GOLD慢阻肺指南

GOLD2022版COPD指南图⽂梳理今天是第 20 个世界慢阻肺⽇，本次慢阻肺⽇的主题为「健康呼吸，⽆与伦⽐」，⽬的在于强调尽管全球新冠疫情仍在持续，但慢阻肺的负担依然存在。

近⽇，慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）也发表了 2022 版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2022），为全球医⽣提供了慢阻肺的最新诊疗⽅案。

下⾯对新指南的关键内容进⾏梳理。

GOLD 2022 报告中总共新增了 160 篇参考⽂献。

主要对 COPD 预防和维护治疗以及 COVID-19 和 COPD 章节进⾏了相应更新。

⼀、定义与概述慢性阻塞性肺病（COPD）是⼀种常见的、可预防可治疗的疾病，其特点是由于⽓道和/或肺泡异常所导致的持续呼吸道症状和⽓流受限，通常是因为⼤量接触有害颗粒或⽓体所导致。

最常见的呼吸道症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。

患者往往会漏报这些症状。

COPD 最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露（如：⽣物燃料暴露和空⽓污染）也是可能原因之⼀。

除了上述原因，宿主因素也会导致个体进展为COPD，包括：基因异常、肺发育异常和加速⽼化等。

2022 GOLD 指南，图 1.1 编译2022 GOLD 指南，图 1.2 编译COPD 可能会出现间歇性呼吸系统症状加剧，称为急性加重。

在⼤多数患者中，COPD 往往合并其他有明显临床症状的慢性疾病，这会增加 COPD 发病率和病死率。

⼆、诊断与初始评估1. 诊断过程任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复发作下呼吸道感染病史和/或既往暴露于疾病危险因素，都应考虑 COPD。

2022 GOLD 指南，图 2.1 编译诊断时需进⾏肺功能检查。

使⽤⽀⽓管扩张剂后 FEV1/FVC < 0.70，可确认存在持续性⽓流受限。

2022 GOLD 指南，表 2.1 编译2. 初始评估：COPD 评估的⽬的是确定⽓流受限⽔平、疾病对于患者健康状况的影响程度以及未来事件（如：急性加重，住院或死亡）发⽣的风险，以指导治疗。

1. 原先GOLD 2023中的第3章节和第4章节合并为COPD的预防和管理2.部分表格已被合并以减少重复，所有图、表被改为连续的序号3.PubMed链接已经被包含在文献列表中，所有的参考文献都可以在GOLD末尾找到（而不是在每章节的末尾）4.关于PRISm 的相关信息被扩充5.增加肺过度充气部分6.在肺功能章节，进一步增加了在使用支气管扩张剂之前的肺功能检查说明7.新增了目标人群中筛查COPD 部分，增加了利用肺癌影像学进行COPD筛查，包括目标人群的肺功能检查和利用其他肺部异常影像进行COPD筛查8.在初始评估部分，关于EOS 的内容进行更新9.增加肺间质性异常部分10.戒烟部分进行修订11.针对COPD患者的疫苗接种建议进行更新，与美国CDC现行指南保持一致；12.扩充吸入治疗管理部分内容，包括患者正确使用吸入装置的能力和吸入设备的选择13.新增戒烟药物治疗部分慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）2024更新要点2024和2023年版内容相比有13条主要更新，主要集中在前三章节慢阻肺的定义与GOLD2023相同慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部状况，以慢性呼吸道症状（呼吸困难，咳嗽，咳痰，急性加重）为特征，是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常所导致持续的、通常是进行性的气流阻塞。

第一章:慢阻肺的定义和概览•关于PRISm （保留比值的肺功能受损）的相关信息被增加扩展•增加了关于肺过度充气（Hyperinflation）的章节主要包括两点更新关于PRISm的相关信息被扩充GOLD2023提出了新术语“保留比值的肺功能受损”（PRISm），用来描述那些一秒率正常（FEV1/FVC≥0.7) 但肺功能异常（吸入支气管舒张剂后FEV1 ＜80%预计值）的人群。

•在基于人群的研究中，PRISm的患病率为7.1%到11%，在特定的正在吸烟者和既往吸烟者人群（如COPDGene组）中为10.4%-11.3% 。

2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病疗法指导简介本文档旨在提供2023年GOLD（全球慢性阻塞性肺疾病倡议组织）最新的慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）疗法指导。

COPD是一种常见的慢性肺疾病，根据GOLD的分类，包括四个不同的阶段，即1至4级。

根据患者的病情和症状，各个阶段的治疗策略也不同。

阶段1治疗阶段1的患者通常表现为轻度症状，只有轻微的气流受限。

在这个阶段，主要的治疗目标是减轻症状，改善生活质量。

推荐的治疗方法包括：- 给予吸入短效支气管舒张剂（SABA）作为首选；- 鼓励患者进行规律的有氧运动，如散步和游泳；- 提供相关教育和支持，以帮助患者管理疾病。

阶段2治疗阶段2的患者通常表现为中度症状，有明显的气流受限。

治疗的目标是减轻症状、提高运动耐力和生活质量。

推荐的治疗方法包括：- 给予吸入长效支气管舒张剂（LABA）和/或长效抗胆碱能药物（LAMA）；- 考虑适当的呼吸康复计划，以帮助患者改善运动能力；- 提供情感和社交支持，以帮助患者应对疾病。

阶段3治疗阶段3的患者通常表现为重度症状，伴有严重的气流受限。

治疗的目标是减轻症状、改善生活质量，并减少急性加重的风险。

推荐的治疗方法包括：- 给予吸入LABA和LAMA的联合治疗；- 考虑使用吸入糖皮质激素，以减少急性加重的风险；- 提供心理支持和家庭支持，以帮助患者应对疾病。

阶段4治疗阶段4的患者通常表现为极重度症状，气流受限严重。

治疗的目标是减轻症状、改善生活质量，并预防或减少急性加重的发生。

推荐的治疗方法包括：- 给予吸入LABA和LAMA的联合治疗；- 考虑长期氧疗和/或肺移植等手段；- 提供终末关怀和支持，以帮助患者度过困难时期。

结论根据GOLD的指导，对不同阶段的慢性阻塞性肺疾病患者采取针对性的治疗策略，有助于减轻症状、改善生活质量，并降低急性加重和并发症的风险。

因此，对于慢性阻塞性肺疾病的治疗，建议临床医生根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法，并与患者共同制定有效的治疗计划。

2024gold慢阻肺诊断标准
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性疾病，患者通常表现为呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。

金标准（GOLD）是全球慢性阻塞性肺疾病倡导组织，他们制定了用于诊断和管理COPD的指南。

GOLD 指南将COPD分为四个病情严重程度的阶段，根据患者的症状、肺功能和急性加重的情况来进行评估。

根据2024年的GOLD指南，慢性阻塞性肺疾病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状评估，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的评估，以及这些症状对患者日常生活的影响。

2. 风险评估，根据患者的吸烟史、急性加重史、肺功能检查结果等来评估患者的疾病风险。

3. 肺功能检查，通过肺功能检查来评估患者的气流受限程度，通常采用的指标包括患者的一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC比值）。

4. 确认诊断，根据上述评估结果，结合临床表现和肺功能检查
结果，来确认患者是否患有COPD。

总的来说，2024年的GOLD指南强调了对慢性阻塞性肺疾病患
者的个体化评估，包括症状评估、风险评估、肺功能检查和确认诊断，以便更好地制定个体化的治疗方案和管理策略。

这些标准的制
定旨在帮助医生更准确地诊断和评估慢性阻塞性肺疾病患者的病情，从而更好地指导临床治疗和管理。

GOLD指南：慢性阻塞性肺疾病的一、二、三级预防本文要点：慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是常见病、多发病，最新研究显示，在我国20岁及以上人群中慢阻肺的患病率为8.6％，40岁以上为13.7％，60岁以上超过27％，男性患病人数是女性的2.2倍，全国总患病人数达到9 990万，与高血压、糖尿病一起构成慢性疾病的重大疾病负担。

社区是慢阻肺防治的主要场所。

通过社区全科医生对慢阻肺患者的规范管理，可以提高患者的生命质量，减轻临床症状，减少急性发作次数，提高活动耐力，并能获得良好的成本效益。

本文分别就慢阻肺的一级预防（病因预防）、二级预防（早期诊断和早期治疗）及三级预防（临床规范诊治）方面分析了近年来全球慢性阻塞性肺疾病防治策略（GOLD）指南的演变，并重点阐述了GOLD 2019对基层医疗机构慢阻肺分级诊疗具有指导意义的更新要点及存在问题。

慢阻肺分级诊疗的防治模式1 一级预防一级预防是降低慢阻肺发生率的关键。

有研究显示，吸烟、空气污染是引起慢阻肺的高危因素，早期干预、减少高危因素的影响，可以降低慢阻肺的发病率。

对高危人群开展建档管理、卫生宣教、咨询指导、戒烟等综合干预；对一般人群进行卫生宣教，以控制主要危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段。

如（1）健康教育、有效戒烟；（2）改善环境、劳动卫生和空气质量；（3）提高患者的耐寒能力锻炼，增强体质；（4）积极预防感冒和下呼吸道感染等。

1.1.1 病因预防在GOLD 2019慢阻肺病因中，“室内生物燃料、社区经济地位和HIV感染患者”是新增内容，其目的是为了在日常工作中积极宣传和消除危险因素。

1.1.2 高危人群和早期慢阻肺在慢阻肺一级防控中要求针对易感人群的致病因素采取必要的预防措施；对高危人群开展综合干预；对一般人群进行卫生宣教，控制主要危险因素。

GOLD 2014中提出的应该关注的重点人群包括：（1）出生时低体质量或早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染者；（2）有家族史或另一孪生者已患慢阻肺而本人无症状者；（3）具有5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者；（4）连续吸烟10年以上或吸烟指数达300以上者；（5）长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良环境中的人群。

2024版慢阻肺GOLD指南解读2024年版慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）全球倡导方案（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指南是一份权威的指导文件，用于评估、诊断和治疗慢性阻塞性肺病。

本指南对于帮助医生和患者制定合理的治疗计划和管理策略至关重要。

下面是对该指南的解读。

首先，GOLD指南将COPD分为四个阶段（GOLD1-4），根据患者的症状、肺功能和急性加重的次数来评估疾病的严重程度。

根据疾病严重程度的不同，治疗原则也有所不同。

对于轻度至中度的COPD患者（GOLD1-2），推荐使用短期作用型β2兴奋剂（如沙丁胺醇）或短期作用型抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），根据需要进行使用。

对于GOLD3-4阶段的患者，长效支气管舒张剂（长效β2兴奋剂或长效抗胆碱能药物）是首选治疗药物。

其次，肺康复是COPD治疗的重要组成部分。

GOLD指南强调了肺康复的重要性，并推荐将肺康复纳入COPD患者的治疗计划。

肺康复包括运动训练、营养支持、教育和心理支持等多个方面，可以显著改善患者的生活质量和缓解症状。

此外，GOLD指南还特别关注了COPD患者的急性加重（exacerbations）。

急性加重是COPD的一个常见并且严重的并发症，会导致患者住院治疗，并且对患者的生活质量和预后产生负面影响。

指南推荐给定急性加重的患者使用短期作用型β2兴奋剂、短期作用型抗胆碱能药物和口服类固醇等药物进行治疗。

最后，GOLD指南对COPD患者的管理策略进行了详细阐述。

管理策略主要包括评估患者的疾病严重程度、缓解症状、减少急性加重风险、改善生活质量和预防并处理并发症等方面。

针对不同阶段的患者，管理措施也有所不同。

例如，对于GOLD1-2阶段的患者，主要目标是缓解症状和减少急性加重风险，而对于GOLD3-4阶段的患者，主要目标是改善生活质量和减少并发症的发生。

2023年gold指南copd 诊断标准
2023年GOLD（全球哮喘和慢性阻塞性肺疾病倡议）指南中的COPD（慢性阻塞性肺疾病）诊断标准如下：
1. 症状：包括咳嗽、咳痰、胸闷及气短等症状。

2. 高危因素：指引起慢阻肺的高危因素，如吸烟、空气污染，使用生物燃料、反复的呼吸道感染及高龄等危险因素。

3. 肺通气功能检查：若有危险因素加上呼吸道症状，建议进行肺功能检查。

做肺通气功能检查时，在使用支气管扩张剂后，1秒率（FEV1/FVC）小于
即可诊断为COPD。

请注意，此为对COPD最完整的诊断，需除外其他疾病。

此外，一些个体
可能有呼吸道症状和/或肺部结构性病变（如肺气肿）和/或生理学异常（包括FEV1低于正常值、气体陷闭、过度充气、肺弥散能力降低和/或FEV1快速下降）而无气流阻塞（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC ≥ ），这些受试
者被认为是“前COPD”。

以上信息仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，由专业医生根据具体情况进行诊断。

2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病疗法指导背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

为了提供更有效的治疗指导，2023年的GOLD（全球慢性阻塞性肺疾病倡议组织）制定了最新的COPD疗法指导。

疗法指导原则1. 个体化治疗：COPD患者的治疗应根据其病情的严重程度、症状、和生活质量进行个体化决策。

2. 戒烟治疗：对于存在吸烟惯的患者，戒烟是COPD治疗的首要目标。

医生应为患者提供有效的戒烟支持和资源。

3. 支气管舒张剂：支气管舒张剂是缓解COPD症状和改善患者肺功能的关键药物。

根据GOLD的建议，长效支气管扩张剂（LABA）和长效抗胆碱药物（LAMA）可作为一线药物进行使用。

4. 导气管旁路治疗：对于COPD患者的严重症状，可以考虑进行导气管旁路治疗，以改善患者的呼吸功能。

5. 体力活动：规律的体力活动对于COPD患者来说是非常重要的，可以改善患者的运动耐力和生活质量。

医生应帮助患者制定适合的体力活动方案。

治疗策略阶段评估根据患者病情的严重程度和症状，可将COPD分为四个阶段（I-IV）。

阶段评估有助于确定适当的治疗策略。

一线治疗根据阶段评估结果，一线治疗可以选择LABA、LAMA、或LABA/LAMA联合使用。

这些药物可以缓解症状、改善肺功能和生活质量。

二线治疗如果一线治疗无效，则可以考虑加入长效抗胆碱药物（LAMA）、糖皮质激素（ICS）、或磷酸二酯酶-4抑制剂（PDE-4抑制剂）等药物。

三线治疗对于阶段III和IV的患者，可考虑行导气管旁路手术（LVR）或肺移植。

这些治疗方法适用于严重症状的患者，可以改善患者的生活质量和预期寿命。

总结2023年GOLD的慢性阻塞性肺疾病疗法指导强调个体化治疗、戒烟、支气管舒张剂、导气管旁路治疗和体力活动等重要原则。

根据患者的严重程度和症状，可选择相应的治疗策略。

这些指导有助于提供更有效的COPD治疗，并改善患者的生活质量和预期寿命。