结直肠癌腹腔镜手术与开放手术远期疗效与安全性分析
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结直肠癌腹腔镜手术与开放手术远期疗效与安全性分析[摘要]目的探究结直肠癌腹腔镜手术与开放手术的远期疗效与安全性。
方法选取医院2008～2010年结直肠癌患者60例，腹腔镜组30例，开放手术组30例，随访观察远期治疗效果与安全性。
结果两组患者在局部复发、远处转移、穿刺孔和小切口肿瘤种植转移、复发率、3年生存率、5年生存率指标上差异无统计学意义（p＞0.05）。
结论结直肠癌腹腔镜手术的远期治疗效果和安全性能与开放手术达到相似的效果。
[关键词]结直肠癌；腹腔镜手术；开放手术
[中图分类号] r735.3 [文献标识码] b [文章编号]
2095-0616（2012）24-225-02
结肠癌为消化道常见的恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌，临床上主要的治疗方法是将肿瘤进行根治术切除，随着医学的发展与进步，腹腔镜手术越来越多的运用于临床中，腹腔镜相对开放手术最大优点在于微创性[1]，但是能根治切除以及是否会增加癌细胞的种植或转移、远期治疗效果如何一直是探讨的热点。
本研究选取医院2008～2010年结直肠癌患者60例，分别采取腹腔镜和开放手术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2008年4月～2010年6月术后病理学诊断为
结直肠癌患者60例，其中腹腔镜组30例，男18例，女12例，年龄30～80岁，平均（49.5±10.4）岁，升结肠癌6例，降结肠癌7例，乙状结肠癌3例，中上段直肠4例，低位直肠癌10例；dukes 分期：a期12例，b期13例，c期4例，d期1例；开放手术组30例，男17例，女13例，年龄27～78岁，平均（50.5±10.1）岁，升结肠癌7例，降结肠癌6例，乙状结肠癌3例，中上段直肠4例，低位直肠癌10例；dukes分期：a期12例，b期13例，c期4例，d期1例。
两组患者年龄、性别、疾病类型以及病情的严重程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组手术均遵循无瘤原则，均采用全身麻醉。
腹腔镜组：根据患者具体情况采取相应的体位，结肠癌患者取平卧位直肠癌患者取截石位。
脐部穿刺建立气腹，使co2气腹压力均衡在12～14 mm hg，采用四孔或五孔手术路径进行手术，按照根治术的要求进行相应的清扫，使用超声刀游离病变部位以及其相应的肠黏膜和淋巴脂肪等组织，对供应血管用血管夹夹闭后切断。
根据癌变部位采取不同的切口[2]，右半结肠癌患者应行正中脐上做3～4 cm小切口，左半结肠癌患者应在靠近肿瘤的腹壁上行4～5 cm纵形小切口，进行相应的肠切除和肠吻合。
直肠癌患者行dixon手术。
开放手术组：结肠癌患者取平卧位直肠癌患者取截石位，依据肿瘤部位决定切口位置，常规探查后，对肿瘤上下肠管以及相应的血管进行结扎，
并游离结扎离断系膜，进行端端吻合。
1.3 观察指标
术中观察记录患者出血量以及手术时间。
术后随访观察两组患者局部复发、远处转移、种植转移、复发率、3年生存率、5年生存率等情况。
1.4 统计学处理
采用spss16.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、出血量情况比较
两组患者手术进展顺利，腹腔镜组平均手术时间为（160.3±40.5）min，开腹组为（164.3±44.5）min，差异无统计学意义（p ＞0.05）；腹腔镜组平均出血量为（103.2±30.8）ml，开腹组为（198.3±40.2）ml，腹腔镜组术中出血良明显少于开腹组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 两组患者远期治疗效果比较
两组在局部复发、远处转移、种植转移、复发率、3年生存率、5年生存率效果相似，差异无统计学意义（p＞0.05）。
见表1。
3 讨论
随着腹腔镜手术器械、设备设施的发展与进步以及手术技巧的逐步成熟，腹腔镜广泛运用于手术之中，腹腔镜结直肠癌手术相对
开放手术最大的区别是其为微创性手术，能够使患者切口小、术中出血量少、术后疼痛小等优点[3-4]，这些腹腔镜的近期疗效已经得到大家的认可。
但一直存在对腹腔镜远期疗效以及安全性的质疑，腹腔镜是否能够做到切除以及增加癌细胞种植或转移的概率[5-6]。
穿刺孔和小切口肿瘤种植转移是腹腔镜手术可能带来的最大问题，穿刺孔和小切口可能是在切除肠段时候导致癌细胞种植所导致，而且由于腹腔镜的特殊性，外科医生不仅需要丰富的开腹经验，而且还得需要掌握熟练的腹腔镜技术，如果操作不当，会导致其切除肠段时，造成癌细胞种植扩散[7-8]。
作为恶性肿瘤的根治性方法，人们对其最大的要求是取得良好的远期疗效[9-10]。
术后肿瘤复发及术后长期生存率的决定因素是手术是否遵循结直肠根治性
切除的无瘤原则。
本实验结果显示两组患者穿刺孔和小切口发生种植转移，差异无统计学意义（p＞0.05）。
经过技术改革和设备完善后，结直肠癌腹腔镜手术可以避免穿刺口和小切口种植转移的发生率增加。
腹腔镜组局部复发1例，远处转移1例，种植转移1例，开放手术组局部复发2例，远处转移1例，两组差异无统计学意义（p＞0.05），说明腹腔镜手术不会导致局部复发和远处转移的发生率增加，同时两组患者在复发率、3年生存率、5年生存率上差异均无统计学意义（p＞0.05），腹腔镜手术在具有微创性手术优点同时，也保证了其远期治疗效果与开放手术一致。
同时也有几点需注
意：关于手术适应证的选择，dukes a、b期是腹腔镜手术较好的适应证，其手术治疗效果最佳。
但是在术者技术支持的下dukes c 期甚至d期均可在腹腔镜下达到根治或姑息性切除[11-12]。
综上所述，腹腔镜结直肠癌手术在具有创伤小、美容效果好、出血量少等微创效果外，还能够保证与开发手术达到同样的远期治疗效果与安全性。
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