第十一章 奔豚气病脉证并治

中医治疗奔豚气一则
颜某女 50岁郴州宜章县人
初诊（2010—10—8）：病人自诉自觉胃部有热气上冲咽喉，发作时异常难受半年，加重1周，食欲尚可，二便正常，舌质红，薄黄苔。

主诉：奔豚气反复发作半年，加重一周。

辩证：奔豚气（肝胃不和）
治法：平冲降逆，疏肝和胃
主方：小柴胡汤合奔豚汤加减
柴胡18克黄芩10克半夏10克生姜10克大枣10克党参15克当归10克川芎10克桑白皮10克 3剂，散剂。

病人自诉药后奔豚气初为减轻，一个星期后发作频率降低，将散剂服完后至今未再发。

对于奔豚气，在《金匮》中的奔豚气原文第二条曾说：“奔豚气，气冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

”奔豚气多为肝木乘脾，胃乃脾之腑，脾脏受损，胃自然不能幸免于难，临床上多表现为呃逆，嗳气，有一股热气上冲咽喉，发作时难受，有时甚至出现头晕等表现。

这个患者的症状基本符合《金匮》原文，“胃部有热气上冲咽喉，发作时异常难受”正应对了“奔豚气，气冲咽喉，发作欲死。

”在这里，患者属于气机不利之症，故我用了小柴胡汤合奔豚汤加减，调畅气机，气机畅则气逆之症止。

当然这只是一个独立的病案，在临床上药证对应方是我们看病所要拿捏准确，疗效卓著的关键。

奔豚病的辨证施治展开全文一青年女性，生活饮食不规律，情绪失调后出现间断小腹部胀疼，自觉腹部无形包块逐渐增大，同时气从小腹部直上冲心胸，发作时坐卧不宁，心烦意乱，情绪激动，起初可自行缓解，后逐渐加重，持续十分钟至小时不等，近期发作频繁，气上冲心胸明显，每每发作燥扰不宁，情绪失控，腹胀时间长。

舌红苔黄偏腻，脉细弦数。

曾就诊多名中医，也用过红参虫草，效不显。

延吾师杨金方诊病～辩奔豚，证属肝气郁结，湿热内蕴，气郁化火，以奔豚汤加减～清热除湿、疏肝理气～葛根30、黄芩20、生栀子15、桑白皮30、生薏仁60、茯苓10、青皮10、枳壳10、川芎6、威灵仙6、法半夏6、生草3g1剂，1日4顿，凉服。

第二天复诊，自述感觉上腹部奔豚气块小了50%，晚上身体特别轻松、三年来心情第1次特别好！脉还偏弦，继服5天药量。

奔豚古病名，见《灵枢》、《难经》、《金匮要略》等，为五积之一，属肾之积。

《金匮要略》称之为“奔豚气”。

豚，即小猪。

临床特点为发作性下腹气上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷气急，头昏目眩，心悸易凉，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。

因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。

从证候表现看，类于西医的胃肠神经官能症（肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态）及冠心病、心血管神经症等。

奔豚有三，奔豚汤所治归纳为肝血亏虚、肝郁化火，肝气上逆导致的奔豚病。

此外其二是过多发汗导致阳虚引发的奔豚，其三是发汗过多产生阳虚，水液在身体内积蓄运化不足导致的奔豚。

也有说后二者是有奔豚症状不是奔豚病。

方药如下～奔豚汤加减：方中大寒之甘李根白皮清肝热、降逆气、止奔豚，配伍苦寒之黄芩、栀子，下肝气清郁热；李根皮没有，用桑白皮代替了；川芎、芍药养血调肝，益肝体以制肝用；葛根、半夏升清降浊，和胃降逆；加薏苡仁、茯苓健脾利湿；威灵仙利湿通经络，通行十二经脉；加青皮、枳壳行气除痞消胀；甘草益气和中，调和诸药；去当归、白芍，防滋腻，本湿热偏重，不利行气化湿热。

听说过奔豚吗？来看看伤寒论中关于奔豚的介绍与治疗原则《伤寒论》是中医经典，确立了中医辨证论治体系的基本框架与理法方药应用的基本规范。

什么是奔豚所谓“豚”，就是指小猪。

病症用奔豚命名，一是说气的上冲有如小猪奔跑，一是因为在传统文化里认为豚是水畜，借以比喻水气上冲为患。

又因为是突然发作，所以就用了“奔豚”这个名字，比喻其气上冲如小猪乱跑。

就像上面所讲，奔豚”是中医的一个证候名。

《金匮要略·奔豚气病脉证治》指出：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，大体说明了奔豚的主要症状。

病人自觉有气由下向上游走，气所过之处，会出现许多症状。

如果气到了胃脘，就会感到胃脘胀满；到了胸部，就会感到胸闷心悸；到了咽喉，就会感到憋闷窒息欲死，甚至冷汗淋漓；有的还可上冲至头部，就会出现眩晕欲仆地。

一旦气下去了，所有的证就都没了。

这个病时发时止，呈阵发性发作，不发作的时候什么事都没有，其病因多为中、上焦阳气不足，下焦水寒之气上犯，即水来克火，阴来搏阳所致。

伤寒论中涉及奔豚的内容有两条：•烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。

气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

•发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

第一条是说使用烧红的铁针刺病人，让他发汗，结果针刺的地方受寒了，也就是现在所说的被感染了，起了红肿的包，就一定会引发奔豚。

第二条是说人发汗后，肚脐下发跳动，有要发生奔豚的前兆。

人体内部是状态人体内部是一种平衡状态，每个部位、脏腑都有自己的气来镇守，就好像过去，每个城池都有不同的将军镇守，当一个地方的气缺少了的时候，平衡被打破，其他地方的气就会去补位，但补位的气不是应该在这里的，身体就会出现各种症状。

在中医理论里，心是五脏六腑的君主，为阳中之阳，位于身体的上方，象太阳一样普照下发，温煦脏腑，使下焦水气安伏不动。

奔豚的治疗原则这两条究其病因，都是因为心阳虚了，无法压制下焦水气，就像上面所说的，上焦阳气不足，下焦水寒之气上犯。

倪海厦匮要略笔记（一二一）奔豚气病脉证治第八奔豚汤如果是精神病，没有奔豚，没有心动悸得厉害，或者脐下悸或者是脐上悸，悸动得很厉害，我们就可以用甘草泻心汤来做加减。

如果有奔豚，我们就要从另一个处方来做加减。

在临床上看得很多，尤其是一些妈妈，由于妈妈关心小孩子，孩子出现什么不好的情况，妈妈受到惊吓，心动悸一个礼拜都没有好，这就是奔豚的现象。

病有奔豚，有吐脓，这个就是桔梗甘草汤，桔梗甘草汤是肺里面有脓疡，化脓的时候除脓用的方。

师曰：奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

“奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死”这个还真是这样。

病人会告诉你，有一股气从肚脐往上直接往上冲到心脏，让心动悸得非常的厉害。

这个时候，如果让病人去医院检查的话，西医会告诉你没事，没有病。

但是，病人就是感觉不舒服啊，因为不舒服才去医院，西医医生经过机器检查又说没有病，这又是怎么一回事呢？难道这个病人是没事找事吗？是神经病吗？不是的，确实是有问题，只是西医对奔豚病是没有办法而已，他们也不知道什么叫奔豚病。

气会上冲咽喉，发作欲死，复还止，发作的时候难过得要死，有的时候又正常。

我们要记得，如果真正是病态，是持续的痛。

比如说心脏痛，痛一下，过去就没有了，有时候是因为孩子的原因气到了，气得心脏痛，这种痛一下就没有了，这不是病。

真正有心脏病的痛，那个痛是持续的痛。

或者是固定的每天到时候就发病，这就是真心病。

奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

奔豚汤方：甘草、芎穷、当归各二两、半夏四两、黄芩二两、生葛五两、芍药二两、生姜四两、甘李根白皮一升。

右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

这个处方就是大肠的浊气跑到三焦淋巴系统里面，才会有往来寒热的现象。

一般往来寒热出现的时候，大部分都是少阳证。

《伤寒论》里面一讲到往来寒的时候，如果兼有恶心，就是小柴胡汤。

如果往来寒热，没有恶心，那就是桂枝麻黄各半汤。

这个处方里面就是甘李根白皮，这个李根白皮现在药房里没有卖，中药用到皮，大部分都是在少阳里面，所以，就不要用甘李根白皮，用柴胡就可以。

中医神志病临床诊疗指南—奔豚气1 范围本《指南》提出了奔豚气的诊断、辨证、治疗建议。

本《指南》适用于奔豚气的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

奔豚气是指因为七情郁结或心肾阳虚，阴寒之气上逆所致的一种神志病。

临床以气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止为主要特征。

相当于西医的“癔症”、“精神神经症”等。

3 诊断与鉴别诊断3.1诊断要点3.1.1 临床表现多由七情郁结所致，患者自觉有“气”从少腹向上冲逆至咽喉。

其势如豚之奔跑，惊恐不安。

胸闷气憋欲死，发作后恢复正常。

3.1.2 病史多发生于中年以上的女性患者。

有首次发作或有反复发作史，病程不等，发作可持续数分钟至数十分钟。

多有情志刺激，意欲不遂等诱发因素，或有家庭史。

3.1.3 辅助检查本病特有症状为患者之自觉症状，很少有客观实质性病变，发作时伴有相应的紧张、恐惧、焦急等情绪变化。

头颅CT、MRI和脑电图检查排除其他器质性病变。

汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表对本病的诊断有参考作用。

3.2 鉴别诊断奔豚气当与冲疝作出鉴别4 辨证奔豚气是患者的自觉症状，痛苦异常，难以名状，既使发病时诊视患者，亦无客观体征可察。

因此，辨证时应根据患者的主诉，把握气从少腹上冲胸咽，时作时止，作后平复如常的发病特征。

注意诱发因素，奔豚气的发生有明显的情志变化或精神刺激等诱发因素，诸如卒遭惊恐，过度忧思，或恚怒不已等。

亦有继发于大汗、大吐、大下等误治原因之后。

故辨证时当详细询问有关诱发因素，为诊断和治疗提供依据。

4.1 肝郁化火自觉阵发性气从少腹上冲胸咽，惊悸不宁，恶闻人声，烦闷欲死，痛苦异常，或兼腹痛，往来寒热，口苦咽干，胸胁满闷，喜欲太息，舌苔薄白或薄黄，脉弦数。

4.2 心肾阳虚见畏寒喜热，自觉阵发性气从少腹上冲胸咽，心悸不安，胸闷气促，窒息欲死，痛苦异常，或兼四肢欠温，面色苍白，腹痛，舌淡白，苔自腻，脉沉迟。

4.3寒饮上逆自觉气从少腹上冲胸咽，心悸短气，恶心欲呕，痛苦异常，难以名状。

奔豚气疾病近来一直抽空学习李可老中医的学术思想及临床经验，李老提出：“凡病皆本气自虚”“伏邪致病”。

使我想到今天上午（5月13日），山东省报告的甲型H1N1流感疑似患者被诊断为确诊病例，这是我国内地第二例输入性确诊病例。

病毒袭来我们该怎么预防？流行病毒只有与人体里应外合才会发病，最好的药还是树正气御外邪！只要把身体里面管好了，本气旺盛，邪入无门，毒亦无所伏，这就是最好的预防。

《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》温氏奔豚汤治验录文中李老运用奔豚汤34年，临证加减变通，扩大应用范围，用治一切沉寒痼冷顽症、临床罕见奇症，皆能应手取效。

尤对危急重症，有起死回生之功。

文中所述奔豚之病与下文熊春锦《道医学》奔豚气之病相同，奔豚气之病，对于学习、了解、区分、鉴别道医学、中医学、西医学的不同学术特征、方法论特点，可以说在各种疾病中，是一个非常具有代表性、典型性的病种。

如同道医学、中医学、西医学在研究经络是否客观存在一样，已经形成了各自的特征。

在研究经络学中，道医学是自己内观体验，物格而自明；中医则是依据前贤古籍经典而力争；西医学则是先在尸体上以解剖刀觅寻，遍寻不着则否定，继而又在活体上以神经学、血液动力学、体液学等等张冠李戴而强名。

奔豚气，由于在东方和西方发病率都较普遍地存在，发病率并不低。

而且此疾病的典型患者，皆有始发于脐下腹中，有物成团状，构成典型疼痛，并且此团状物能在脐上直线上升运动，长驱直入而运动至喉颈，然后慢慢散开而消失。

发病过程病人体感明显，过程清晰，症状典型，临床上部分医者甚至可能详细观察到患者全过程的“团状物无中生有”，至喉而自行“有化为无”。

从而使西医难以准确予以定名。

但是，这种“无中生出有，有又自化无”的气机病变聚集和消散过程，却又无可辩驳地证明了道医和中医气机生出病机的科学性。

所以特别值得分析与研究，在分析研究中确立道医与中医科学性的坚实地位。

为了使读者更深入地了解道医学，这里特此对奔豚气，作一些系统性的分析，虽然可能仍然难以全面周全，但是纲要基本立于其中，可能会对读者产生抛砖引玉的作用。

金匮要略目录
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“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。

全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。

所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。

被后世誉为“方书之祖”。

以上信息仅供参考，建议查阅《金匮要略》原著或咨询中医学专家，获取更全面准确的信息。