变的CT诊断98页PPT

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咳痰
部分患者可能出现咳痰 、痰中带血等症状。
胸痛
部分患者可能出现胸痛 ，与呼吸、咳嗽有关。
02
肺内小结节的诊断
影像学检查
X线检查
初步了解肺部情况，但分 辨率较低，易漏诊。
CT扫描
高分辨率成像，可发现小 至1mm的结，是诊断肺 内小结节的首选方法。
MRI检查
在特定情况下可作为补充 检查手段，如鉴别肿瘤与 血管病变。
发病原因
01
02
03
环境因素
长期接触有害物质，如粉 尘、油烟等，增加肺内小 结节的发病风险。
遗传因素
家族中有肺癌病史的人群 ，肺内小结节的发病风险 较高。
肺部感染
肺部感染未彻底治愈，也 可能形成肺内小结节。
临床表现
无症状
多数肺内小结节患者无 明显症状，多在体检时
发现。
咳嗽
部分患者可能出现刺激 性干咳，持续时间较长
结节通常表现为高代谢。
结核菌素试验（PPD试验）：用 于排除结核病的可能。
03
肺内小结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺内小结节的常见治疗方 式之一，主要通过口服或注射药物来 缓解症状、控制病情发展。
药物治疗的优点在于方便、无创，适 用于早期、病情较轻的患者。
常用的药物包括抗生素、抗炎药、抗 肿瘤药物等，具体药物选择需根据结 节的性质和患者的具体情况而定。
病例二：手术治疗肺内小结节
总结词
手术治疗肺内小结节，有效清除病灶，降低复发风险。
详细描述
患者肺内小结节逐渐增大，出现咳嗽、胸痛等症状。经过影像学检查和组织活检 ，确诊为恶性病变。患者接受手术切除，术后接受化疗和放疗，病情得到控制。
病例三：药物治疗肺内小结节

2021-11-7
不典型腺瘤樣 增生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAAH）
1
42/F 體檢發現右肺結節。
肺泡 癌
BAC
另一個BAC
2021-11-7
1
54/F 體檢發現右肺結節。 細支氣管肺泡癌（BAC）
AAH
2021-11-7
1
2021-11-7
68/M,食管癌術前CT發現 左上肺邊緣較光整、邊界 清晰的類圓形NGGO，3cm。
2021-11-7
1
結核球
2021-11-7
1
左下肺不典型類癌
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左肺粘液表皮樣癌
2021-11-7
1
2021-11-7 中分化鱗癌，“佛手狀”
1
2021-11-7
BAC( 實變型）
1
痰中找到癌細胞，
炎症型BAC
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抗炎治療1 後
炎症型BAC，治療效果差
2021-11-7
1
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炎症型BAC 伴縱膈LNM
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彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
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右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎
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彌漫型BAC化療後明顯好轉
2021-11-7
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
炎症型細支氣管肺泡癌的CT表現
邊緣較模糊，與炎症難以鑒別。 枯樹枝狀充氣支氣管影。 高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牽拉。 抗炎治療無效要考慮BAC。
光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。 肺膿腫

或长期稳定。
多发性肺结节评估方法
01
02
03
04
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查 ，观察结节的数量、大小、形
态、密度等特征。
实验室检查
包括血液肿瘤标志物、结核菌 素试验等，有助于判断结节性
质。
临床症状与体征
结合患者年龄、吸烟史、职业 暴露史等，分析结节可能的病
因。
病理学检查
对于疑似恶性的结节，可进行 穿刺活检或手术切除，通过病
放射治疗适应证及剂量控制
放射治疗适应证
放射治疗主要适用于肺部恶性肿瘤的辅 助治疗，对于某些肺部多发结节患者， 如无法耐受手术或药物治疗效果不佳， 可考虑放射治疗。
VS
剂量控制
放射治疗的剂量需根据患者病情、身体状 况及放射敏感性等因素综合考虑。在治疗 过程中，需密切关注患者反应，及时调整 剂量，确保治疗的安全性和有效性。
临床表现与诊断意义
临床表现
肺部多发结节的临床表现因结节性质、大小和位置而异。一些患者可能无明显 症状，而另一些患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
诊断意义
肺部多发结节的诊断对于明确结节性质、制定治疗方案和评估预后具有重要意 义。通过影像学检查、实验室检查和病理学检查等手段，可以对肺部多发结节 进行准确诊断。
高分辨率
CT扫描可以提供高分辨率 的肺部图像，清晰显示肺 部多发结节的大小、形态 和位置。
薄层扫描
采用薄层扫描技术，可以 进一步提高结节的检出率 和诊断准确性。
辐射剂量
CT扫描的辐射剂量相对较 高，但随着技术的进步， 低剂量CT扫描已逐渐应用 于临床。
磁共振成像技术
无辐射
MRI检查无辐射，对于需要多次 复查的患者更为安全。

陕西中医学院附属医院
Thank you
腺癌 支气管不规则狭窄
陕西中医学院附属医院肺癌沿支源自管壁生长陕西中医学院附属医院
周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征
✓ 分叶征 ✓ 毛刺征 ✓ 胸膜凹陷征 ✓ 集束征
肿块的内部结构
✓ CT值与钙化 ✓ 癌性空洞 ✓ 支气管充气征 ✓ 空泡征
在增强形态上，肺癌强化程度约20~60HU
陕西中医学院附属医院
右下肺背段炎性假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向
陕西中医学院附属医院
左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征
陕西中医学院附属医院
左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（ 黑箭头）
陕西中医学院附属医院
平直征
陕西中医学院附属医院
陕西中医学院附属医院
机化性肺炎
✓ 形态不规则者，边界模糊。 ✓ 支气管充气征。 ✓ 增强后有非常明显的强化。 ✓ 邻近胸膜可有明显粘连。
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周围型肺癌分叶征
Peripheral type carcinoma of lung
陕西中医学院附属医院
Pleural indentatio n sign
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血管集束征
陕西中医学院附属医院
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➢癌性空洞：远离肺门空洞。 这是因为远离肺门部位较之近肺门 部位的血供较差，更易于发生坏死 ➢ 结核空洞：偏向肺门空洞。 ➢ 癌性空洞的壁较厚，远离肺门使 癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块 周边的坏死程度不一而致内缘凹凸 不平，向内突起的部位称为壁结节 。 ➢ “心”:病灶中心。 ➢癌性、结核空洞：偏心性空洞
抗力低下时也可以播散形成播散型肺结核或液化 咳出形成空洞

肺内多发小结节的HRCT分析
兴隆县人民医院影像科
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1
肺内小结节的概念
肺内小结节是指肺内直径1厘米以下的结 节病变。小于0.7厘米称为微结节，小于 0.3厘米称为粟粒。 弥漫性或局限性分布。 多见于肺转移瘤、肺结核、结节病、尘 肺、细支气管及肺泡的感染性、非感染 性病变。
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2
肺小叶（直径1-2.5CM）
小气道结节：病理基础是支气管末梢分支、细支气 管、肺泡导管因粘液或炎性分泌物填塞引起的异常 扩张。
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4
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5
小结节与肺小叶结构的关系
（结节与小叶中心、小叶间隔、胸膜、支气管血管束的关系）
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6
小叶中心结节
位于小叶中心的结节：正常HRCT上小叶中心唯一 可显示的结构是小叶中心动脉，称为小叶核，表现 为距胸膜0.5-1厘米的小结节状血管断面影。HRCT 结节位于小叶中心的指征：
1、胸膜下结节 2、树芽征 3、小叶间隔结节 4、支气管血管束周围结节 5、小叶中心结节 6、结节大小 和是否均匀 7、结节边缘 8、结节在上中下野和内中外带的分布趋势 9、合并肺间质纤维化
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48
鉴别征象
最能提示小叶中心结节的征象为：树芽征，结节小，大 小均匀，小叶中心结节。树芽征可基本除外淋巴管周围 分布结节和随机分布结节，胸膜下结节可基本除外小叶 中心分布结节。
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55
循证医学对医务工作的要求
1、必须作踏实的临床基本训练，正确收 集病史、体检和检验等，掌握患者的真 实情况，发掘临床问题。 2、必须进行终身的自我教育，不断丰富 和更新知识。 3、保持谦虚谨慎，戒骄戒躁。 4、有高度的热情、进取精神和敬业精神。
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二、讨论的目的
激发学习胸部影像的热情和兴趣。

2024/1/18
不典型腺瘤样 增生（AAH）
6
42/F 体检发现右肺结节。 BAC
另一个BAC
2024/1/18
7
54/F 体检发现右肺结节。 细支气管肺泡癌（BAC）
AAH
2024/1/18
8
2024/1/18
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
2024/1/18
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AAH--BAC--Aca
2024/1/18
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典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气支气管征 2024/1/18
血管树
胸膜牵83拉
不典型 BAC
形态不规则
边缘模糊
2024/1/18
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1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例， 60-69岁36例，＞70岁14例。
约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结 节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。
2024/1/18
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4、胸膜凹陷征
典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状， 见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为 胸膜线影或尖角征。
Aca 2024/1/18
结核球
炎性假瘤 88
5、支气管充气征
支气管被 SPN 截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形 狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ 型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)； 紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ 型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现， Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型

棘状突起最多见于肺癌。因而 其检出有重要诊断价值。
16
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结节征： 病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节
组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的 多灶性起源，尚未融合；
18
空泡征：
病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮 影，单个或多个。主要见于早期肺 癌。
病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、 替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭 曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤 坏死腔、含粘液的腺腔结构。
正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
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（3）钙化
明显的钙化在普通CT上即可辨认， 但细微的钙化常常遗漏。
国 外 ： 钙 化 定 义 为 CT 值 大 于 164HU 的结构。
国内：为100HU。 钙化对小结节的定性具有重要作用，
因而要作详细的显示。
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显示技术要点：
动态增强扫描； 后处理技术； 靶扫描。
3
1. 簿层扫描 、HRCT扫描
常规的CT扫描技术。 多螺旋CT最佳。 要素是薄层、多层面显示。
4
2. 动态增强扫描：
反映肺结节的血供特点(强化特征)的重要 指标，与病理有密切联系。 方法：建立“时间－密度曲线”
快速团注造影剂后，对结节最大层面 进行连续同层面动态扫描，然后对同一兴趣 区(ROI)进行密度测定，建立曲线。
肺结节的CT检查
1
一、肺结节定义及扫描方式
病变
定义
肿块
D≥4cm
结节
D<4cm
小结节 D<3cm
微结节 D<1cm
粟粒结节 D≤2mm(病理上)
扫描方式
常规扫描 常规或薄层 薄层或靶扫描 靶扫描 HRCT