(最新版)科室质控活动记录册

版科室质控活动记录册一、引言质控是医疗机构提供高质量医疗服务的重要保证，也是提高医疗质量和安全的有效手段。

本质控活动记录册是为了记录版科室质控活动的过程、结果和评估，以便于对质控工作进行总结和改进。

下面将详细记录版科室质控活动。

二、质控活动内容1.质控目标设定：根据医疗专业的要求、医疗机构的实际情况和患者的需求，制定质控目标，明确质控的方向和重点。

2.质控指标选择：根据质控目标，选择适当的质控指标。

在选择指标时，要考虑指标的科学性、可操作性和实用性，确保指标能够准确反映医疗质量的水平。

3.数据收集和分析：通过收集医疗记录、抽查病例、查阅文献等方式，获取质控指标所需的数据。

然后对数据进行统计和分析，找出存在的问题和改进的空间。

4.问题分析和改进措施：对发现的问题进行分析，找出问题的原因和影响因素。

然后制定相应的改进措施，对问题进行解决。

5.实施改进和效果评估：按照改进计划，实施改进措施。

在实施改进的过程中，要进行监控和追踪，及时评估改进效果。

三、质控活动记录1.质控目标设定：本次质控活动的目标是提高版科室的手术安全性和手术效果，降低手术并发症和术后死亡率。

2.质控指标选择：根据手术安全性和手术效果的要求，选择以下指标进行质控：-手术并发症率-术后死亡率-手术效果评价3.数据收集和分析：根据质控指标，从医疗记录中收集相关数据，并进行统计和分析。

数据包括手术记录、术后随访记录等。

通过数据分析，我们发现了以下问题：-手术并发症率较高：主要原因是手术操作不规范和术前评估不全面。

-术后死亡率较高：主要原因是术后护理不到位和并发症处理不及时。

-手术效果评价不准确：主要原因是评价指标不科学和评价方法不完善。

4.问题分析和改进措施：通过问题分析，我们确定了以下改进措施：-加强手术操作规范化培训，提高医护人员的技能水平和质量意识。

-加强术前评估，有针对性地制定手术计划，减少手术风险。

-加强术后护理，提高护理质量和护理技能。

科室质量控制
运动记载册
（QC小组运动记载）
科室______________记载年度______________科室质控小组名单
科室质控小组职责
1.科室质控小组由科室负责人.护士长以及质控医师.护士等相干人员3-6人构成;科主任是科室质量第一义务人;
2.联合本专业特色及成长趋向,制订及修订本科室疾病诊疗通例.药物应用规范并组织实行;制订及修订本科室的质控工作轨制.人员岗亭职责;
3.在医务部和护理部的指点下,负责本科室医.护质量掌握检讨工作,抓好科内诊疗质量.护理质量.医疗文件书写质量;
4.做好科室的质量自测自评,剖析科室医疗质量数据.病人投诉情形.质量缺点问题,自我查找医疗隐患,自评工作好坏.
科室质控小组工作轨制
1.质量掌握小组在科主任引导下对全科的医疗质量进行治理监视.指点.检讨,开展每日质控.每月质控;
2.质控小组的运动应至少每个月一次,每次应卖力剖析评判本科室质量动态,总结归纳.对需改良的内容提出整改措施,并卖力做好质控运动记载;
3.对科室诊疗运动的各个环节进行指点和监控,经由过程具体的诊疗示范操纵.每月组织各级医务人员进修医疗.护理通例.规范,强化质量和安然意识;
4.对各类医疗文书的书写情形进行检讨（病历.处方.申请单.护理文件）,对焦点轨制履行情形进行检讨,对护理工作进行检讨,
提出整改措施并落实.月份质控小组运动记载
运动日期：主持者：
介入人员（签名）：
记载者：质量专题：
质量近况（剖析质控发明的问题及产生的原因）：
质量对策（改良目的和措施）：
成果评价（重要对上月质控运动改良措施的落实和成效评价.反馈）：
科室重要质量及效力指标统计。

科室质控活动记录册第一章导言科室质控活动记录册是用于记录和总结科室质控活动的重要文件，对于提高工作质量、促进科室改进具有重要意义。

通过记录和整理科室质控活动的过程和结果，可以帮助科室建立质量管理体系，发现和解决问题，提升工作效率和综合竞争力。

本记录册旨在规范科室质控活动的开展和记录，使其成为科室工作的重要参考和依据。

第二章质控活动内容1.工作目标和任务：明确科室的工作目标和任务是科室质控活动的前提和基础。

工作目标应与科室的发展需求和要求相符合，同时要与质量管理要求相一致。

2.质量保障措施：科室应采取适当的质量保障措施，确保工作的可靠性和稳定性。

质量保障措施包括制定工作流程和规范、设立质量评估指标和标准、建立质量管理档案和相关制度等。

3.质量监测和评估：科室应建立定期监测和评估的机制，对工作过程和结果进行评价和反馈。

通过科学的质量评估方法，可以发现问题和不足，为工作改进提供依据。

4.问题分析和解决：科室应及时分析和解决问题，确保质控活动的效果和效益。

问题分析和解决需要结合实际情况，有针对性地采取措施，遵循科学规律，以达到持续改进的目的。

5.培训和提升：科室应加强人员培训和提升，提高工作技能和专业水平。

通过培训和提升，可以增强科室成员的责任感和积极性，提升工作效率和满意度。

第三章质控活动记录质控活动记录是科室质控活动的真实反映和表现，对于质量改进和问题解决具有重要意义。

质控活动记录应具备以下几个特点：1.完整准确：质控活动记录应准确地反映质控活动的全过程，包括活动的目标、内容、过程和结果等。

记录应详细完整，以便于后期的查阅和分析。

2.规范统一：质控活动记录应规范统一，符合科室的质量管理要求和相关制度。

记录格式应清晰简洁，内容要求一致，以便于各个岗位之间的交流和沟通。

3.及时反馈：质控活动记录应及时反馈，及时反映活动的进展和结果。

及时反馈可以帮助科室及时发现问题和不足，及时采取措施进行改进。

4.保密性和安全性：质控活动记录应有保密性和安全性，不得泄露或遭受破坏。

科室量量控造之阳早格格创做
活动记录册
（QC小组活动记录）
科室______________
记录年度______________
科室量控小组名单
科室量控小组工做
1、科室量控小组由科室控造人、护士少以及量控医师、护士等相闭人员3-6人组成；科主任是科室品量第一责任人；
2、分离本博业特性及死少趋势，造定及建订本科室徐病诊疗惯例、药物使用典型并构造真施；造定及建订本科室的量控处事造度、人员岗位工做；
3、正在医务部战照顾护士部的指挥下，控造本科室医、护品量统造查看处事，抓佳科内诊疗品量、照顾护士品量、调理文献书籍写品量；
4、干佳科室的品量自测自评，分解科室调理品量数据、病人投诉情况、品量缺陷问题，自尔查找调理隐患，自评处事劣劣.
科室量控小组处事造度
1、品量统造小组正在科主任收袖下对于齐科的调理品量举止管造监督、指挥、查看，启展每日量控、每月量控；
2、量控小组的活动应起码每个月一次，屡屡应严肃分解评判本科室品量动向，归纳归纳、对于需矫正的真量提出整理步伐，并严肃干佳量控活动记录；
3、对于科室诊疗活动的各个关节举止指挥战监控，通过简直的诊疗演示支配、每月构造各级医务人员教习调理、照顾护士惯例、典型，加强品量战仄安意识；
4、对于百般调理文书籍的书籍写情况举止查看（病历、处圆、申请单、照顾护士文献），对于核心造度真止情况举止查看，对于照顾护士处事举止查看，
提出整理步伐并降真.月份量控小组活动记录
活动日期：主持者：
介进人员（签字）：
记录者：
品量博题：
品量现状（分解量控创造的问题及爆收的本果）：
品量对于策（矫正目标战步伐）：
截止评介（主要对于上月量控活动矫正步伐的降真战效果评介、反馈）：
科室主要品量及效用指标统计。

科室质量控制活动记录册
（QC组活动记录）
科室 ______________
记录年度 ______________
病案室病案质控组名单
室质控组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

月份质控小组活动记录活动日期：主持者：
参加人员（签名）：
记录者：
质量专题：
质量现状（分析质控发现的问题及发生的原因）：
质量对策（改进目标和措施）：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
科室主要质量及效率指标统计。

县医院
××科室质量控制小组活动记录本
科室______________
记录年度______________
××科质控小组
组长：
成员：
科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

科室质控小组分工
科主任：
护士长：
质控医师：
质控护士：
科室疑难、危重病例讨论范围
科室年度质控工作计划
××月份质控小组活动记录
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（科室月份）。

科室医院感染管理质控记录册一、患者基本信息患者姓名：患者年龄：患者性别：住院号：入院日期：出院日期：感染项目：感染定性：感染定量：二、感染事件记录日期感染项目感染定性感染定量感染原因改进措施负责人2024-01-01高危手术部位感染阴性菌定性超过正常范围术前皮肤准备不充分提醒术前皮肤准备规范XX护士三、感染率统计月份高危手术部位感染率呼吸机相关性肺炎率导尿管相关尿道感染率2024-012%3%1%2024-021%2%2%2024-033%4%2%四、感染管理成效评估感染项目改进前感染发生率改进后感染发生率改进措施负责人高危手术部位感染5%2%提醒术前皮肤准备规范XX护士呼吸机相关性肺炎4%2%拔除呼吸机并预防肺炎XX医生导尿管相关尿道感染3%1%加强导尿管管理培训XX护士五、其他相关记录日期内容负责人2024-01-05患者家属投诉高危手术部位感染XX护士2024-02-20感染控制培训记录XX感控专家六、总结与改进措施根据以上统计数据和记录，我们可以发现高危手术部位感染率在过去三个月中有所下降，说明提醒术前皮肤准备规范的质控措施取得了一定成效。

呼吸机相关性肺炎和导尿管相关尿道感染的发生率也有所降低，但还需加强相关管理和培训工作。

为了进一步提高感染管理的质量，我们将采取以下措施：1.加强医务人员感染控制培训，包括手卫生、器械消毒和使用规范等方面的知识提升。

2.定期整理医院感染监测数据，及时发现和分析感染事件的发生原因，并对医务人员进行个别和集体培训。

3.加强患者教育，引导患者正确理解和配合感染管理的相关工作，以减少感染风险。

4.进一步完善质控记录册的内容和管理流程，确保数据的准确性和可追溯性。

本质控记录册将作为监督和指导感染管理工作的重要依据，我们将根据实际情况不断完善和更新，以提高科室医院感染管理质控工作的水平。

xxx医院科室质量控制活动记录册科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

2013.01.02一月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：备用栏。

******** 医院科室医疗质量管理活动记录手册科室 ______________年度 ______________******医疗质量管理科编印目录1.**********要点疾病和要点手术指标分解2.**********质量与安全指标系统3.科室质控小组职责与工作制度4.质量管理小组名单5.**********科室住院诊断分组管理制度及名单6. 年度科室质控工作计划7. 医疗质量自查记录病历自查记录（每个月一次）中心制度落实自查记录（每个月一个要点）诊断技术操作惯例及住院诊断等项目检查记录（每季度一次）8. 科室工作质量目标达成状况统计9. 科室质量与安全会议记录10. 科室季度医疗质量与安全教育记录11. 年度工作总结****要点疾病和要点手术指标分解科室检测的要点疾病要点手术肾脏内科重 13 肾衰竭重 1 急性心梗手 7 经皮冠状动脉介入治疗心血管重 2 充血性心衰重 15 高血压病（成人）消化内科重 5 消化道出血重 16 急性胰腺炎重糖尿病短期并发症内分泌科重糖尿病长久并发症为控制血糖的糖尿病无并重发症呼吸内科重 7 细菌性肺炎重 8 慢性堵塞性肺气肿神经内科重脑出血重脑梗死肿瘤内科重 18 恶性肿瘤保持性化疗神经外科重 4 颅脑外伤手 8 颅脑手术骨科重 6 累计身体多个部位的损害手 1 髋 . 膝关节置换重糖尿病下肢截肢术手术 3 胰腺切除手术重 10 结节性甲状腺肿手 5 腹腔镜下胆囊切除术重 11急性阑尾炎伴洋溢性腹膜手 12 乳腺手术炎及脓肿重 16 急性胰腺炎手 14 胃切除术重 17 恶性肿瘤术后化疗手 15 直肠切除术普外科手甲状腺癌联合根治术手胃远端、近端切除术，全胃切除术手肝叶、半肝、肝段、肝肿物切除术手结肠、直肠切除术、腹腔镜结直肠癌根治术手惠普尔氏术、胰体尾切除术重17恶性肿瘤术后化疗手18乳腺手术乳腺外科手乳腺癌改进根治术乳腺癌保存乳房术手 4 食管切除术胸腺外科手 13 肺切除术手全肺切除术，胸腔镜肺癌切除术手食管部份切除术、食管胃弓上、弓下符合术手 9 子宫切除术妇科手两侧输卵管 - 卵巢切除术手全子宫切除术手盆腔淋奉承消除术产科手 10 剖宫产手 11阴道临盆**********质量与安全指标系统序号质量与安全管理指标目标1 均匀住院日≤12天2 择期手术患者术前均匀住院日≤3天3 入出院诊断切合率≥95％4 手术前后诊断切合率≥95％5 病案首页主要诊断切合率100%6 急危重症急救成功率≥80％7 洁净手术切口甲级愈合率≥97％8 住院病历合格率≥90％（无丙级病历）9 不良事件报告率≥95％10 院内急会诊到位时间≤10分钟11 治愈好转率≥90％12 麻醉死亡率≤10％13 药品和医疗器材手术、麻醉、特别检查、特别治疗患者见告率100%14 术前议论、死亡病例议论、疑难病例议论率100%15 法定传得病报告率100%16 医嘱、处方合格率≥95％17 急救物件完满率100%18 急诊留观时间≤72小时20 门诊病历书写格式合格率≥90％21 抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%22 展开成分输血比率≥85%23 用血适应证合格率100%24 输血前检测率、输血治疗知情赞同书签订率100%25 术前准备制度落实，履行率100%26 手术标志履行率、手术核查、手术风险评估履行率100%27 不良事件报告制度的了解率100%28 职工对患者安全目标的了解率≥90%29 切合进入临床路径标准的患者达到入组率≥50%30 入组达成率≥70%31 上司医师对诊断方案批准率100%32 出院小结规范100%33 知情赞同书签订规范，内容完好，合格率100%34 手术离体组织送检率100%35 切合条件的自体输血率不停提升，术中合理用血率≥95%36 急诊人员设施操作与技术查核合格率100%37 术后患者诊治成效随访率≥90%38 病历在 2 个工作日内归档达≥ 95％， 7 工作日达100%39 职工对岗位有关的常用法律法例了解率100%科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等有关人员 3-6 人构成；科主任是科室质量第一责任人；2、联合本专业特色及发展趋向，拟订及订正本科室疾病诊断惯例、药物使用规范并组织实行；拟订及订正本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊断质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，剖析科室医疗质量数据、病人投诉状况、质量缺点问题，自我查找医疗隐患，自评工作好坏。

科室质量控制之五兆芳芳创作
勾当记实册
（QC小组勾当记实）
科室______________
记实年度______________
科室质控小组名单
科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室担任人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；
2、结合本专业特点及成长趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织实施；制定及修订本科室的质控任务制度、人员岗亭职责；
3、在医务部和护理部的指导下，担任本科室医、护质量控制查抄任务，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，阐发科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评任务优劣.
科室质控小组任务制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行办理监视、指导、查抄，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的勾当应至少每个月一次，每次应认真阐发评判本科室质量动态，总结归结、对需改良的内容提出整改措施，并认真做好质控勾当记实；
3、对科室诊疗勾当的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操纵、每月组织各级医务人员学习医疗、
护理常规、标准，强化质量战争安意识；
4、对各类医疗文书的书写情况进行查抄（病历、处
方、申请单、护理文件），对焦点制度执行情况进行查
抄，对护理任务进行查抄，
提出整改措施并落实.月份质控小组勾当记实
勾当日期：主持者：
介入人员（签名）：
记实者：
质量专题：
质量现状（阐发质控发明的问题及产生的原因）：
质量对策（改良目标和措施）：
结果评价（主要对上月质控勾当改良措施的落实和成效评价、反应）：
科室主要质量及效率指标统计。