口服头孢菌素的序贯疗法(济南巡讲会2011)

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头孢菌素序贯疗法在儿童急性呼吸道感染中的临床疗效观察

疗规范》Ｉ除急性传染病、ｌ并排流行性感冒、疹性口炎、管疱腔气
异物等疾病。
１一般资料．２
低了输液治疗的危险性。头孢菌素类抗生素是近年来周内、陶外发
展最迅速、新品种最多的一类抗生素，迄今已发展至第四代，既有静脉制剂又有口服制剂，而且口服药物的生物利用度与注射药物相仿，患儿的依从．陛也好，是开展抗生素序贯治疗的良好选择。抗生素序贯治疗的原则是采用同类抗生素或抗生素相仿的不同类药物［分静脉和口服两个阶段进行。南静脉给药改为口４１，
大、肺部音等临床症状与体征均消失，患儿一般情况好。血ＷＢＣ计数及分类均正常；好转：温恢复正常，体临床症状与体征
减轻或消失，Ｃ计数降至正常，ＷＢ分类基本接近正常；无效：症状
与体征无变化。
２２疗效．
剂的吸收，均可能导致抗生素序贯治疗的失败，因此要很好的掌
１材料与方法
１１诊断标准化．
急性呼吸道感染诊断标准及临床分型均参照《实用儿科诊
等均作出指导。抗生素序贯治疗（Ａ）了药物经济学优势外，ＳＴ除
更贴近抗生素合理使用的原则，可使患儿早日出院，提高生活质量，减少院内感染机会，减少细菌耐药性和抗生素不良反应，也降
施ＳＴ这样可以合理利用我国有限的医疗资源，Ａ，降低抗生素使用费用，合理使用抗生素。当然，并非所有急性呼吸道感染患儿均能接受序贯治疗，如患儿本身体质差，感染程度重或存在合并症，或患儿依从性差，

头孢菌素序贯治疗细菌性下呼吸道感染的成本—效果分析

【要】目的摘对两种不同给药方案治疗下呼吸道细菌性感染进行成本～效果分析。方法将
房玉环
６Ｏ例下呼吸道细菌性感染患者随机分为Ａ、两组，组３Ｂ每Ｏ例，中Ａ组采用头孢他啶连续静脉滴注，其Ｂ组采用序贯治疗。并对两种方案进行成本一效果分析。结果两组在临床疗效、良反应发生率及不细菌清除率方面差异没有显著性（Ｐ＞００）但Ａ组的医疗费用却明显高于Ｂ组（．５；Ｐ＜００）结论１。采用序贯疗法治疗下呼吸道细菌性感染不但安全、效，且更加经济合理。有而【键词】头孢他啶头孢克肟序贯疗法成本一效果分析关下呼吸道感染是常见的感染性疾病之一，床常用头孢临１对象与方法
疗药物， “ 脉转口服 ” 序贯疗法在治疗下呼吸道细菌性对静的
感染中的临床效果及经济学效果进行随机研究，与连续静并滴的疗法进行比较，寻求一种具有较理想的治疗效果、好以较
维普资讯
ＪｕｒａｆＱｉｉｒＭｅｃｌＣｏｌｇ，０８，１２Ｎｏ１ｏｎｌｑｈａｄｉａｌｅｅ２０Ｖｏ．９，．ｏ１
一
头孢菌素序贯治疗细菌性下呼吸道感染的成本效果分析

头孢噻肟序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的疗效与成本分析

养和抗生素敏感试验结果又至少要３— ，小儿肺炎的治疗多５ｄ故为经验性选用抗生素，且常用的治疗方法是静脉滴注，般持而一续至体温恢复正常后至少３ｄ临床症状基本消失时停药。，Ｌ，ｄＪ肺炎多与铜绿假单胞菌、炎克雷伯菌、炎链球菌等感染有关，肺肺头孢噻肟是呼吸科抗感染的主要用药。理应用抗生素，轻患者合减
再口服头孢克肟３ｄ在提高临床疗效和降低药品费用两方面均，
２１临床疗效比较．结果见表１。
表１两组临床疗效比较［（］例％）
取得了较满意的效果，报道如下。现
１资料与方法
Ａ组先用头孢噻肟注射液（广州自云山天心制药股份有限公
司，格为１０ｇ价格为３９元）１ｇ（ｇ・）静脉滴注，规０ｍ，５．５０ｍ／ｋｄ，
５１８３．０元。日住院成本为２每５元。组成本比较见表２Ａ组药两。品费用及总医疗费用均少于Ｂ组，异有统计学意义（００）差Ｐ＜．１。Ａ组药品费用虽然支出多，总住院费用平均节省（６２但３．９± ４．９％，医疗费用平均节省（９２２５）。５５）总１．４± ．８％Ａ组住院天数少于Ｂ组，均缩短３８，异有统计学意义（００）平．差ｄＰ＜．１。

口服头孢菌素的序贯疗法

第一代口服头孢菌素的特点：第一代口服头孢菌素的特点：口服头孢菌素的特点
（头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定）头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定）包括MSSA 肺炎链球菌等） MSSA、 ①对G+菌（包括MSSA、肺炎链球菌等）有广泛的抗菌活性；有广泛的抗菌活性； ②对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和奇异大肠埃希菌变形杆菌有一定的抗菌活性；变形杆菌有一定的抗菌活性； ③对其余肠杆菌科细菌多耐药。对其余肠杆菌科细菌多耐药。
1969年发明第二代头孢菌素1969年发明第二代头孢菌素- 头孢孟多(cephamamdole)。。 1987年第一个第三代口服头孢菌素1987年第一个第三代口服头孢菌素-头孢克肟(cefixime)。同年。开发出头孢特仑酯开发出头孢特仑酯(cefteram pivoxil)。。 1990年 1990年
第二代口服头孢菌素的特点：第二代口服头孢菌素的特点：口服头孢菌素的特点
（头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯）头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯）菌活性明显增强； ①抗G-杆菌活性明显增强；菌的作用与第一代相似或略低； ②对G+菌的作用与第一代相似或略低； ③新品种头孢丙烯对金葡菌的体外抗菌新品种头孢丙烯对金葡菌的体外抗菌头孢丙烯头孢呋辛和活性优于头孢呋辛头孢克洛，活性优于头孢呋辛和头孢克洛，对链球菌和流感嗜血杆菌与后两者相似。球菌和流感嗜血杆菌与后两者相似。
二、口服头孢菌素的序贯疗法
提出序贯疗法的背景
⑴医疗费用增加：由于儿科感染性疾病发生率较高, 医疗费用增加：由于儿科感染性疾病发生率较高, 抗生素应用广泛, 抗生素应用广泛,且静脉用药过多而造成患儿家长经济负担过重。济负担过重。 ⑵医疗资源浪费：许多医生认为,约有20%以上的患 20%以上的患医疗资源浪费：许多医生认为,约有20% 儿在病情好转或稳定后,并不需要继续住院治疗,否则, 儿在病情好转或稳定后,并不需要继续住院治疗,否则, 不仅造成医疗资源的浪费, 不仅造成医疗资源的浪费,而且还会增加院内感染的机会。机会。 ⑶增加患者痛苦：静脉用药较久增加患儿痛苦,且易增加患者痛苦：静脉用药较久增加患儿痛苦, 导致血栓性静脉炎等并发症。导致血栓性静脉炎等并发症。

头孢曲松与头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染的临床疗效分析

头孢曲松与头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染的临床疗效分析盛楠【摘要】目的分析在为下呼吸道感染患者实施治疗过程中,头孢曲松与头孢克肟序贯治疗的临床效果.方法参加此次研究对象均选自我院2016年2月至2017年2月呼吸科收治的下呼吸道感染患者,共计128例,根据患者治疗药物选择不同分为两组,采用头孢曲松与头孢克肟序贯治疗的64例为联合组,采用头孢曲松治疗的64例为单一组.结果联合组患者与单一组患者临床治疗效果分别为92.2％、89.1％,两组统计学比较无意义(P>0.05);联合组患者不良反应发生率低于单一组,治疗总费用明显少于单一组,比较结果具有统计学意义(P<0.05).结论下呼吸道感染临床病例中发现联合运用头孢曲松与头孢克肟序贯治疗效果较好,且患者不良反应发生率较低,在治疗费用上相对更加低廉,值得予以广泛的临床推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)015【总页数】2页(P80-81)【关键词】下呼吸道感染;头孢曲松;头孢克肟序贯;临床效果【作者】盛楠【作者单位】吉林省辽源市中心医院,吉林辽源 136200【正文语种】中文【中图分类】R562呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染，呼吸科中较为常见的感染性疾病就是下呼吸道感染，急性气管炎、支气管炎和肺炎是患者较常见的临床表现[1]。

下呼吸道感染一年四季均可发病，其中春季和秋季发病率较高，因此，该疾病具有发病率高、传染性强的特点。

在对该疾病进行治疗的过程中常用药物为头孢曲松、头孢克肟等抗菌消炎类药物[2]。

临床治疗下呼吸道感染时，由于重复运用一种抗生素，会导致抗药性的出现，因此，应该对科学、合理的治疗方案进行分析。

参加此次研究对象均选自我院2016年2月至2017年2月呼吸科收治的下呼吸道感染患者，共计128例，分析在为下呼吸道感染患者实施治疗过程中，头孢曲松与头孢克肟序贯治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：下呼吸道感染包括急性气管——支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，参加此次研究对象均选自我院2016年2月至2017年2月呼吸科收治的128例患者，均经X线检查及细菌学检查确诊为下呼吸道感染患者。

头孢呋辛序贯疗法预防妇科术后感染疗效和成本-效果分析

头孢呋辛序贯疗法预防妇科术后感染疗效和成本 - 效果分析【摘要】目的：观察分析妇科术后患者应用头孢呋辛序贯疗法预防感染的实际效果。

方法：于2020年06月--2021年06月，以本院妇科纳入的100例手术治疗患者作为课题对象，尝试将其分组干预对比，分别设为常规组、研究组，各50例。

其中常规组单纯静脉输注头孢呋辛，而研究组给予头孢呋辛序贯疗法。

结果：研究组切口甲级愈合率与常规组无差异（p>0.05）；研究组术后高热、感染、恶心等不良反应与常规组无差异（p>0.05）；研究组住院时间、治疗费用明显少于常规组（p<0.05）。

结论：头孢呋辛序贯疗法高效、安全，能够显著缩短患者治疗时间，减少患者治疗费用，药物经济学意义重大。

【关键词】妇科；手术治疗；头孢呋辛；序贯疗法；感染；预防效果妇科手术治疗方式在现代临床中普遍可见，比如剖宫术、腹腔镜手术、开腹手术等等，均具有一定的治疗效果，但是手术疗法毕竟属于侵入性操作，无论创伤大小，术后都有一定的感染风险，一旦发生感染，不仅会加重患者治疗负担，影响患者身心健康，而且还有可能会延长患者治疗时间，增大患者经济负担[1]。

因此，妇科术后有必要加强感染预防工作。

抗菌素药物是现代临床防治感染的常用药，比如头孢菌素，虽然疗效尚可，但是不合理应用容易引起诸多耐药菌株，降低临床疗效，提高患者治疗成本[2]。

因此，探索一种更加安全、低成本、高效、经济的药物应用方案，意义重大。

本研究特此以100例妇科手术治疗患者作为观察主体，尝试了头孢菌素序贯疗法，以供临床参考。

1.一般资料与方法1.1一般资料本研究100例妇科手术治疗患者的纳入时间均为2020年06月--2021年06月，入组标准：符合手术治疗指征；无麻醉禁忌；主要指标完整齐全。

排除标准：对头孢呋辛容易过敏；哺乳或妊娠；肠胃功能紊乱而不利于药物吸收；肝肾功能严重障碍不全；心脑血管疾病；近期曾用过其他抗菌素药物。

伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染的疗效分析

伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染的疗效分析仵菲斐;孙慧;甘思林;马杰;刘延方;谢新生;孙玲;刘林湘;万鼎铭【摘要】目的分析伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染(IFI)的疗效及安全性.方法应用伊曲康唑序贯治疗47例恶性血液病合并IFI患者,观察其有效率、退热率、肺部影像学表现及毒副反应.结果伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并IFI的总有效率为61.7％,临床诊断、拟诊病例的有效率分别为64.3％、62.5％；其中发热患者35例,退热率77.1％；肺部CT表现阳性者43例,炎症较前吸收者占67.4％.毒副反应主要为低钾血症、肝损伤、黄疸、恶心、味觉异常、寒战.结论伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并IFI疗效确切,安全性好,可作为抢先治疗和经验治疗的选择.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2013(026)002【总页数】3页(P135-137)【关键词】恶性血液病;真菌;感染;伊曲康唑【作者】仵菲斐;孙慧;甘思林;马杰;刘延方;谢新生;孙玲;刘林湘;万鼎铭【作者单位】郑州大学第一附属医院血液科,河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R733.7;R519近年来，由于强效广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等的广泛应用，侵袭性真菌感染(invasive fungal infections，IFI）呈上升趋势。

恶性血液病患者免疫力低下、粒细胞缺乏及功能低下、反复化疗、造血干细胞移植等，成为IFI的高危人群［1］。

作者回顾性分析47例伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并IFI患者临床资料，了解其疗效及安全性。

1.1 一般资料入组2011年7月至2012年6月郑州大学第一附属医院血液科收治的恶性血液病合并IFI患者47例，男22例，女25例，中位年龄42(14～78）岁。

其中急性髓细胞白血病21例，急性淋巴细胞白血病9例，浆细胞瘤6例，骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、造血干细胞移植各3例，慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病急淋变各1例。

头孢菌素类药物序贯治疗在小儿肺炎治疗中的临床应用研究

头孢菌素类药物序贯治疗在小儿肺炎治疗中的临床应用研究代立静;吕霄琳【期刊名称】《中华养生保健》【年(卷),期】2023(41)6【摘要】目的探究头孢菌素类药物在小儿肺炎治疗中应用价值。

方法选取聊城市妇幼保健院2021年1月—2021年11月96例肺炎患儿为研究对象,以随机数表法分为对照组、观察组,各48例,对照组实施头孢曲松钠静脉滴注治疗,观察组实施头孢曲松钠静脉滴注联合头孢克肟颗粒口服序贯治疗,比较两组患者治疗效果、临床症状(咳嗽、肺啰音、发热)消失时间、细胞炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]及用药不良反应发生率。

结果观察组治疗有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿的发热消失时间相近,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿咳嗽、肺啰音消失时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患儿CRP、PCT水平相近,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患儿CRP、PCT 水平均较其治疗前下降,且治疗后观察组患儿CRP、PCT水平均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率与对照组相近,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论在对小儿肺炎治疗中,与单纯应用头孢曲松钠治疗相比,应用头孢曲松钠联合头孢克肟序贯治疗,可提升治疗效果、缩短病程、降低血清炎症因子水平,且未增加用药不良反应。

【总页数】4页(P55-58)【作者】代立静;吕霄琳【作者单位】聊城市妇幼保健院儿科【正文语种】中文【中图分类】R978【相关文献】1.头孢菌素与阿奇霉素联用序贯治疗小儿支气管肺炎62例临床观察2.头孢菌素联用阿奇霉素序贯治疗小儿支气管肺炎临床观察3.头孢菌素与阿奇霉素联用序贯治疗小儿支气管肺炎临床观察4.小儿肺炎支原体肺炎的治疗中采用阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗的临床效果观察5.头孢菌素与阿奇霉素联用序贯治疗小儿支气管肺炎临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

头孢西丁／头孢克肟序贯疗法治疗急性下呼吸道感染的临床研究

０】（
头孢西丁／孢克肟序贯疗法治疗急性下呼吸道感染的临床研究头
李惠。熊瑛＾，
（．Ｉｆ１绵ｑ・ｌ医院呼吸内科，ｑ绵６１０２州医：＂川２００；．Ｉ院附属医院呼吸科，ｑｌｉｆ６６０ｐＪＩＩＩ４００）州文献标识码：Ａ文章编号：０６０４（０９）４０２－２１０￣８２００－６５０中图分类号：９９３Ｒ６．
依据。１资料与方法
查痰涂片革兰染色，贯治疗转换药物时检查血序
常规。
１１一资料６患者均为绵阳市中心医院呼１５临床疗效判断标准依照卫生部药政局《菌．般０例．抗吸内科２００７年ｌ月至２０１０８年２月确诊为ＡＲＩＬＴ并药物临床研究指导原则》分为４级，愈：痊临床症达住院标准的患者 … ，医患沟通中征得患者同意状消失，征好转，细菌培养转阴，线胸片示病在体痰ｘ
成制得的一类新型抗生素。对ＡＲＩＬＴ常见菌种均有量资料采用ｔ验，检汁数资料采用ｘ检验，验水准较强的抗菌作用Ｊ检。头孢克肟为第３代口服头孢菌为仅＝．５００。素，抗菌谱类似头孢西丁。药代动力学：口服本品后
阳性率＝圆清除率＝１７统计学方法．
×ｌ００％ｘ１００％使用ＳＳ１．ＰＳ１５统计学软件，计

头孢克肟序贯疗法治疗小儿支气管肺炎40例观察

头孢曲松钠５～０／ｇ０８ｍｇｋ静脉滴注，每日１，总疗程次
７ｌｄ～Ｏ。两组均辅助对症止咳、退热等治疗。
治疗组注射改为口服后指征显示：① 发热基本
控制；② 症状改善；③血白细胞计数正常。
１疗效判断标准．５
细菌产生的Ｂ．内酰胺酶具有良好的稳定性，尤其对
煽动，甚至三凹征（骨上、下窝及肋间隙凹陷）胸。
１３辅助检查．肺部听诊早期胸部体征常不明显，或仅有呼
吸音变粗或稍减低，进而病灶扩大可有叩浊音，两肺可闻及细小水泡音，尤以两肺底深吸气时为著；恢复期出现粗大的湿罗音。
躁而发病者。呼吸系统症状和体征初期为刺激性干咳，极期喘重而咳嗽反稍减轻，恢复期变为湿性咳嗽伴喉中痰呜。呼吸增快，每分钟可达４次以上，伴鼻翼０
本藤泽药品工业株式会社在上世纪８年代初研发的Ｏ第３口服头孢菌素，９５代１８年在日本完成Ｉ期临床试验ＩＩ后投放市场。头孢克肟是典型的第三代头孢菌素，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有广泛的抗菌作用，其作用机制是阻止细菌细胞壁的合成，对各种
临床研究表明，头孢曲松钠治疗下呼吸道感染疗效显著，但费用较高。在保证临床疗效的前

口服头孢菌素的序的贯疗法可编辑

口服头孢菌素的序贯疗法合理用药四条标准WHO 2001 用药方案能产生最佳临床疗效！尽可能减少或避免不良反应！费用合理！把耐药性形成的可能降到最低！卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知?卫办医政发〔2009〕38号 ? 可考虑的选题⑶进食可使头孢菌素酯型口服剂（如头孢呋辛酯、头孢他美酯等）的吸收增多,但可使头孢克洛的吸收减少,而对头孢克肟的吸收无影响。

⑷抗菌药物独特药动学特征的影响，如头孢克肟虽然生物利用度较低（50%左右），但其血液和组织的浓度均较高，故仍是治疗严重感染时序贯疗法后续药物的理想选择。

⑻序贯疗法过程食物或药物间的相互作用：二关于口服头孢菌素的皮试目前临床三种处理方法观点 : 所有头孢菌素品种均做皮试唑啉或原液 ; 凡青霉素皮试阳性者不使用头孢菌素; 头孢菌素过敏反应发生率低,不必做皮试．青霉素皮试与头孢菌素皮试青霉素与头孢菌素之间有交叉过敏性．头孢菌素过敏反应发生率远远低于青霉素，约为后者的20%～30%,且严重超敏反应发生率也不如青霉素．在青霉素皮试阳性者中进行头孢菌素皮试，在国外阳性发生率仅为10%，在国内交叉发生率为5%～16%. 头孢菌素皮试不宜列为常规！――摘自《抗菌药物临床应用指导原则》氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林，头孢哌酮，头孢他啶，环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类第二、三代头孢菌素单用或联用氨基糖苷类第二、三代头孢菌素第三代头孢菌素宜选药物碳青霉烯类氟喹诺酮类不动杆菌属具抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类铜绿假单胞菌氟喹诺酮类、β-内酰胺类/酶抑制剂、碳青霉烯类肠杆菌属医院获得性肺炎氟喹诺酮类β-内酰胺类/酶抑制剂革兰氏阴性杆菌社区获得性肺炎氟喹诺酮类第四代头孢菌素肺炎克雷伯氏菌肠杆菌属支气管扩张可选药物病原疾病并感染三口服头孢菌素临床应用的管理――摘自《抗菌药物临床应用指导原则》第二、三代头孢菌素哌拉西林，环丙沙星+氨基糖苷类氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸呋喃妥因，磷霉素第二、三代头孢菌素±氨基糖苷类宜选药物氟喹诺酮类克雷伯氏菌属头孢哌酮，头孢他啶+氨基糖苷类铜绿假单胞菌氟喹诺酮类*、第二、三代头孢菌素大肠埃希菌等肠杆菌科细菌肾盂肾炎头孢氨苄，头孢拉啶，SMZ/TMP，氟喹诺酮类* 大肠埃希菌膀胱炎氟喹诺酮类β内酰胺酶抑制剂复方肠杆菌属肺脓肿可选药物病原疾病并感染《抗菌药物临床应用指导原则》摘要《抗菌药物临床应用指导原则》摘要一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》《抗菌药物临床应用管理办法》三、国内序贯疗法的研究进展⑴抗菌活性高、耐药性低一头孢克肟的序贯疗法抗菌谱广、耐药性低，适用于各种组织的敏感细菌感染的治疗！对β-内酰胺酶高度稳定（与其它口服头孢菌素相比）; 极少诱导细菌产酶,广泛应用不易出现产酶耐药菌（与其它β-内酰胺类抗生素相比）; 服用后病灶组织浓度高（尿、胆汁…痰液）。

抗菌药物序贯疗法-2009-05-08

病原菌
第一代药头孢氨苄头孢唑林 ++ ++ ++ 头孢克罗 ++ ++ ++ 第二代头孢呋新 ++ ++ ++ 头孢西丁 + ++ + 第三代头孢他定 + + + 头孢噻肟 ++ ++ ++ 第四代头孢吡肟 ++ ++ ++
金葡萄化脓链球菌肺炎链球菌粪肠球菌
++ ++ +
对β-内酰胺酶稳定性
耐
耐
耐
不耐
笫四代头孢菌素
• 对广谱β-内酰胺酶和部分超广谱酶更为稳定，与酶亲和力低（尤以AmpC酶），对细菌细胞膜穿透力强；并对青
霉素结合蛋白亲和力更强。
• 与第三代头孢菌素无交叉耐药，毒副反应少
• 现已研发出第四代头孢菌素还有：
头孢匹罗（Cefpirome）、头孢吡肟(Cefepime)、头孢唑兰(Cefozopran)与头孢噻利(Cefoselis)等
第一代头孢菌素的特点比较
品种头孢噻吩 (Cefalotin) 头孢噻啶 (Cefalordin) 头孢氨苄 (Cefalexin) 头孢唑啉 (Cefazolin) 头孢拉定 (cefredin) 头孢硫脒 (cefathiamidine) 别名头孢Ⅰ 头孢Ⅱ
抗阳性菌
++ +++
抗阴性菌
++ +++

头孢他啶-头孢克肟序贯治疗 AECOPD 的疗效-成本分析

４ＭｃＧａｒｖｅｙＪＲ，ＰｅｔｔａｗａｙＳ，ＳｈｕｍａｎＪＡ，ｅｔａ１．Ｔａｒｇｅｔｅｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆａｂｉｏ－
ｃｏｍｐｏｓｉｔｅｍａｔｅｒｉａｌｌｔａｅｒｓｍａｃｒｏｐｈａｇｅａｎｄｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｐｈｅｎｏｔｙｐｅａｎｄｆｕｎｃ — ｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｍｙｏｃａｒｄｉｌａｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｌｅｔｆｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒｒｅｍ（￣ｔｅ —
ＭＩ．ＥｕｒｏｐｅａｎＨｅａｒｔＪｏｕｒｎａｌ，２０１４，３５：３９５４０２．
２郑明奇，刘刚，郭继鸿．一符氨酰转肽酶在心肌梗死大鼠心肌Ｉ【０通道重构机制中的作用．临床心血管病杂志，２０１３，２９：１７９ — １８３．
２０１３，２６：１４１８－１４２５．
ＭＭＰ－９升高，促进ＬＶＲＭ的逆转，在预防心血管事件、
改善患者预后方面具有较好的临床应用前景。参考文献
１ＭａｎｈｅｎｋｅＣ，ＵｅｌａｎｄＴ，ＪｕｇｄｕｔｔＢＩ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｍａｒｋ —

口服头孢菌素的研究与临床应用

口服头孢菌素的研究与临床应用
石岩;高峰丽;高励聪;霍美凤
【期刊名称】《中华当代医学》
【年(卷),期】2004(002)007
【摘要】目的：对口服头孢菌素的临床应用的纵深发展之势提起重视。

方法：微
机检索近几年来口服头孢菌素临床应用的有关文献，进行分析、归纳和综述。

结果：头孢菌素类抗生素是具有临床价值的高效抗生素，其特点是：抗菌谱广、对厌氧菌有高效，引起的变态反应比青霉素少，约为青霉素的1／4，特别是出现过敏性休
克的病例比青霉素少，使用较为安全。

结论：头孢菌素是一类很有开发前途的较理想的抗生素，应当指出，任何抗菌类长期使用都可能产生耐药性，因此，合理用药、切忌滥用，防止耐药菌株的产生仍是医药界不可忽视的重要问题。

【总页数】2页(P25-26)
【作者】石岩;高峰丽;高励聪;霍美凤
【作者单位】包头医学院第二附属医院，包头014010;内蒙古医学院第三附属医院，包头014010
【正文语种】中文
【中图分类】R978
【相关文献】
1.口服头孢菌素的研究及临床应用进展 [J], 王进;刘新民;张慧琳
2.口服头孢菌素的临床应用 [J], 王进;肖永红
3.口服头孢菌素的临床应用进展 [J], 王攀;王进
4.口服头孢菌素的研究现状及发展趋势 [J], 刘洁;耿海波;郭英;陈力
5.常用口服头孢菌素的药动学及临床应用评价 [J], 张明发;沈雅琴
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口服头孢菌素的临床药理,疗效评价及趋势

口服头孢菌素的临床药理,疗效评价及趋势
袁海龙;王敬国
【期刊名称】《中国药房》
【年(卷),期】1993(4)2
【摘要】头孢菌素(Cephalosprirs)于1945年由Brotzn发现,属β-内酰胺抗生素。

近年在众多抗生素发展中,引入临床及正在研究的新品种以头孢菌素为最多。

但大
多数头孢菌素只能注射,不能口服。

【总页数】2页(P36-37)
【作者】袁海龙;王敬国
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R978.11
【相关文献】
1.非肠道头孢菌素临床药理作用浅析 [J], 陈行敏
2.口服头孢菌素的研究现状及发展趋势 [J], 刘洁;耿海波;郭英;陈力
3.关于非肠道头孢菌素临床药理作用探究 [J], 吴静
4.口服头孢菌素Cetopdoxime Proxetil临床药理 [J], 久罔正史;许铁男
5.2001-2002年日本中部地区淋球菌分离株对青霉素、四环素、口服头孢菌素及
氟喹诺酮类耐药性呈明显上升趋势 [J], 陈强
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拉米夫定、苦参素序贯联合治疗慢性乙型肝炎58例

拉米夫定、苦参素序贯联合治疗慢性乙型肝炎58例贾洪树;牛悦祥【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2006(022)018【摘要】目的:探讨拉米夫定与苦参素序贯联合治疗慢性乙型肝炎的疗效.方法:113例慢性乙型肝炎病人分为序贯联合治疗组58例,首先给予拉米夫定100 mg口服,日1次,直到血HBV DNA＜105时,加用苦参素葡萄糖注射液100 ml静脉滴注,继续联合用药至12个月;拉米夫定组55例单用拉米夫定100 mg口服,日1次,疗程12个月.观察其血清转氨酶与病毒指标的变化.结果:序贯联合组在治疗6个月与12个月各时段血清转氨酶的复常率及HBeAg转阴率、HBeAg/抗-HBe血清转换率与随访6个月及12个月时段的血HBVDNA转阴率均明显高于拉米夫定组,P＜0.05或P＜0.005.结论:拉米夫定与苦参素序贯联合治疗慢性乙型肝炎能明显提高抗病毒疗效,降低反弹现象,提高临床疗效.【总页数】2页(P2800-2801)【作者】贾洪树;牛悦祥【作者单位】沂水中心医院,山东,沂水,276400;沂水中心医院,山东,沂水,276400【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.拉米夫定和α-干扰素序贯联合治疗慢性乙型肝炎疗效观察 [J], 张建春;翁锡定;张菊花;朱萍2.拉米夫定与苦参素联合序贯治疗慢性乙型肝炎的疗效观察 [J], 李忠;杨丽;张平;姜波;许红萍3.序贯或联合治疗拉米夫定应答不佳的慢性乙型肝炎效果观察 [J], 赵海红;陈春玲4.干扰素α-1b序贯拉米夫定联合治疗对慢性乙型肝炎患儿T淋巴细胞亚群、补体水平及肝功能的影响 [J], 李博;郑欢伟;赵召霞;李健霞;许剑萍;金鹏5.干扰素α-1b序贯拉米夫定联合治疗对慢性乙型肝炎患儿肝纤维化、ALT复常率和HBsAg水平的影响 [J], 李博; 郑欢伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹腔严重感染时的序贯性抗生素治疗

腹腔严重感染时的序贯性抗生素治疗
岳茂兴
【期刊名称】《世界感染杂志》
【年(卷),期】2001(001)004
【总页数】2页(P386-387)
【作者】岳茂兴
【作者单位】中国人民解放军第306医院北京100101
【正文语种】中文
【中图分类】R515
【相关文献】
1.大环内酯类抗生素序贯治疗肺炎支原体感染致儿童慢性咳嗽的临床分析 [J], 黄清珍
2.血必净联合抗生素治疗腹腔感染的效果及血清降钙素原对抗生素使用的指导意义[J], 杨光
3.急性胰腺炎严重程度床边指数、序贯性脏器衰竭评价与急性生理和慢性健康状况评分预测急性胰腺炎严重程度的临床应用价值分析 [J], 郑云;张泓;王楠
4.严重腹腔感染时胃粘膜Na+-K+-ATPase活性与电位差的相关性研究 [J], 张超;姜军;孙念绪;杨宗诚
5.以肺部感染和氧合指数为控制窗在严重呼吸衰竭患者有创-无创序贯性机械通气中的应用比较 [J], 吴雷;陈美华;叶焕荣;黄玉娥
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第一代口服头孢菌素的特点：第一代口服头孢菌素的特点：口服头孢菌素的特点
（头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定）头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定）包括MSSA 肺炎链球菌等） MSSA、 ①对G+菌（包括MSSA、肺炎链球菌等）有广泛的抗菌活性；有广泛的抗菌活性； ②对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和奇异大肠埃希菌变形杆菌有一定的抗菌活性；变形杆菌有一定的抗菌活性； ③对其余肠杆菌科细菌多耐药。对其余肠杆菌科细菌多耐药。
㈠口服头孢菌素分类与特点口服头孢菌素分类与特点
⑴根据抗菌谱、抗菌活性和对β-内酰胺酶的根据抗菌谱、抗菌活性和抗菌谱内酰胺酶的稳定性分为如下三代分为如下三代：稳定性分为如下三代：第一代：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定；第一代：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定；第二代：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯；第二代：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯；第三代：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、第三代：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、头孢妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯。头孢妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯。
临床应用: 临床应用:
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
如头孢托仑酯、头孢克肟和头孢泊肟酯头孢托仑酯、头孢克肟和等,可用于门诊或住院病人的中度细菌性感可用于门诊住院病人的中度细菌性感门诊或染。对由耐药 G- 杆菌引起感染的儿童或老对由耐药G 年患者, 年患者,病情虽属轻度但有发展为重度感染可能时, 可能时,亦可选用对该致病菌有效的第三代口服头孢菌素治疗。口服头孢菌素治疗。
临床应用: 临床应用
彭卫华等还对比了第三代口服头孢菌素— 彭卫华等还对比了第三代口服头孢菌素 — 头孢布烯与第三代针剂头孢菌素头孢他啶和孢布烯与第三代针剂头孢菌素 — 头孢他啶和头与第三代针剂头孢菌素— 孢曲松在治疗急性肾盂肾炎时的临床疗效孢曲松在治疗急性肾盂肾炎时的临床疗效 ,结果在治疗急性肾盂肾炎时的临床疗效, 显示,每日1次口服头孢布烯,临床有效率为 100% 治愈率为92 与针剂(2000mg/d) 100%,7d治愈率为92%,与针剂(2000mg/d)抗菌 92% mg/d)抗菌效果相似。效果相似。
临床应用: 临床应用如头孢泊肟酯治疗细菌性感染的疗效 (李家泰)：头孢泊肟酯治疗细菌性感染的疗效李家泰) 上、下呼吸道感染,有效率为97.15%和90.10%；下呼吸道感染,有效率为97 15% 90.10% 97. 泌尿系统感染,有效率为90 10% 泌尿系统感染,有效率为90.10%,； 90. 外科和其它感染, 有效率为86 14% 外科和其它感染, 有效率为86.14%。 86. 如头孢他美酯的临床疗效观察(Bryson)结果：头孢他美酯的临床疗效观察(Bryson)结果：的临床疗效观察(Bryson)结果对呼吸道、泌尿系统感染具有良好效果。呼吸道、泌尿系统感染具有良好效果具有良好效果。单剂量头孢他美酯1200~1500mg治疗淋病, 单剂量头孢他美酯1200~1500mg治疗淋病,有效率头孢他美酯1200 mg治疗淋病达100%,而传统用药(氨苄西林等)仅为93%。 100% 而传统用药(氨苄西林等)仅为93 93%
⑵根据化学结构不同分为两类：根据化学结构不同分为两类：化学结构不同分为两类 ①原药型：具备可口服吸收的结构。原药型：具备可口服吸收的结构。头孢氨苄在位上的苯甘氨酸类基位上的苯甘氨酸如：头孢氨苄在C7位上的苯甘氨酸类基头孢克肟和头孢地尼头孢地尼在位上的乙烯基。位上的乙烯基团；头孢克肟头孢地尼在C3位上的乙烯基。 ②前药型：前药型：将口服不易吸收的头孢类药物（将口服不易吸收的头孢类药物（如头孢呋辛、头孢他美等制成其C2羧基的 C2羧基呋辛、头孢他美等）制成其C2羧基的酯,即前药,口服后在消化道经酶水解成原药而产生治疗作用。疗作用。
1.1序贯疗法 therapy)是指同一种 1.1序贯疗法(sequential therapy)是指同一种
抗生素不同剂型间的转换, 抗生素不同剂型间的转换,即由静脉给药变为口服,其药效不变。阿莫西林-克拉维酸和口服,其药效不变。如阿莫西林-克拉维酸和乳酸左氧氟沙星由注射剂向片剂的转变的转变。酸左氧氟沙星由注射剂向片剂的转变。
口服头孢菌素类抗生素发展的经纬口服头孢菌素类抗生素发展的经纬
1962年发现第一个临床应用的头孢菌素1962年发现第一个临床应用的头孢菌素-头孢噻吩(cephalothin) 1967年由青霉素转化获得第一代口服头孢菌素1967年由青霉素转化获得第一代口服头孢菌素-头孢氨苄
(cephalexin)。。
提出序贯疗法的背景
⑷静脉用药不良反应率增加：有报道，一组为全程静静脉用药不良反应率增加：有报道，脉治疗,另一组为序贯治疗。结果, 脉治疗,另一组为序贯治疗。结果,全程静脉治疗组的不良反应率明显高于另一组, 不良反应率明显高于另一组,但两组疗效及细菌清除率无统计学差异。率无统计学差异。 ⑸抗生素的耐药性增强：据统计,每年约一半的儿童抗生素的耐药性增强：据统计, 至少接受一种抗生素治疗;1/3的儿童一年使用抗生素3 至少接受一种抗生素治疗;1/3的儿童一年使用抗生素3 ;1/3的儿童一年使用抗生素次以上。在住院处方中,40%为静脉制剂， ,40%为静脉制剂次以上。在住院处方中,40%为静脉制剂，由于抗生素的滥用,导致抗生素的耐药性明显增强、素的滥用,导致抗生素的耐药性明显增强、耐药菌株日益增多。日益增多。 ⑹当前我国对抗菌药物应用的管理力度不断加强。当前我国对抗菌药物应用的管理力度不断加强。不断加强
第三代口服头孢菌素的特点：第三代口服头孢菌素的特点：口服头孢菌素的特点
（头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、头孢头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯等）妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯等）菌抗菌作用较强,优于一或二代优于一或二代； ①对G-杆菌抗菌作用较强优于一或二代； ②某些品种对G+菌亦具有优良的抗菌活性；某些品种对G 菌亦具有优良的抗菌活性； ③但对铜绿假单胞菌和MRSA效果差；但对铜绿假单胞菌和MRSA效果差；铜绿假单胞菌效果差 ④对厌氧菌也有抗菌作用。对厌氧菌也有抗菌作用。
临床应用: 临床应用:
第二代口服头孢菌素主要用于第二代口服头孢菌素主要用于上、下呼吸道主要用于上感染、尿路感染、皮肤软组织感染、感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨关节感染和淋球菌感染。染和淋球菌感染。
口服头孢呋辛酯头孢克洛治疗细菌感染的临床口服头孢呋辛酯和头孢克洛治疗细菌感染的临床头孢呋辛酯和试验结果：试验结果：上呼吸道感染: 有效率分别为94 18% 94.14% 上呼吸道感染: 有效率分别为94.18%和94.14%。 94. 下呼吸道感染: 有效率分别为78 下呼吸道感染: 有效率分别为78%和76%,高于第一 78% 76% 代,但低于第三代口服头孢菌素。但低于第三代口服头孢菌素。尿路感染: 有效率分别为88 尿路感染: 有效率分别为88%和89%。 88% 89%
二、口服头孢菌素的序贯疗法
提出序贯疗法的背景
⑴医疗费用增加：由于儿科感染性疾病发生率较高, 医疗费用增加：由于儿科感染性疾病发生率较高, 抗生素应用广泛, 抗生素应用广泛,且静脉用药过多而造成患儿家长经济负担过重。济负担过重。 ⑵医疗资源浪费：许多医生认为,约有20%以上的患 20%以上的患医疗资源浪费：许多医生认为,约有20% 儿在病情好转或稳定后,并不需要继续住院治疗,否则, 儿在病情好转或稳定后,并不需要继续住院治疗,否则, 不仅造成医疗资源的浪费, 不仅造成医疗资源的浪费,而且还会增加院内感染的机会。机会。 ⑶增加患者痛苦：静脉用药较久增加患儿痛苦,且易增加患者痛苦：静脉用药较久增加患儿痛苦, 导致血栓性静脉炎等并发症。导致血栓性静脉炎等并发症。
第二代口服头孢菌素的特点：第二代口服头孢菌素的特点：口服头孢菌素的特点
（头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯）头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯）菌活性明显增强； ①抗G-杆菌活性明显增强；菌的作用与第一代相似或略低； ②对G+菌的作用与第一代相似或略低； ③新品种头孢丙烯对金葡菌的体外抗菌新品种头孢丙烯对金葡菌的体外抗菌头孢丙烯头孢呋辛和活性优于头孢呋辛头孢克洛，活性优于头孢呋辛和头孢克洛，对链球菌和流感嗜血杆菌与后两者相似。球菌和流感嗜血杆菌与后两者相似。
口服头孢菌素的序贯疗法
陈方
内容：内容：
一、口服头孢菌素的分类二、口服头孢菌素的序贯疗法三、国内序贯疗法的研究进展
一、口服头孢菌素的分类
口服头孢菌素的优势口服头孢菌素的优势
与头孢菌素静脉制剂比较具有如下优点：与头孢菌素静脉制剂比较具有如下优点： ⑴使用方便、依从性好，可减少患者痛苦；使用方便、依从性好可减少患者痛苦； ⑵对于轻中度感染，可极大程度减少住院率；对于轻中度感染，可极大程度减少住院率；住院率 ⑶可用于术后预防感染，并可作为后续药物用可用于术后预防感染，于序贯治疗，既减少住院费用，于序贯治疗，既减少住院费用，又减少院内住院费用感染率；感染率； ⑷不良反应发生率均较低；不良反应发生率均较低；均较低皮试。 ⑸不需常规进行皮试。不需常规进行皮试
1.2降级疗法(step down therapy)又称“下台 therapy)又称又称“
阶疗法” 或 “ 下行疗法” ，是指相同或不同阶疗法 ” 下行疗法 ” 抗生素由静脉给药改为口服给药，抗生素由静脉给药改为口服给药，其药效下这种转变一般是由高级抗生素变为低一高级抗生素变为降。这种转变一般是由高级抗生素变为低一的抗生素。级的抗生素。
临床应用: 临床应用:
头孢氨苄、头孢羟氨苄和头孢拉啶等头孢氨苄、头孢羟氨苄和头孢拉啶等, 对敏感菌引起的轻度感染和部分单纯中度感染, 包括上呼吸道感染支气管炎、感染 , 包括上呼吸道感染、支气管炎、尿上呼吸道感染、路感染和皮肤软组织感染有良好的疗效。有良好的疗效。路感染和皮肤软组织感染有良好的疗效临床试验结果表明：对咽炎、扁桃体临床试验结果表明：对咽炎、炎和鼻窦炎等上呼吸道感染, 头孢拉啶的炎和鼻窦炎等上呼吸道感染 , 头孢拉啶的有效率约为90 与氨苄西林+ 有效率约为90%,与氨苄西林+克拉维酸相 90% 似。