ARDS的治疗及护理

旳引入。
前者表白ARDS不但能够发生于成人，亦可发生于小朋 友，成人是ARDS旳特点，而急性发作则代表了ARDS在 起病时间上旳特点。
后者表白ARDS是一种动态发展旳病理过程(ALI)旳终末 阶段，全部旳ARDS患者都有ALI，但并非全部旳ALI都会 发展为ARDS。
所以欧美教授提议采用ALI概念，并把重度ALI定义为 ARDS。
机械通气旳护理
空气消毒：研究表白，气管切口周围皮肤细菌 感染伴随病室空气中菌落数旳增长而增长。
人工气道旳管理：呼吸机通气环路中旳冷凝水 内常有细菌定植，所以护士操作时应轻柔，预 防冷凝水逆流吸入，并及时倾去集液瓶内旳冷 凝水。呼吸回路旳管道应每日更换1次；雾化 器或氧气湿化瓶内旳无菌液体应二十四小时更 换1次；雾化器需补充液体时，应先弃去原剩 余液体，清洁后重新盛入无菌液体 。氧气湿化 瓶每七天消毒1次。
；组织氧输送最多；致VILI旳危险性最
小；肺顺应性最佳和呼吸功最省。
4)目前推荐旳通气参数如下 ：V 6～ 8 ml／Kg，
PHV PaCO2 60～100 mmHg，气道平台压< 3O cmH!O， PEEP 5～2O cmH 2O，I：E≤ 1：1，呼吸频率≤ 25～ 30／min，FiO2≤ 0．6．Sa0，≥ 88 %。
严密监测病情变化，及时做出相应处理
ARDS多在24～48小时到达高峰，所以入院旳最初24～ 48小时是患者死亡旳高危期。
必须二十四小时严密监测患者旳各项生命指标(涉及体 温、血压、心率、SPO 2、尿量等)和呼吸频率、节律及 呼吸动度旳变化。
定时抽血化验血气分析、电解质及肾功能。 严重缺氧造成旳脑细胞水肿，可引起患者出现意识障
PEEP是常用旳模式：
常用水平5~15cmH2O，一般 以3~5cmH2O开始，当PaO2到达 10.7KPa（80mmHg）SaO2≥90%， FiO2 ≤0.4，且稳定12小时以上者， 可逐渐降低PEEP至停用。

ARDS的诊断
诊断标准
01
急性起病
02
氧合障碍： PaO2/FiO2≤300mmHg
03
04
双肺浸润影增加
肺动脉嵌顿压≤18mmHg， 心排指数正常
诊断流程
01
02
03
04
05
1. 询问病史
2. 进行体格检查 3. 进行实验室检 4. 进行影像学检 5. 进行肺动脉嵌
查
查
顿压…
了解患者是否有相关危险 因素，如肺部感染、吸入 有毒气体、多发伤等。
案例三：ARDS防控的优秀实践案例
总结词
科学防控、多学科协作
详细描述
某医院针对ARDS患者较多的情况，采取科学防控措施，加强多学科协作，提高救治成功率。通过医护人员共同 努力，该医院成为全国ARDS防控优秀实践案例。
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误吸
如吸入酸性物质、毒物等。
其他
如药物过量、胰腺炎、系统性1
02
03
04
呼吸困难
患者感到呼吸急促、困难，活 动后症状加重。
咳嗽
多为干咳，或有少量白色黏痰 。
缺氧
面色发绀，指脉氧降低，严重 时可出现意识障碍。
烦躁不安
患者因呼吸困难而感到焦虑、 烦躁不安。
02
洁、规范操作等。
心理护理
给予心理支持
ARDS患者常常出现焦虑、恐惧等心理问题，应给予心理支持，如 倾听患者诉求、安慰患者等。
建立良好的护患关系
与患者建立良好的护患关系，增加患者的信任感和依从性。
指导患者应对压力
指导患者应对压力的方法，如放松技巧、应对策略等。
05
ARDS的预防与控制
预防措施

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人治疗一、定义是发生与严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿并导致的，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。

ARDS为严重的ALI （急性肺损伤）。

二、命名ARDS被人们认识的历史悠久，早在第一次世界大战期间，人们就发现有相当多的战士, 伤亡时表现出严重缺氧和呼吸衰竭，因尸检病理改变主要表现为“充血性肺不张”，就命名为“创伤性湿肺”（traumatic wet lung）,以后又有学者发现各种其他原因引起的严重缺氧和呼吸衰竭，就根据各自发现的不同病因、临床特点和病理改变，相继将其命名为创伤后广泛性肺萎缩（posttraumalic massive pulmonary collapse）、气浪肺（blast lung）、休克肺（shock lung）＞充血性肺不张（congestive atelectasis）等30余种命名。

ARDS的首次命名于1967年，当时的A并不是急性（acute），而是成人（Adult）,这是为了和因先天性肺泡发育不全导致的婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS）相区别。

上世纪60-70年代，经过很长时间的争论，于1982 年在北京召开专题会议，将其更名为成人型呼吸窘迫综合征。

1992年欧美召开ARDS专题讨论会，虽然仍未ARDS,但A已经由Adult （成人）改为Acute（急性），并沿用至今。

三、病因及发病机制, 化学性因素：吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等/肺内因素—►物理性因素：肺挫伤、放射性损伤/ （直接）、化学性因素：重症肺炎（此为国内ARDS主要原因）病因/\ /严重休克∖感染中毒症肺外因素严重非胸部外伤（间接）、了大面积烧伤' 大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒四、病理生理改变ARDS主要病理特点是肺实质细胞损伤，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。

2 呼吸训练
通过深呼吸、咳嗽练习等，帮助患 者恢复肺活量，改善气体交换功能 。
3 运动训练
根据患者的体力状况，进行适度的 运动，增强心肺功能，提高耐受性 。
4 体位引流
5 营养指导
通过拍打、震动等方法，帮助患者排出肺部的分泌物，改善 通气功能。
提供合理的营养指导，帮助患者补充营养，增强体力，促进 康复。
ARDS的循证护理
最新指南
遵循最新的ARDS诊疗指南， 例如柏林标准和美国胸科学会 (ATS) 指南，确保治疗方案的 科学性和有效性。
随机对照试验
参考高质量的随机对照试验 (RCT) 结果，例如肺保护性通 气策略和俯卧位通气，选择最 适合患者的治疗方案。
患者个体化
根据患者的具体情况，例如年 龄、基础疾病、并发症等，制 定个性化的治疗方案，最大程 度地提高疗效和降低风险。
康复科
负责患者的康复治疗，包括物理治疗、 职业治疗、言语治疗等，帮助患者恢复 功能，提高生活质量。
感染科
负责感染的诊断和治疗，根据患者的感 染情况选择合适的抗生素。
神经科
负责神经系统并发症的诊断和治疗，如 谵妄、脑缺血等。
心理科
负责患者的心理支持，帮助患者克服焦 虑、抑郁等心理问题，并提供家人教育 和心理疏导。
ARDS的康复治疗
物理治疗
帮助患者恢复肌肉力量和耐力 ，改善呼吸功能。
职业治疗
帮助患者重新学习日常生活技 能，提高独立生活能力。
言语治疗
帮助患者改善吞咽功能，减少 误吸风险，提高生活质量。
心理治疗
帮助患者克服焦虑、抑郁等心 理问题，促进康复。
ARDS的心理支持
减轻焦虑
ARDS患者常伴有焦虑和恐惧 ，医护人员应耐心解释病情， 帮助患者了解治疗方案，减轻 焦虑情绪。