(医学课件)病毒性脑炎 最新ppt演示课件

是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎性疾病， 临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现。本病 大多呈良性过程。
发病机制
❖ 病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后， 在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在 入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状；病 毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组 织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管 和血管周围损伤，造成供血不足。
意保暖。 5、鼓励多饮水，每天1500～2000ML或选择病人喜
欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的 饮食。 6、协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 7、监测体温变化，每4小时一次并记录。
8、遵医嘱静脉补液或进行血培养等生化检查，监 测电解质变化。
护理措施—头痛的护理
◆病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。 ◆护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。 ◆保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。 ◆遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。 ◆结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设
Kernig（克尼格）征
❖ Kernig征又称屈腿伸膝试验。 患者仰卧位使膝关节屈曲成直角， 然后被动使屈曲的小腿伸直，当 膝关节不能伸直、出现阻力及疼 痛而膝关节形成的角度不到 135°时为K征阳性。Kernig征 阳性除提示有脑膜刺激征之外， 尚提示后根有刺激现象。腰骶神 经根病变其疼痛仅限于腰部及患 肢，而脑膜刺激征时Kernig征 为双侧性。
治疗
对症治疗：
（1）退热: 双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔6—8小 时，防止退热过度，腹泻患者避免使用。 美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪
对症治疗：
（2）积极控制惊厥

究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染？
病理
因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本 A图：血管周围大量炎症细胞浸润；巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。 B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞。
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病毒性脑炎诊断思路
诊断思路
1、何时开始考虑脑炎诊断
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经典的前驱症状
度怀疑病毒性脑炎时，要立即开始治疗
治疗
阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病毒及部分其他疱疹病 毒敏感。 剂量：10 mg/kg 每日3次， 可使致命性风险从70%降至20%以下。 由于存在肾功能损害的风险，应保证足够的液体入量并检测肾功能。 个别患者出现骨髓抑制、肝功能损伤
• Skoldenberg B, Forsgren M, Alestig K, et al.Acyclovir versus vidarabine in he rpes simplex encephalitis. Randomised multicentre study in consecutive Swedish patients. Lancet 1984;2:707–11. Whitley RJ, Alford CA, Hirsch MS, et al. Vidarabine versus acyclovir therapy i n herpes simplex encephalitis. N Engl J Med 1986;314:144–9.
诊断思路
3、重要的查体发现
皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； 注射针眼 – 提示静脉内用药； 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染

• 由于取材部位和时间的原因，4%脑活检可能有假 阴性结果，故阴性者不能完全除外病脑，尤其是 HSE。
• 脑组织可作病毒分离和电镜检查，找到细胞核内 包涵体可助确诊。但以脑活检来用作诊断，目前 尚未被普遍接受。
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8 治疗
全身支持治疗
——对昏迷患者尤为重要 维持营养及水、电解质的平衡。 生理需要量： 钾：3.0g 氯化钠：4.5g 热量：25-30 Kcal/Kg（休息）
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• 据报道有100多种病毒(V)可引起脑炎病变。 • 国内报道中，已较普遍可以鉴定的病毒以肠道
V最多. • 一些V在某些地区和季可造成小流行。
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1.3 病原学研究进展
• 据近年国外及国内的报道，在病脑中，尤其重症病 脑由疱疹病毒所致者占相当比例。
• 其中单纯疮疹脑炎（herpes simplex virus
病毒性脑炎的诊治
番禺区人民医院神经内科 谭少华
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脑炎 Encephalitis: 中枢神经系统受病原生物侵害 产生的炎性病理过程
脑病 Encephalopathy： 非生物原致病因子造成脑弥
漫性损伤
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1.1 病毒性脑炎的定义
• 是指由多种病毒引起的中枢神经系统 感染性疾病。
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1.2 引起病毒性脑炎的病毒
者影象学改变为非特异性炎症性表现，如 脑水肿、低密度改变等。
• HSE患儿可在颞区表现低密度改变，经注造 影剂后可有增强，占位效应，或有水肿和 出血表现。
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病毒性脑炎CT
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病毒性脑炎MRI-T2

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病毒性脑炎
❖ 病毒种类和株型不同，在脑内引起不同的组织反应； 病变的性质和范围同侵犯的病原及机体反应性有关。
❖ 病毒侵入脑部，大多为弥漫病变，有的是较为局部的 病变；
❖ 单纯疱疹病毒主要损害灰质，重要特征为坏死，以颞 额叶最严重。
❖ 进行性多灶性白质脑病，显著特点是脱髓鞘病变，一 般认为神经元或胶质细胞内包涵体，是病毒感染的重 要佐证。
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病毒性脑炎
三、临床表现及分型 ❖ 一般具有弥漫性脑损害的症状及体征，有的病例
可有局灶性病变的临床表现。大多数亚急性和慢性 感染的病人起病隐袭，呈进行性发展，主要是脑部 受损征象，智能障碍明显且进展为痴呆。 ❖ 急性期以急性或亚急性起病，大多数2周内症状达 到高峰。 1、前驱症状：部分病例在发病前，有上呼吸道感染 或消化道症状，如头痛、微热或中度发热，部份病 例体温正常；还可有恶心、呕吐、腹泻等。
病毒性脑炎
江西省心理康复中心 龚发金
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病毒性脑炎
一、概述 许多颅内感染是由病毒所致，除脑炎以外，主
要病变是脱髓鞘和/或变性，称为慢病毒感染或慢 病毒疾病的慢性疾病过程。
脑的病理改变：主要为病毒的直接损害，组织 的病理反应（机体对病毒的免疫反应）。
分为：①急性病毒性脑炎；包括流行性乙型脑 炎，单纯疱疹病毒脑炎等；②慢病毒脑炎，如亚 急性硬化性全脑炎，进行性多灶性白质脑病等。
❖ 单纯疱疹脑炎较非单纯疱疹脑炎预后差，前者自 然病死率为70%，采用阿糖腺苷治疗病死率为40% ，瑞曲报导用无环鸟苷治疗病死率为19%。
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病毒性脑炎
5、实验室检查 ❖ ⑴白血球正常或轻度增高，中性粒细胞增多；血沉正常或轻度
加快；脑脊液白细胞及蛋白轻度或中度增加，或正常，出现淋 巴细胞反应，少数为转化型淋巴细胞反应、单核样细胞反应及 单核吞噬细胞反应，急性期以前三种为主，恢复期以单核样反 应为主，急性期细胞学异常超过90%。半数病例蛋白可增加， 多在40mg%~100mg%，有的高达580mg%，糖及氯化物正常 ，个别病例糖含量增高，偶见麻痹型胶样金曲线。 ❖ 脑脊液：检查出IgM抗体，提示神经系统有病毒感染，或为单 纯疱疹性脑炎；