睾丸及附睾常见疾病的超声诊断和主要鉴别诊断

阴囊皮肤色泽 、 有无红肿及窦道。触诊病灶位置、 硬 现今多是单侧受累。本组 １ 例（ ５７ ） ８ ８ ．％ 单侧受累， 度、 痛感及与周围组织有无粘连 等。涂布适量耦合 仅 ３ （４ ３ 双侧受累。 例 １ ．％） 剂行超声检查 ， 常规双侧对照观察 。分析病灶位置 、 结核初始 ， 附睾小管内含脱落的上皮细胞 、 多形 数 目、 形态 、 边界 、 内部回声及血流分布情况 。 体、 结核杆菌 ， 这一阶段发展为程度不一的干酪样坏 死， 干酪样 物 质进 人 间 质 组织 中形 成 典 型 的结 核性 结 果 附睾炎性病变 。病变可有如渗出、 肉芽肿、 纤维化等 本组 ２ 例患者共 ２ １ ４例附睾睾丸结核 ， 中右 不 同阶段改变。若鞘膜受累 ， 其 则形成浆液纤维蛋 白 侧 １ 例、 １ 左侧 ７ 、 例 双侧 ３例。６例位于附睾头部 ， 性或脓性渗 出物 ， 形成鞘膜积 液， 液 内可见分 隔 积 １ 例位于尾部 ， １ ７例累及整个 附睾。受累附睾弥漫 回声 。 性肿大 ３ （ １ ， 例 图 ） 局限性肿大 ２ 例 ， 中呈串珠 １ 其 结核性附睾炎的干酪样坏死 、 肉芽组织形成、 纤 样结节样改变 ３ 图 ２ ， 例（ ） 呈混杂 回声结节 ９ ， 例 结 维化等改变 ， 形成 了附睾结核复杂多样 的声像图表
ｉ ｌ ａ ｅ２ ａｅｔ ｗｔ ａ ｏ ｆ ４ｃｓｓ ｂ ｏｍ ｅ ｓｒｔｍ （ ａｉ ｔ ｗｔ ｉｔ ａｌｓ ｎ） ｅ ｔ ｉ ｔ １ｐｔ ｎｓ ｉ ｔ ｏ ａｅ ｎｒ ａ ｈｍｉ ｏ ｓ ３ｐｔ ｎｓ ｉ ｂｌ ｅｌ ｅｉ ｓ ａｄａｎｈ ｉ ｈ ｔａ ２ ｌ ａ ｌ ｃ ｕ ｅ ｈ ａ ｒ ｏ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔｂｒ ｌｉ； ｐ ｉ ｍｔ ； ｐ ｉ ｍ —ｃｉｓ Ｕ ｒ ｏｏｒ ｈ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｕｅ ｕ ｓ Ｅｉ ｄ ｉ Ｅ ｉｄ ｏ ｒ ｔ； ｈａ ｎｇ ｐｙ ｃ ｏｓ ｄｙ ｉ ｓ ｄ ｙ ｏ ｈｉ ｓ ａ

睾丸扭转的诊断 ：

99mTc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准，机理是扭转睾丸 血流障碍导致放射性不积聚的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。

近几年随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用，其对睾丸扭转的诊断 价值越来越受到重视。CDFI检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可 靠指标，而睾丸内血流减少伴阻力指数增高是诊断睾丸扭转的敏感指 标。
睾丸扭转超声诊断及鉴别
概述：
睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，约占
阴囊急症的35%-40% ,从新生儿到老年均可发病。新
生儿和青春期是发病的高峰期，据报道25岁以下的 男性中，睾丸扭转的发病率约为0.025﹪。
预后：

睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小 静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血 或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。 Session 等报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存 活率为80﹪，﹥12小时的存活率20﹪，而扭转时间超过24 小时的则存活的可能性很小。 国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡， 同时 可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡 ，提示睾丸扭转 可导致不育症。因此，该病及时准确的诊断对治疗措施的 选择及患病睾丸的预后有重要意义。
睾丸扭转的临床特征：

在扭转睾丸的上方精索变粗，甚至在扭转处可触及一硬结；

附睾位置异常，根据扭转的程度不同，附睾可以处于阴囊的前、中方， 在扭转360°时，附睾仍然位于睾丸后方。
提睾反射消失。


睾丸扭转左侧患病占73％，这与左侧精索较长有关。
睾丸扭转的超声表现：
少供血型（急性期） 见于不完全扭转（<360°）或早期扭转（<6小 时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，大多数睾丸内可 探及少量点状血流，动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救 睾丸的关键，应认真鉴别。

睾丸扭转：病例二
【病史】：男，16岁，自述三天前无明显诱因的左下腹及腰背 部剧烈疼痛，在它院临床疑输尿管结石行超声检查未见异常， 逐用止痛药物缓解症状后回家，后逐发现左侧阴囊肿大，红肿， 睾丸下坠而三天后来我院行阴囊超声检查 【超声表现】：图1，右侧睾丸，大小正常，回声均匀。图2： CDFI未见明显异常。
精索静脉曲张：病例二
【超声表现】：左侧阴囊根部可见精索静脉呈蜂窝状，直径大 于2mm。瓦氏动作后，可见明显返流。
睾丸肿瘤
【病理及临床表现】：
分为原发性及继发性。原发性肿瘤以生殖细胞肿瘤占90%，多为 恶性。以精原细胞瘤最为常见，占50%。其次有胚胎瘤、畸胎瘤、 多形性腺瘤、绒毛膜上皮癌等。继发性肿瘤常有淋巴瘤、白血 病。睾丸肿瘤临床表现为睾丸肿大、触及无痛性肿块。
正常睾丸回声
正常阴囊内结构
睾丸正常血流图
超声探测方法
1、仪器条件 采用高分辨率实时超声仪，7－ 10MHz线阵式探头。 2、体位 通常取仰卧位。站立位用于精索静 脉曲张和疝的检查。 3、扫查方法 横切面扫查和纵切面扫查
鞘膜积液
【病理及临床表现】： 正常的鞘膜腔内仅有少量的液体，病理状态下鞘膜腔 内液体异常增多，形成鞘膜腔积液。按其发生的部位可 分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（局限包裹性）、睾 丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通型鞘膜积液，临床表 现为阴囊肿大，下坠感。鞘膜积液量多时透光试验可为 阳性。 【超声表现】： 阴囊内或/和精索区见液性无回声区，形态可变，精 索区可局限。合并感染者内部透声差，可见密集点状回 声，慢性鞘膜腔积液纤维素渗出可形成分隔。
【超声表现】：
1.阴囊血肿（鞘膜内积血）：睾丸周围出现无回声区， 内见浮动细点状回声或低回声肿块（新鲜血块回声 高）。 2.患侧阴囊壁增厚，两侧对比可发现。

慢性附睾炎的诊断鉴别方法慢性附睾炎为附睾慢性炎症，由急性附睾炎反复发作引起，发病缓慢，一般合并有慢性前列腺炎，感染途径以逆行感染为主，细菌经前列腺逆行感染至附睾。

慢性非特异性附睾炎时，附睾呈硬化状态，无急性炎症症状。

组织病理表现为间质淋巴细胞、浆细胞浸润，间质纤维化，附睾管上皮化生，附睾管闭塞或有小脓肿伴附睾管的破坏，可出现精子肉芽肿。

慢性附睾炎的诊断方法：1、实验室检查：外周血白细胞可达(2-3)x 109/L。

尿道分泌物可做染色或非染色检查。

尿液分析也是一项重要的附睾炎的检查手段。

2、超声波检查：可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。

3、磁共振检查：附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。

慢性附睾炎的鉴别方法：1.附睾结核：表现为附睾硬结、疼痛。

病人多有泌尿系结核病史，其输精管增粗、变硬，呈串珠样改变。

附睾结节则多位于尾部，质硬、不规则，有时还与阴囊皮肤粘连、溃破并形成流脓窦道。

分泌物镜检可找到抗酸杆菌。

2.精液囊肿：也表现为附睾有结节，但结节多位于附睾头部，表面光滑，无压痛。

B超可见附睾头部有囊性占位。

3.阴囊内丝虫病：表现为附睾结节伴阴囊疼痛。

但病人有丝虫感染史，阴囊内结节常有数个，多在精索下端及附睾头部，夜间采血可查到微丝蚴。

4.附睾肿瘤：也表现为附睾肿块，有时可出现阴囊胀痛。

但肿块多位于附睾尾部，表面不光滑，界限不清，质地坚硬。

手术病理组织学检查可确定诊断。

慢性附睾炎的检查方法：1、超声波检查可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。

2、磁共振检查附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。

3、实验室检查外周血白细胞可达(2~3)×109/L。

尿道分泌物可做染色或非染色检查。

尿液分析也是一项重要的检查手段。

温馨提示：附睾炎可发生在各个年龄段的男性，15~45岁的青壮年是好发人群。

附睾炎患者常常会表现出阴囊疼痛、发胀、下坠的感觉患侧附睾肿大，有轻度压痛，与睾丸界限清楚，阴囊皮肤水肿发红。

及 鉴 别 诊 断提 供 了 重要 价值 。
【 键词】 关 高频 ； 色多普 勒 超 声 ； 九 疾病 ； 断价 值 彩 睾 诊 ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ １ ０ ．３ ｓ ９ ９ ２ １．９ ３ ３ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ （ ０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ４ ｌ ９— ５ ０一Ｏ ２
近些年随着各种医疗 检测水平 的提高 ， 对睾 丸性疾病 的检 出率也 明显 睾 丸 边 缘 呈 高 回声 ， ｌ例 睾 丸 中 上 极 见 高 回 声 团块 ， Ｄ Ｉ 示 睾 丸 、 睾 Ｃ Ｆ显 附 增高。特别是高频彩色多普勒超 声影像 技术 的在 临床上 的广泛应用 ， 已成 及精索的血供状态 。睾丸坏死 ｌ例 ， 像图所见一 侧睾丸 弥漫性 肿大 ， 声 其 为睾丸性疾病 的诊断以及鉴别诊断的首选检查方法 。 内 回声欠均匀 ， Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 示睾丸 内血流信号 近消失 ， 于睾丸周边 见星点状血 仅 １ 资 料 与方 法 ． 流信号。 １１ 一般资料 ： 性分析我院 ２ １ ． 回顾 ０ ０年 １月 一 ００年 １ ２１ ２月期 间经 手 ２４ 睾丸囊肿 １例。表现 为睾丸肿大 ， ． 边缘和 内部可见 无 回声 暗区。 术及病理或 Ｉ床证实为睾丸疾病的 ５ ｆ 缶 ９例住 院患者 。年龄 ５—８ 岁 ， １ 平均年 形态不规则 ， 后方回声增强 ， 区内见散在点状 和絮状 回声 ， 动探头后可 暗 震 龄３ ０岁 。主诉 为 阴囊 肿 大 、 痛 、 育症 、 块 或 阴 囊空 虚 史 。 疼 不 包 见絮状物飘动或浮动。彩色多普勒显示在无回声 暗区内无 血流信号。 口】 １２ 仪 器 及 方法 ： ． ２５ 隐睾 ５ 均 为腹股沟型） ． 例（ 。随着胎儿的生 长发育 ， 睾丸 自 腹膜后 １２ １ 仪 器 ： 用 Ｇ ．． 应 Ｅ—Ｌ Ｉ３ Ｇ ＯＧＱ ， Ｅ—Ｌ Ｇ Ｑ ５彩 色 超 声诊 断仪 ， 头 腰部开始下降 ， Ｏ Ｉｐ 探 于胎儿后期降入 阴囊 ， 如果在下 降过 程中受 到阻碍 ， 就会形 频率 ７５～１ＭＨｚ ． ２ 。 成隐睾。常可在 同侧腹股沟测及较小 的睾丸样 回声。４ ＿ Ｊ １２２ 方法 ： ．． 受检对象取仰卧位 ， 充分暴露 阴囊 部分 ， 用卫生纸垫高阴 ２６ 睾丸微石症 １例。超声表现具有以下特征 性： ． 表现 为睾丸实质 内 囊； 嘱受检者把阴茎上提固定 ， 阴囊 位置 上移 ， 使 采用直 接探测 法对患者进 可见均匀散在 的似针尖样点状强 回声 ， 后方无声影 。睾丸微石症患者 常伴 行扫查 。先用二维超声观察 附睾睾丸 的大小、 形态及 内部 回声 ， 并对阴囊两 其他疾病 ， 睾丸肿瘤与本症有较密切 的关系 ， 均为男性不育症。 侧内部结构作对比观察 ； 再用彩 色多普勒技术 （ Ｄ Ｉ观测 其血流情况及频 Ｃ Ｆ） ２７ 睾丸炎 ８例。表现为睾丸 明显肿大 ， ． 睾丸 内部回声不 均匀， 出现 谱特征 ， 存储检测 到的图像 。记录最 高血流速度 （ ｓ 、 Ｖ ） 搏动指数 （ ｔ 、 Ｐ） 阻力 处或多处低 回声 区， 形态不规则 ， 边界不清楚 ， 方呈增强效 应。血清信 后 指数 （ Ｉ 。发 现 睾 丸肿 物 立 即加 作 全腹 扫查 ， Ｒ） 细致 查 看 盆 腔 、 门及 腹 膜 后 号 明 显增 多 ， 速 不 同程 度增 快 。 肾 流 有无淋 巴结肿大以及其他异 常情况 。 ２ ８ 睾丸结核 １ 。二维声像图表现 为同侧 附睾睾丸肿 大 ， ． 例 实质 回声 ２ 结 果 ． 不均 ， 呈弥漫性改变 ， 内见 边界不清 、 形态不规则的低 回声结节 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 显示病 ２ １ 睾丸肿瘤 ７ 。（ ． 例 其中精原 细胞 瘤 ３例、 白血病浸润睾丸 １ 畸 例、 变实质内少至 中量动、 静脉血流信号 ， 动脉血流呈低速低阻型。 胎瘤 ２例、 卵黄囊瘤 １例） 。白血病 浸润 睾丸 １ ， 例 双侧睾丸肿大 ， 实质 内见 ３ 讨 论 ． 多个低回声 团块 ， 境界清楚 。Ｃ Ｆ 显示睾丸实质及 团块 内血流信号均 明显 ＤＩ 睾丸疾病仅仅依靠病史及体 征有时很难 以明确诊断 ， 过我们本次研 通 增多。按白血病治疗后复查 ， 睾丸及团块 均明显 缩小 ， 血流速度也降低。畸 究 ， 可以清楚的看到， 同类型 的睾丸疾病其高频彩色 多普勒超声学显 我们 不 胎瘤 ２例， Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 显示患侧睾丸增 大， 内部 可见实质性或混合性 回声团。彩 色 示明显不 同， 而且应用高频彩色多普勒超声简便易行 ， 无创伤 ， 报告 及时、 直 多普勒超声显示睾丸恶性畸胎瘤内部及周边 血流信 号丰富 ， 杂乱 ， 睾丸 良性 观， 对睾丸疾病诊断率极高 ， 对鉴别诊断有着极大的临床意义 。高频彩 色多 畸胎 瘤 内部 及 周 边无 或偶 见 点 状 血 流 信 号 。 １ 卵 黄 囊 瘤 声 像 图 特 征 ， 例 主要 普勒超声检 查是 我们 对 睾丸 疾 病进 行诊 断 以及鉴 别诊 断 的重 要方 法 和 以实性 为主 的 混 合性 结 构 ， 部 血供 丰 富 ， 谱 呈 低 速 低 阻 型 。 Ｊ 内 频 ¨ 手段 。 ２ ２ 睾 丸损 伤患 ５例 。均 为 撞 击 挤 压 伤 ， 囊 壁 增 厚 水 �

一·临床病理
睾丸肿瘤分期：
第一期：肿瘤局限于睾丸，无淋巴结转移， 也无邻近组织侵犯
第二期：淋巴结转移，但未超出腹膜后
第三期：淋巴结转移超出腹膜后，或有远 处脏器转移
临床症状多不明显，少部分有轻微疼痛或 坠胀感，患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而 就诊。单侧居多，双侧仅占8％。
声像图：
1·睾丸形态和大小异常 增大或不规则，隐性睾丸癌和小肿瘤可无变化
阴囊、睾丸外伤
二·声像图 1·患侧阴囊壁增厚； 2·阴囊血肿（鞘膜积血）； 3·睾丸挫伤：睾丸饱满，包膜完整，实质内片
状低－无回声；附睾受累则体积增大，回声不 均，有“外伤性附睾炎”之称，局部血流信号 显著增加；
4·睾丸裂伤：睾丸轮廓不规则，包膜回声中断， 内部回声不均，可有稍强回声或等回声区，伴 鞘膜腔积血；
改变移动（三面环水）
(3)·单纯性鞘膜积液时，睾丸附睾形态、大小、 内部回声无异常
(4)·继发性鞘膜积液时，无回声内常见漂浮的 点状低回声或细线样或分隔状不规则回声，另 可见睾丸附睾的改变。
鞘膜积液
二·声像图 2·精索鞘膜积液：亦称精索囊肿，为鞘状突在
发育阶段未闭合，其精索段积液所致。呈梭状 或圆柱状无回声，与腹腔不不相通，下邻睾丸。
睾丸扭转
三·鉴别诊断
1·急性附睾炎或急性附睾－睾丸炎，50％误诊 率，彩色多普勒血流最易鉴别；
2·睾丸附件扭转：正常睾丸附件仅0.1－1cm， 有蒂，呈泪滴状，扭转原因不明，可能与剧烈 运动有关，可在睡眠中发生，好发10－14岁儿 童。鉴别要点患侧睾丸大小、内部回声和血 流均正常；在睾丸上极与附睾头之间可见一 小圆形肿物，呈低－中等回声，无血流信号； 肿物周围的局部组织血流信号增多。本病预 后良好，保守治疗可痊愈。

（2）声像图表现：
A：精索纵切时，可探及阴囊根部
睾丸上方见多数较粗而不规则的无回
声管状结构，呈“蜂窝状”，内径大
于等于3mm。
（图）
B：乏氏动作后无回声管状结构明显增
多，增粗。
（图）
C：CDFI 乏氏动作后可见丰富血流
信号。
（图）
低频探查
（2）声像图表现：
急性睾丸炎：睾丸体积弥漫性增大，内 部回声不均匀，有灶性或弥漫性低回声 区，边缘常不规则，但边界清楚，后方 有增强效应，低回声与炎症严重的程度 有关，常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。 CDFI：其内可见丰富血流信号（图）
附睾炎：附睾体积弥漫性肿大，尤以 尾部肿大更明显，轮廓较清楚，形态 不规则，可呈结节状，其内部回声不 均匀，可以伴少量鞘膜积液。 CDFI：其内可见丰富血流信号。
睾丸囊肿： 睾丸实质内出现圆形或椭圆形无
回声区，后方、后壁回声增强，可有 侧方声影。良性的皮样囊肿内透声较 差，并伴有较厚的囊壁，囊壁可出现 钙化。（图）
附睾囊性肿物： 附睾头部内出现圆形无回声暗区，
偶可见内有分隔或串珠状，由于精液囊 肿内为乳白色微混液体，境检可见精子 故穿刺有助于鉴别诊断。
（图）
（图）
睾丸（ testis,TS）呈卵圆形，左右各 一。成人睾丸长3-4cm，宽2-3cm，厚12cm，睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管 膜构成。
附睾( epididymis,EP)由头、体、尾三 部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸 体部后缘和睾丸下端。 (图)
精索（spermatic cord）为质软的圆索 状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状 静脉丛、淋巴管、神经等。
D ：交通性鞘膜积液 整个鞘膜腔完 全未闭合，积液腔与腹腔有一狭表现：

●● 在胎儿出生后，隐睾仍有可能下降至阴囊内的可能，多发生在新生儿期 和婴儿期，随着年龄的增长，下降的几率逐渐减小。
●● 隐睾的发育常有不同程度的落后或发育不全，体积小于正常睾丸，但其 体积一般大于正常侧睾丸体积的50%。
● 隐睾的危害 ●● 隐睾曲细精管退变、萎缩，精原细胞数量少，精管周围纤维化，这些变
● 病因：①原发性：精索静脉的行程长，压力大，精索静脉瓣膜功能不全均 可引起精索静脉曲张；精索静脉壁及周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全； 人的直立姿势影像精索静脉回流。
●
②腹膜后肿瘤压迫、肾癌继发肾静脉癌栓和受压导致精索静脉曲张
● 临床表现
●1 多数可无症状，少数人以阴囊坠胀痛为主要症状，在长时间站立或跑步 时加重。
● 根据鞘状突闭合部位的不同，便将鞘膜积液分为了四种类型， 分别如下：
●
①睾丸鞘膜积液——鞘状突闭合正常：是最常见的一种类
型，积液发生在固有睾丸鞘膜腔内，可见于所有年龄段，可为原
发性和继发性，原发性的致病原因不明，继发性睾丸鞘膜积液可
由炎症、外伤、肿瘤等引起。
超声表现为：阴囊内探及片状无回声区，睾丸、附睾附着于鞘膜腔一侧，周围被无 回声区包绕，当合并炎症或出血时，液性暗区透声差，有时可于积液内探及分隔。
●
1、降低血流速度标尺；
●
2、增加彩色增益
●
3、双侧对比观察
●
4、有条件者，可使用微视血流成像等技术增强睾丸内血流的显示。
● 而对于隐睾扭转的治疗，其原则是争取在症状出现后6小时内完成手术，如 若时间太长，则常因睾丸坏死而无法保留睾丸，这对患者日后的生理、心理都会 有不小的伤害，因此超声作为睾丸扭转的首选检查手段，对于隐睾扭转的早期诊 断尤为重要。

阴囊、睾丸一、急性附睾睾丸炎1.临床与病理附睾炎临床常见，多为感染原因所致，其他原因包括化学性、医源性和特发性。

睾丸炎少见，多继发于流行性腮腺炎或急性附睾炎。

2.声像图变现附睾肿大，常以附睾尾为著，病变回声多数减低，不均匀，如回声增强，可能为既往附睾炎所致，CDFI：血流信号明显增加。

当炎症累积整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀，CDFI：附睾内血流信号明显增加。

合并脓肿时，内可见无回声区或低回声区。

累及睾丸时，睾丸内部可出现低回声区。

严重时鞘膜腔内可见液性暗区。

附睾炎在疾病不同阶段表现可与不同，病情严重时可见脓肿形成及阴囊穿孔征象。

3.鉴别诊断（1）附睾肿瘤：附睾肿瘤多发生于青少年，生长较快，超声有明确多血供、占位性病变。

临床上少见，一般不考虑。

（2）睾丸肿瘤：当炎症累及睾丸时需要与睾丸肿瘤鉴别。

继发于附睾炎的睾丸炎多有附睾增大，血流信号增多的超声表现；而继发于腮腺炎的睾丸炎，通常腮腺炎症状先于睾丸炎表现，，以上临床特点有助于鉴别诊断。

二、睾丸扭转1.病理和临床青少年多发病急，可缓解，既往可有类似发作病史，发病多在睡眠时、寒冷或剧烈运动后。

扭转的睾丸常存在钟摆样畸形的解剖基础，睾丸系膜较长，当提睾肌收缩，导致扭转发生。

发生扭转后患者睾丸疼痛。

常迅速加重。

患侧阴囊皮肤发红、肿胀触痛明显，睾丸位置横位、抬高，精索增粗，有压痛。

病生理变化由静脉回流障碍开始，随后发生动脉缺血，最终睾丸发生缺血坏死。

2.声像图表现睾丸扭转最初睾丸增大，精索增粗，若未复转，5天后逐渐缩小。

急性期睾丸内部回声减低或无明显异常，后回声逐渐分布不均，如出现无回声则提示组织坏死，在出血或梗死时睾丸回声可弥漫性增强。

附睾可增大明显，形态不规则。

CDFI：患侧睾丸实质内部无血流信号或血流信号明显减少，在后期因缺血坏死后的组织反应，可表现为血流信号增加，在鞘膜腔内可见液性暗区。

3.鉴别诊断睾丸扭转超声表现较特异，临床应用价值非常好，诊断时需要注意可能存在不全扭转可能，此时睾丸内部血流频谱可能有助于诊断，不全扭转有报道血流频谱呈高阻。

• 五、常见阴囊、睾丸疾病临床表现、声像图、鉴 别诊断、临床意义；
一、阴囊、睾丸解剖
阴囊(Scrotum)
• 阴囊为一袋状结构，是腹壁皮肤和浅筋膜的 延续。阴囊中隔将阴囊分成左、右两部，分别容 纳两侧睾丸、附睾和部分精索。
•
阴囊主要功能是: • 调节温度，保持睾丸处于恒温环境（35度左右）。 阴囊收缩时保温，松弛时降温，因此可以说，阴 囊是睾丸的“恒温箱”。当阴囊出现毛病时，恒 温环境受到破坏，则不利精子的生成和发育，影 响精子的质量
• 2．精索鞘膜积液 亦称精 索囊肿，为鞘状突在发育 阶段未完全闭合，其精索 段积液所致。病变多呈梭 形或圆柱形无回声肿物， 包膜完整清晰， 与腹腔 无通连关系。位置可高可 低；或与睾丸相邻，触似 上下两个睾丸；或位于腹 股沟管中。根据以上声像 图表现，易于作出诊断。
鉴别诊断
临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘膜积液， 根据典型的超声所见易于诊断。掌握鞘膜积液的 四种类型，对于识别其他的少见类型很有帮助。 • 1．鞘膜积液应与腹股沟而鉴别。腹股沟疝囊 内容物可为蠕动的小肠，网膜或(和)液体。根据 以上特点容易和鞘膜积液鉴别。 • 2．根据声像图表现，可以初步判断鞘膜积液 的性质为单纯性的(无回声)或继发性的(回声显著 增多，伴有分隔回声等)。至于继发性积液的原因， 需由临床医师结合病史和其他检查而定。
类 型
1、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。 2、精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限 性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜 腔相通。 3、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液 并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相 通。 4、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未 闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。
2、声像图
（三） 、睾丸及附睾囊肿；

睾丸-附睾炎诊疗指南一、流行病学和病因学睾丸-附睾炎是睾丸和（或）附睾的炎性发病过程，临床上最常见的症状是急性疼痛和肿胀，感染传播途径包括性传播和非性传播。

性传播感染年轻患者性传播感染病菌主要是沙眼衣原体、淋球菌、生殖道支原体（数据证明有限），同时有肛交性史的男性还有革兰氏阴性肠道杆菌。

非性传播感染1.非性传播感染中革兰氏阴性肠道杆菌感染的危险因素包括泌尿系梗阻疾病、泌尿系统手术及操作后。

2.流行性腮腺炎（引起单纯睾丸炎最常见的病因），通常发生在疫苗接种不规范的地区。

3.睾丸-附睾结核，多数来源于肾结核、也可以单独发病。

4.布鲁氏菌病、假丝酵母菌。

非感染因素1.胺碘酮用药相关性睾丸-附睾炎，停药后症状消失。

2.贝赛特氏症，自身免疫性疾病，约 12％～19% 的患者可出现睾丸-附睾炎。

二、临床特征1.急性发作，通常是一侧睾丸、附睾发病。

2.尿道炎的症状包括尿道分泌物、排尿困难、阴茎刺痛不适，病人也可以没有尿道炎的症状。

3.尿路刺激征。

4.体征包括单侧的睾丸、附睾轻压痛，疼痛通常从附睾尾开始并扩散至整个附睾、睾丸。

体征包括：阴囊积液、阴囊皮肤发红、发热。

特殊疾病相关的睾丸附睾炎症状1.腮腺炎病毒性睾丸炎：头痛、发热后单侧或双侧腮腺肿胀，7～10 天后单侧睾丸肿胀，一些非典型的案例也可能出现双侧睾丸肿胀、单纯的附睾炎无明显全身症状。

2.睾丸-附睾结核：长期慢性肿胀疼痛、阴囊皮肤窦道形成、阴囊皮肤增厚。

3.布鲁氏菌病：急性感染后出现发热、出汗、头痛、背痛及身体虚弱。

三、并发症阴囊积液、睾丸脓肿及坏死、不育。

四、诊断睾丸-附睾炎主要是通过症状、体征诊断。

病史采集、泌尿系症状、性传播感染风险、查体能够初步判断病因及经验性抗生素的使用。

尽管以前有报道指出年龄小于 35 周岁男性感染主要是通过性传播，大于 35 周岁的男性病原菌为肠道病原体，但是目前证据还不足，根据年龄和性交史还不足以指导抗生素的应用。

五、鉴别诊断该疾病最主要的是与睾丸扭转鉴别，睾丸扭转是泌尿外科急症，青年男性突然出现睾丸肿胀疼痛，需排除睾丸扭转，6 小时内行手术探查，随着时间的延长，睾丸缺血坏死几率增加。

附睾淤积症超声诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以包括以下几个方面：附睾淤积症是一种常见的男性生殖系统疾病，其特点是附睾内精子液的淤积和堆积。

该疾病可能会对男性的生殖功能产生一定的影响，并在一定程度上影响生殖健康。

附睾是男性生殖系统中的一个重要组成部分，其主要功能是贮存和输送精子。

当附睾内精子液积聚过多，无法顺利排出时，就会导致附睾淤积症的发生。

常见的原因包括精子排出障碍、附睾感染、附睾周围组织损伤等。

附睾淤积症的临床表现多种多样，常见的症状包括睾丸疼痛、附睾肿胀、射精困难等。

这些症状可能会给患者的生活和生殖健康造成一定程度的影响，因此及早发现和诊断十分重要。

超声诊断是目前诊断附睾淤积症的主要方法之一。

通过对附睾进行超声检查，可以清晰地观察到附睾内部的精子液积聚情况，评估淤积的程度，并确定病变的位置和范围。

超声诊断具有无创、快速、准确等优点，在临床上被广泛应用。

为了提高附睾淤积症的诊断准确性和临床应用价值，制定一套科学合理的超声诊断标准非常必要。

这样的标准可以帮助医生准确判断病变的类型和程度，指导治疗方案的制定，并对病情的随访和疗效评估提供参考依据。

本文旨在探讨附睾淤积症超声诊断标准的制定背景、要点和应用。

希望通过这一研究，能够为临床诊断提供更加科学、准确的依据，促进附睾淤积症的早期发现、早期治疗，提高患者的生活质量和生殖健康水平。

1.2文章结构1.2 文章结构本文的结构主要分为以下几个部分：引言、正文和结论。

在引言部分，我们将概述本文的主题和目的，介绍附睾淤积症的背景和重要性。

同时，我们还会提及文章的组织结构和主要内容。

接下来，正文将详细阐述附睾淤积症的定义和病因，并介绍该疾病的临床表现和常用的诊断方法。

我们将依靠大量的案例和研究数据来支持我们的观点，以确保信息的准确性和可靠性。

在结论部分，我们将回顾附睾淤积症超声诊断标准的制定背景，探讨该标准的要点和应用。

我们将分析该标准在临床实践中的优势和限制，并提出未来研究的方向和展望。

睾丸微石症(testicular microlithiasis) 是弥散分布于睾丸曲精小管内、 直径< 3 mm 的多钙化灶形成的综合征。 与下列睾丸内外病变相伴：男性不育症、 隐睾、睾丸萎缩、睾丸发育不良、睾丸 肿瘤、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸 鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等。 也有些无睾丸其他内外病变的报道。
正常阴囊表现：
睾丸呈卵圆形，表面光滑，实质回声均匀、细小。睾丸 纵隔位于睾丸后外侧缘，纵切呈强回声条索。
附睾紧贴于睾丸纵隔侧，头、尾部大，体部小，回声欠 均匀。 精索位于睾丸上方，纵切呈条索状，可见数条管状样结 构，走行平直或弯曲。横切呈圆形，可见数个管腔断面， 直径小于1cm。 阴囊壁回声均匀，厚度小于5mm壁内膜光滑。鞘膜腔 内可有少量液体。
睾丸附件
输精管和精囊腺
输精管行程较
长，从阴囊到外部 皮下，再通过腹股 沟管入腹腔和盆腔， 在膀胱底的后面精 囊腺的内侧，膨大 形成输精管壶腹， 其末端变细，与精 囊腺的排泄管合成 射精管。
精索 spermatic cord


是始于腹股沟管深环，终于睾 丸上端的条索状结构。 精索全长11-l 5cm，精索自皮 下环至睾丸之间的一段，活体 上易于触及。 它由输精管、睾丸动脉、蔓状 静脉丛、输精管动静脉、神经 丛、淋巴管和鞘韧带等为主体， 外包三层筋膜构成，由外向内 为精索外筋膜、提睾肌和精索 内筋膜。
胎儿睾丸下降过程
胎儿第3个月至第六个月，睾丸一直处在腹股沟 管内口附近，从第七个月开始沿腹股沟管下降，第 八个月可降至阴囊，97%足月新生儿，其双侧睾丸 已降至阴囊。 与睾丸下降的同时，腹膜及腹壁各层结构沿腹 股沟向阴囊突入一囊状结构，称睾丸鞘突。当睾丸 降至阴囊不久近端鞘突闭锁，远端鞘突包绕该睾丸， 形成鞘膜腔。

左侧睾丸胚胎细胞癌： 患者男，19岁，发现左侧阴囊肿物20天 左右，有触痛感。触诊：左侧睾丸肿大， 可触及一肿块，质硬，境界清楚。
超声检查所见：左侧睾丸形态肿大，包 膜光滑，睾丸实质内可见两个中等回声 团块，大小分别约：19mm×16mm、 28mm×26mm，境界清楚，形态尚规 则，周边可见声晕，未侵侵及睾丸白膜
阴囊壁厚约3-4mm,为5层结构，正常鞘膜腔少量液体回声，阴囊壁5层结构、 阴囊缝均很难显示。
正常睾丸白膜光环声像图：睾丸外周 一条细窄整齐的强回声光环。
睾丸及附睾附件通常不显示，当鞘膜积液 时可清楚显示，睾丸附件呈蝌蚪形，大小 约1-10mm，悬垂于睾丸上，易发性扭转； 附睾附件略小。
五、常见阴囊疾病超声表现
（2）睾丸挫裂伤 1）睾丸形态不完整 ，挫裂处包膜回声中断、不清 晰。 2）挫裂处鞘膜腔内见声不均匀。
（3）睾丸破碎 1）损伤侧阴囊内回声杂乱，睾丸附睾显示不 清。 2）阴囊内见不规则液性区。
★睾丸损伤区多无血流信号显示，其周围
睾丸畸胎瘤：病变为混合性回声，有钙化强 回声与液性无回声。
❖睾丸畸胎瘤：内见大小约22*21mm强回声结节， 后方伴 ❖声影。
2.原发性睾丸肿瘤超声表现 ①单发为主，大肿瘤可占据大部分睾丸，使睾丸明
显增大； ②肿瘤侵及包膜时，睾丸包膜回声不完整；
③精原细胞瘤多为低回声实质性团块，境界清楚；
④畸胎瘤呈多房性囊性团块，囊腔内含有细点状回 声及团状强回声等，境界清楚 ；
本病好发于20～40岁的青壮年，临床症状多变。 可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐 增大，可能出现下坠或沉重感；少数病人可出 现局部皮肤发红、疼痛等症状；隐睾病人可表 现为腹股沟区域下腹部的肿块；晚期病人出现 相应转移部位如骨关节疼痛、咳嗽和呼吸困难 等症状。体格检查时睾丸肿大，质地坚实并有 沉重感，失去正常弹性；肿块与睾丸关系密切， 分界不清，表面光滑或有数个较大的结节；少 数有HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见乳房肿大。

深 圳 市沙 井人 民 医院 功 能科 （ 东 深 圳 ５ ８ｏ ） 广 ｌｌ４
【 摘要】 目的 探 讨如何利 用彩 色多普勒超声鉴别诊 断急性睾丸扭转 、 急性睾 丸附睾 炎与输尿 管结石 。方 法
区分为输尿管结石和急性睾丸附睾炎或睾丸扭 转的患者进行 超声多普 勒检 查 ， 第一组仅根 据 Ｂ超 申请单检查要 求 ， 单独检查泌尿 系统 或生殖系统 ， 第二组 不管超声 申请单是否要 求， 所有病人 常规 扫查泌尿 系统加 生殖 系统 ， 两组检查 结果与 临床诊 断最终结果相 对。结
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高频彩超声诊断小儿睾丸附件扭转1清丰县第三人民医院朱晓玲4573002濮阳市油田总医院佘亚鹏睾丸扭转、睾丸附件扭转在小儿阴囊急症中常见。

其临床均以阴囊局部肿痛为特点,在病史上无明显差异, 早期和正确诊断小儿阴囊急症非常重要, 彩色多普勒超声(CDFI) 是诊断小儿睾丸附件扭转及睾丸扭转比较可靠的方法。

1 资料和方法1. 1 临床资料:2006 年1 月至2009 年3 月以阴囊肿痛为主诉在我院泌尿外科住院患者,无明显胃肠道症状,无发热者。

临床最后诊断为睾丸扭转或者睾丸附件扭转,共88例,年龄5. 5 个月至14 岁,平均9 岁,其中10～12 岁占54.5 %。

1. 2 仪器:采用IU22 以及Mylab70 超声诊断仪,探头频率17～5 MHz 及4～13 MHz。

1. 3 方法:患儿仰卧,探头直接置于阴囊皮肤上,常规纵、横、斜多切面双侧对比扫查,详细观察记录异常回声的大小、形态、边缘、内部回声及正常与异常区域血流的有无、多少及主要的血流参数。

2 结果本组88 例, 85 例手术证实,3 例保守治疗,其中睾丸扭转6 例,彩色多普勒超声诊断6 例(100 %) ,其中左侧4例,右侧2 例;睾丸附件扭转82 例,彩色多普勒超声诊断81 例(98. 8 %) ,其中左侧47 例,右侧35 例,1 例误诊为附睾炎。

2. 1 睾丸扭转声像图表现:6 例睾丸扭转,患侧附睾头与精索近睾丸端有大小不等的非匀质性高回声团块,附睾头消失[1 ,2 ] ,精索可有旋转感,附睾体积不同程度增大,轮廓尚清晰,实质回声强弱不均,中间回声低且不均质,周边回声可增强,睾丸鞘膜积液5 例,阴囊壁增厚5 例。

CDFI :睾丸附睾血流信号与健侧对比减少或消失。

2. 2 睾丸附件扭转的声像图表现:于患侧睾丸上方睾丸与附睾头之间的沟内显示患儿的睾丸附件为球形结节,可有蒂样结构与附睾或睾丸相连,范围最小约0. 43 cm ×0. 30cm ,最大约1. 02 cm ×0. 91cm ,边界清晰, 与睾丸相比呈强回声或等回声,不均质性强回声者58 例,内部可有囊状或片状无回声;等低回声者24 例,睾丸附睾肿大39 例,睾丸鞘膜积液53 例,阴囊壁增厚42 例。

附睾肿物的超声诊断与鉴别诊断李淑清;李学松;董永良;山刚志;贺占举;金杰;郭应禄;那彦群【期刊名称】《中华男科学杂志》【年(卷),期】2006(12)2【摘要】目的：通过分析附睾肿物的超声特征，提高对附睾肿物的超声诊断及鉴别诊断水平。

方法：回顾性分析1990年1月-2004年12月在我院接受手术治疗的179例附睾肿物患者，对病理诊断和超声特征进行分析。

结果：179例患者，年龄（51．4±14．7）岁。

附睾肿物包括附睾囊性肿物98例，非特异性附睾炎症27例，附睾结核33例，附睾肿瘤21例。

附睾疾病中囊性肿物超声诊断率93．8％；附睾结核与附睾炎不易鉴别，两者主要区别在于附睾结核常同时合并肾、输尿管、膀胱、前列腺和睾丸等多脏器结核，在出现寒性脓疡、钙化灶，与皮肤形成窦道时易诊断；附睾肿瘤多为良性，恶性少见，应结合病史、体格检查和超声特征综合鉴别。

结论：超声检查对附睾肿物的诊断和鉴别具有重要临床价值，是附睾疾病的首选影像学检查方法。

【总页数】4页(P164-166)【关键词】附睾肿物;超声诊断【作者】李淑清;李学松;董永良;山刚志;贺占举;金杰;郭应禄;那彦群【作者单位】北京大学第一医院北京大学泌尿外科研究所;沧州市中心医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R697.22;R445.1【相关文献】1.浅析下腹部腹膜后肿物与妇科肿物的超声鉴别诊断价值 [J], 何萍;罗渝昆;李建如;李岩密;王艳秋2.浅析下腹部腹膜后肿物与妇科肿物的超声鉴别诊断价值 [J], 何萍;罗渝昆;李建如;李岩密;王艳秋;3.浅析下腹部腹膜后肿物与妇科肿物的超声鉴别诊断价值 [J], 雷霆4.浅析下腹部腹膜后肿物与妇科肿物的超声鉴别诊断价值 [J], 雷霆;5.高频彩色多普勒超声对43例附睾尾部肿物的诊断评价 [J], 李琛;郭蓉;罗永芬;谢燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。