当前位置：文档之家 › 口服头孢菌素的序贯疗法(济南巡讲会2011)

口服头孢菌素的序贯疗法(济南巡讲会2011)

  • 格式：ppt
  • 大小：1.10 MB
  • 文档页数：74

下载文档原格式

  / 74

合集下载

头孢菌素序贯疗法在儿童急性呼吸道感染中的临床疗效观察

头孢菌素序贯疗法在儿童急性呼吸道感染中的临床疗效观察

疗规 范》Ｉ 除急性传染病 、 ｌ 并排 流行性 感 冒 、 疹性 口 炎 、 管 疱 腔 气
异物等疾病。
１ 一 般 资料 ． ２
低了输液治疗的危险性。 头孢菌素类抗生素是近年来周内、 陶外发
展最迅速 、 新品种最多 的一类抗生素 ， 迄今已发展 至第 四代 ， 既有 静脉制剂又有 口服制剂 ，而且 口服药物的生物利用度与注射药物 相仿 ， 患儿的依从． 陛也好 ， 是开展抗 生素序贯治疗 的 良好选择。 抗生 素序贯治疗 的原则是采 用同类抗 生素或抗生素相仿 的 不同类药物［ 分静脉和 口服两个 阶段进行 。南静脉给药改为 口 ４ １ ，
大 、肺部 音等 临床症状与体征均消失 ，患儿一般情况好 。血 ＷＢ Ｃ计 数及分类均正常 ； 好转 ： 温恢复正常 ， 体 临床症状与体征
减轻或消失， Ｃ计数降至正常 ， ＷＢ 分类基本接近正常 ； 无效 ： 症状
与体征无变化 。
２２ 疗 效 ．
剂 的吸收 ， 均可能导致抗 生素序贯治疗 的失败 ， 因此要很好 的掌
１ 材 料 与方法
１１ 诊 断 标 准 化 ．
急性呼吸道感染诊断标准及临床分型均参 照 《 实用儿科诊
等均作 出指导 。抗生素序贯治疗（ Ａ ） 了药物经济学优势外 ， Ｓ Ｔ除
更贴 近抗生素合理使用 的原 则 ， 可使患儿早 日出院 ， 提高生活质 量， 减少院内感染 机会 ， 减少细菌耐药性和抗生素不 良反应 ， 也降
施 Ｓ Ｔ 这样可以合理 利用我国有限的 医疗资源 ， Ａ， 降低抗生素使 用费用 ， 合理使用抗生素 。 当然 ， 并非所有急性呼吸道感染患儿均能接受序贯治疗 ， 如 患儿本 身体质差 ， 感染程度 重或存在合并症 ， 或患儿依从性差 ，

头孢菌素序贯治疗细菌性下呼吸道感染的成本—效果分析

头孢菌素序贯治疗细菌性下呼吸道感染的成本—效果分析
【 要】 目的 摘 对 两种 不 同给 药 方 案 治 疗 下 呼 吸 道 细 菌 性 感 染 进 行 成 本～ 效 果 分 析 。 方 法 将
房 玉 环
６ Ｏ例 下呼 吸道 细 菌性 感 染 患者 随 机 分 为 Ａ、 两组 ， 组 ３ Ｂ 每 Ｏ例 ， 中 Ａ 组 采 用 头孢 他 啶 连 续 静 脉 滴 注 ， 其 Ｂ组 采 用 序 贯 治 疗 。 并 对 两种 方案 进 行 成本 一 效 果 分 析 。结 果 两 组 在 临床 疗 效 、 良反 应 发 生 率 及 不 细 菌 清 除 率 方 面 差 异 没有 显著 性 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 但 Ａ 组 的 医 疗 费 用却 明显 高 于 Ｂ组 （ ．５ ； Ｐ＜ ０ ０ ） 结 论 １。 采 用 序 贯 疗 法 治 疗 下 呼 吸 道 细 菌性 感 染 不但 安 全 、 效 ， 且 更加 经 济 合 理 。 有 而 【 键 词 】 头孢 他 啶 头孢 克肟 序 贯 疗 法 成 本 一 效果 分析 关 下 呼 吸道 感 染 是 常 见 的感 染 性 疾 病 之 一 ， 床 常 用 头 孢 临 １ 对 象 与 方 法
疗 药 物 ， “ 脉 转 口服 ” 序 贯 疗 法 在 治 疗 下 呼 吸 道 细 菌 性 对 静 的
感 染 中 的临 床 效 果 及 经 济 学 效 果 进 行 随 机 研 究 ， 与 连 续 静 并 滴 的 疗 法 进 行 比较 ， 寻求 一种 具 有 较 理 想 的治 疗 效 果 、 好 以 较
维普资讯
Ｊ ｕｒ ａ ｆＱｉｉ ｒＭ ｅ ｃ ｌＣｏｌｇ ， ０ ８， １２ Ｎｏ １ ｏ ｎ ｌ ｑｈａ ｄｉａ ｌｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． ｏ １
一
头孢 菌 素序 贯 治 疗 细菌 性 下 呼 吸道 感 染 的成 本 效 果 分 析

头孢噻肟序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的疗效与成本分析

头孢噻肟序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的疗效与成本分析
养 和 抗 生 素敏 感 试 验 结 果 又 至 少 要 ３— ， 小 儿 肺 炎 的 治疗 多 ５ｄ 故 为 经 验 性 选 用 抗 生 素 ， 且 常 用 的 治 疗 方 法 是 静 脉滴 注 ， 般 持 而 一 续 至 体 温恢 复 正 常后 至 少 ３ｄ 临 床 症 状 基本 消失 时停 药 。 ，Ｌ ， ｄ Ｊ肺 炎 多 与铜 绿 假 单 胞 菌 、 炎 克雷 伯 菌 、 炎链 球 菌 等 感 染 有 关 ， 肺 肺 头 孢 噻 肟 是 呼 吸科 抗 感 染 的 主 要 用 药 。 理 应 用 抗 生 素 ， 轻 患 者 合 减
再 口服 头 孢 克 肟 ３ｄ 在 提 高 临 床疗 效 和 降 低 药 品费 用 两方 面 均 ，
２ １ 临 床 疗 效 比较 ． 结 果 见 表 １ 。
表 １ 两组 临床疗效比较 ［ （ ］ 例 ％）
取 得 了较 满 意 的效 果 ， 报 道 如下 。 现
１ 资料 与 方 法
Ａ组先用头孢噻肟注射液 （ 广州 自云山天心制药股份有限公
司 ， 格 为 １ ０ ｇ 价 格 为 ３ ９ 元 ）１ ｇ （ｇ・ ）静 脉滴 注 ， 规 ０ｍ ， ５ ．５ ０ｍ ／ ｋ ｄ ，
５ １８ ３ ． ０元 。 日住 院 成 本 为 ２ 每 ５元 。 组 成 本 比较 见 表 ２ Ａ 组 药 两 。 品 费用 及 总 医 疗 费用 均 少 于 Ｂ组 ， 异有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 差 Ｐ＜ ． １ 。 Ａ 组 药 品 费 用 虽 然 支 出 多 ， 总 住 院 费 用 平 均 节 省 （６ ２ 但 ３ ．９± ４ ．９ ％ ， 医 疗 费 用 平 均 节 省 （９ ２ ２ ５ ） 。 ５５ ） 总 １． ４± ． ８％ Ａ组 住 院天 数 少 于 Ｂ组 ， 均缩 短 ３ ８ ， 异有 统计 学 意 义 （ ０ ０ ） 平 ． 差 ｄ Ｐ＜ ． １。

口服头孢菌素的序贯疗法

口服头孢菌素的序贯疗法

第一代口服头孢菌素的特点： 第一代口服头孢菌素的特点： 口服头孢菌素的特点
（头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定） 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定） 包括MSSA 肺炎链球菌等） MSSA、 ①对G+菌（包括MSSA、肺炎链球菌等） 有广泛的抗菌活性； 有广泛的抗菌活性； ②对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和奇异 大肠埃希菌 变形杆菌有一定的抗菌活性； 变形杆菌有一定的抗菌活性； ③对其余肠杆菌科细菌多耐药。 对其余肠杆菌科细菌多耐药。
1969年 发明第二代头孢菌素1969年 发明第二代头孢菌素- 头孢孟多(cephamamdole)。 。 1987年 第一个第三代口服头孢菌素1987年 第一个第三代口服头孢菌素-头孢克肟(cefixime)。同年 。 开发出头孢特仑酯 开发出头孢特仑酯(cefteram pivoxil)。 。 1990年 1990年
第二代口服头孢菌素的特点： 第二代口服头孢菌素的特点： 口服头孢菌素的特点
（头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯） 头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯） 菌活性明显增强； ①抗G-杆菌活性明显增强； 菌的作用与第一代相似或略低； ②对G+菌的作用与第一代相似或略低； ③新品种头孢丙烯对金葡菌的体外抗菌 新品种头孢丙烯对金葡菌的体外抗菌 头孢丙烯 头孢呋辛和 活性优于头孢呋辛 头孢克洛， 活性优于头孢呋辛和头孢克洛，对链 球菌和流感嗜血杆菌与后两者相似。 球菌和流感嗜血杆菌与后两者相似。
二、口服头孢菌素的序贯疗法
提出序贯疗法的背景
⑴医疗费用增加：由于儿科感染性疾病发生率较高, 医疗费用增加：由于儿科感染性疾病发生率较高, 抗生素应用广泛, 抗生素应用广泛,且静脉用药过多而造成患儿家长经 济负担过重。 济负担过重。 ⑵医疗资源浪费：许多医生认为,约有20%以上的患 20%以上的患 医疗资源浪费：许多医生认为,约有20% 儿在病情好转或稳定后,并不需要继续住院治疗,否则, 儿在病情好转或稳定后,并不需要继续住院治疗,否则, 不仅造成医疗资源的浪费, 不仅造成医疗资源的浪费,而且还会增加院内感染的 机会。 机会。 ⑶增加患者痛苦：静脉用药较久增加患儿痛苦,且易 增加患者痛苦：静脉用药较久增加患儿痛苦, 导致血栓性静脉炎等并发症。 导致血栓性静脉炎等并发症。

头孢曲松与头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染的临床疗效分析

头孢曲松与头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染的临床疗效分析

头孢曲松与头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染的临床疗效分析盛楠【摘要】目的分析在为下呼吸道感染患者实施治疗过程中,头孢曲松与头孢克肟序贯治疗的临床效果.方法参加此次研究对象均选自我院2016年2月至2017年2月呼吸科收治的下呼吸道感染患者,共计128例,根据患者治疗药物选择不同分为两组,采用头孢曲松与头孢克肟序贯治疗的64例为联合组,采用头孢曲松治疗的64例为单一组.结果联合组患者与单一组患者临床治疗效果分别为92.2％、89.1％,两组统计学比较无意义(P>0.05);联合组患者不良反应发生率低于单一组,治疗总费用明显少于单一组,比较结果具有统计学意义(P<0.05).结论下呼吸道感染临床病例中发现联合运用头孢曲松与头孢克肟序贯治疗效果较好,且患者不良反应发生率较低,在治疗费用上相对更加低廉,值得予以广泛的临床推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)015【总页数】2页(P80-81)【关键词】下呼吸道感染;头孢曲松;头孢克肟序贯;临床效果【作者】盛楠【作者单位】吉林省辽源市中心医院,吉林辽源 136200【正文语种】中文【中图分类】R562呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染，呼吸科中较为常见的感染性疾病就是下呼吸道感染，急性气管炎、支气管炎和肺炎是患者较常见的临床表现[1]。

下呼吸道感染一年四季均可发病，其中春季和秋季发病率较高，因此，该疾病具有发病率高、传染性强的特点。

在对该疾病进行治疗的过程中常用药物为头孢曲松、头孢克肟等抗菌消炎类药物[2]。

临床治疗下呼吸道感染时，由于重复运用一种抗生素，会导致抗药性的出现，因此，应该对科学、合理的治疗方案进行分析。

参加此次研究对象均选自我院2016年2月至2017年2月呼吸科收治的下呼吸道感染患者，共计128例，分析在为下呼吸道感染患者实施治疗过程中，头孢曲松与头孢克肟序贯治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：下呼吸道感染包括急性气管——支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，参加此次研究对象均选自我院2016年2月至2017年2月呼吸科收治的128例患者，均经X线检查及细菌学检查确诊为下呼吸道感染患者。

头孢呋辛序贯疗法预防妇科术后感染疗效和成本-效果分析

头孢呋辛序贯疗法预防妇科术后感染疗效和成本-效果分析

头孢呋辛序贯疗法预防妇科术后感染疗效和成本 - 效果分析【摘要】目的：观察分析妇科术后患者应用头孢呋辛序贯疗法预防感染的实际效果。

方法：于2020年06月--2021年06月，以本院妇科纳入的100例手术治疗患者作为课题对象，尝试将其分组干预对比，分别设为常规组、研究组，各50例。

其中常规组单纯静脉输注头孢呋辛，而研究组给予头孢呋辛序贯疗法。

结果：研究组切口甲级愈合率与常规组无差异（p>0.05）；研究组术后高热、感染、恶心等不良反应与常规组无差异（p>0.05）；研究组住院时间、治疗费用明显少于常规组（p<0.05）。

结论：头孢呋辛序贯疗法高效、安全，能够显著缩短患者治疗时间，减少患者治疗费用，药物经济学意义重大。

【关键词】妇科；手术治疗；头孢呋辛；序贯疗法；感染；预防效果妇科手术治疗方式在现代临床中普遍可见，比如剖宫术、腹腔镜手术、开腹手术等等，均具有一定的治疗效果，但是手术疗法毕竟属于侵入性操作，无论创伤大小，术后都有一定的感染风险，一旦发生感染，不仅会加重患者治疗负担，影响患者身心健康，而且还有可能会延长患者治疗时间，增大患者经济负担[1]。

因此，妇科术后有必要加强感染预防工作。

抗菌素药物是现代临床防治感染的常用药，比如头孢菌素，虽然疗效尚可，但是不合理应用容易引起诸多耐药菌株，降低临床疗效，提高患者治疗成本[2]。

因此，探索一种更加安全、低成本、高效、经济的药物应用方案，意义重大。

本研究特此以100例妇科手术治疗患者作为观察主体，尝试了头孢菌素序贯疗法，以供临床参考。

1.一般资料与方法1.1一般资料本研究100例妇科手术治疗患者的纳入时间均为2020年06月--2021年06月，入组标准：符合手术治疗指征；无麻醉禁忌；主要指标完整齐全。

排除标准：对头孢呋辛容易过敏；哺乳或妊娠；肠胃功能紊乱而不利于药物吸收；肝肾功能严重障碍不全；心脑血管疾病；近期曾用过其他抗菌素药物。

伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染的疗效分析

伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染的疗效分析仵菲斐;孙慧;甘思林;马杰;刘延方;谢新生;孙玲;刘林湘;万鼎铭【摘要】目的分析伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染(IFI)的疗效及安全性.方法应用伊曲康唑序贯治疗47例恶性血液病合并IFI患者,观察其有效率、退热率、肺部影像学表现及毒副反应.结果伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并IFI的总有效率为61.7％,临床诊断、拟诊病例的有效率分别为64.3％、62.5％；其中发热患者35例,退热率77.1％；肺部CT表现阳性者43例,炎症较前吸收者占67.4％.毒副反应主要为低钾血症、肝损伤、黄疸、恶心、味觉异常、寒战.结论伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并IFI疗效确切,安全性好,可作为抢先治疗和经验治疗的选择.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2013(026)002【总页数】3页(P135-137)【关键词】恶性血液病;真菌;感染;伊曲康唑【作者】仵菲斐;孙慧;甘思林;马杰;刘延方;谢新生;孙玲;刘林湘;万鼎铭【作者单位】郑州大学第一附属医院血液科,河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R733.7;R519近年来，由于强效广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等的广泛应用，侵袭性真菌感染(invasive fungal infections，IFI）呈上升趋势。

恶性血液病患者免疫力低下、粒细胞缺乏及功能低下、反复化疗、造血干细胞移植等，成为IFI的高危人群［1］。

作者回顾性分析47例伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并IFI患者临床资料，了解其疗效及安全性。

1.1 一般资料入组2011年7月至2012年6月郑州大学第一附属医院血液科收治的恶性血液病合并IFI患者47例，男22例，女25例，中位年龄42(14～78）岁。

其中急性髓细胞白血病21例，急性淋巴细胞白血病9例，浆细胞瘤6例，骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、造血干细胞移植各3例，慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病急淋变各1例。

头孢菌素类药物序贯治疗在小儿肺炎治疗中的临床应用研究

头孢菌素类药物序贯治疗在小儿肺炎治疗中的临床应用研究代立静;吕霄琳【期刊名称】《中华养生保健》【年(卷),期】2023(41)6【摘要】目的探究头孢菌素类药物在小儿肺炎治疗中应用价值。

方法选取聊城市妇幼保健院2021年1月—2021年11月96例肺炎患儿为研究对象,以随机数表法分为对照组、观察组,各48例,对照组实施头孢曲松钠静脉滴注治疗,观察组实施头孢曲松钠静脉滴注联合头孢克肟颗粒口服序贯治疗,比较两组患者治疗效果、临床症状(咳嗽、肺啰音、发热)消失时间、细胞炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]及用药不良反应发生率。

结果观察组治疗有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿的发热消失时间相近,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿咳嗽、肺啰音消失时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患儿CRP、PCT水平相近,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患儿CRP、PCT 水平均较其治疗前下降,且治疗后观察组患儿CRP、PCT水平均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率与对照组相近,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论在对小儿肺炎治疗中,与单纯应用头孢曲松钠治疗相比,应用头孢曲松钠联合头孢克肟序贯治疗,可提升治疗效果、缩短病程、降低血清炎症因子水平,且未增加用药不良反应。

【总页数】4页(P55-58)【作者】代立静;吕霄琳【作者单位】聊城市妇幼保健院儿科【正文语种】中文【中图分类】R978【相关文献】1.头孢菌素与阿奇霉素联用序贯治疗小儿支气管肺炎62例临床观察2.头孢菌素联用阿奇霉素序贯治疗小儿支气管肺炎临床观察3.头孢菌素与阿奇霉素联用序贯治疗小儿支气管肺炎临床观察4.小儿肺炎支原体肺炎的治疗中采用阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗的临床效果观察5.头孢菌素与阿奇霉素联用序贯治疗小儿支气管肺炎临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

头孢西丁／头孢克肟序贯疗法治疗急性下呼吸道感染的临床研究

０】 （
头 孢 西 丁 ／ 孢 克 肟 序 贯 疗 法 治 疗 急 性 下 呼 吸 道 感 染 的 临 床 研 究 头
李 惠。 熊 瑛 ＾，
（． Ｉｆ １绵 ｑ ・ ｌ 医院呼吸内科 ，ｑ 绵 ６ １０ ２ 州 医 ： ＂川 ２０ ０； ． Ｉ 院附属医院呼吸科 ，ｑ ｌｉｆ ６ ６０ ｐＪＩ Ｉ Ｉ ４０ ０） 州 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６ ０ ４（０ ９）４０ ２ －２ １０ ￣ ８ ２０ ０ －６ ５ ０ 中图分类号 ：９ ９ ３ Ｒ ６ ．
依据。 １ 资料 与方 法
查 痰涂 片 革 兰 染 色 ， 贯 治 疗 转 换 药 物 时 检 查 血 序
常规 。
１１ 一 资料 ６ 患 者 均 为 绵 阳市 中心 医 院 呼 １５ 临床疗 效判 断标 准 依 照 卫生 部 药 政局 《 菌 ． 般 ０例 ． 抗 吸 内科 ２ ０ ０ ７年 ｌ 月 至 ２ ０ １ ０ ８年 ２月确 诊为 Ａ Ｒ Ｉ Ｌ Ｔ 并 药 物 临床 研 究 指 导原 则 》 分 为 ４级 ， 愈 ： 痊 临床 症 达住 院标 准 的 患 者 … ， 医患 沟 通 中征 得 患 者 同 意 状 消失 ， 征好 转 ， 细 菌 培 养 转 阴 ， 线 胸 片 示 病 在 体 痰 ｘ
成制 得 的一类新 型 抗生 素 。对 Ａ Ｒ Ｉ Ｌ Ｔ 常见 菌种均 有 量 资料采 用 ｔ 验 ， 检 汁数资 料采 用 ｘ 检验 ， 验水 准 较 强的抗 菌作用 Ｊ 检 。头孢 克 肟 为第 ３代 口服 头孢 菌 为 仅＝ ． ５ ００ 。 素， 抗菌谱类似头孢西丁。药代动力学 ： 口服本 品后
阳性 率 ＝ 圆 清 除率 ＝ １７ 统 计 学 方 法 ．
×ｌ０ ０ ％ ｘ１０ ０ ％ 使 用 ＳＳ １． ＰＳ １５统 计 学 软件 ， 计

头孢克肟序贯疗法治疗小儿支气管肺炎40例观察


头孢 曲松 钠 ５ ～ ０ ／ｇ ０ ８ ｍｇｋ 静脉 滴注 ，每 日１ ，总疗 程 次
７ ｌｄ ～ Ｏ 。两组均 辅 助对症 止 咳、退 热等治 疗 。
治 疗 组 注射 改 为 口服 后 指 征 显 示 ：① 发 热 基 本
控制 ；② 症状 改善 ；③血 白细 胞计 数正常 。
１ 疗 效判 断标准 ． ５
细 菌 产生 的 Ｂ． 内酰胺 酶 具有 良好 的稳 定 性 ，尤 其对
煽 动 ，甚至三 凹征 （ 骨上 、下窝及 肋 间隙 凹陷） 胸 。
１３ 辅 助检查 ． 肺 部 听诊 早 期胸 部 体 征常 不 明显 ，或 仅有 呼
吸 音 变 粗 或稍 减 低 ，进 而 病 灶 扩 大 可 有 叩浊 音 ，两 肺 可 闻 及 细 小水 泡 音 ，尤 以两 肺 底 深 吸气 时 为著 ； 恢 复期 出现粗 大 的湿 罗音 。
躁 而 发病者 。 呼吸 系 统症 状 和 体征 初 期 为刺 激性 干 咳 ，极 期喘 重 而 咳 嗽 反稍 减 轻 ，恢 复 期 变 为 湿 性 咳 嗽伴 喉 中痰 呜 。呼 吸 增快 ，每 分 钟 可 达４ 次 以上 ， 伴 鼻翼 ０
本 藤 泽 药 品 工业 株 式 会 社在 上 世纪 ８ 年 代 初 研 发 的 Ｏ 第 ３ 口服头 孢菌 素，９ ５ 代 １ ８ 年在 日本完 成Ｉ 期 临床试 验 Ｉ Ｉ 后 投 放 市 场 。头 孢 克 肟 是 典 型 的第 三 代 头 孢 菌 素 ， 对 革 兰 阳 性 菌 和 革 兰 阴性 菌 均 具 有 广 泛 的 抗 菌 作 用 ，其 作用 机 制 是 阻止 细 菌 细胞 壁 的合 成 ，对 各种
临 床 研 究 表 明 ，头 孢 曲松 钠 治 疗 下 呼 吸 道 感 染 疗 效 显 著 ，但 费 用 较 高 。 在 保 证 临 床 疗 效 的前
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

第一代口服头孢菌素的特点： 第一代口服头孢菌素的特点： 口服头孢菌素的特点
（头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定） 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定） 包括MSSA 肺炎链球菌等） MSSA、 ①对G+菌（包括MSSA、肺炎链球菌等） 有广泛的抗菌活性； 有广泛的抗菌活性； ②对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和奇异 大肠埃希菌 变形杆菌有一定的抗菌活性； 变形杆菌有一定的抗菌活性； ③对其余肠杆菌科细菌多耐药。 对其余肠杆菌科细菌多耐药。
㈠口服头孢菌素分类与特点 口服头孢菌素分类与特点
⑴根据抗菌谱、抗菌活性和对β-内酰胺酶的 根据抗菌谱、抗菌活性和 抗菌谱 内酰胺酶的 稳定性分为如下三代 分为如下三代： 稳定性分为如下三代： 第一代：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定； 第一代：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定； 第二代：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯； 第二代：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯； 第三代：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、 第三代：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、 头孢妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯。 头孢妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯。
临床应用: 临床应用:
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
如头孢托仑酯、头孢克肟和头孢泊肟酯 头孢托仑酯、头孢克肟和 等,可用于门诊或住院病人的中度细菌性感 可用于门诊 住院病人的中度细菌性感 门诊或 染 。 对由耐药 G- 杆菌引起感染的儿童或老 对由耐药G 年患者, 年患者,病情虽属轻度但有发展为重度感染 可能时, 可能时,亦可选用对该致病菌有效的第三代 口服头孢菌素治疗。 口服头孢菌素治疗。
临床应用: 临床应用
彭卫华等还对比了第三代口服头孢菌素— 彭卫华等还对比了第三代口服头孢菌素 — 头 孢布烯与第三代针剂头孢菌素 头孢他啶和 孢布烯 与第三代针剂头孢菌素 — 头孢他啶 和 头 与第三代针剂头孢菌素— 孢曲松在治疗急性肾盂肾炎时的临床疗效 孢曲松在治疗急性肾盂肾炎时的临床疗效 ,结果 在治疗急性肾盂肾炎时的临床疗效, 显示,每日1次口服头孢布烯,临床有效率为 100% 治愈率为92 与针剂(2000mg/d) 100%,7d治愈率为92%,与针剂(2000mg/d)抗菌 92% mg/d)抗菌 效果相似。 效果相似。
临床应用: 临床应用 如头孢泊肟酯治疗细菌性感染的疗效 (李家泰)： 头孢泊肟酯治疗细菌性感染的疗效 李家泰) 上、下呼吸道感染,有效率为97.15%和90.10%； 下呼吸道感染,有效率为97 15% 90.10% 97. 泌尿系统感染,有效率为90 10% 泌尿系统感染,有效率为90.10%,； 90. 外科和其它感染, 有效率为86 14% 外科和其它感染, 有效率为86.14%。 86. 如头孢他美酯的临床疗效观察(Bryson)结果： 头孢他美酯的临床疗效观察(Bryson)结果： 的临床疗效观察(Bryson)结果 对呼吸道、泌尿系统感染具有良好效果。 呼吸道、泌尿系统感染具有良好效果 具有良好效果。 单剂量头孢他美酯1200~1500mg治疗淋病, 单剂量头孢他美酯1200~1500mg治疗淋病,有效率 头孢他美酯1200 mg治疗淋病 达100%,而传统用药(氨苄西林等)仅为93%。 100% 而传统用药(氨苄西林等)仅为93 93%
⑵根据化学结构不同分为两类： 根据化学结构不同分为两类： 化学结构不同分为两类 ①原药型：具备可口服吸收的结构。 原药型：具备可口服吸收的结构。 头孢氨苄在 位上的苯甘氨酸类基 位上的苯甘氨酸 如：头孢氨苄在C7位上的苯甘氨酸类基 头孢克肟和头孢地尼 头孢地尼在 位上的乙烯基。 位上的乙烯基 团；头孢克肟 头孢地尼在C3位上的乙烯基。 ②前药型： 前药型： 将口服不易吸收的头孢类药物（ 将口服不易吸收的头孢类药物（如头孢 呋辛、头孢他美等 制成其C2羧基的 C2羧基 呋辛、头孢他美等）制成其C2羧基的酯,即前 药,口服后在消化道经酶水解成原药而产生治 疗作用。 疗作用。
1.1序贯疗法 therapy)是指同一种 1.1序贯疗法(sequential therapy)是指同一种
抗生素不同剂型间的转换, 抗生素不同剂型间的转换,即由静脉给药变为 口服,其药效不变。 阿莫西林-克拉维酸和 口服,其药效不变。如阿莫西林-克拉维酸和乳 酸左氧氟沙星由注射剂向片剂的转变 的转变。 酸左氧氟沙星由注射剂向片剂的转变。
口服头孢菌素类抗生素发展的经纬 口服头孢菌素类抗生素发展的经纬
1962年 发现第一个临床应用的头孢菌素1962年 发现第一个临床应用的头孢菌素-头孢噻吩(cephalothin) 1967年 由青霉素转化获得第一代口服头孢菌素1967年 由青霉素转化获得第一代口服头孢菌素-头孢氨苄
(cephalexin)。 。
提出序贯疗法的背景
⑷静脉用药不良反应率增加：有报道，一组为全程静 静脉用药不良反应率增加：有报道， 脉治疗,另一组为序贯治疗。结果, 脉治疗,另一组为序贯治疗。结果,全程静脉治疗组的 不良反应率明显高于另一组, 不良反应率明显高于另一组,但两组疗效及细菌清除 率无统计学差异。 率无统计学差异。 ⑸抗生素的耐药性增强：据统计,每年约一半的儿童 抗生素的耐药性增强：据统计, 至少接受一种抗生素治疗;1/3的儿童一年使用抗生素3 至少接受一种抗生素治疗;1/3的儿童一年使用抗生素3 ;1/3的儿童一年使用抗生素 次以上。在住院处方中,40%为静脉制剂， ,40%为静脉制剂 次以上。在住院处方中,40%为静脉制剂，由于抗生 素的滥用,导致抗生素的耐药性明显增强、 素的滥用,导致抗生素的耐药性明显增强、耐药菌株 日益增多。 日益增多。 ⑹当前我国对抗菌药物应用的管理力度不断加强。 当前我国对抗菌药物应用的管理力度不断加强。 不断加强
第三代口服头孢菌素的特点： 第三代口服头孢菌素的特点： 口服头孢菌素的特点
（头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、头孢 头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、 妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯等） 妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯等） 菌抗菌作用较强,优于一或二代 优于一或二代； ①对G-杆菌抗菌作用较强 优于一或二代； ②某些品种对G+菌亦具有优良的抗菌活性； 某些品种对G 菌亦具有优良的抗菌活性； ③但对铜绿假单胞菌和MRSA效果差； 但对铜绿假单胞菌和MRSA效果差； 铜绿假单胞菌 效果差 ④对厌氧菌也有抗菌作用。 对厌氧菌也有抗菌作用。
临床应用: 临床应用:
第二代口服头孢菌素主要用于 第二代口服头孢菌素主要用于上、下呼吸道 主要用于上 感染、 尿路感染、 皮肤软组织感染、 感染 、 尿路感染 、 皮肤软组织感染 、 骨关节感 染和淋球菌感染。 染和淋球菌感染。
口服头孢呋辛酯 头孢克洛治疗细菌感染的临床 口服 头孢呋辛酯 和 头孢克洛 治疗细菌感染的临床 头孢呋辛酯和 试验结果： 试验结果： 上呼吸道感染: 有效率分别为94 18% 94.14% 上呼吸道感染: 有效率分别为94.18%和94.14%。 94. 下呼吸道感染: 有效率分别为78 下呼吸道感染: 有效率分别为78%和76%,高于第一 78% 76% 代,但低于第三代口服头孢菌素。 但低于第三代口服头孢菌素。 尿路感染: 有效率分别为88 尿路感染: 有效率分别为88%和89%。 88% 89%
二、口服头孢菌素的序贯疗法
提出序贯疗法的背景
⑴医疗费用增加：由于儿科感染性疾病发生率较高, 医疗费用增加：由于儿科感染性疾病发生率较高, 抗生素应用广泛, 抗生素应用广泛,且静脉用药过多而造成患儿家长经 济负担过重。 济负担过重。 ⑵医疗资源浪费：许多医生认为,约有20%以上的患 20%以上的患 医疗资源浪费：许多医生认为,约有20% 儿在病情好转或稳定后,并不需要继续住院治疗,否则, 儿在病情好转或稳定后,并不需要继续住院治疗,否则, 不仅造成医疗资源的浪费, 不仅造成医疗资源的浪费,而且还会增加院内感染的 机会。 机会。 ⑶增加患者痛苦：静脉用药较久增加患儿痛苦,且易 增加患者痛苦：静脉用药较久增加患儿痛苦, 导致血栓性静脉炎等并发症。 导致血栓性静脉炎等并发症。
第二代口服头孢菌素的特点： 第二代口服头孢菌素的特点： 口服头孢菌素的特点
（头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯） 头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯） 菌活性明显增强； ①抗G-杆菌活性明显增强； 菌的作用与第一代相似或略低； ②对G+菌的作用与第一代相似或略低； ③新品种头孢丙烯对金葡菌的体外抗菌 新品种头孢丙烯对金葡菌的体外抗菌 头孢丙烯 头孢呋辛和 活性优于头孢呋辛 头孢克洛， 活性优于头孢呋辛和头孢克洛，对链 球菌和流感嗜血杆菌与后两者相似。 球菌和流感嗜血杆菌与后两者相似。
口服头孢菌素的序贯疗法
陈 方
内容： 内容：
一、口服头孢菌素的分类 二、口服头孢菌素的序贯疗法 三、国内序贯疗法的研究进展
一、口服头孢菌素的分类
口服头孢菌素的优势 口服头孢菌素的优势
与头孢菌素静脉制剂比较具有如下优点： 与头孢菌素静脉制剂比较具有如下优点： ⑴使用方便、依从性好，可减少患者痛苦； 使用方便、依从性好 可减少患者痛苦； ⑵对于轻中度感染，可极大程度减少住院率； 对于轻中度感染，可极大程度减少住院率； 住院率 ⑶可用于术后预防感染，并可作为后续药物用 可用于术后预防感染， 于序贯治疗，既减少住院费用， 于序贯治疗，既减少住院费用，又减少院内 住院费用 感染率； 感染率； ⑷不良反应发生率均较低； 不良反应发生率均较低； 均较低 皮试。 ⑸不需常规进行皮试。 不需常规进行皮试
1.2降级疗法(step down therapy)又称“下台 therapy)又称 又称“
阶疗法” 或 “ 下行疗法” ， 是指相同或不同 阶疗法 ” 下行疗法 ” 抗生素由静脉给药改为口服给药， 抗生素由静脉给药改为口服给药 ， 其药效下 这种转变一般是由高级 抗生素变为低一 高级抗生素变为 降 。 这种转变一般是由 高级 抗生素变为 低一 的抗生素。 级的抗生素。
临床应用: 临床应用:
头孢氨苄、头孢羟氨苄和头孢拉啶等 头孢氨苄、头孢羟氨苄和头孢拉啶等, 对敏感菌引起的轻度感染和部分单纯中度 感染, 包括上呼吸道感染 支气管炎、 感染 , 包括 上呼吸道感染 、 支气管炎 、 尿 上呼吸道感染、 路感染和皮肤软组织感染有良好的疗效。 有良好的疗效。 路感染和皮肤软组织感染有良好的疗效 临床试验结果表明：对咽炎、扁桃体 临床试验结果表明：对咽炎、 炎和鼻窦炎等上呼吸道感染, 头孢拉啶的 炎和鼻窦炎等上呼吸道感染 , 头孢拉啶 的 有效率约为90 与氨苄西林+ 有效率约为90%,与氨苄西林+克拉维酸相 90% 似。