科室质量控制活动记录本

急诊科科室质量控制记录本急诊科科室质量控制记录本⒈质量控制目的本记录本旨在记录急诊科科室的质量控制活动，以确保提供高质量的急诊医疗服务，保障患者安全和满意度。

⒉管理体系⑴质量目标急诊科科室的质量目标是提供高质量、安全、及时的急诊医疗服务，提高患者满意度及医疗质量指标。

⑵质量方针急诊科科室的质量方针是以患者为中心，严格遵守医疗伦理规范，精细化管理，持续改进，确保医疗安全，提升医疗质量。

⑶质量考核指标急诊科科室质量考核指标包括但不限于：急性心肌梗死病人入院后静脉药物溶栓时间、急诊科医生工作满意度调查、急诊病人等待时间、急诊病人转科率等。

⒊质控过程⑴制定质控计划急诊科科室每季度制定质控计划，明确质控目标、质控措施和时间节点。

⑵数据收集与分析急诊科科室收集并分析与质控目标相关的数据，包括患者基本信息、急诊医疗过程记录、医疗质量指标等。

⑶问题识别与整改根据数据分析结果，急诊科科室识别出存在的问题，并制定整改措施。

问题整改后需进行复核，确保问题得到解决和改进。

⑷经验总结与分享急诊科科室定期举行经验交流会议，就质控过程中的成功经验和不足进行总结和分享，推动持续改进。

⒋附件本文档涉及的附件包括但不限于：质控计划、质量考核指标清单、数据收集表格、问题整改记录表等。

⒌法律名词及注释⑴医疗伦理规范：医务人员在临床工作中应遵守的医德、医务行为规范，包括尊重患者的自主决策权、保护患者隐私等。

⑵急性心肌梗死：一种急性冠状动脉血流急剧中断导致心肌缺血坏死的疾病。

⑶静脉药物溶栓：通过静脉注射药物溶解血栓，恢复冠状动脉的血流，减轻或消除心肌缺血，减少心肌梗死范围。

三台县西平中心卫生院临床科室（病区）工作手册医疗质量控制小组活动记录本______________科室（病区）______________年度医务部制三台县西平中心卫生院科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。

科室质控小组职责如下：（1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长或其他相关人员3-7人组成，对本科室医疗质量进行经常性检查。

（2）、结结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

（3）、定期组织各及人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（4）、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

参加医疗质控办公室的会议，反映问题。

三台县西平中心卫生院科室质量控制小组活动基本要求一、活动次数：根据需要每月活动若干次，至少三次。

二、活动内容：可包括下列各项，每次活动根据需要可安排不同的重点，科室质量自查应当列为经常性的重点活动内容：（一）根据科室质量与安全状况，分次分别进行不同的专项检查（如查房、会诊、手术与技术操作、护理、抢救、合理用药、医院感染、消毒与无菌操作、医疗文书书写与保管、规章制度执行情况、科室安全隐患、设备完好情况、告知与患者知情同意情况、服务质量、科室噪音、科室人员有关法律法规、规章制度、操作常规的知晓情况和执行情况、科室人员操作设备仪器的熟练程度、各种诊断符合率、医疗护理差错情况、科室质量缺陷重复出现情况等，都可做为小组专项检查活动内容。

（二）针对查处或存在的质量缺陷或安全隐患，初步制定改进措施或方案，提交科务会讨论议决。

（三）对院治质量检查小组反馈的问题进行核实，制度措施，明确分工，改进落实。

（四）小范围分析本科存在的质量缺陷及其形成因素，包括人员、技术、操作、环节、设备、药械、服务、协调等诸方面存在的问题，初步提出整改意见。

（五）搜集意见，了解情况，作好科室质量安全例会的重点准备工作。

科室质量控制小组活动记录日期：xxxx年xx月xx日地点：xx科室会议室参与人员：小组成员A，B，C，D，E，及科室主任F主题：科室质量控制小组建立及工作计划制定会议内容：1.科室质量控制小组的建立-介绍小组成员，并确认各成员的职责和角色。

-确定小组的领导人，以便协调小组工作。

2.确定小组的目标和职责-小组目标：提高科室的工作质量，提供更好的医疗服务，为患者提供更好的治疗效果。

-小组职责：制定和执行科室质量控制计划，监测和改善科室各项工作指标，提高患者满意度。

3.讨论并制定科室质量控制计划-基于科室实际情况，分析科室质量问题，确定重点改善方向。

-制定具体的工作计划，包括质量指标、改善措施、责任人、时间节点等。

-设立检查点和评估机制，确保计划的执行和评估。

4.质量数据的收集和分析-E成本成员负责收集和整理数据，并进行初步分析。

-讨论如何利用数据分析的结果来改进和优化科室工作。

5.确定质量改善项目-小组成员提出了一些质量改善的项目，并进行讨论和筛选。

-确定了初始的几个质量改善项目，并分配责任人和时间节点。

-将这些项目列入科室质量控制计划中，并制定具体的改善措施和跟踪方法。

6.确定下一步工作计划-小组成员对接下来的工作进行了讨论，并达成了一致意见。

-A成员负责起草会议纪要，并在一周内分发给所有小组成员，并在下次会议上进行确定。

-下次会议的时间和地点也得到了确定。

会议总结：本次科室质量控制小组的成立，为科室的工作提供了一个全新的推动机制。

小组成员在会议中充分讨论并确定了科室质量控制的目标和职责，并制定了详细的工作计划。

通过收集和分析质量数据，小组成员还确定了几个质量改善项目，并分配了责任人和时间节点。

下一步，小组成员将按照工作计划逐项推进，不断改进和完善科室的工作质量。

同时，小组成员还将继续收集和分析质量数据，以评估改进项目的效果，并根据评估结果进行进一步的改进。

通过科室质量控制小组的建立和工作，相信科室的工作质量将得到进一步提高，患者的满意度也会不断提升。

急诊科科室质量控制记录本急诊科科室质量控制记录本1.质量控制目标1.1 确保急诊科科室的医疗质量得到有效控制和提升。

1.2 提供规范的急诊科医疗服务，确保患者的安全和满意度。

1.3 持续改进急诊科医疗流程和工作效率。

2.质量控制组织与职责分工2.1 质量控制委员会2.1.1 负责制定和执行急诊科的质量控制计划。

2.1.2 定期组织质量控制相关培训和会议。

2.1.3 监测急诊科医疗操作的合规性和安全性。

2.1.4 分析和评估医疗事故和不良事件，制定改进措施。

2.2 急诊科医生2.2.1 严格遵守急诊科医疗操作规程和相关政策法规。

2.2.2 参与急诊科医疗质量控制活动，提供相关数据和信息。

2.2.3 及时反馈和报告医疗事故和不良事件。

2.3 护理人员2.3.1 协助医生完成急诊科医疗操作。

2.3.2 按照医疗护理规范进行护理操作。

2.3.3 参与急诊科医疗质量控制活动，提供数据和信息。

3.质量控制内容3.1 医疗操作规程管理3.1.1 制定和完善急诊科医疗操作规程。

3.1.2 监测和评估医疗操作规程的执行情况。

3.1.3 及时修订和更新医疗操作规程。

3.2 医疗设备管理3.2.1 建立医疗设备清单，并定期检查和维护设备。

3.2.2 严格执行医疗设备操作规程。

3.2.3 及时处理和报告医疗设备故障。

3.3 医疗质量评估3.3.1 定期进行医疗质量评估和绩效评价。

3.3.2 分析和评估医疗事故和不良事件的原因。

3.3.3 采取措施改善医疗质量和工作效率。

3.4 医疗安全管理3.4.1 制定急诊科医疗安全管理制度和流程。

3.4.2 定期开展医疗安全教育和培训。

3.4.3 监测和评估医疗安全风险，采取预防和控制措施。

4.附件本文档附带以下附件：4.1 急诊科医疗操作规程4.2 医疗设备清单4.3 医疗质量评估报告4.4 医疗安全管理制度和流程5.法律名词及注释5.1 医疗操作规程：根据国家和地方相关法规制定的医疗操作规范和标准。

科室质量控制活动记录册（QC小组活动记录）科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单PDCA循环：科学的工作程序通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。

1、PLAN：分析现状找问题、找原因，原因分析，制订措施计划。

2、DO：按照计划，落实责任人、实施方法、实施步骤。

3、CHECK：检查效果。

4、ACT：总结经验，并进行标准化，今后打算。

科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

五月份质控小组活动记录主持者：钱晓晴参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：抗生素合理使用规范。

质控发现的问题：1.抗生素处方比例有超标。

2.发现有二联使用抗生素的处方。

改进目标和措施：临床上开具抗生素时严格执行医院有关抗生素管理的规定。

内蒙古自治区肿瘤医院放疗科科室质量控制活动记录手册（临床版）年度 2015 科室 ____________目录科室质控小组名单 (1)科室质控小组职责 (2)科室质控小组工作制度 (2)每月医疗质量控制计划主题 (3)本年度科室完成主要质量和效率指标计划 (4)1月份质控小组活动记录 (5)2月份质控小组活动记录 (8)3月份质控小组活动记录 (11)4月份质控小组活动记录 (13)5月份质控小组活动记录 (15)6月份质控小组活动记录 (17)上半年质控小组活动总结 (19)7月份质控小组活动记录 (21)8月份质控小组活动记录 (23)9月份质控小组活动记录 (25)10月份质控小组活动记录 (27)11月份质控小组活动记录 (29)12月份质控小组活动记录 (31)年度质控小组活动总结 (33)科室质控组织变更信息 (35)主要指标计算公式1、甲级病历率（%）＝（甲级病历数/上交病历数）×100%2、危急值登记处理率（%）＝（危急值处理例数/危急值登记例数）×100%3、出院患者随访率（%）＝（登记随访例数/实际出院人数）×100%4、知情同意告知率（%）＝（签署例数/实际应签同意书人数）×100%5、死亡病例讨论率（%）＝（死亡讨论例数/死亡人数）×100%6、入出院诊断符合率（%）＝[诊断符合患者数/（出院患者数－疑诊患者数）]×100%7、急危重症抢救成功率（%）＝（抢救成功人次数/急危重症抢救总人次数）×100%8、临床主要诊断与病理诊断符合率（%）＝（临床主要诊断与病理诊断符合数/病理诊断数）×100%9、平均住院日（%）＝（出院病人总住院日数/出院人数）×100%10、病床使用率（%）＝（实际占用总床日数/实际开放总床日数）×100%11、病床周转次数＝出院人数/平均开放床位数12、住院患者抗菌药物使用率（%）＝（使用抗菌药物的出院人数/出院人数）×100%13、抗菌药物使用送检率（%）＝（抗菌药物送检标本例数/使用抗菌药物应送检例数）×100%科室质控小组名单科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、质控医师等相关人员2-4人组成；科主任是科室质量第一责任人.2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。

科室质量控制活动记录册科室外科记录年度 2 0 1 3科左后旗人民医院组长：张爱民（科室主任、主治医师）副组长：布和（科室副主任、主任医师）王志昊（科室副主任、副主任医师）陈玉荣（科室护士长、主管护师）组员：医师张长江陈慧文穆长春布仁白乙拉包峰柏护士（师）贾晶石王海云吴玉春赵亚波李慧艳红艳周景芬李月萍PDCA循环：科学的工作程序通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。

1、PLAN：分析现状找问题、找原因，原因分析，制订措施计划。

2、DO：按照计划，落实责任人、实施方法、实施步骤。

3、CHECK：检查效果。

4、ACT：总结经验，并进行标准化，今后打算。

1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

一月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：备用栏。

科室质量与安全管理小组活动记录本日期：____年____月____日活动目的：评估、监测和改进科室质量与安全管理措施参与人员：（按职位/姓名/工号列出）1.记录员：（姓名/工号）2.质量管理委员：（姓名/工号）3.安全主管：（姓名/工号）4.科室主任：（姓名/工号）活动内容：1.前期准备工作a.活动目标确定：确定本次活动的具体目标，明确评估、监测和改进科室质量与安全管理的方向。

b.活动计划制定：制定活动的具体计划，包括活动时间、地点和流程等。

2.评估科室质量与安全管理措施a.查阅相关文件：对科室质量管理和安全管理的文件进行全面审查，包括政策、制度、流程和记录等。

b.现场观察：实地观察科室的工作环境、设施设备以及人员行为等，发现存在的问题并进行记录。

c.采访相关人员：针对科室质量和安全管理的相关工作人员进行访谈，了解他们对于工作流程和管理措施的情况，并听取他们的建议和反馈。

d.数据分析：对采集到的数据进行整理、分析和总结，确定科室质量和安全管理的问题和改进方向。

3.监测科室质量与安全指标a.设定指标：根据科室的特点和需求，明确科室质量和安全管理的关键指标，如医疗错误率、不良事件发生率等。

b.数据收集：收集科室的相关数据，包括病案资料、不良事件报告和质量管理数据等。

c.数据分析：对收集到的数据进行分析，比较指标的实际情况和目标值之间的差距，确定存在的问题和改进的方向。

d.定期报告：根据监测结果，撰写监测报告，并定期向科室主任和相关人员进行汇报，推动问题的解决和改进措施的落实。

4.改进科室质量与安全管理措施a.制定改进计划：根据评估和监测的结果，制定具体的改进计划，明确改进目标、措施和时间表等。

b.实施改进措施：按照改进计划，逐步推进改进措施的实施，包括修订制度、改进工作流程和加强培训等。

c.监测改进效果：对改进措施的实施效果进行监测和评估，比较改进前后的指标和数据，评估改进的效果和问题的解决情况。

d.经验总结：总结改进的经验和教训，形成案例或经验分享，为科室质量和安全管理提供参考和借鉴。

儿科科室质量控制记录本摘要本文档记录了儿科科室的质量控制过程和记录。

通过实施质量控制措施，我们致力于提高儿科科室的服务质量，确保儿童患者得到最佳的医疗护理。

1. 质量控制目标- 确保儿童患者的安全和福祉；- 提供高质量的医疗服务；- 持续改进儿科科室的运作效率；- 保证医疗设备和药品的安全性和可靠性；- 有效管理和利用医疗资源。

2. 质量控制措施2.1 临床实践流程- 规范化儿科诊疗流程，确保医务人员按照标准实施护理；- 强调团队合作，提高医护人员之间的沟通和协作。

2.2 医疗设备管理- 定期检测和维护医疗设备，确保其正常运行；- 有计划地更新和升级医疗设备，满足临床需求。

2.3 药品管理- 严格控制药品采购和存储，确保药品质量与安全；- 按照国家药品监管要求执行药品管理流程。

2.4 患者满意度调查- 定期进行患者满意度调查，了解患者对儿科科室的评价和意见；- 根据患者反馈，改进医疗服务和护理质量。

2.5 人员培训与发展- 提供持续教育培训，确保医务人员掌握最新的医学知识和技能；- 建立职业发展规划，激励医务人员积极进取。

2.6 风险管理- 识别和评估潜在风险，采取相应措施防范和控制风险；- 建立健全的事故报告和追踪机制，及时处理和解决医疗事故。

3. 质量控制记录- 每次质量控制活动需记录相关细节，包括日期、负责人、目的、措施、结果等；- 通过记录和分析质量控制数据，评估控制措施的有效性，并采取改进措施。

结论儿科科室质量控制记录本是一份重要的文档，记录了儿科科室的质量控制过程和记录。

本文档对儿科科室的质量提升和改进具有指导意义，有助于确保儿童患者得到安全、高质量的医疗服务。

科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。

各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。

另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。

结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。

2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。

3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。

4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。

5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。

6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。

在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。

内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。