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注解《金匮要略》（一）水气病脉证并治第十四
水气病脉证并治第十四（节选）
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；
皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；
正水，其脉沉迟，外证自喘；
石水，其脉自沉，外证腹满不喘；
黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
注解：水气病有风水、皮水、正水、石水、黄汗。
风水相搏，卫阳被遏发为风水，其脉浮、恶风、骨节疼痛；
卫阳虚弱，水走皮肤发为皮水，其脉浮、四肢浮肿按之没指、不恶风、腹部如常，口不
渴；
脾气虚，脾阳不振，水停心下发为正水，其脉沉、喘；肾阳虚，气化不利，水停下焦
发为石水，其脉沉、腹部满肿而坚硬、不喘；
汗孔不闭，水乘机由汗孔而入发为黄汗，其脉沉迟、身发热、胸满、头面四肢浮肿，
久不愈，必发痈脓。
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。
风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，
气强则为水，难以俯仰。
风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则
虚，此为风水；
不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多
诞，此为黄汗。
注解：水得阳气蒸腾而化气，
气遇寒盛而凝结为水，
水欲化气而未化谓之水气，
气欲凝结而未凝谓之水气。
脉浮主风邪袭表，脉洪主水气。
风邪与水气相搏，风邪盛于水气，则风湿
郁于肌肤，发为隐疹，身体为痒，病谓泄风；
风邪与水气相搏，水气盛于风邪，则水
溢肌肤，发为风水，身体浮肿，恶风，治用汗
法则愈。
若四肢头面浮肿而不恶寒，加之小便通利，是因为上焦有寒，称为黄汗。
胡希恕金匮要略讲座水气病脉证并治第十四胡希恕金匮要略讲座水气病脉证并治第十四水气病是一个大章，这水气包括痰饮，甚至于前头讲的痉、湿、喝的那个湿，咱们说痰饮和水气都是一回事，全都是因水致病。
根据它的轻重、形态不一样，古人把他分成这么几种。
最轻的是湿，所以说风湿关节痛等等，组织里头看不出来是有湿，但确实有。
那么痰饮，咱们讲的不是有四个嘛，它主要注重支饮，另外痰饮与咳嗽搁一起是因为它影响到呼吸系统，尤其像悬饮、支饮都会造成喘息。
总之，痰饮是水，湿也是水，只是程度不同而已，但是咱们可以看到因水饮造成的病是很多样的，所以水气病是也相当的重要的。
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
这是一节，说水气病啊有五种，有一种叫风水，有一种叫皮水，有一种叫正水，又有一种叫石水，还有一种叫黄汗，底下就要解释了。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。
这是解释风水。
什么是风水呢？就是又有水肿，又有外感，它就这么一个情形。
其脉自浮，浮为在表啊，就是得外感。
外证骨节疼痛，也是得外感，身体骨节疼痛了，同时呢就是恶风、恶寒嘛。
这脉浮、骨节疼痛、恶风寒不就是伤寒论讲的太阳病了吗？所以既有水气又有外感，虽然它没说肿，其实是肿的，因为讲的是水气嘛。
皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
这个皮水也是在外，因为水在外，所以脉也浮。
外证胕肿，它的外证反应是脚肿，胕肿就是脚肿，按之没指，你一按一个坑。
它没有表证，所以它不怕风。
其腹如鼓，里头也没有水，按之像鼓皮，一按，里头是空的，肚子里没有东西。
其腹如鼓，不是说肚子胀，如鼓就是中空，里头没有东西。
它也不渴。
当发其汗，那么得用发汗来治疗。
这风水固然得发汗，因为它有表证。
皮水呢，水在外，也应该由外解，所以说这两种水，都应该发其汗。
这就把风水、皮水的形状、治疗原则都说了。
正水，其脉沉迟，外证自喘。
这个正水就是指上边停水，就是心下部位，相当胃的部份，有停水。
这块有水，它往上压迫横膈，就呼吸困难，所以外证自喘。
倪海厦金匮要略笔记（二二三）水气病脉证并治第十四【原文】：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。
风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄，风久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。
”'脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。
风强则为陷疹’这个隐疹，我们前面说过，就是麻黄加术汤。
本来皮肤上在流汗，流汗又吹到风。
比如我们运动跑步，身上正流汗，口又很渴，跑到一个商场去买水喝，然后里面又有空调开了冷气，这时候正在流汗又被冷气风一吹，这就会出现隐疹，这就是标准的麻黄加术汤。
麻黄加术汤，对荨麻疹，皮肤的红疹，过敏性红疹，气候改变以后出现的皮肤过敏，还有晚上睡觉，被子一盖，身上就痒，这就是麻黄加术汤症。
为什么身体一热就会痒？因为毛孔没有打开，皮下还有很多的水，当你一盖被子的时候，身体一热，毛孔又没有打开，水又停在那里，当然就会痒。
'痒者为泄，’就是水要排出来，'风久为痂癞’如果这个病人一直不好，受到这种情形，一直不改善，也没有去治疗它，皮肤会变得越来越粗糙。
'气强则为水，难以俯仰’，如果是风强为隐疹，如果是气强，身上就会有积水。
汗水的源头有二个，大肠里面的水正常情况会回到肺里面去，如果没有运动，肺里面的水充足了以后，水会从肺里面降下来到肾脏里面。
第二个就是饮水到了胃里面以后，发散到了三焦系统里面去，就到内脏的脏和腑周围的地方。
肺主皮毛，当三焦系统的水与皮毛的水混合在一起，就在我们的四肢上面。
就是因为我们人体水的源头是这样的，如果不知道，给发汗剂，比如用麻黄汤，麻黄一下去，太强了，胃里的津液就没了，小肠的津液也没有了，肺里面就干掉了，三焦系统里的水也没有了，这样就会太过。
如果是只过一点点，也不是真的很过，这种还好，如果是真的很过就会变成水不够了，发汗过了以后，跑到皮肤表面上去，又没有出去，肠胃里的水又没有了，停在那里，这就是五苓散证。
五苓散证是因为肠胃干掉了，就变成口渴，身体里的水又在四肢末梢，在皮肤底下，又没有回头，所以，小便又没有了，这就是五苓散证。
水气病脉证并治第十四一、概述概念：水气病即是水肿病，是指由于各种原因所致的以身体浮肿为临床特征的疾病。
命名：从病机来命名：水气化不行而病者，故称“水气病”。
病因病机：肺、脾、肾三脏阳气不足，功能失常，不能宣发、运化、开合而致三焦的水湿泛滥而形成水肿病。
二、分类与辨证（一）分类及其主症師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
風水其脉自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脉亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水其脉沉遲，外證自喘；石水其脉自沉，外證腹滿不喘。
黄汗其脉沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
（1）1.风水脉证病因病机：风邪＋水邪；外感风邪，肺气不宣，风水相击。
脏腑辨证：肺主症：其脉自浮、恶风、骨节疼痛（表证）。
病证特点：善行而数变，起病急，变化快，以头面先肿。
治则：当发其汗。
2.皮水脉证病因病机：湿邪＋水邪：脾失运化，肺失宣降，水湿泛溢。
脏腑辨证：脾、肺主症：脉亦浮，不恶风，外证跗肿，按之没指，其腹如鼓。
病证特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。
治则：当发其汗。
3.正水脉证病因病机：阳虚+水湿；肾阳不足，水湿内停，水气上逆外溢。
脏腑辨证：肾、肺。
主症：其脉沉迟，外证（腹满）自喘。
（浮肿、腹大）。
病证特点：发病较缓，腰以下肿。
治法：温肾化水。
4.石水脉证病因病机：阳虚+水寒瘀血；肾阳虚衰，水寒瘀血凝结于下焦。
脏腑辨证：肾、肝（“肝肾并沉为石水”）主症：其脉自沉，外证腹满不喘。
（少腹硬满如石，引胁下）病证特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。
治法：温阳散结。
5.黄汗脉证病因病机：水湿袭表化热，湿热互结。
脏腑辨证：脾主症：汗出色黄如柏汁（28、29），脉沉迟，发热，四肢头面肿。
治法：益气固表，和营散水。
（二）四水与黄汗的病因病机及脉证1.风气相博脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。
风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。
