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利尿药和脱水药

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利尿药和脱水药

利尿药和脱水药


勤奋
学习
练习题
1、那种药物有阻断Na+通道的作用？
A．乙酰唑胺
B．氢氯噻嗪
C．氯酞酮
√D．阿米洛利
E．呋塞米
√2、那种药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性？
A．依他尼酸
B．乙酰唑胺
C．氢氯噻嗪
D．螺内酯
E．阿米洛利
OK
3、那种药物有增加肾血流量的作用：
√A．呋塞米
B．阿米洛利
C．乙酰唑胺
D．氢氯噻嗪
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
NaCl Ca2+ (+ AC)
③ (+PTH) H+ Na +
④
低效 能利 尿药
②
Na+
Na +
K+ 2Cl-
④
K+
NaCl (+ALDO)
H2O (+ADH)
K+
H2O
H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
酸
（一）袢利尿药
药理作用
1、利尿作用 2、扩血管作用 (肾)
作用特点：快、强、短； 尿排泌成分：
Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排出↑
（一）袢利尿药
利尿机制： 进
抑制髓袢升支粗段（髓质部和 皮质部）Na+- K+-2Cl-共同转运子 →NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩功 能↓→利尿作用（强大）
1 呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）
利尿药和脱水药

利尿药和脱水药

1
WORKREVIEW
肾小球滤过
2
肾小管重吸收 近曲小管 髓袢降支细段 髓袢升支粗段髓质和皮质 远曲小管 集合管
UNDERWORK
一、尿液的形成及利尿药的作用基础
（二）肾小管的重吸收------- 产生终尿 正常成人每日：1-2L
180升
（一）肾小球的滤过---------原尿形成
正 常 成 人 每日原尿量
噻嗪类
氯噻酮
(二)中效利尿药
【药理作用】 1、利尿作用: （1）作用特点：温和持久。 （2）作用机制：抑制远曲小管近段Na+- CL-共转运子，抑制 NaCI的重吸收。 2、降压作用 3、抗利尿作用: 机制：① 抑制磷酸二酯酶→远曲小管和集合管内cAMP↑→ 水透性↑ →水吸收↑ ② 排Na+ →降低血钠浓度→血浆渗透压↓→尿崩症患 者口渴感↓→饮水、尿量↓。
思考题
利尿药及脱水药
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第一节 利尿药
01
定义:作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多的药物。主要用于治疗水肿。也可用于高血压、尿崩症、高钙血症的治疗。
02
CONTENTS
一、尿液的形成及利尿药的作用基础
甘露醇（mannitol） 一、药理作用： 脱水作用 静脉注射↑血浆渗透压,组织水向血浆转移, 颅内压、眼内压↓。 2 利尿作用 机制: 提高肾小管液的渗透压→尿量↑
血容量↑→肾血流量↑→滤过↑→不吸收→尿量↑
血容量↑→抗利尿素、醛固酮↓→尿量↑
与Cl-竞争髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位,使原尿中K+、Na+、Cl-重吸收减少。
药理学第二十四章利尿药及脱水药

药理学第二十四章利尿药及脱水药

扩张全身小静脉，左室充盈压↓，减轻肺水肿。
【临床应用】 1．急性肺水肿和脑水肿 ●i.v治疗急性肺水肿的主要机制是：①扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷。②利尿作用使血 容量减少，回心血量也减少，左室舒张末期压力因而降低。 ●治疗脑水肿则是由于利尿后血液浓缩，血浆渗透压增高，利于脑水肿的消除。
2．严重水肿 对各类水肿均有效，主要用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。
【临床应用】 1．轻、中度水肿 首选药。对肾性水肿的疗效与肾功能有关，肾功能不良者疗效差；对肝性水肿与 螺内酯合用疗效增加，可避免血钾过低诱发肝昏迷。但有加重肝昏迷的危险，应慎用
2．高血压 轻、中度单用或与其他降压药合用
3．尿崩症 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。轻症效果好，重症疗效差
【不良反应】 1．电解质紊乱 长期引起低血钾、低血镁、低氯性碱中毒及低血钠症。低血钾表现为疲倦、软弱、眩 晕或轻度胃肠反应，合用留钾利尿药可防治。 2．代谢异常 ①血糖升高。2～3 个月后出现，停药后自行恢复。糖尿病患者应慎用。 ②高脂血症。高脂血症患者不宜使用。 ③高尿酸血症。痛风患者慎用。 3．过敏 偶有过敏性皮疹、皮炎、粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等过敏反应。
3. 袢利尿药（loop diuretics） 又称为高效能利尿药（high efficacy diuretics）或Na+-K+2C1-同向转运子抑制药。主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，代表药为呋塞米。
4．噻嗪类利尿药（thiazide diuretics） 又称为中效能利尿药（moderate efficacy diuretics） 或Na+-C1-同向转运子抑制药，主要作用于远曲小管近端，如噻嗪类等。
Na+交换，排Na+留K+而产生利尿作用。
兽医药理学第6章《利尿药和脱水药》课件

兽医药理学第6章《利尿药和脱水药》课件

第六章 利尿药和脱水药
Diuretics and Dehydrants
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
① 60-65%Na+
cortex
medulla
10%Na+，不透水
NaCl Ca2+
③ (+PTH)
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
不吸收水， 尿液稀释
④
② 30-35%Na+
脱水药的共同特性
多数药物在体内不被代谢，不易进入组织 容易经肾小球滤过 不被或极少被肾小管重吸收 除脱水、利尿外，无其它明显药理作用
脱水药的作用、应用及禁忌症
小管液渗透压↑ 原型 滤过
水重吸收↓
治疗
渗透性利尿
急性肾衰
20％甘露醇
血浆渗 透压↑
（高浓度大剂 量快速静注）
水从组织间 液进入血液
脱水 治疗
作用原理
与醛固酮竞争集合管上的 直接抑制远曲小管、集合 醛固酮受体而排Na+保K+ 管的Na通道而排Na+保K+
临床应用
醛固酮升高相关的顽固性 与噻嗪类合用治疗顽固性 水肿；充血性心力衰竭 水肿
不良反应 禁忌症
高钾血症 肾衰、高血钾患者
高钾血症 肾衰、高血钾患者
脱水药（dehydrants）
２０％甘露醇(mannitol) ２５％山梨醇(sorbitol) ５０％葡萄糖(hypertonic glucose solution)
④
高 效
H2O
能 (+ADH)
利尿药及脱水药课件

利尿药及脱水药课件


各类药物的特点
1
利尿药：通过增加尿 液生成，促进水分排 出，减轻水肿
3
抗高血压药：通过降 低血压，减轻心脏负 担，保护肾脏
5
抗感染药：通过抑制细 菌、病毒等病原体，减 轻肾脏感染
脱水药：通过减少水 分吸收，减轻水肿
2
抗糖尿病药：通过降 低血糖，减轻肾脏负 担，保护肾脏
4
抗肿瘤药：通过抑制肿 瘤生长，减轻肾脏负担， 保护肾脏
增加肾小球滤过率，提高尿 液生成
抑制肾小管对葡萄糖的重吸 收，降低血糖水平
抑制肾小管对蛋白质的重吸 收，降低血浆蛋白浓度
增加肾小管对尿酸的重吸收， 降低血浆尿酸浓度
脱水药的作用机制
1
脱水药通过抑制肾 小管对水的重吸收， 增加尿液的生成， 从而起到脱水作用。
2
脱水药可以降低血 容量，减轻心脏负
担，降低血压。
联合使用时，应注意药物之间的相 03 互作用，避免产生不良反应。
联合使用时，应密切观察患者的病 04 情变化，及时调整治疗方案。
利尿药及脱水药的不良反应及处 理
常见不良反应
电解质紊乱：如低钾血 症、低钠血症等
肾功能损害：如急性肾 衰竭、慢性肾衰竭等
过敏反应：如皮疹、瘙 痒、呼吸困难等
胃肠道反应：如恶心、 呕吐、腹泻等
6
利尿药及脱水药的临床应用
利尿药的临床应用
01
治疗水肿：用于治疗各种原 因引起的水肿，如心源性水 肿、肝硬化腹水等。
03
治疗尿毒症：用于治疗尿毒 症，减轻患者症状，提高生 活质量。
05
治疗脑水肿：用于治疗脑水 肿，减轻脑水肿症状，降低 颅内压。
02
治疗高血压：用于治疗高血 压，特别是伴有肾功能不全 的高血压患者。
《利尿药和脱水药》PPT课件

《利尿药和脱水药》PPT课件

18
二〕中效利尿药
氢氯噻嗪 〔hydrochlorothiazide〕
1.药理作用 1>利尿作用：抑制髓袢升枝粗段
的皮质部对NaCl再吸收,使尿中 Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3轻度增加；尿Ca2+排出减少. 19
2> 抗尿崩症作用 – 抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集
合管细胞内cAMP 远曲小管对水 的通透性 – NaCl排出 血浆渗透压 减 轻口渴感,饮水量 尿量减少 3> 降压作用
4.不良反应：久用可引起高血钾.
25
氨苯蝶啶
1.与螺内酯相似,留钾,但较快,短. 2.机理：阻滞远曲小管和集合管的Na+通道,
抑制K+ -Na+交换,从而减少Na+的再吸收 和K+的分泌. 3.用途：与螺内酯相似,尤适合于肝硬化腹 水. 4.不良反应：久用引起高血钾和叶酸缺乏.
26
第二节 脱水药
,Ca2+重吸收 . 噻嗪类治疗特发高尿钙症
22
3.氢氯噻嗪不良反应
1> 电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症. 2> 升高血糖：抑制胰岛素分泌 3> 高尿酸血症：近曲小管再吸收增加 4> 高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加 5> 脂质代谢紊乱：TG 、LDL 、
HDL 23
三〕弱低效利尿药
H+
NaCl Na+
皮质 髓质
Na+ 2Cl-
K+
Na+
2Cl-
K+
H2O 髓袢
Na+ Cl-
H+ Na+
呋塞米
K+ H+ K+
《药物学基础》(人卫版+第4版)利尿药、脱水药与用药护理(课件)

《药物学基础》(人卫版+第4版)利尿药、脱水药与用药护理(课件)


氢氯噻嗪
临床应用 1.各型水肿 对轻、中度心源性水肿疗效较好。 2.高血压 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合用，增 强疗效，减少不良反应。 3.尿崩症 肾性尿崩症及用加压素无效的垂体性尿崩症
氢氯噻嗪
不良反应 1.电解质紊乱：低血钾， 低血镁，低血钠; 2.高尿酸血症：原因同高效利尿药 3.代谢障碍 ：可导致高血糖症、高血脂症 4.其它：光敏性皮炎。
螺内酯
---低效利尿药
作用与用途
✓拮抗醛固酮受体，产生保钾、排钠的利尿作用； ✓用于醛固酮增高的顽固性水肿；与中、强效利尿药合用，防止低血钾 （久用可致高钾血症）
螺内酯
不良反应及防治
✓久用可致高钾血症 ✓有性激素样副作用 防治措施：临床上常与噻嗪类或高效利尿剂合用，既能增强利尿效果，
又可防止低钾血症。
《药物学基础》（人卫版+第4版）利尿 药、脱水药与用药护理（课件）
学习目标
掌握
呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的的作用、用途、不良反应和注意事项
熟悉
甘露醇的作用特点、临床应用与注意事项
了解
其他利尿药及脱水药的作用特点
一、利尿药概述
1.定义 利尿药（diuretics）是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，减少细胞外液， 使尿量增多的药物。 2.机制 目前常用的利尿药大多数是通过抑制肾小管重吸收，而产生利尿作用
肾小管各段功能
乙酰唑胺
利尿药作用部位
噻嗪类
螺内酯、氨苯蝶啶
H+
皮质 Cl- Na+ 髓质
降 支
Na+
2Cl-
K+
Na+ 2Cl- K+
H2O
Na+
利尿药脱水药护理专科

利尿药脱水药护理专科


利尿药作用机制的共同之处：
*
通过抑制与Na+/Cl- 重吸收有关的转运蛋白（转运子）、或离子通道、或酶的功能和作用，近而抑制Na+/Cl- 及水的重吸收，促进Na+/Cl- 和水排泄，增加尿量而利尿。
*
二、利尿药作用的生理学基础
*
肾脏的结构
*
肾单位 肾单位是肾脏的结构和功能单位，每个肾大约有100万个肾单位。 肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体包括肾小球和肾小囊，肾小管包括近曲小管、髓袢降支、髓袢升支、远曲小管。 集合管上与远曲小管相连，下接肾盏、肾盂。
尿液的形成---肾小管各段功能
*
尿液的形成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌3个环节实现的。
重吸收：某些物质被选择性地从小管液中转运至小管外的组织液及血液中。 分泌：有些物质由肾小管上皮细胞产生或从血液中转运至肾小管腔内。
*
近曲小管
*
CA
CA
依他尼酸 呋塞米
2Cl--
2Cl--
噻嗪类
*
▽ 肝昏迷 伪递质学说： 蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺在肝内被氧化解毒。肝功障碍，血中苯乙胺和酪胺升高，在神经细胞内经β—羟化酶生成伪递质，苯乙醇胺和羟苯乙胺（鱆胺），取代去甲肾上腺素，妨碍神经系统的正常功能。
胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，诱发溃疡，餐后服用。 其他：过敏反应、高血糖、高血脂等 布美他尼（bumetanide） 起效快，作用强，毒性低，用量小。 依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸） 毒性较大，临床少用。
*
呋塞米
*
近曲小管
*
CA
CA
依他尼酸 呋塞米
2Cl--
2Cl--
利尿药及脱水药

利尿药及脱水药

降低不良反应
单独使用利尿药可能导致电解质紊乱、血容量不足等不良反应，而联合使用脱水药可以降 低这些不良反应的发生风险。
联合应用的方法和注意事项
药物选择
给药方式
根据患者的病情和药物作用机制，选择适 当的利尿药和脱水药进行联合应用。
根据药物性质和患者情况，选择适当的给 药方式，如口服、静脉注射等。
剂量调整
脱水药的临床应用
治疗脑水肿
治疗肾功能不全
对于脑水肿等颅内压增高的患者，脱 水治疗可以降低颅内压，减轻脑组织 水肿，改善脑缺氧。
对于肾功能不全患者，脱水治疗可以 促进肾脏排泄水分，减轻水肿和高血 压等症状。
治疗急性心力衰竭
对于急性心力衰竭患者，脱水治疗可 以减轻心脏负担，缓解呼吸困难等症 状。
03
风险
虽然联合用药可以增强治疗效果，但也存在一定的风险，如 电解质紊乱、血容量不足、肝肾功能损伤等。因此，在使用 过程中需要严格掌握适应症和禁忌症，密切监测患者反应， 以确保用药安全。
04
利尿药及脱水药的副作用和不良 反应
利尿药的副作用和不良反应
01
02
03
04
电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱症状，如乏力、心
低效利尿药
如螺内酯、氨苯蝶啶等， 主要作用于集合管，促进 K+、H+、Na+的排泄。
利尿药的作用机制
抑制肾小管重吸收
利尿药通过抑制肾小管特 定部位对钠离子的重吸收 ，增加钠离子的排泄，从 而发挥利尿作用。
增加肾血流量
部分利尿药能扩张肾血管 ，增加肾血流量，从而增 加尿量。
改变肾小球滤过率
利尿药能改变肾小球滤过 膜的通透性，促进原尿中 的水分和电解质排泄。
利尿药和脱水药

利尿药和脱水药

利尿药和脱水药
─ H+及K+排出增多 由于Na＋排出较多，促进K+Na+交换和H+-Na+交换，故尿中H+及K+排出增 多，引起低血钾及低盐综合征。
─ CI－的排出大于Na+，易引起低氯性碱中毒。 ─ 抑制Ca2＋、Mg2＋的重吸收，促进Ca2＋、Mg2＋
排出，产生低镁血症，而Ca2＋流经远曲小管时 可被重吸收，故较少发生低钙血症。
利尿药和脱水药
甘露醇mannitol
【药理作用】
1．脱水作用 口服不吸收，静脉注射后能升高血浆渗透压， 使细胞内水分向组织间隙渗透，使组织间液水分向血浆 转移引起组织脱水。
2．利尿作用 机制
➢ 渗透性脱水作用，增加血容量，提高肾小球滤过率， 产生利尿作用；
➢ 作用于近曲小管，减少Na+的重吸收，促进水的排出而 利尿；
利尿药和脱水药
2．降压作用 ─ 利尿 ─ 降低血管对儿茶酚胺的敏感性
3．抗尿崩症作用 ─ 降低血钠浓度而减轻渴感 ─ 抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内 cAMP的含量，提高远曲小管和集合管对水的通透性， 使水的重吸收增加，减少尿的排出而产生抗利尿作用。
利尿药和脱水药
【临床应用】
1．水肿 是轻、中度心性水肿的首选利尿药，与强心苷合 用时应注意补钾。对肾性水肿以轻型水肿效果较好， 对严重肾功能不全者疗效较差，对肝性水肿与螺内酯 合用效果较好，但易致血氨升高，有加重肝昏迷的危 险，应慎用。
药物相互作用
氨基糖苷、头孢、华法林，糖皮质激素
利尿药和脱水药
噻嗪类thiazides，benzothiazides 噻嗪类药物利尿作用相似，基本药物有氢氯噻 嗪、三氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊甲噻嗪 等。氯噻酮chlortalidon、吲达帕胺indapamide、希 帕胺xipamide化学结构与噻嗪类不同，但药理作用、 利尿作用机制、主要用途及不良反应相似，因此把 这类药叫作噻嗪样作用利尿药。
利尿药与脱水药

利尿药与脱水药

利尿药与脱水药
演讲人： 日期：
• 利尿药概述 • 脱水药概述 • 利尿药与脱水药的比较 • 常见利尿药介绍 • 常见脱水药介绍 • 利尿药与脱水药的联合应用
01
利尿药概述
定义与分类
定义
利尿药是一类能促进肾脏排出水分和电解质的 药物，主要用于治疗水肿、高血压等疾病。
01
碳酸酐酶抑制剂
如乙酰唑胺，通过抑制肾小管上皮细 胞内的碳酸酐酶，减少H+和HCO3-
06
保钾利尿剂
如螺内酯、氨苯蝶啶等，通过拮抗醛固酮或直 接抑制Na+通道而发挥利尿作用，同时减少 K+的排泄。
利尿机制
抑制肾小管重吸收
利尿药通过抑制肾小管不同部位 对Na+、Cl-的重吸收，减少水、 Na+的潴留，从而降低血容量和
细胞外液量。
增加肾小球滤过率
某些利尿药如呋塞米等可通过增加 肾小球滤过率而产生利尿作用。
控制用药剂量和疗程
利尿药和脱水药的剂量和疗程应根据患者的具体病情进行调整。过量使用可能导致严重的 水电解质紊乱和器官损害。因此，在联合用药过程中，应严格控制用药剂量和疗程，确保 治疗安全有效。
THANKS
感Hale Waihona Puke 观看袢利尿药呋塞米
通过抑制肾小管髓袢升支对钠、氯离子的重吸收，促进水分排出，具有强大的利尿作用。
布美他尼
作用机制与呋塞米相似，但利尿作用更强，持续时间更长。
保钾利尿药
螺内酯
通过拮抗醛固酮受体，减少钾离子的排泄，同时促进钠和水的排出，具有保钾利尿作用。
阿米洛利
通过抑制肾小管上皮细胞对钠的重吸收，促进钾的排泄，同时减少水分的重吸收，具有保钾利尿作用 。
脱水药

药理利尿药和脱水药PPT课件

02
利尿药可降低毛细血管的通透性 ，减少组织液的生成，从而减轻 水肿。
降低血压
利尿药通过排钠、排水，降低血容量 ，从而降低血压。对于轻、中度高血 压患者，利尿药可作为一线降压药物 使用。
利尿药可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮 系统（RAAS），减少醛固酮的分泌， 从而降低血压。
02
利尿药的分类
强效利尿药
肾损伤
长期大量使用脱水药可能对肾 脏造成损害，表现为肾功能不 全、肾衰竭等。防治方法包括 定期监测肾功能，调整脱水药 剂量。
酸碱平衡失调
脱水药可能导致酸碱平衡失调 ，出现代谢性酸中毒或碱中毒 症状。防治方法包括监测血气 分析，及时调整治疗方案。
脱水药可能影响血糖、血脂代 谢，导致低血糖、低血脂等。 防治方法包括控制饮食、适当 运动，必要时使用降糖、降脂 药物。
06
利尿药和脱水药的副作用及防治
利尿药的副作用及防治
01
电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱症状，如乏力、心 律失常等。防治方法包括适当 补充电解质，调整饮食结构。
02
肾损伤
长期大量使用利尿药可能对肾 脏造成损害，表现为肾功能不 全、肾衰竭等。防治方法包括 定期监测肾功能，调整利尿药 剂量。
总结词
长期使用需注意
详细描述
长期使用中效利尿药可能导致电解质紊乱、血糖升高、血尿酸升高等 副作用，需注意监测和调整用药方案。
弱效利尿药
总结词 详细描述
总结词 详细描述
温和、缓慢
弱效利尿药如螺内酯、氨苯蝶啶等，具有温和、缓慢的利尿作 用，常用于治疗轻度水肿、高血压等。
副作用较多
弱效利尿药的副作用相对较多，如电解质紊乱、性激素水平异 常等，需谨慎使用，并密切关注不良反应。源自03脱水药的药理作用

利尿与脱水药


心力衰竭治疗
利尿药可减轻心力衰竭患者的体液潴留，改善 临床症状。
肝硬化腹水治疗
利尿药可促进肝硬化腹水患者的排尿，减轻腹 水症状。
02
脱水药的基本知识
脱水药的种类
渗透性脱水药
通过提高血浆渗透压来促使水分向细胞内转移，从而达到脱水目的。常见的渗透性脱水药包括甘 露醇、山梨醇等。
循环性脱水药
通过扩张血管、降低心脏输出量来减少血液循环，从而降低血容量，达到脱水效果。常见的循环 性脱水药包括硝普钠、硝酸甘油等。
电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等电 解质紊乱症状，如乏力、心律失 常等。处理方法包括适当补充电
解质。
肾功能损害
长期大量使用利尿药可能对肾脏 造成损害，表现为肾功能不全或 肾衰竭。处理方法包括调整利尿 药剂量和种类，以及必要时进行
透析治疗。
代谢性酸中毒
利尿药可能导致代谢性酸中毒， 表现为呼吸深快、恶心呕吐等症 状。处理方法包括调整利尿药剂 量和种类，以及必要时使用碱性
利尿药与脱水药联合使用的副作用及处理
电解质紊乱
联合用药可能导致更为严重的电解质紊乱症状，如高钾血症、低钠血症等。处 理方法包括加强电解质监测，及时调整利尿药和脱水药的剂量和种类。
循环系统紊乱
联合用药可能导致循环血容量严重不足，引起低血压、休克等症状。处理方法 包括补充血容量、调整利尿药和脱水药的剂量和种类，以及必要时使用升压药 物。
肾性脱水药
通过抑制肾小管重吸收功能，增加尿量，促使水分排出体外。常见的肾性脱水药包括速尿、利尿 酸等。
脱水药的作用机制
01
02
03
渗透性脱水药
通过提高血浆渗透压，使 水分向细胞内转移，减少 细胞外液量，降低颅内压 和眼内压等。

利尿药和脱水药

利尿药和脱水药引言利尿药和脱水药是用于调节水分平衡和减少体内水分的药物。

它们被广泛应用于治疗各种液体潴留病症，例如心力衰竭、肝硬化和肾脏疾病等。

本文将介绍利尿药和脱水药的工作原理、分类以及常见的药物。

工作原理利尿药和脱水药通过促进肾脏排尿来减少体内水分的潴留。

它们主要通过不同的机制影响肾小管和肾单位的功能，从而改变水和电解质的重吸收和排泄。

这些药物的工作原理因药物类型而异。

对于利尿药来说，最常用的机制是抑制肾小管对水和电解质的重吸收。

其中包括以下几种类型：1.袢利尿药（例如呋塞米）通过阻断肾小管对钠、氯和水的重吸收来增加尿液的排出。

2.噻嗪类利尿药（例如氢氯噻嗪）通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收来增加尿液的排出。

3.醛固酮受体拮抗剂（例如螺内酯）通过阻断醛固酮的作用，减少钠的重吸收，增加钠的排出。

而脱水药则是通过增加尿液中的溶质浓度来促进尿液的排出，从而减少体内的水分。

常见的脱水药物包括以下几种：1.渗透性利尿剂（例如甘露醇）通过增加尿液中溶质的浓度，引起体液向尿液的渗出。

2.抗利尿激素（例如利尿素）通过抑制抗利尿激素的释放来增加尿液的排出。

分类根据其作用机制和临床用途的不同，利尿药和脱水药可以分为以下几个类别：1.袢利尿药：这类药物主要用来治疗急性和慢性充血性心力衰竭、肺水肿和肾疾病等。

常见的药物有呋塞米和托拉塞米。

2.噻嗪类利尿药：这类药物主要用来治疗高血压、心力衰竭和肾疾病等。

常见的药物有氢氯噻嗪和氯噻嗪。

3.醛固酮受体拮抗剂：这类药物主要用来治疗高血压和心力衰竭等。

常见的药物有螺内酯和依普利酮。

4.渗透性利尿剂：这类药物主要用来治疗急性肾损伤和颅内压增高等。

常见的药物有甘露醇和山梨酸。

5.抗利尿激素：这类药物主要用来治疗心力衰竭和肾病综合征等。

常见的药物有利尿素和甲磺酸托普莫司。

常见药物以下是一些常见的利尿药和脱水药物：1.呋塞米（常用品牌：速尿）：袢利尿药，用于急性和慢性心力衰竭、肾脏疾病等。

利尿药和脱水药专业知识宣教


3、远曲小管
管腔膜面 （原尿）
氢氯噻嗪
Na+
Cl-
Ca2+ 重吸收原尿Na+约10% 远曲小管始段对水不通透 Na+-Cl-互换—噻嗪类利
尿药
远曲小管 上皮细胞
基侧膜面 （组织间液）
PTH Na+
ATP K+
Na+
Ca2+
甲状旁腺激素 调整钙重吸收
4、集合管
管腔膜面 （原尿）
氨苯蝶啶 阿米洛利
(thiazides)
氢氯噻嗪 (hydrochlorothiazide)
H
Cl
N
H2ON2S
NH S
O2
氯噻嗪（chlorothiazide),吲哒帕胺(indapamide) 氯噻酮(chlortalidone),美托拉宗(metolazone)
【体内过程】
吸收
- 脂溶性高，吸收快、完全。P.O 1-2h显效, 4-6h 达峰
分布
- 蛋白结合高、肾居多 NSAIDs---干扰利
排泄
尿
- 原形肾小管主动分泌
- 可与尿酸旳分泌产生竞争
【药理作用与机制】
利尿作用
n 克制远曲小管近端 Ｎa+- Cl-共转运子，克制 NaCl旳重吸收 排：Na+>Ｃl-、K+、HCO3- 、 Mg2+
n ↓稀释 利尿作用温和、持久
n 依赖于PG旳产生 NSAIDs---干扰利 n ↑远曲小管对Ca2+旳重吸尿收，尿钙含量↓ 抗利尿作用 机制不清 降压作用 基础药物
？
【临床应用】
急性肺水肿和脑水肿 其他严重水肿 急慢性肾功能衰竭 高钙血症 加速某些毒物排出

利尿药和脱水药(13医本)

主要用于治疗青光眼、高碳酸 血症等。
03 脱水药概述
脱水药的分类
01
02
03
高效利尿药
如呋塞米、依他尼酸等， 主要作用于髓袢升支粗段， 具有强大的利尿作用，但 易引起电解质紊乱。
中效利尿药
如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等， 主要作用于远曲小管近端， 利尿作用较温和，较少引 起电解质紊乱。
低效利尿药
如螺内酯、氨苯蝶啶等， 主要作用于远曲小管远端 和集合管，利尿作用较弱， 但可促进钠排泄。
脱水药的作用机制
抑制肾小管重吸收
脱水药通过抑制肾小管重 吸收功能，减少水和电解 质的重吸收，从而达到利 尿和脱水的作用。
增加肾血流量
脱水药可以增加肾血流量， 提高肾小球滤过率，从而 增加尿量。
扩张血管
部分脱水药具有扩张血管 的作用，可以降低血压和 减轻心脏负担。
脱水药的临床应用
治疗水肿
脱水药可用于治疗各种原因引 起水肿，如心力衰竭、肝硬化
在使用利尿药和脱水药时，应密切监 测电解质和肾功能，及时调整治疗方 案。
调整剂量和用药时机
根据患者的具体情况，适当调整利尿 药和脱水药的剂量和用药时机，以降 低相互作用的风险。
避免同时使用
在某些情况下，可以考虑避免同时使 用利尿药和脱水药，以减少潜在的相 互作用风险。
增强患者教育
对患者进行教育，使其了解药物的相 互作用和潜在风险，提高用药依从性 和安全性。
新型利尿药和脱水药的研发将注重提高疗效、降低副作用、 改善患者的生活质量等方面。例如，开发具有更高选择性的 药物，以减少对其他器官的副作用；开发长效药物，以减少 服药次数和提高患者的依从性。
利尿药和脱水药的联合应用研究
利尿药和脱水药的联合应用是未来的另一个重要研究方向。联合应用利尿药和脱 水药可以发挥药物的协同作用，提高疗效并减少副作用。
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1、常作为基础降压药物的是
A、呋塞米
B、氢氯噻嗪
C、螺内酯
D、氨苯蝶啶
E、甘露醇
答案B
2、下列哪种药物的利尿作用最强
A、氯肽酮
B、布美他尼
C、呋塞米
D、氢氯噻嗪
E、螺内酯
答案B
3、急性肺水肿应首选的药物
A、甘露醇
B、呋塞米
C、氢氯噻嗪
D、螺内酯
E、环戊氯噻嗪
答案B
4、具有抗利尿作用的药物是
A、呋塞米
B、氢氯噻嗪
C、螺内酯
D、环戊氯噻嗪
E、氯噻酮
答案B
5、不宜与氨基糖苷类抗生素合用的药物是
A、氢氯噻嗪
B、螺内酯
C、环戊氯噻嗪
D、氯噻酮
E、呋塞米
答案E
6、易引起低血钾的药物有
A、布美他尼
B、呋塞米
C、氢氯噻嗪
D、依他尼酸
E、以上均是
答案E
7、氢氯噻嗪的临床应用不包括
A、高血压
B、肾性水肿
C、心性水肿
D、尿崩症
E、青光眼
答案E
8、充血性心力衰竭不宜选用的药物
A、甘露醇
B、呋塞米
C、氢氯噻嗪
D、螺内酯
E、氨苯喋啶
答案A
9、脑水肿患者首选用药
A、甘露醇
B、山梨醇
C、呋塞米
D、依他尼酸
E、50％高渗糖
答案A
10、伴有血糖升高的水肿患者不宜用
A、呋塞米
B、氢氯噻嗪
C、螺内酯
D、氨苯蝶啶
E、乙酰唑胺
答案B
11、患者刘某，患肾病多年因下肢水肿就诊，医生给予呋塞米静注，注射后患者出现眩晕耳鸣等反应，此反应属于
A、过敏反应
B、副作用
C、耳毒性
D、肾毒性
E、电解质紊乱
答案C
12、患者王某，以口渴多饮多尿就诊，确诊为肾性尿崩症，可以用下列哪种药物进行治疗
A、甘露醇
B、呋塞米
C、氢氯噻嗪
D、螺内酯
E、环戊氯噻嗪
答案C
13、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，患者可能出现的疾病是
A、支气管哮喘
B、慢性充血性心力衰竭
C、肾炎
D、肝硬化
E、胆囊炎
答案B
14、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，为消除病人的水肿不能应用的药物
A、甘露醇
B、氢氯噻嗪
C、呋塞米
D、螺内酯
E、环戊氯噻嗪
答案A
15、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，属于弱效又可
以引起高血钾的利尿药物是
A、呋塞米
B、氢氯噻嗪
C、螺内酯
D、依他尼酸
E、氯噻酮
答案C
16、患者男55岁，多年来患有慢性充血性心力衰竭，近日天气变化，突发急性肺水肿，来医院就诊。

医生处方静注呋塞米呋塞米的作用是
A、增加肾小球的滤过
B、作用于近曲小管
C、作用于远曲小管
D、作用于髓袢降支
E、作用于髓袢升支
答案E
17、患者男55岁，多年来患有慢性充血性心力衰竭，近日天气变化，突发急性肺水肿，来医院就诊。

医生处方静注呋塞米，呋塞米的不良反应不包括
A、电解质紊乱
B、耳毒性
C、低血钾
D、高血钾
E、高尿酸血症
答案D
18、患者男55岁，多年来患有慢性充血性心力衰竭，近日天气变化，突发急性肺水肿，来医院就诊。

医生处方静注呋塞米，为预防患者的血钾变化可选用下列哪种用药方法
A、呋塞米+依他尼酸
B、呋塞米+氢氯噻嗪
C、氢氯噻嗪+螺内酯
D、氢氯噻嗪+氯噻酮
E、螺内酯+氨苯蝶啶
答案C
19、加速毒物从尿中排泄常选用
A、甘露醇
B、螺内酯
C、氨苯蝶啶
D、氢氯噻嗪
E、呋塞米
答案E
20、渗透性利尿药为
A、氢氯噻嗪
B、螺内酯
C、环戊氯噻嗪
D、甘露醇
E、呋塞米
答案D
21、最容易发生水电解质紊乱的利尿药
A、氢氯噻嗪
B、螺内酯
C、环戊氯噻嗪
D、甘露醇
E、呋塞米
答案E
22、可以引起高血钾的药物是
A、氢氯噻嗪
B、螺内酯
C、环戊氯噻嗪
D、甘露醇
E、呋塞米
答案B
23、单用脑水肿可以出现反跳现象的药物
A、50%高渗糖
B、甘露醇
C、山梨醇
D、螺内酯
E、乙酰唑胺
答案A
24、主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水的药物
A、50%高渗糖
B、甘露醇
C、山梨醇
D、螺内酯
E、乙酰唑胺
答案D
25、呋塞米的临床不用于
A、肺水肿
B、急性肾衰
C、青光眼
D、脑水肿
E、药物中毒
答案C
26、不是呋塞米治疗急性肺水肿的原因是
A、利尿作用
B、血容量降低
C、扩张外周小动脉
D、拮抗醛固酮
E、减轻肺组织水肿
答案D
27、下列能增加钾离子丢失的组合用药是
A、呋噻米+螺内酯
B、氢氯噻嗪+氨苯蝶啶
C、呋噻米+氢氯噻嗪
D、氢氯噻嗪+螺内酯
E、呋噻米+氨苯蝶啶
答案C
28、下列何药与呋塞米联用可增强耳毒性
A、乙酰唑胺
B、链霉素
C、肾上腺素
D、螺内酯
E、青霉素
答案B
29、脱水药具有的特点
A、在体内参与代谢
B、不宜被肾小球滤过
C、易进入组织
D、容易被肾小管再吸收
E、不易被肾小管再吸收
答案E
30、脱水药一般不用于治疗
A、脑水肿
B、青光眼
C、充血性心力衰竭
D、预防急性肾功能衰竭
E、肝硬化腹水
答案E。