药历慢阻肺急性发作

肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)急性发作中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作阶段以喘促为主要临床表现的轻症住院患者。

一、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径标准住院流程(一) 适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀病(TCD编码: BNF050)。

西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码: J44.151)。

(二) 诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照《中医科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。

(2)西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。

轻症指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症的患者，合并上述并发症者为重症患者。

２．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作) 中医诊疗方案(试行) 》。

肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)的临床常见证候：1、外寒饮症见：咳逆喘促，胸部膨隆胀满，不得卧，痰稀泡沫样，量多，鼻塞流涕，口干不欲饮，或伴恶寒重，发热，肢体酸楚，舌淡暗苔白滑，脉浮紧。

2、痰浊阻肺症见：咳喘胸闷，痰多粘稠，口粘不渴，兼有呕恶纳呆，便溏，舌淡红，苔白腻，脉弦滑或濡滑。

3、痰热郁肺症见：咳喘气涌，咳吐黄粘痰，难咯，或痰兼血丝，伴烦热，身热汗出，尿赤，大便或秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。

4、肺脾两虚症见：胸闷气短，动则气促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，时自汗出，纳差，舌淡苔薄白，脉细弱。

(三) 治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医诊疗方案(试行) 》及《中医科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。

1．诊断明确，第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)。

2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

(四) 建议标准住院日≤14天。

(五) 进入路径标准1．第一诊断为肺胀病(TCD编码: BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码: J44.151)。

慢性阻塞性肺病伴有急性加重临床路径一、慢性阻塞性肺病伴有急性加重临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性阻塞性肺病伴有急性加重（ICD-10：J44. 100）、慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重（ICD-10：J44.100x001）o（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《C0PD诊治指南（2021年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。

2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。

3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《C0PD诊治指南（2021年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.根据病情严重程度选择治疗方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为10-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J44. 100慢性阻塞性肺病伴有急性加重、ICD-10： J44. 100x001慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重疾病编码。

2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）.血沉、C反应蛋白（CRP）,肌钙蛋白I、BNP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、支气管舒张试验、强迫震荡、FEN0检测；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声、IgE、血沉、肌钙蛋白I、BNP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、气管镜。

慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

COPD急性加重指的是COPD基础状态下突然出现呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增加等临床表现，并影响患者的日常生活。

本文将为您介绍慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复方案。

一、急性加重的处理1. 快速缓解症状急性加重时，需要迅速缓解症状，以减轻患者的呼吸困难。

常用的治疗手段包括使用雾化吸入或雾化氧疗等吸入药物治疗、使用支气管扩张剂、口服或静脉给药的糖皮质激素等。

这些药物能够迅速扩张气道，减轻炎症反应，并提高肺功能。

2. 控制感染急性加重常伴随呼吸道感染，因此抗生素的应用是必要的。

具体的药物选择应根据病原菌药敏试验结果来确定。

应注意使用广谱抗生素，且疗程应足够长。

同时，注意饮食卫生和个人防护，以避免交叉感染。

3. 治疗并发症COPD急性加重时，常伴随着一系列并发症，如呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、心脏功能不全等。

因此，应根据患者的具体情况，积极处理和治疗这些并发症的发生，以保护相关器官功能。

二、康复方案1. 药物治疗康复阶段是COPD患者管理的重要环节之一。

患者应按时正常服用各种药物，包括支气管扩张剂、抗炎药物和糖皮质激素等。

同时，根据医生的建议定期进行药物调整。

2. 合理的运动锻炼运动锻炼是COPD康复的重要手段之一。

通过舒展身体，逐渐提高肺功能。

常见的运动方式包括散步、有氧运动和呼吸肌力量锻炼等。

患者应根据自身情况和医生的指导，合理安排运动锻炼的强度和时长。

3. 改进生活方式患者应避免接触各种刺激性气体和粉尘，如烟草、工业粉尘和油烟等。

此外，保持良好的卫生习惯、合理饮食和充足的休息也是重要的康复方案。

4. 定期随访和口服药物调整COPD是一种慢性疾病，患者需要长期用药并进行定期随访。

定期复查肺功能、胸部X线片和动脉血气分析，筛查并发症的发生。

慢阻肺急性加重期如何用药慢阻肺是一种会导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性气道炎症性疾病，严重影响患者的健康和日常生活，需要及早治疗和用药，那么慢阻肺急性加重期如何用药?1、抗炎药糖皮质激素具有许多药理学作用，其中抗炎作用在哮喘和慢阻肺治疗中具有重要意义。

但是与哮喘不同，慢阻肺是否该应用激素长期来一直有争论。

不过，近年来按照严格设计的多中心研究表明，激素治疗虽然不能改善肺功能，但对缓解症状、减少急性加重和减少住院等方面很有帮助，特别是急性加重期。

肺功能损害严重的患者在稳定期可以长期应用吸入激素治疗，而急性加重期可以应用口服或静脉注射激素。

在家庭治疗中可以在医生指导下应用强的松口服，剂量每天30～40毫克，5～7天后即可减量，如果基础肺功能很差可以将吸入治疗取代口服，长期坚持吸入治疗。

口服治疗一般以不超过2周以宜。

应用口服激素应注意监测血压、血糖和血清钾钠浓度，并警惕其他不良反应(如感染不易控制、骨质疏松等)。

2、祛痰止咳药慢阻肺病人的重要症状之一就是咳嗽、咳痰。

与通常感冒或其他呼吸系统所致咳痰不一样，慢阻肺的痰液十分黏稠，不易咳出，即使咳出，也常常会黏在嘴边吐不断。

在急性加重时常伴感染而出现黄脓痰，显得更加黏稠。

痰液刺激气道或喉部神经末梢，从而引起咳嗽，如果能够有效祛痰，则咳嗽自然减轻，所以祛痰止咳药中祛痰是主要的。

目前认为盐酸氨溴索、L-乙酰半胱氨酸等祛痰药效果较好，在急性加重期症状较重的病人，前者可以增加剂量。

镇咳药(如咳必清、可待因)不同于祛痰止咳药，通过抑制咳嗽反射而达到止咳效果，在慢阻肺病人如果应用不当，咳嗽被抑制，反而加重痰液滞留，导致症状恶化。

所以慢阻肺病人绝大多数情况下不应该使用镇咳药。

3、支气管扩张剂包括β2肾上腺素能受体激动剂(如舒喘灵或万托林、爱纳灵、博利康尼等)、胆碱能神经抑制剂(溴化异丙托品，即爱喘乐)以及茶碱类(茶碱或氨茶碱及其长效制剂)。

前两类药物主要是经吸入途径给药，也有口服制剂，部分尚有静脉制剂，但大多数专家和医生不主张静脉给药。

肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊断指南（）》（中华中医药学会，）进行诊断。

（1）重要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。

（2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。

（3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVC＜70%。

2. 西医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）》（中华医学会，），属于COPD旳患者。

应根据临床体现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析拟定。

考虑COPD旳重要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD旳必备条件。

肺功能测定指标是诊断COPD 旳金原则。

用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可拟定为不完全可逆性气流受限。

凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。

COPD初期轻度气流受限时可有或无临床症状。

胸部X线检查有助于拟定肺过度充气旳限度及与其她肺部疾病鉴别。

（二）病期诊断1. 急性加重期：急性加重是指患者浮现超越平常状况旳持续恶化，并需变化基本用药。

一般在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重旳体现。

当患者浮现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时也许为COPD加重旳征兆。

慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）初次将急性加重期定义为在COPD病程中浮现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化不小于每日自然病程变化限度，并且需要变化平常治疗方案。

2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

（三）证候诊断1.外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

2.痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，汗出不畅，口渴欲饮，溲黄，便干。

COPD急性发作的急救措施COPD简介COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种慢性的，且通常会逐渐恶化的呼吸系统疾病。

COPD的症状包括呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷和气短等。

COPD是一种可预防和可治疗的疾病，其中，急性发作是最值得关注和紧急处理的情况之一。

COPD急性发作COPD急性发作（也称为“加重期”）是一种呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷和气短等症状突然加重的情况。

COPD急性发作往往由不同的诱因引起，包括感染、空气污染以及某些药物等。

精心管理和及时干预COPD急性发作可以减轻外出旅行和日常生活等的影响。

COPD急性发作的急救措施以下是COPD急性发作的急救措施：1. 氧气疗法COPD急性发作的最常见症状之一是呼吸急促和气短。

给患者提供充足的氧气可帮助缓解这些症状。

在急诊情况下，医生可能会将病人放在气压较高的面罩或鼻氧管下以吸氧。

在家庭环境下，可以使用口罩或鼻子装置的吸氧机器。

2. 快速放松心理COPD急性发作会使病人感到焦虑、害怕和不安。

这种情况和行为反应可能加剧呼吸急促和气短等症状。

因此，要尽快让病人冷静下来。

可以采用深呼吸、慢呼吸、冥想和其他方法来放松身心。

3. 确保充足的水分摄入COPD患者在急性发作时往往会大量咳嗽和咳痰，这会导致体内水分严重不足。

补充水分可帮助缓解咳嗽和咳痰。

建议每天饮用足够的水，以确保身体充足的水分。

4. 药物治疗COPD急性发作可以使用药物进行治疗。

一些治疗COPD急性发作的常规药物包括支气管扩张剂和类固醇。

根据患者的病情和症状，医生会根据症状和严重程度来进行药物治疗。

5. 寻求医疗帮助COPD急性发作是一种紧急情况，需要尽快寻求医疗帮助。

在诊所或医院中，医生可以进行诊断和治疗，以帮助缓解症状、控制疾病的进展和防止并发症的发生。

总结COPD急性发作是一种梦魇般的疾病，给患者带来极大的痛苦和不便。

正确的急救措施和缓解措施，可以有效缓解症状，减轻痛苦，延长生命。

希望大家能够认识到这个问题的严重性，树立防范意识，积极采取预防措施和治疗措施。

麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床效果慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为慢性支气管炎和肺气肿，以及气道炎症、气道狭窄和气道阻塞为特征，多发生在中老年人群体中。

COPD的急性发作是其临床特点之一，急性发作可以导致患者的症状加重，呼吸困难加重，严重的情况下甚至危及生命。

如何有效治疗COPD急性发作成为了临床医生关注的焦点之一。

中医药治疗COPD的临床效果已经得到了广泛的认可，其中麻杏石甘汤是治疗COPD急性发作常用的经典方剂之一。

麻杏石甘汤加减治疗COPD急性发作具有疏肺平喘、祛痰止咳的功效，临床应用效果显著。

下面将通过一些临床病例来探讨麻杏石甘汤加减方在治疗COPD急性发作中的临床效果。

病例1：患者，男，65岁，主诉呼吸困难、咳嗽加重3天并伴有白痰，夜间阵发性呼吸困难，平素有慢性咳嗽病史。

查体：呼吸频率30次/分，心率110次/分，双肺呼吸音减低，可闻及双肺散在干、湿性啰音。

血气分析：二氧化碳分压（PaCO2）60mmHg，氧分压（PaO2）55mmHg。

诊断：急性加重期COPD。

治疗：予以氧疗、右侧卧位，给予卡托普利、慢支等对症支持治疗的以麻杏石甘汤加减方治疗。

处方：麻杏石甘汤加减（麻黄6克，杏仁6克，石膏15克，甘草6克，生姜3片，枳实10克）。

服药后1小时患者主观感觉呼吸顺畅、胸闷减轻，夜间无阵发性呼吸困难，咳嗽减轻，痰液明显减少。

3天后患者气道狭窄明显改善，呼吸道症状明显缓解，复查血气分析：PaCO2 50mmHg，PaO2 75mmHg。

患者，女，70岁，主诉长期患有慢性咳嗽咳痰，伴有气促，近一周来症状加重，活动后气促明显，夜间伴有阵发性呼吸困难。

麻杏石甘汤加减治疗COPD急性发作的临床效果确实显著，该方药对慢性阻塞性肺疾病急性发作引起的气道炎症、气道痉挛、痰液过多等症状具有明显的缓解作用，能够有效地改善患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，促进气道的通畅，减轻肺部炎症反应，有利于气道的康复与修复。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊治要点慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。

当慢阻肺患者出现短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现时，称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。

AECOPD 可导致肺功能急剧恶化，严重影响患者的生活质量，增加住院率和病死率。

因此，及时准确地诊治 AECOPD 至关重要。

一、AECOPD 的诱因AECOPD 的诱因多种多样，常见的有感染、空气污染、过敏原暴露、外科手术、不适当停用支气管舒张剂或糖皮质激素等。

其中，呼吸道感染是最常见的诱因，包括病毒感染、细菌感染以及非典型病原体感染。

此外，患者自身的基础疾病控制不佳、营养不良、吸烟、过度劳累等也可能诱发 AECOPD。

二、AECOPD 的临床表现AECOPD 的主要临床表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多且性状改变（如由白色黏液痰变为脓性痰），部分患者还可能出现发热、喘息、胸闷等症状。

严重的AECOPD 患者可出现呼吸衰竭、肺性脑病、心力衰竭等并发症，表现为意识障碍、发绀、下肢水肿等。

三、AECOPD 的诊断诊断 AECOPD 主要依据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查。

详细询问患者的病史，包括近期呼吸道症状的变化、是否有感染诱因等。

进行体格检查时，重点关注患者的呼吸频率、节律、深度，有无肺部啰音、哮鸣音，以及有无发绀、下肢水肿等。

实验室检查方面，血常规可提示有无感染及感染的类型。

C 反应蛋白、降钙素原等炎症指标有助于判断炎症的严重程度。

动脉血气分析对于评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态非常重要，有助于判断是否存在呼吸衰竭。

胸部影像学检查如 X 线或 CT 有助于排除其他肺部疾病，但对于AECOPD 的诊断并非必需。

四、AECOPD 的治疗（一）支气管舒张剂支气管舒张剂是治疗 AECOPD 的基础药物。

教学药历建立日期：2022年3月10日建立人：药师住院时间：2022年3月10日出院时间：2022年3月18日身高(cm)173体重(kg)90体重指数（kg/m2）30.07过敏史：无食物及药物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染呼吸衰竭；2.慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期3.高血压3级很高危。

出院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染II型呼吸衰竭；2.慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期；3.肺部阴影待查:炎症？肿瘤？ 4.肺结节 5.高血压3级很高危 6.轻度贫血7.低蛋白血症8.胸腔积液9.肝囊肿10.慢性胆囊炎11.外周动脉粥样硬化；12.2型糖尿病？初始治疗方案分析：初始治疗方案：药理作用药品名称用量用法频率起止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3g iv.gtt qd 3.10-3.17吸入用复方异丙托溴铵溶液 2.5mL压缩雾化吸入qd 3.10-3.13祛痰盐酸氨溴索注射液30mg iv.gtt bid 3.10-3.17吸入用乙酰半胱氨酸溶液3mL压缩雾化吸入bid 3.10-3.13抗感染注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g iv.gtt q8h 3.10-3.16抗炎吸入用布地奈德混悬液2mg压缩雾化吸入bid 3.10-3.13初始治疗方案分析：患者间断咳嗽、咳痰、胸闷、气喘6年，再发2月，加重20余天。

稍活动即感胸闷气喘明显，夜间不可平卧，小便量减少，口唇轻度紫绀，咽腔充血，双侧胸廓对称，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音。

血气分析：血气分析:酸碱度(T):7.380,二氧化碳分压:56.6mmHg,氧分压(T):64.1mmHg,标准碳酸氢根:30.4mmol/L,氧饱和度:89.5%，结合患者既往病史，依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2021年修订版）,可初步诊断为1.慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染呼吸衰竭；2.慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期 3.高血压3级很高危。