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【《赵绍琴临证400法》-疟疾四法47】疟疾四法疟疾由疟蚊传染，是传染病之一。
在热带及环境卫生差的地区发病率高，北京地区，只有夏、秋季节发作。
祖国医学认为是温邪阻滞，少阳枢机不利为患。
疟发则寒热交作，先是毛孔栗起，继而呵欠乏力，接着寒颤鼓颔，寒从背与手梢开始，肢体酸痛。
寒去则内外皆热，全身烧灼如焚，头痛如裂，面赤唇红，烦渴饮冷，胸胁痞满，口苦呕恶，终则遍体汗出，热退而解。
有一日一发者，有间日一发者，也有三日一发者。
中医对疟的认识，不是全凭找疟原虫为准，只要有症状，查不出疟原虫也可诊断为疟，常见的可分正疟、温疟、牝疟及疟母，一般用和解方法进行治疗。
(一）和解少阳，以退寒热正疟发作先是毛孔栗起，继而呵欠，寒颤鼓颔，从背部及指尖开始，寒去则内外皆热，身热如焚，头痛欲破，面赤唇红，烦渴饮冷，胸胁痞满，口苦呕恶，终则遍体汗出，热退身凉。
脉象在发冷时见沉弦，发热时多洪数，汗出热退后脉转平静。
治疗可用和解转枢方法。
柴胡9克黄芩9克青皮6克厚朴6克半夏10克青蒿10克草果6克生姜6克大枣5枚加减法：若由暑湿寒滞互阻不化，荣卫失调，可用芳香宣化，苦温燥湿方法。
若寒湿积滞较甚，湿遏热伏，舌白苔腻如积粉质绛者，可苦温与苦寒药物并用，温燥其寒湿，苦泄其郁热。
(二）疏表清里，以退寒热温疟定时发作，热多寒少，或但热不寒，烦渴时呕，得汗而解，舌质红尖绛苔浮黄，脉象弦滑且数。
此暑热蕴郁，可用疏表清里方法，仿白虎加桂枝汤意。
生石膏40克（先煎）桂枝10克知母10克梗米30克甘草6克草果10克槟榔12克加减法：若确属阳明热盛，方中石膏可加量至60～90克（先煎）。
若苔白腻者，属湿郁，用寒凉药物宜慎，不可过量，防其遏郁湿邪。
若有暑热，可先用芳香清暑定呕，余缓治之。
(三）温寒化湿，和解少阳，以退寒热牝疟是暑季过食生冷，寒湿偏盛，阻于少阳，故寒甚热微，或但寒不热，乏力嗜卧，胸胁痞满，口干不欲饮，舌胖嫩，苔白滑液多，脉象沉迟，按之弦劲。
用温寒化湿，和解少阳方法，以退寒热，宗柴胡桂姜汤意。
第九节疟疾【概述】一、定义疟疾是由感受疟邪，邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。
二、沿革1、在殷墟甲骨文中就有“疟”字的记载。
2、疟疾之名首见于《内经》，指出疟疾的病因是“疟气”，描述了疟疾发作的典型症状。
在治疗时机选择上，提出“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也”。
3、《神农本草经》明确记载常山及蜀漆有治疟的功效。
4、《金匮要略》阐述了瘅疟、温疟、牝疟等各种不同类型疟疾的辨证论治，并指出疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，其所列之鳖甲煎丸至今仍为临床习用。
5、晋代《肘后备急方》首先提出疫疟的名称，认为其病因为感受山岚瘴毒之气，并明确提出青蒿为治疟要药。
6、宋代《三因病证极一方论》指明“疫疟”的特点：“一岁之间，夫幼相若，若染时行，变成寒热，名曰疫疟”。
7、吴有性在所著《温疫论》中制定“达原饮”，用槟榔、厚朴、草果等“使邪气溃散，速离募原”。
【病因病机】一、病因主要病因为感受“疟邪”，但其发病与正虚抗邪能力下降有关，诱发因素则与外感风寒、暑湿、饮食劳倦有关，尤其在暑湿季节最易诱发。
二、病机1、基本病机：邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，则疟病发作；疟邪伏藏，则发作休止。
2、病位：少阳经脉。
3、病理性质：以邪实为主。
4、病理演变：疟邪久留，屡发不已，气血耗伤，不时寒热，可成为遇劳即发的劳疟。
久疟不愈，气血瘀滞，痰浊凝结，壅阻于左胁下而形成疟母，常兼有气血亏虚之象。
【诊查要点】一、诊断依据1、发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或3日发作1次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。
2、多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾肿大、面色苍白、乏力等症。
二、病证鉴别1.与风温发热鉴别：风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺经症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺经症状。
《金匮要略》复习思考题脏腑经络先后病脉证并治第一1、《金匮》所论病症分类，阳病、阴病各指什么阴病：指内部脏腑的病证。
头痛、项、腰、脊、背、脚掣痛。
阴病：指外表经络的病证。
咳、上气、喘、啰、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。
2、“病者素不应食而反暴思之”的病机为何这是脏气为邪气所改变，食后可能引起发热。
3、“卒厥者，唇口青，身冷”其病机与预后卒厥发生后，若唇口青，身冷，说明邪气内闭，气血瘀滞或阳气衰竭，属病人脏，预后不良。
（若身体温和，微汗自出，说明气血流通，属病在腑，较易治愈）4、“治未病”的含义指治未病的脏腑人是还一个有机整体，一脏有病，可影响他脏，故上工除治已病之脏外，亦注意调治未病之脏腑，以防止疾病传变。
上工知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，即注意调补未病之脾，以防肝病及脾。
5、五邪中人的特点风属阳邪，其性散漫，多在午前侵犯肌表，患者脉多浮缓。
寒属阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，患者脉多紧急。
湿邪其性类水，重浊下流，常伤于身体下部，或以流注关节为主。
雾邪为湿中轻清之邪，易伤于身体上部，以侵犯皮媵为主。
槃饪之邪如膏粱厚味等，易损伤脾胃，或形成宿食。
6、《金匮》论脉有几种意义“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”论脉象主病随部位不同而有差异。
如寸脉属阳，存脉浮则病多在表，是正其抗邪于表之证，脉多浮而有力；尺脉属阴，尺脉浮则病在里，多是肾阴不足，虚阳外浮之象，脉多浮而无力7、“未至而至，至而不去，至而不至，至而太过”的含义若气候与时令不符，则为反常气候，易导致人体发生疾病。
如冬至之后的60天，正当雨水节，此时阳气开始生长，气候逐渐转暖。
11 如未到雨水节而气候已经温暖，这是时令未到，气候已到，为“未至而至”；如已到雨水节而气候尚未温暖，这是时令已到而气候未到，为“至而不至”；如已到雨水节，气候仍然寒冷，这是时令已到，而严寒当去不去，为“至而不去”；如已到雨水节，气候却象盛夏般的炎热，这是气候至而太过，为“至而太过”。
中医关于“疟疾”的古医书论述摘抄一、疟疾疟疾是以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为主症的疾病。
常发于夏秋季节，其他季节亦可发生。
发病以南方地区多见，但全国各地均有。
瘴疟主要在南方地区发病。
西医学中的疟疾和表现为寒热往来、似疟非疟的类疟疾患，如回归热、黑热病及一些感染性疾病等属本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“疟疾”的古医书论述摘抄1.殷墟甲骨文中已有“疟”字记载。
疟疾之名首见于《黄帝内经》，该书对疟疾的病因病机、证候特点、治法等都有论述。
2.《素问·疟论》曰：“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。
“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒粟鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮水。
”书中将疟疾分为“寒疟”“温疟”“痒疟”。
《素问·刺疟》曰：“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。
”强调了《神农本草经明确记载常山、蜀漆可治疟。
疟疾治疗时机的重要性。
3.东汉张仲景《金匮要略·疟病脉证并治》对疟、温疟、牝疟等不同类型疟疾进行辨证论治，指出久不愈，可以形成块，称为“疟母”，其中白虎加桂枝汤、鳖甲煎丸一直沿用至今。
4.东晋葛洪《肘后备急方·治寒热诸疟方)提出“疟”病名，病因为感受山岚瘴毒之气，明确提出青蒿为治要药，该书谓：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。
”对后世影响深远。
5.隋·巢元方提出间日疟和劳疟病名，论述了正虚与客邪的关系，如《诸病源候论·劳疟候》指出：“凡疟积久不者，则表里俱虚，客邪未散，真气不复，故疾虽暂间，小劳便发。
6.唐·孙思邈《备急千金要方》记载了以常山、蜀漆为主药的截疟诸方，还用马鞭草治疟。
宋·陈无择《三因极一病证方论·疟病不内外因证治》云：“一岁之间，长幼相若，或染时行，变成寒热，名曰疫疟。
”7.至明代，张景岳进一步肯定疟疾乃感受疟邪所致，而并非痰、食引起，《质疑录·论无痰不作疟》曰：“痰本因疟邪以生，而非因痰以有疟邪者。
《金匮要略》之疟病脉证并治第四（证二条方六首）此篇专门从脉证入手，专论温疟、瘅疟及牡疟三种类型的疟病。
【原文】师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。
弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
【译文】老师说：“疟病的脉象自然表现出弦脉，弦而数的多发热，弦而迟的多怕冷。
脉象弦而沉紧的，可以采用攻下法予以治疗，弦而迟的可以用温法治疗，弦而紧的可以用汗法、针灸治疗，脉象浮而大的可以用吐法治疗。
脉象弦数的，是因为外感风邪而发热，可以通过斟酌饮食的方法来治疗。
”【原文】病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
【译文】患上疟病，如果是月初一日发病，则一般经过十五天治疗才能痊愈；如果不能痊愈，再过十五天病也会被完全治愈。
如果一个月后疟病仍然没有痊愈，应当怎样解释呢？老师说：“这是因为疟邪已经在腹中结成痞块，名为疟母，应当立刻予以治疗，可以用鳖甲煎丸治疗。
”【鳖甲煎丸方】鳖甲十二分，炙乌扇三分，烧黄芩三分柴胡六分鼠妇三分，熬干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分，熬石韦三分，去毛厚朴三分牡丹五分，去心瞿麦二分紫威三分半夏一分人参一分䗪虫五分，熬阿胶三分，炙蜂窠四分，炙赤消十二分蜣螂六分，熬桃仁二分上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸如梧子大，空心服七丸，日三服。
《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，䗪虫五分，无鼠妇、赤消二味，以鳖甲煎和诸药为丸。
【原文】师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。
若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。
【译文】老师说：“阴虚津液亏损，但阳邪独亢盛，表现为发高烧，气短，心中烦闷难以化解，手脚发热，想要呕吐，名为瘅疟。
如果只有发热症状而不怕冷，这是因为邪热侵扰内脏，外留于分肉间，这容易让人消烁肌肉。
金匮名医验案精选·1.2-金匮名医验案精选·1.2六、噎膈(幽门梗阻)谢新阳医案：杨某，男，64岁，1988年11月4日初诊。
主诉呕吐痰涎，得食益甚已3年余，某医院胃镜检查诊为幽门梗阻，经多方治疗效果不佳。
刻诊：呕吐痰涎，脘腹胀满；进食加剧，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄腻，脉滑弱。
此系痰浊内阻，湿毒内蕴，瘀滞幽门。
治当化痰导滞，解毒燥湿，化瘀通幽。
拟升麻鳖甲汤化裁：升麻、甘草各6g，鳖甲、当归各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黄连、竹茹各9g。
日1剂，水煎服。
药进3剂，呕痰减少，脘腹觉舒，得食不吐，原方加法半夏9g，续服6剂，诸恙悉除。
随访一年未见复发。
(国医论坛1991；<5)：15)按语：此证乃痰毒凝滞，湿浊不化，阻塞幽门所致，故用当归、鳖甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒温中升阳，伍以代赭石、黄连、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。
七、风隐疹(荨麻疹)程群才医案：王某某，男，28岁。
以“反复发作性全身疹块伴奇痒半年余”为主诉，于1987年10月4日就诊。
自述六月前因淋雨后，全身出现如蚕豆至手掌大之疙瘩，奇痒难忍，经治后消失。
自此，全身疹块伴奇痒反复发作，痛苦不堪，屡服中西药物均未控制。
刻诊：患者全身可见如蚕豆至手掌大之疹块，疹色发红，布满抓痕。
伴口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
此乃风热毒邪内侵，客于肌肤、皮毛、腠理之间，扰动血分所致。
治以祛风止痒、清热凉血为法，方宗升麻鳖甲汤加紫草、丹皮、地肤子。
处方：升麻20克，鳖甲12克，当归8克，甘草10克，雄黄O．5克(冲)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地肤子30克。
3剂。
服药后，疹块消其大半，痒感明显减轻。
继服3剂，诸证若失。
随访至今未发。
(国医论坛1989；(5>：22~23)按语：(原按)通过临床实践观察，体会到升麻鳖甲汤具有抗过敏和调节免疫功能的作用，类似西医的抗组胺药、皮质激素以及免疫调节剂，所以，临床上只要遇到以发斑或疹块为主症，属于变态反应性或免疫缺陷性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜、红斑性狼疮、药疹等，均可选用。
贾海忠金匮要略笔记（六二）疟病脉证并治第四之辨脉治疟疟病脉证并治第四第一节、辨脉治疟【原文】师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。
弦小紧者下之差；弦迟者可温之；弦紧者可发汗针灸也；浮大者可吐之；弦数者风发也，以饮食消息止之。
其实疟病脉证并治这一篇文章在《金匮要略》里是最小的一篇，但是，也是最有讲的一篇，可是，在所有教材里面是最忽略的一篇。
辨脉治疟，就是根据脉象来如何治疗疟病，在《金匮要略》里讲的还是很清楚的。
“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒”。
首先，疟疾的脉象就是弦脉。
什么是弦脉？弦就是弓箭上的弦线，按上去很有力的，端直以长，不一定长，但是按上去是劲而有力的。
如果是弦数，那就是热多，如果是弦迟，那就是寒多。
这里只是想了弦脉根据迟数分寒热。
具体怎么治疗呢？“弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，针灸也”，如果脉是弦，细小而紧的脉，就用下法，用了下法以后，病就会好。
如果脉是弦且迟，就是温法。
如果脉象是弦紧脉，可以用发汗的方法，也可以用针灸的方法。
“浮大者可吐之；弦数者风发也，以饮食消息止之”，如果脉是弦浮大的可以用吐的办法来进行治疗。
如果弦数的，风气比较重，可以用食疗的方法，“消”就是减轻的意思，“息”就是控制的意思，以饮食消息止之，这说明饮食疗法是一个很重要的疗法。
下面我们来看看，张仲景在《金匮》里讲的疟疾和《伤寒》里的疟疾以及和我们现在所说的疟疾是不是同一个慨念。
【要点延伸】1、疟疾有哪些临床表现?《素问疟论篇第三十五》“黄帝问曰：夫痃疟皆生于风，其盖作有时者何也？岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头疼如破，渴欲冷饮"。
①、“盖作有时“，休作有时。
②、“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作" ，先有皮肤不适、皮肤拘紧、神疲哈欠。
③、“寒栗鼓颔" ：寒战。
④、“腰脊俱痛" ：腰脊疼痛。
⑤、“寒去则内外皆热”：先寒战、后高热。
2022-2023年执业医师《中医执业医师》预测试题（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第壹卷一.综合考点题库(共50题)1.患儿，男，3岁。
面色萎黄，形体消瘦，时有口干腹胀，不思饮食，烦躁啼哭，毛发稀疏，大便如米泔，舌苔黄腻，脉细。
治疗应首选A. 下脘、足三里、四缝、商丘B. 上脘、三阴交、太冲、解溪C. 下脘、中脘、上脘、内庭D. 下脘、上脘、四缝、足三里E. 中脘、合谷、曲池、四缝正确答案：A本题解析：本题考查常见的病症的辩证、处方。
题中男，3岁，面色萎黄，形体消瘦，时有口干腹胀，不思饮食，烦躁啼哭，毛发稀疏，大便如米泔，舌苔黄腻，脉细，可辩证为疳疾。
下脘、足三里、四缝、商丘等穴合用可用于治疗慢性疾病疳疾（A对）。
上脘、三阴交、太冲、解溪合用可用于治疗肝部疾病（B错）。
下脘、中脘、上脘、内庭合用可用于治疗胃脘部病变（C错）。
下脘、上脘、四缝、足三里合用可用于肠道疾病病症（D错）。
中脘、合谷、曲池、四缝合用可用于治疗口腔炎等病症（E错）。
2.“七恶”中，症见“皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼煽动”者，称为（）。
A.心恶B.肝恶C.脾恶D.肺恶E.气血衰竭正确答案：D本题解析：外科“七恶”包括：心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。
“恶”是坏的征象。
在病程中出现恶的症状，表示预后较差。
A项，心恶表现为神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃；B项，肝恶表现为身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作；C项，脾恶表现为形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐；D项，肺恶表现为皮肤枯槁，痰多音哑，呼吸喘急，鼻翼煽动；E项，气血衰竭表现为疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。
3.言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为A.郑声B.谵语C.错语D.夺气E.独语正确答案：D本题解析：谵语表现为神志不清，胡言乱语，声高有力，往往伴有身热烦躁等，多属实证、热证。
尤以急性外感热病多见。
