老年椎管内麻醉的解剖与生理特点一、老年人脊柱解剖的改变（一）脊柱人类脊椎由椎骨和椎间盘组成，随着年龄的增长其结构和各组成成分均可发生改变。
老年患者椎间盘逐渐萎缩，由于弹性蛋白减少，椎间盘纤维化，弹性降低，椎间盘随之变得僵硬，变形性差，年龄越大，椎间盘变得越扭曲，压缩得越厉害。
椎间盘厚度减小，椎体后间隙变窄使麻醉穿刺困难。
同时老年人由于骨密度下降，椎骨后板的微结构改变，逐渐弯向椎体，朝向椎体的前下方形成凹形结构。
黄韧带的钙化，导致穿刺困难。
由于椎间盘变扁，黄韧带会发生弯曲，使椎间孔变小。
脊椎关节的结构改变，运动能力下降、弯曲度降低，常导致体位摆放困难。
（二）硬膜外间隙年龄的增长引起硬膜外间隙结构的改变。
椎间孔周围的结缔组织随着年龄增长变得致密，部分减少了椎间孔的容积。
随着年龄的增长，硬膜外间隙的脂肪组织减少，硬膜外间隙的阻力降低。
研究发现随着年龄增长，黄韧带的弯曲，椎间盘和关节面的改变，使椎管变窄，可能导致硬膜外穿刺困难以及阻碍局麻药扩散。
由于椎间孔逐渐狭窄，老年患者容易出现局麻药纵向扩散较广及神经阻滞程度加深。
（三）蛛网膜下间隙随着年龄的增长老年人常合并腰椎管狭窄，可引起腰骶部蛛网膜下间隙脑脊液容量相对减少。
老年人由于蛛网膜粒的变大使蛛网膜对药物的通透性增加，导致局麻药通过硬膜直接作用于硬膜下间隙使阻滞范围扩大。
蛛网膜绒毛增大、增多，使根膜受压变薄，通透面积增大；椎间孔因结缔组织增生而狭窄甚至闭塞，注入硬膜外间隙的局麻药液产生的液压高，也较易进入蛛网膜下间隙。
二、老年人椎管内麻醉的药理学特点老年人由于各个器官结构功能衰退，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程因增龄而发生很大变化，直接影响其麻醉效果。
只有充分了解局麻药药理学特点，才能提高老年人麻醉的安全性。
（一）老年患者局麻药药代动力学研究发现年龄并不影响硬膜外注射布比卡因的全身吸收与分布。
血浆峰浓度和达峰时间也不受年龄影响，但随着年龄的增长，蛛网膜下间隙的重比重布比卡因慢吸收相吸收速率下降，晚期吸收速率增快，该结果导致平均吸收速率下降，提示比重影响老年患者布比卡因药代动力学。
