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护理质控活动记录本

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呼兰区第一人民医院
护理质控活动记录本科室：
护理部制
目录
科室护理质控年工作计划 1 科室１－１２月护理质量管理考核统计表 3 护理管理考核评分标准４优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准５护理文件书写考核评分标准６护理管理考核评分表７护理文件书写考核评分表２１优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表３１科室护理质控小组成员及职责４３质控检查记录４４护士长质控记录１４０护理质量及持续改进讨论记录１６４
科室护理质控年工作计划
科室护理质控年工作计划（续）
科室1－12月护理质量管理考核统计表
护理管理考核评分标准
优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准
护理文件书写考核评分标准
护理管理考核评分表
填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________考核时间：____________
护理管理考核评分表
填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________考核时间：____________
护理管理考核评分表
填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________考核时间：____________
护理管理考核评分表
填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________考核时间：____________
护理管理考核评分表
填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________考核时间：____________
护理管理考核评分表
填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________考核时间：____________
护理管理考核评分表
填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________考核时间：____________
护理管理考核评分表
填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________考核时间：____________
护理管理考核评分表
填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________考核时间：____________
护理管理考核评分表
填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________考核时间：____________
护理管理考核评分表
填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________考核时间：____________
护理管理考核评分表
填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________考核时间：____________
护理文件书写考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________
护理文件书写考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________
护理文件书写考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________
护理文件书写考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________
护理文件书写考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________
护理文件书写考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________
护理文件书写考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________
护理文件书写考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________
护理文件书写考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________
护理文件书写考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________
护理文件书写考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________
护理文件书写考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）
考核人：_______________考核时间：_______________
优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）
考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）
考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）
考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）
考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）
考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表
填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）
考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表。

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护理质控质量改进记录表

护理质控质量改进记录表

5、对卫生部关于“护理服务示范工程"活动方案精神实质学习执行不深入，由于护理人员少，基础护理仍然依靠家属陪伴,陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。、
改进措施
1、护士长严格按照工作计划执行,每日针对科室的主要问题进行检查,避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。
2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育,从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。
1、护理人员不熟悉管理制度
2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉
3、急救柜药品有积尘，急救药品放置不规范
4，护士长每周一次检查未落实。
护理记录基本做到了内容完整，及时准确,语言简练，层次清楚，点突出,符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。其中存在的问题：
(1）二病区：医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性,无康复训练措施
2013年12月份
护理部主任签名
3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容,个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时,严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒.
4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品,加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接;护士长对清洁工的工作应常抓不懈,定期进行培训,重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》,时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。
护理部质控质量记录
项目
护理部质控小组月活动记录

护理部质控小组月活动记录

护理部质控小组月活动记录时间：2013.01.26地点：护理部参加人员：张海霞唐蓓珊刘芳李艳主持：钮晓青主任内容：一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。

门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。

5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。

6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。

护士接待患者不够主动热情.二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。

5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

6，加强护理人员的服务质量意识。

护理部质控小组月活动记录时间：2113.02.26地点：护理部参加人员; 张海霞唐蓓珊刘芳李艳主持：钮晓青主任内容：一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。

门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

质控活动记录本

质控活动记录本

质控小组活动及持续改良记录本重症医学科质控小组职责一、重症医学科质控小组组成。

组长 11 ；副组长 22 ；成员33 44。

二、科室是医疗质量管理体系的重要组成局部，科主任是科室医疗质量的第一责任者。

三、结合本专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩。

四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

五、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。

收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。

科室质质控小组工作制度一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。

二、质控小组的活动每月至少一次，主要分析本科质量动态，总结归纳、对需改良的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。

三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、标准，强化质量平安意识。

四、对各种医疗文书的书写情况进行检查〔病历、处方、申请单、护理文件〕，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

2021年1月质控小组活动记录主持者：参加人员〔签名〕：活动内容：病历质量。

质控发现的问题：1、部份病历现病史不清；2、专科检查记录简单3、辅助检查重要指标未在病历中即时反响。

改良措施：1、重视现病史书写的真实性、条理性；2、辅助检查要有结果分析。

结果评价〔主要对上月质控活动改良措施的落实和成效评价、反响〕：按病历书写要求持续改良，提高低月的书写质量。

2021年2月质控小组活动记录主持者：参加人员〔签名〕：活动内容：科内三个优势病种的执行情况。

质控发现的问题：1、显示中医特色治疗不够；2、中医辨证及选方不标准；3、部份病例病历记录舌脉象与证型不相符。

改良措施：1、加强中医根底理论学习；2、熟悉常用中药的药性；3、学习掌握脑病、呼吸方面的常用方剂。

科室质控小组活动记录

科室质控小组活动记录

三 改进措施
1 、认真学习个人职责及诊疗常规并检查其落实情况。
2、 加强工作责任心，做到眼勤，腿勤，手勤，注意和患者的沟通技巧，防止因沟通问题导致的医疗纠纷。
3、定期检查在院病例书写情况，发现问题及时予以结症，杜绝不合格病例出科。
4、合理使用抗菌素，杜绝大处方，ห้องสมุดไป่ตู้绝商业贿赂。
5、本月开始组织危重病人的急救演练和心肺复苏的演练。
医疗质量管理管理小组职责
（1）．医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质量及安 全 控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议。
（2）根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全科工作的管理。
王美艳：产房产程观察不仔细，不严格。
马依娜：我们要在管理上要下大力气，抓好医疗质量和安全，希望大家认真做好自己分管的工作，不能再出现医疗纠纷和患者投诉了。
总结大家意见，提出以下整改意见：1 、认真学习个人职责及诊疗常规并检查其落实情况。 2、 加强工作责任心。注意和患者的沟通技巧，防止因沟通问题导致的医疗纠纷。3、定期检查在院病例书写情况，发现问题及时督促改进，杜绝不合格病例出科。4、向其他医院学习经验，搞好医保，农合及孕产妇免费住院分娩问题中存在的一系列问题。
齐慧一：除了李大夫以上那个所说的那些内容外，我再补充一些内容：及时收集诊疗过程中的有关的问题，提出整改措施。科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告，在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。
严小芬护理是医疗工作的重要部分，三分治疗，七分护理，护理工作做的好与坏，对医疗工作影响很大，尤其我们科室风险很高，责任心，稍有疏忽，就可能造成一个家庭永久性的灾难或者一个人一生的幸福，产科质量关系到人口素质，一个家庭幸福。因此我们每个人的压力很大。所以把好护理关，产房人员要严密观察产程，严格执行护理操作常规，遵守个人职责，尽可能避免医疗纠纷的发生。