面神经减压术手术步骤有哪些

面神经炎的的特点及治疗方法有哪些面神经炎属于非特异性的炎性反应，表现为一种周围性神经损害所致的面部肌肉瘫痪。

这种疾病主要于季节交替时发生，发病原因目前不完全确定，多认为机体遭受风寒，病毒性感染等所导致的面神经发生非特异性的炎性反应。

而面神经管作为骨性管道，无弹性空间，在面神经发生炎性水肿时则对面神经产生压迫，从而导致所支配的面部肌肉瘫痪。

发病率没有明显的年龄或性别之分。

发病后机体产生不适，讲话漏风、口角歪斜、眼睑不能闭合或闭合不全等症状影响到患者的学习、生活、工作以及社交等活动，面貌的改变容易滋生自卑抑郁的情绪。

因此，我们对其特点、治疗方法及预后等有所了解，可以帮助我们更好地恢复健康回归社会。

1、面神经炎的特点面神经炎的发病率的性别差异不明显，年龄无特殊，以单侧发病为主，双侧发病相对比较罕见。

患者发病侧的面部肌肉瘫痪，额部的邹纹变浅或者消失，不能邹眉毛，闭眼无力、患者做龇牙动作时口角偏斜，患者在进行闭眼时出现贝尔征（Bell sign），即眼球向外向上转动时露出白色巩膜部分。

部分患者可能出现下眼睑外翻现象，导致眼泪流出受限，即泪液无法顺利进入鼻泪管，难以流出眼外。

因肌肉瘫痪，吹口哨、撅嘴等动作无法顺利完成，并且在鼓动腮帮时患侧口角处会出现漏气现象，患侧不能完成喝水、进食以及漱口等活动，因面颊肌瘫痪的影响导致进食的食物容易在患侧滞留。

当鼓索以上的面神经受累后，除了发生上述症状表现以外，还会影响到患侧舌前2/3味觉功能。

如累及至蹬骨肌支以上时，会有味觉减退、听觉过敏反应。

当累及至膝状神经节时，会出现患病侧面部肌肉瘫痪、味觉减退、听觉过敏，鼓膜和外耳道部分出现疱疹，称做亨特（Ramsay-Hunt）综合征。

2、面神经炎的治疗方法面神经炎是一种对人们生活质量有着严重影响的疾病，如果恢复不佳，可以影响心理健康，这种负面影响会随着时间的推移不断加重。

因此，一旦发病，必须予以重视，积极前往正规医院明确诊断，并在确诊之后积极治疗。

三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。

三叉神经由眼支、上颌、下颌支，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。

三叉神经痛的原因三叉神经痛是一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，骤发，骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。

通常存在扳机点，如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。

疼痛历时数秒或数分钟，发作间歇期同正常人一样。

三叉神经痛多发生于中老年人。

目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root，TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone，REZ)受血管压迫是主要病因。

此外，多发性硬化、REZ区域的良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致的颌骨骨髓炎等，也可导致三叉神经痛，均相对少见。

三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法。

疗效可达90%以上，且复发率低。

三叉神经微血管减压手术的过程1. 麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规消毒铺巾.2.沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软组织,电凝止血,3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。

4. 架显微镜,进行镜下操作.5. 轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经。

使三叉神经压迫的血管都完全分离固定。

6.缝合硬脑膜,冲洗创面,放置人工硬脑膜,将骨渣放进骨孔处,耳脑胶固定,逐层缝合.术终。

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硬膜外围膝状神经节面神经管减压术治疗颅底骨折诱发的面瘫宋熙文;金春锋;方曙平;沈及人;郭智霖【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2008(13)9【摘要】目的探讨颅中窝底硬膜外围膝状神经节面神经管减压术治疗颅底骨折诱发面瘫的效果。

方法27例颅底骨折诱发的面瘫患者均接受颅中窝底硬膜外围膝状神经节面神经管减压术治疗。

结果无手术并发症发生。

按House和Brackmann分级法,术后3个月,神经功能恢复至Ⅲ级14例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例,8例无改变;术后6个月,Ⅰ-Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,6例无改变。

结论颅中窝底硬膜外围膝状神经节面神经管减压术可使大部分颅底骨折诱发面瘫患者的临床症状得到改善。

【总页数】3页(P527-528)【关键词】颅脑损伤;面瘫;颚骨骨折;而神经管减压术;围膝状神经节区【作者】宋熙文;金春锋;方曙平;沈及人;郭智霖【作者单位】上海市奉贤区奉城医院神经外科;上海市第九人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.11;R651.15【相关文献】1.颞下-迷路上隐窝进路膝状神经节减压术治疗颞骨骨折面瘫 [J], 蒋立新;马玉坤;罗冬;杨宁;李愉宗;刘秀虹;蔡琴芳2.面神经膝状神经节减压术 [J], 葛贤锡;沈平江3.糖尿病膝状神经节损害所致周围性面瘫的中医治疗效果分析 [J], 刘维礼4.不同类型脑外伤后周围性面瘫行颞下-迷路上隐窝进路膝状神经节减压术的临床效果分析 [J], 李立萍;胡晓东;江雪;耿珊珊5.神经导航辅助面神经管减压治疗颅底骨折后面瘫的临床及解剖观察 [J], 付廷刚;孙龙;辛军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

科普微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术黄德尧1 黄钰凯2（1广元市旺苍县人民医院；四川广元628017；2西南医科大学医学影像系；四川泸州646000）由于血管压迫到面部神经从而引起的肌肉痉挛常被我们称作面肌痉挛（也称面肌抽搐）。

患者主要症状表现为面部单侧肌肉阵发性非自主抽搐，部分患者也存在并发舌咽神经痛以及三叉神经痛的可能。

此类疾病虽不危及生命，却也极大地影响了患者的正常生活，使其痛苦不堪。

治疗面肌痉挛早期可采用口服药物、也可通过局部注射药物的方法治疗；但由于上述方法皆存在局限性，且只能减轻症状而不能根治。

故国际上偏向于采取的治疗方式为微血管减压手术。

一、微血管减压手术是什么？微血管减压术是一种治愈率较高但风险较小的外科手术方法，通常情况下治愈率可达到70%—90%，并且在多数技术成熟的医院中可将手术死亡率控制在5%以下。

由于造成面肌痉挛的主要原因是血管压迫到面部神经，因此微血管减压手术就通过使用外科手术的方式将面部神经与其周围血管分离，并用特殊材质的填充物保持其分离状态，从而达到治疗效果的一种手段。

其过程主要为：医生在患者全身麻醉的情况下，在患者耳后约4—5cm处开小口，在乳突后开一个以横窦边缘和乙状窦边缘为界限的2—3cm骨窗，于显微镜下切开硬脑膜并排出脑脊液，找到压迫面部神经的责任血管（责任血管存在多根的可能）后，分离、松解其神经周围及蛛网膜，与此同时在责任血管和周围神经之间填充上Teflon棉絮，随后检测患者的异常肌反应和压迫情况，最终确保患者上述指标全部恢复到正常范围内后冲洗缝合。

二、为什么采取微血管减压术？除了微血管减压术外，通常情况下发生面肌痉挛后还可以采取多种药物治疗，以及其他多种外科手术治疗等多种方式用以治疗面肌痉挛，为什么只有微血管减压术成为了世界惯用的治疗方法呢？相比之下微血管减压术的优势在何处呢？在药物治疗中可选择口服苯妥英钠或卡马西平，一般对于处于初期的部分患者来说可以起到一定的减轻症状的效果，不过由于其副作用较强、对多半患者效果甚微，并且只能起到缓解症状的效果，不能完全根治，因此采取的人数较少；除口服药物以外，患者还可选择注射A类肉毒素的方式，该方式在一定程度上也可以达到控制面肌痉挛的效果，并且注射一次即可维持一年，但其弊端也十分明显：长时间注射会使患者产生抗药性，更为严重的是由于A类肉毒素存在麻痹人类面部神经的效果，长时间注射A类肉毒素也容易引起面瘫的风险，故不建议大家采取该类治疗方式。

经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗贝尔氏面瘫薛玉斌;夏寅【摘要】目的探讨经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗贝尔氏面瘫的手术指征、时机及效果.方法回顾性总结2015年1月～ 2017年12月在北京天坛医院耳鼻咽喉科经乳突-上鼓室入路行面神经减压术治疗的贝尔氏面瘫37例临床资料.以病程为分组标准,其中病程2个月内患者21例;病程2～3个月患者9例;病程3个月以上患者7例.对病程与术后面神经功能分级进行Spearman相关性检验,对不同病程患者术后面神经功能分级进行χ2检验.分析手术时机对患者术后面神经功能恢复的影响.结果病程在2个月以内的患者,术后7例(33.3％)恢复至HB Ⅰ或Ⅱ级,10例(47.6％)恢复至HB Ⅲ级,4例(19.1％)为HB Ⅳ级以上;病程2～3个月的患者,术后1例(11.1％)恢复至HB Ⅰ或Ⅱ级,3例(33.3％)恢复至HB Ⅲ级,5例(55.6％)为HB Ⅳ级以上;病程3个月以上的患者,术后1例(14.3％)恢复至HB Ⅲ级,6例(85.7％)为HB Ⅳ级以上.对患者病程与术后面神经功能分级行Spearman相关性检验,差异具有统计学意义(P =0.001).病程在3个月以内的患者手术有效率为70.0％,明显高于病程超过3个月的患者(14.3％),差异具有统计学意义(P=0.007).结论面神经功能变性超过90％的贝尔氏面瘫患者,若保守治疗无明显改善,应在3个月内尽快选择手术治疗.面神经减压术能够有效改善这类患者的面神经功能恢复状况.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】5页(P522-526)【关键词】贝尔氏面瘫;面神经减压术;经乳突-上鼓室入路;面神经功能【作者】薛玉斌;夏寅【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻咽喉科,北京100050;首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻咽喉科,北京100050【正文语种】中文【中图分类】R764.3贝尔氏面瘫又称特发性面瘫，主要表现为原因不明的一侧面部表情肌运动功能障碍，如口角歪斜、不能闭眼等。

经乳突面神经减压术技术操作规范【适应证】1各种原因所致的完全性或Ⅳ级以上面神经功能损害，经系统保守治疗无改善者。

2发病后立即出现面神经功能完全丧失（神经电图显示损失>90%，神经电位超健侧＞7mv），经短期观察无改善，病人全身状况许可者。

3确诊为中耳胆脂瘤，面神经肿瘤等肿物损伤所致面瘫者。

4因Bell麻痹，Hunt综合征，乳突术后遗留的面肌痉挛病例，有强烈要求者，可行探查减压及疏理术。

【禁忌证】同“经中颅窝迷路段减压术”。

【操作方法及程序】1麻醉、体位同“经中颅窝迷路段减压术”。

2切口沿耳后沟后方约1cm做弧形切口，至深筋膜表面或骨面。

前者，耳后皮肤与骨衣两层分离，后者做一层分离，显露乳突皮质，前至耳道后壁边缘。

此时，注意保护颞线以上的颞肌组织，可减少出血。

3开放乳突气房经筛状区入路，向内及深面切除乳突皮质，显露乳突气房，找到鼓窦。

以鼓窦为标志，上及天盖，前上至上鼓室鼓窦入口，显露砧骨窝和水平半规管骨隆起，前下磨薄耳道骨壁，向下开放乳突尖气房，露出二腹肌嵴，作为标定面神经垂直段行径的标志。

此术并不要求实现乳突轮廓化，健康的气房黏膜应保留。

4开放面神经管垂直段以半规管隆起前下方与二腹肌嵴前方连线，用密纹或金钢钻依层次切除骨质，即可逐渐显露出面神经管，上起锥部下至茎乳孔，切除其管壁的2/5~1/2，面神经即可充分暴露。

5开放面神经骨水平段要将上鼓室充分开放，上及天盖，显露砧骨体及锤骨头，同时开放面神经隐窝，必要时可切除鼓窦口的后巩柱，暂时移除砧骨，即可充分显露面神经的水平段，将骨管表面骨质掀除（或磨除）由锥部至匙突内侧，即可露出面神经的水平部，直至膝状神经节的“腘窝部”。

6开放面神经管迷路段在显露水平段及膝状神经节后，即可顺神经走行，转向内后方磨除岩部骨质，渐次接近内听道底的面神经管开口。

此时要特别意见避免前庭池与半规管损伤。

7切开面神经鞘膜及局部修复方法如“经中颅窝迷路段减压术”中的5、6、7项。