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错构瘤怎么确诊错构瘤怎么确诊?错构瘤可来自许多组织，常见于肺(由软骨岛、支气管上皮和腺体等混合，局部增生而形成局限型或弥漫型错构瘤)、肾(血管平滑肌脂肪瘤)、乳腺(乳腺小叶脂肪形成的乳腺错构瘤)和婴儿肝(间叶性错构瘤)等。
当临床和X线不能排除恶性肿瘤时应尽早手术。
即使是良性的错构瘤早期手术也可避免因瘤体增大而引起的肺炎、肺不张、支气管扩张等合并症，而使病情加重或复杂化。
错构瘤怎么确诊：一、病史、症状：多见于成人，一般无症状。
肿瘤较大，生长在支气管旁或内时可有刺激性咳嗽、喀痰，气道阻塞引起的呼吸困难、阻塞性肺炎等症状。
偶有咯血及紫绀。
二、体检发现：多无阳性体征，或有局限性呼吸音减弱及哮鸣音。
有炎症感染或有阻塞性肺不张时，出现相应肺部体征。
三、辅助检查：(一)X线胸部检查为主要手段，胸片呈大小不等，单个圆或椭圆形边缘光滑阴影，可有分叶，瘤体内有时可见钙化或低密度影。
(二)CT胸部扫描更有助诊断。
(三)经胸壁肺活检有助肺周边肿瘤的确诊。
肾错构瘤鉴别诊断1、肾细胞癌也表现为腰痛，腰腹部肿块及血尿，但无痛性间隙性肉眼血尿更明显，发现腰腹部肿块往往较晚，因肿瘤破裂出血所致休克和急腹症者甚为少见，超声检查往往呈低回声或不均匀回声，肾动脉造影实质期可见肾影增大及造影剂聚集，IVU示肾盂肾盏多有破坏表现，CT可见肾内密度不均，边缘不规则，与周围正常组织分界不清的实质性肿块，肿块的CT值略低于正常肾实质，增强扫描示肿块的CT值高于正常肾实质。
2、肾母细胞瘤其主要临床表现也为进行性增大的腹部肿块，但多发生于儿童，病情进展迅速且伴恶病质表现，超声检查呈细小散在的低回声光点，IVU示肾盂肾盏有明显破坏或缺失。
3、多囊肾腰痛和腰腹部肿块与本病相似，但其病程进展缓慢，血尿，高血压及肾功能损害均较明显，IVU示双肾影增大，边缘不规则，肾盏伸长，变形，超声检查肾实质内多发的圆形无回声暗区，CT检查示双肾增大，肾实质内可见多数边缘光滑，大小不等的囊性肿块。
肺错构瘤的诊断与治疗
张逊;王增林;姚计方;陈东鸿;陈宇;柳立军;王瑞
【期刊名称】《中华结核和呼吸杂志》
【年(卷),期】1995(22)5
【摘要】本文报告了肺错构瘤３０例，男女之比为１．７：１，平均年龄４６．９岁，病史平均７．９个月。
４０％的病人无症状，其他病人临床症状少而轻，主要表现为咳嗽、胸痛、痰中带血和气短。
Ｘ线表现为圆形、类圆型阴影，１３．３％有分叶，１０．０％有钙化。
全组术前确诊率为２６．７％。
本文将肺错构瘤分为三种类型：肺内型２５例占８３．４％，腔内型４例占１３．３％，多发型１例占３．３％。
本文对肺错构瘤的病因、分类、诊断、鉴别诊断和治疗进行了讨论。
【总页数】2页(P310-311)
【作者】张逊;王增林;姚计方;陈东鸿;陈宇;柳立军;王瑞
【作者单位】河北医学院第四医院胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.205
【相关文献】
1.肾错构瘤117例的诊断与治疗 [J], 王丽娜;宋希双;杨德勇;王建伯;车翔宇;李先承
2.肾错构瘤的诊断与治疗(附40例) [J], 王亮亮;董阿杰;唐嘉妮;李孟博;俞静江;孙鹏飞;孟冠良;卜仁戈
3.肺错构瘤的诊断与治疗：34例报告并文献复习 [J], 王福顺;王晓玲
4.孤立性肺结节的鉴别诊断:肺错构瘤的CT征象 [J], 滑炎卿;丁其勇;唐平;吕帆真;殷于磊
5.肺错构瘤的诊断与治疗（附15例报告） [J], 寇仁业;孙桂武;刘桂兰;朱荣;卢兆桐;胡晨虎
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2015.01临床经验118<<下转119页肺错构瘤（Pulmoanry hamartomartoma ）是肺部最常见的良性肿瘤，常认为是一种肺组织先天异常支气管构成的肿瘤样病变，现认为它是一种起源于支气管的未分化间质细胞良性肿瘤，需要与其它孤立性肺结节或肿块鉴别。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院1998年至2012年经手术或穿刺病理证实为肺错构瘤的患者23例，术前均行胸部CT 检查。
男17例，女6例，年龄28-71岁，平均年龄为48.5岁。
无临床症状20例（87%），有咳嗽、胸闷等轻微症状2例（9%），有咳嗽、胸痛及痰中带血丝1例（4%）。
1.2 检查方法使用美国GE-Hispeed Nxzisystems 螺旋CT 扫描机，扫面范围胸廓入口至膈肌。
通常行常规平扫（层厚/间距5～10mm ）发现病灶后，局部改用薄层高分辨平扫，取结节最大层面测量CT 值，增强后CT 值与该兴趣区平扫CT 值之差（避开钙化区）即为该病灶强化程度。
2 结果2.1 病理结果石蜡包埋HE 染色,分别在40及100倍的光镜下观察，23例均为肺错构瘤。
2.2 影像结果右肺9例（右肺上叶3例，右肺中叶2例，右肺下叶4例），左肺14例（左肺上叶6例，左肺下叶8例），双肺上叶尖后段4例，双肺下叶背段3例，15例钙化病灶中有11例位于中叶和下叶基底段，其余4例位双肺上叶尖后段和下叶背段。
圆形12例，类圆形8例，浅分叶征3例（图7），边界清楚，无毛刺征和卫星病灶。
直径1.0~5.4cm ，平均直径约2.6cm ，小于3cm17例。
5例病灶内含脂肪（图1B ），7例既有脂肪又有钙化（如图5），肺错构瘤HRCT 诊断及鉴别诊断李可珍海南省万宁市人民医院影像科 海南省万宁市 571500【摘 要】目的：探讨周围型肺错构瘤的HRCT 征象，以提高该病诊断水平。
方法：回顾性分析我院近14年来经手术及穿刺病理证实的周围型肺错构瘤23例的CT 表现。
肺错构瘤的CT诊断与鉴别诊断
瑞安市人民医院放射科
罗坤高源统王晓阳
【摘要】目的：进一步分析肺错构瘤的CT表现，并提高其诊断准确性。
材料与方法：25例由病理证实的肺错构瘤患者均经16层螺旋CT胸部平扫与增强扫描。
对所有患者肿瘤病灶的部位、形态、大小、数目及强化特征,进行了回顾性总结分析。
结果：患者均为单发。
位于肺周围12例。
CT上有浅分叶者5例，有毛刺征1例。
病灶均小于3cm。
发现为均匀的软组织密度者（既无脂肪有无钙化）4例；结节内含有脂肪密度(无钙化)者3例；既有脂肪又有钙化者3例；只有钙化者2例。
所有错构瘤病灶均表现为轻度强化（强化值小于30 HU）。
结论：肺错构瘤的CT表现有一定的特征性，边缘光滑、结节内含有脂肪和爆米花样钙化有助于诊断，动态CT增强扫描及HRCT有助于其与周围型肺癌的鉴别诊断。
【关键词】肺错构瘤；HRCT；增强；病理
肺错构瘤(pulmonaryhamartoma)是肺内最常见的良性肿瘤，现回顾性分析我院2008至2013年经HRCT检查并经手术病理证实的15例肺错构瘤，HRCT征象对HRCT,总结其特征性表现,提高对其诊断水平。
肺错构瘤是肺内常见的肿瘤之一，在所有肺内孤立结节中发生率占第3位，部分错构瘤在CT上能被检测到含有脂肪而具有特征性，部分在平扫上与其他孤立结节鉴别困难。
本文分析了15例经我院手术和病理证实的肺内错构瘤的平扫和增强CT表现，以期提高对肺内错构瘤的诊断水平。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组病例15例,其中男9例,女6例,年龄27～65岁,平均50.5岁,9例无明显临床症状经体检发现，3例仅有咳嗽、胸闷等轻微胸部症状。
1.2方法
全部病例采用Siemens公司16排螺旋CT扫描仪检查,均行常规平扫,扫描范围肺尖至肺底,并对病灶进行薄层扫描(HRCT),均行增强扫描。
常规扫描层厚5mm,
层距5mm,病灶部HRCT扫描层厚2mm,层距2mm,增强扫描使用非离子型造影剂优维显(Ultravist),剂量约80～120ml或按1.5ml/kg体重计算,采用高压注射经肘静脉以3.0ml/s速度注入，分别于30s、90s分期扫描,并记录增强前后病灶内CT值差异。
所有患者均应嘱其深吸气后屏气进行扫描。
2 结果
2.1 CT表现
2.1.1 发病部位、大小、形态。
大部分为肺周围，为12例，中央型3例。
右肺上叶3例、中叶2例、下叶4例，左肺上叶3例、下叶3例，病灶大小在1.0～
3.8cm, 平均2.4cm。
病灶边缘光整，形态类圆形10例，不规则结节状3例，浅分叶5例，1例见毛刺征。
2.1.2病灶的密度。
发现为均匀的软组织密度者（既无脂肪有无钙化）4例；结节内含有脂肪密度(无钙化)者7例；既有脂肪又有钙化者2例；只有钙化者2例。
2.1.3 肿瘤邻近结构的改变。
本组病例，肿瘤周围肺组织内均未见卫星灶；无血管集中征，胸膜凹陷。
2.1.4强化特点。
所有错构瘤病灶均表现为轻度强化（强化值小于20 HU）。
2.2 病理结果14例结节与肺组织分界清楚，1例结节与肺组织分界不清楚，并可见完整的包膜。
光镜下结节成分主要为软骨、平滑肌组织、支气管腺体及纤维结缔组织。
10例在光镜下可见到含有脂肪组织，8例CT上见到钙化成分。
3 讨论
3.1
肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，占所有肺结节的8%。
发病率仅次于肺癌和肉芽肿性病变，占肺内孤立性病灶的第3位。
过去认为它是一种先天性的病变，近来多数学者认为它是一种真正的肿瘤，因为错构瘤多数发生在中老年人，且生长缓慢。
40岁以上多见。
本组15例患者平均年龄约50.5岁，与文献报道相符①。
病理表现：肺错构瘤生长缓慢，边缘光滑，多为圆形或类圆形，组织发生起源于胚胎残余，在病理上由间质和上皮组织混合组成，软骨是其主要成分，常发生钙化和骨化，脂肪和黏液瘤样结缔组织也是其重要组织成分。
直径一般在3.0cm左右，本组病例最小直径为1.0cm，最大直径为3.8cm，平均为2.4cm，与文献报道相符②。
肿瘤起源于小支气管的结缔组织。
常位于肺的周边部近胸膜或肺叶间隙处．位于肺门部极少见。
绝大多数错构瘤发生在肺组织的外围，约10％发生在大支气管管腔内。
本组15例病理12例位于肺外周。
临床症状与发生部位有关，中央型可有咳嗽、发热等症状，周围型则多无临床症状，大多数为体检时偶然发现。
CT表现：肺错构瘤在CT上多表现为边界清楚、光滑的圆形或类圆形软组织结节影，多无分叶及毛刺；错构瘤在CT上的特异性诊断指标为肿瘤内的脂肪。
因为在其他的肺结节内都不含有脂肪成分。
文献报道这一征象在错构瘤中的发生率在59％以上②。
所以大多数错构瘤可以在CT平扫做出正确诊断。
本组病例检出脂肪成分者有9例，占60％。
钙化是错构瘤的另一诊断要点。
其典型表现为爆米花样钙化，单纯的钙化不具有诊断意义，因为肺癌、结核等肺内结节均可出现这一征象。
肺错构瘤的钙化发生率为20％～60％，典型的爆米花样钙化出现率为12％～23％。
但实际工作中并未发现肺错构瘤有如此高的钙化发生率，究其原因大部分肺错构瘤被检出时，其病灶大小多在3cm以下，而肺错构瘤通常为病灶越大，钙化率越高③。
本组15例CT检出病灶中4例出现点状、小斑片状钙化灶。
CT增强表现：CT增强扫描绝大多数病灶呈轻度强化，CT值增加小于20Hu，错构瘤主要是由软骨组成的，血管含量少，血供不丰富是其强化不明显的组织学基础。
本组中15例患者均行增强扫描。
强化程度在12—25Hu，与文献相符④。
本组病理均采用HRCT，较常规CT扫描提高脂肪及钙化的检出率。
3.2鉴别诊断
1与肺癌鉴别
肺癌结节形状通常不规整，可见深浅不一的分叶和毛刺，可有空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等，结节内无脂肪，少见钙化。
如出现钙化则多是肿瘤内部散在分布的沙粒或面沙样钙化，且钙化范围不是很大。
增强后强化程度大于20HU，可见肺门、纵隔淋巴结肿大及肺内、外转移。
2与肺结核瘤鉴别
结核瘤多位于上叶尖后段,下叶背段或基底段，病灶类圆形,边缘光整或可见长毛刺，周围可见卫星灶，其内主要为干酪样物质,通常CT值低于软组织，可见砂砾样钙化或不规则钙斑，增强扫描无强化或仅见包膜强化，随访中病灶不增大反而缩小。
3硬化性血管瘤的鉴别
硬化性血管瘤是一种肺内少见的良性肿瘤，多表现为边界清楚，内部无脂肪，成分，可见钙化，但增强以后呈明显强化，错构瘤则呈轻度强化。
周边可见引流小血管影较具特征性⑤。
总结：由于肺错构瘤为肺部较常见的肿瘤，多无临床表现，常通过体检发现。
CT 上错构瘤的重要诊断标准是发现肿瘤内的脂肪, 肿块内含有脂肪时, CT 表现为局部低脂肪样密度,对错构瘤的确诊有一定价值。
因为在其他的肺结节内,如周围型肺癌、肺转移瘤、结核球和炎性假瘤都不含有脂肪成分。
HRCT对含钙化脂肪成份的错构瘤显示良好，MPR能多方位多角度显示病灶信息，有助于病灶组织成份的判断，有助于和周围肺癌、结核球等病灶的鉴别。
而强化值＜20HU 多为良性结节，可使肺错构瘤的CT诊断更加准确，以帮助临床作出正确的诊断。
【参考文献】
1、陈奕鹏宋国亮赖党强陈英育肺错构瘤的综合影像学诊断影像诊断与介入放射学杂志2009年18卷第6期
2、武忠弼、杨光华主编中华外科病理学(上册).第1版，北京:人民卫生出版社，2002，1006-1014。
3、李唯杨州杨欣窦勇孤立性肺结节的CT诊断实用医学影像学杂志2011年12卷3期
4、Swensen SJ，Viggiano RW，Midthun DE，et al.Lung nodule enhancement at CT:multicenter study.Radiology，2000，214(1):73-80.
5、黄超华林顺发林时勋肺错构瘤的CT表现及其与其他疾病的鉴别实用放射学杂志2010-11-3。
