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4云南中医中药杂志2021年第42卷第3期陆曙教授运用敷和汤加减治疗不寐经验**基金项目：无锡市2019年度“太湖人才计划”国际国内顶尖医学团队(锡组通[2019]68号)第一作者简介:魏学礼(1970-)，男，主任医师，研究方向：中医药治疗血液病。
△通信作者:周亚红,Tel ：l 8685220838魏学礼，周亚红△,夏成霞，马洁羽(南京中医药大学无锡附属医院，江苏无锡214041)摘要：不寐病是临床常见的内科病症，往往呈现反复发作、逐渐加重的过程。
陆曙教授治疗不寐重视调整 脏腑功能失调，擅长调节气机升降失常，强调健脾疏肝、交通心肾的重要性。
陆曙教授针对部分慢性失眠症患者应用常规的辨证论治方法难以奏效的临床治疗难点，结合五运六气理论及“开、阖、枢”思想，在中药处方时巧 妙合用运气方，为临床治愈不寐病提供了思路与方法。
陆曙教授认为“敷和汤”是疏肝健脾和胃的中药方剂，不但可以用于己亥年“岁土不及”的情况，而且只要符合辨证论治“土虚木亢”证型皆可应用。
“敷和汤”通过疏肝 健脾和胃，补虚泻实，使气机调达，营卫相和，阳入于阴，则夜寐正常。
关键词：不寐；中医药疗法;敷和汤中图分类号:R256.23文献标志码:A不寐病又称失眠，是临床常见病，中医治疗失眠 临床效果明显，且毒副作用小，深受患者喜爱。
目前 中医治疗失眠常用的八纲辨证和脏腑辨证虽能使大 部分不寐病获得治愈或缓解，但是仍然有一部分慢性 失眠症难以奏效,如何进一步提高临床疗效常常是广大中医从业者面临的瓶颈，而五运六气理论及“开、 阖、枢”思想为大家提供了思路与方法。
陆曙教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老 师，也是五运六气研究专业委员会的副会长，临证之时以脏腑辨证为核心，参以六经辨证、五运六气理论 等,灵活运用经方、验方、运气方等治疗不寐取得了良 好的疗效⑴。
现将陆教授应用敷和汤治疗不寐的经 验介绍如下。
1敷和汤的组成及功用三因司天方由宋代陈无择创制，陈氏以五运六气 理论为指导,天干配五运,地支配六气,制五运时气民 病证治方十方，六气时行民病证治方六方，计十六方。
不寐病机浅窥对于不寐的论述自古有之，其病因病机错综复杂，但总是与五脏相关，终不外乎气血阴阳失调。
气属阳，血属阴，《素问·调经论》云：“血气不和百病乃变化而生”，故宜从阴阳气血失调考虑不寐的治疗。
总体上讲，本病基本的病机莫过于气血运行失常，痰瘀内生，阻塞脉络，致阴阳不相交替，阳不入阴，魂不归肝。
《灵枢·营卫生会》曰：“老人之不夜暝者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？”“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑；老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。
”可见，人体气血正常对营卫运行通畅、睡眠节律正常的重要意义，气血充盛对于睡眠正常与否起到了关键性作用。
人体之中，气血本为水谷精微所化生，乃养人益命最基本的物质基础，亦为养心安神之物质基础；其在生理方面可转化为五志以统领人之意识思维，若气血运行失常则可败坏为痰瘀阻塞脉道，使魂神不能互化而导致不寐。
此外，《灵枢·平人绝谷》曰：“血脉和利，精神乃居。
”明代《医林绳墨》曰：“血乱而神明失常也。
”清代《医方辨难大成》曰：“气血之乱，皆能令人寐之失度也。
”因此，气血充盛，血脉和利，则神有所养，方能静安于其所舍之脏而得安卧；若五脏气血亏损，神失所养，或邪在五脏，扰神不安，则五神不能安于其所舍之脏，而有不寐。
故气血亏虚或运行失常是导致不寐的基本病机。
人之五志本气血所化，藏于心者为神，藏于肝者为魂，藏于肺者为魄，藏于脾者为意，藏于肾者为志，只因时间或空间等因素的改变，五志所贯注于五脏的强弱亦发生改变，犹如气血对应于每日12时辰，其行循于经脉中亦有盛有衰，应时而至为盛，过时而去为衰。
气血之行，子时盛于胆，丑时盛于肝，寅时盛于肺，此时正是午夜当熟睡之时，又肝藏魂，肺藏魄，故而所谓安魂定魄，正是调气血之行旺于肝肺之意。
《续名医类案》曰：“人之安睡，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志藏肾，五脏各安其位而寝。
不寐【概述】不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。
病情轻重不一，轻者入睡困难，或寐而易醒，时寐时醒，甚至醒后不能再睡，重则彻夜不眠。
不寐亦称失眠，不得眠，不得卧，目不瞑。
《内经》中有关于“不得卧”、“目不瞑”的论述，认为本病病机为阳盛阴亏，提出补其不足，泻其有余的治法。
张仲景丰富了《内经》对不寐的临床证候和治法的论述，补充了阴虚火旺及虚劳病虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤，一直延用至今。
《普济本事方·卷一》论述了肝经血虚，魂不首舍，影响心神不安而发生不寐的病机，在服药上提出“日午夜卧服”的观点。
《景岳全书·不寐》将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型，并归纳总结了不寐的病因病机及辨证施治方法。
《医宗必读》指出不寐的病因有气虚、阴虚、水停、胃不和、痰滞五种，并根据病因的不同采用不同的治法。
《证治要诀·虚损门》提出“年高人阳衰不寐”之论，说明不寐病因与阳虚有关。
《症因脉治·不得卧》详细描述心血虚与心气虚所致不得卧的症因脉治。
西医学的神经官能症，心脏神经症，更年期综合征以及贫血、肝炎、动脉硬化症等以不寐为主要临床表现者，均可参考本节内容辨证论治。
【病因病机】人的睡眠依靠人体“阴平阳秘”保持正常，阴阳之气自然而有规律的转从是睡眠的重要保障。
生理条件下，脏腑调和，气血充足，心有所养，心血得静，卫阳入于阴而寐。
不寐的病因多由饮食不节，情志不遂，劳逸失调，体弱病后导致阳盛阴衰、阴阳失衡产生本病。
一、情志失调，心神不安喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志过极均能导致失眠。
其中与心、肝、脾三脏关系最为密切：心主血，藏神；肝藏血，血舍魂；脾藏意、主思，三脏功能失常，最易诱发失眠。
其一、情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，魂不能藏，火热上扰心神，魂不守舍而不寐。
临床除有难以入睡外，亦可见多梦易惊，肝火流注胸胁可见胁满、急躁易怒、善叹息之证。
其二、喜笑无度，心神激动，心火独灼，扰动神明而见心烦不寐，心火灼伤阴津则见口舌生疮，心火下移膀胱可见小便短赤。
中医不寐名词解释
中医不寐是指人在夜间无法入睡或入睡后容易醒来，并且睡眠质量差的病症。
不寐是一种常见的睡眠障碍，也是中医常见的疾病之一。
根据中医理论，不寐常见于肝郁、心火亢盛、脾虚湿困等情况。
具体病因病机包括情志不宁、营卫失调、脏腑功能失调等。
根据不同的辨证论治，中医对不寐的治疗方法包括药物治疗、针灸、推拿、中草药、冥想等。
其中，常用的中药治疗包括平肝息风、养心安神、健脾化湿等方剂。
药物治疗不仅可以缓解症状，还可以调整人体阴阳平衡，促进身体的康复。
除药物治疗外，中医还强调改善生活习惯，包括保持良好的作息规律、合理的饮食结构、适当的运动等，以维持身体的健康和平衡。
中医鼓励患者通过调整心理状态和情绪，保持愉悦的心态，以促进睡眠的质量和恢复。
中医关于“不寐”的古医书摘抄一、不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为主症的疾病，主要表现为睡眠时间、深度的不足。
轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。
西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等疾病过程中以不寐为主要临床表现时均属本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“不寐”的古医书摘抄1.《黄帝内经》称不寐为“不得卧”“目不瞑”等，认为是由邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。
《素问·逆调论》提出“胃不和则卧不安”，对后世影响较大。
《灵枢·邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。
《难经·四十六难》最早提出不寐这一病名，论述了老人不寐的病机：“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。
故知老人不得寐也。
”2.东汉·张仲景《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
”指出少阴病热化伤阴后阴虚火旺之不寐证。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。
”指出肝血不足虚热烦躁的不寐证，开创辨证论治不寐的先河。
3.宋·许叔微《普济本事方》提出肝经血虚，魂不守舍，心神不安而出现不寐。
4.明·张景岳《景岳全书·不寐》谓：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。
盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。
有邪者多实证，无邪者皆虚证。
”将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。
李中梓《医宗必读》指出不寐的病因有气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和五种。
5.戴思恭《证治要诀》提出“年高人阳衰不寐”之论，提示不寐病因与阳虚有关。
6.秦景明《症因脉治》详述了心血虚与心气虚所致不得卧的辨证论治。
从肝论治女性失眠标签：失眠；女性；辨证论治；肝失眠，临床以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒，或彻夜不寐为其证候特点，并常伴有日间精神不振，反应迟钝，体倦乏力，甚则心烦懊，严重影响患者身心健康及工作、学习和生活。
随着现代社会生活节奏的加快，失眠人群也逐步扩大。
笔者现主要根据女性生理特点，探讨从肝论治女性失眠。
1 肝生理功能与睡眠关系1.1 肝主藏血“肝藏血”，是指肝具有贮藏血液和调节血量的功能。
唐·王冰注《素问》说：“肝藏血，心行之，人动则血运行诸经，人静则血归于肝脏。
何者？肝主血海故也。
”而张璐还提出肝不仅藏血，而且能够生血，《张氏医通》说：“气不耗，归精于肾而为精。
精不泄，归精于肝而化诸血。
”《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂。
”魂和神一样，都是以血为其物质基础的，心由于主血，故藏神；肝藏血，故藏魂。
《血证论》云：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则返于肝。
”可见，肝与睡眠具有密切的关系，这主要是因为肝藏血的功能。
肝本身储藏一定量的血液，故魂才有所居；肝脏通过调节血量，将多余的血液上输于心，则心有所养，神有所居，如此人才有正常的睡眠。
此外，“肝体阴而用阳”，肝主藏血是肝主疏泄功能的物质基础，而肝主疏泄是肝主藏血功能的体现，只有肝的藏血功能正常，疏泄功能才能正常发挥，否则肝的疏泄功能会受到影响。
1.2 肝主疏泄《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。
”正常的睡眠与阴阳的动态平衡密切相关。
关于失眠病机，正如《温病条辨》所言“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”，说明各种原因所致阳不入阴是失眠之病机。
生理情况下，脏腑阴阳的相互顺接以气血平和为基础，并依赖气机之升降运动来实现，这也是”肝主疏泄”功能的一个体现。
肝主疏泄，调畅全身的气机及血液运行。
肝疏泄功能正常，则气的升降出入有序，脾胃气机调畅，运化自如，气血和调，阴阳平衡，才能使人的心境平和，神魂安定。
中医临床护理学不寐名词解释(一)
中医临床护理学不寐名词解释
1. 中医临床护理学
•中医临床护理学是研究中医理论与临床实践相结合的护理科学。
•它以中医理论为基础，结合护理学的原理和方法，探讨如何在中医诊疗过程中进行护理干预。
2. 不寐
•不寐是指失去睡眠能力或睡眠质量下降的一种症状。
•在中医中，不寐可以是由多种原因引起的，如肝气郁结、心神不宁等。
•不寐严重影响了患者的生活质量和身体健康，需要进行护理干预。
3. 肝气郁结
•肝气郁结是中医理论中的一个概念，指肝脏功能失调，气血运行受阻。
•临床表现为情绪烦躁、易怒、胸闷、疑心重等。
•肝气郁结可以导致失眠、多梦等不寐症状，需要通过调理肝气来缓解症状。
4. 心神不宁
•心神不宁是指心理紧张、焦虑、心情不安等症状。
•在中医看来，心神不宁与心脾不和、气血不畅等有关。
•心神不宁常常导致失眠、入睡困难等不寐问题，需要通过调理心脾来改善症状。
5. 护理干预
•护理干预是指在临床护理中，通过采取措施来改善患者的健康状况。
•对于不寐患者，护理干预可以包括中医理疗、草药调理、心理疏导等方法。
•护理干预旨在通过综合性的治疗手段，促进患者身心健康的恢复。
以上是关于中医临床护理学不寐的一些名词解释。
通过了解这些
名词的含义，可以更好地理解中医临床护理学中涉及到的不寐问题，
并为其提供相应的护理干预措施。
不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不眠，常影响患者的正常工作、生活和健康。
要点一概述不寐病名首见于《难经·四十六·难》。
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。
《素问逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。
“不寐证虽病有不一……其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。
有邪者多实证，无邪者皆虚证。
”明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。
”明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论。
清代·《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知。
”说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关。
现代医学的睡眠障碍、神经衰弱、更年期综合征、慢性消化不良等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治。
要点二病因病机（一）不寐的病因人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。
每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。
1.情志所伤或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。
或由五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。
或由思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，即《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。
”2.饮食不节脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安，如《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。
