肿瘤手术无瘤技术中创面冲洗

无瘤技术在腹腔恶性肿瘤中的应用随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。

外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。

无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。

1954年Cole等提出了无瘤操作技术的概念。

1．无瘤技术的概念：1.1它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。

其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。

而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。

因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。

大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。

2. 无瘤技术原则：2.1肿瘤手术的不可挤压原则，因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。

2.2隔离肿瘤原则，肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。

2.3锐性分离原则，手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。

分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。

钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离2.4 减少手术中扩散机会原则。

手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。

2.5 减少肿瘤细胞污染原则。

在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。

2.6 整块切除原则（根据具体情况）。

3．无瘤技术的术中配合3.1 手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口。

临床常用方法是：可以使用连有洁净袋的3L手术切口保护巾贴于手术野，打开腹腔后可将两块腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。

无瘤技术在手术室的应用【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0409-02无瘤操作技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植[1]。

无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。

但往往容易被操作者忽视，因此加强无瘤观念，认真进行护理配合是提高恶性肿瘤手术根治率的重要保障。

而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。

因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。

大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。

在当前“以人为本”、“以病人为中心”的服务宗旨指导下，如何减少癌细胞医源性扩散，提高患者术后生存率、生活质量，如何在手术中执行、完善无瘤操作技术，是我们手术室护士及手术人员必须高度重视的问题。

1提高手术人员的认识，规范无瘤技术操作通过学习，提高对无瘤概念的认识，牢固树立无瘤技术新理念，认识到对于恶性肿瘤，无瘤观念和无菌观念同等重要，把两者放在同一高度去思考、去实践，目前手术治疗仍然是恶性肿瘤最重要、最有效的治疗方法，但手术操作会增加恶性肿瘤细胞医源性扩散的几率，从而影响手术效果，所以手术室护士必须遵循无瘤操作技术原则，参与手术的每一位人员应树立高度责任心，从病人的角度去为病人积极思考，以正确的道德标准衡量自己的操作行为。

规范无瘤操作，有效减少术后肿瘤的局部复发和远处转移，改善预后，延长无瘤生存期。

要想到医源性播散对患者带来的不良影响和巨大痛苦，手术操作过程中，巡回护士和洗手护士贯穿于恶性肿瘤切除全过程，这就要求手术室护士不但要有娴熟正确的业务技术，而且对于无瘤技术既是执行者，又是督促检查和管理者。

手术中“无瘤”技术操作规则
1.手术人员必须严格遵守“无瘤“技术操作原则。

2.术中探查应从远端开始，最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，避
免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。

3.术中切除肿瘤前，应用纱布垫包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器
组织的接触。

4.接触肿瘤的器械应放在弯盘内，不可再用。

5.接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料
及时更换。

6.探查肿瘤后应及时更换手套。

7.肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用40~42℃无菌蒸馏水（或加以抗
癌剂）冲洗体腔或创口，浸泡10~15分钟，吸净后再用无菌生理盐水冲洗2~3次。

无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用【摘要】目的：防止癌细胞经血液循环﹑淋巴道扩散，预防癌细胞种植。

方法：严格执行无瘤技术，在恶性肿瘤的手术操作中，为减少或防止癌细胞脱落﹑种植﹑扩散，而采取的保护性隔离技术﹑手术切口设计和器械护士术中配合等一系列措施。

结果：外科手术仍是治疗恶性肿瘤最有效的方法，落实无瘤技术是手术医生﹑器械护士共同配合来完成的。

结论：外科医生和手术室护士必须树立无瘤观念，执行无瘤技术操作，才能改善患者的预后，延长无瘤生存期。

【关键词】无菌技术；恶性肿瘤；手术中应用。

【中图分类号】r 473.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0089- 011954年医学家cole等提出了无瘤技术的概念：即指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落﹑种植和扩散而采取的一系列措施。

目的防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，防止癌细胞种植。

1 无瘤操作技术应注意事项和遵循原则1.1 无瘤概念的树立及不断强化现在仍有一部分外科医生和手术室护士对无菌技术很重视，而对无瘤技术观念淡漠，这样在恶性肿瘤根治术后很可能造成肿瘤复发和转移，危及病人生命。

因此，参与手术人员必须树立无瘤观念，不断强化无瘤保护性隔离技术的重要性，严格无瘤技术操作，以改善患者预后，延长其无瘤生存期。

1.2 保护性隔离技术在切除肿瘤时，先用一块无菌纱布把肿瘤包好，使肿瘤避免接触正常组织；对有溃疡的肿瘤表面覆盖包一层塑料薄膜；术者手套不直接接触瘤体；如肿瘤破裂不要用纱布、纱垫直接处理，最好用吸引器吸除干净，然后用纱垫遮住，肿瘤区使用的纱布保持干燥，不重复使用。

1.3 手术切口设计对于肿瘤手术来说，过分追求小切口，往往事与愿违，有些病例术后切口内癌细胞残留和复发，往往与切口设计和保护不当有关。

腹部切口要适当，一是能充分暴露手术野，便于操作，减少对肿瘤的挤压，同时也利于术中止血等特殊情况的处理。

1.4 保护切口主要是预防癌细胞种植切口。

手术中“无瘤”技术操作规则
手术中的“无瘤”技术操作规则是指在手术过程中，尽可能地去除体内的肿瘤组织，并确保切除边缘周围没有任何癌细胞残留。

以下是一些常见的无瘤技术操作规则：
1. 彻底的切除肿瘤组织：外科医生必须通过手术切除肿瘤，并附近的一部分正常组织，以确保尽可能多的肿瘤细胞被去除。

手术切除的范围应根据病理学分析结果来决定。

2. 切除边缘的检查：在手术切除后，被切除的组织应送至病理学实验室进行切缘检查。

这可以确定周围组织是否有癌细胞残留。

如果检查结果显示切缘呈阳性，即存在癌细胞残留，可能需要进一步的治疗手段，如放疗或化疗。

3. 冰冻切片检查：对于特殊情况，如需要在手术过程中快速确定切缘情况，可以进行冰冻切片检查。

这种检查方法可以在手术过程中迅速对切缘进行病理学评估。

4. 注意肿瘤转移：在手术过程中，医生还需要密切观察和处理可能的肿瘤转移。

如果发现转移，医生可能需要额外的切除操作来去除转移灶。

5. 利用显微镜：手术中使用显微镜可以提高手术的精确性，帮助医生观察和处理微小的癌细胞病灶。

以上只是一些常见的无瘤技术操作规则，实际操作中还需要根
据具体情况做出具体决策。

由于每个肿瘤和每个患者的情况都不同，一切操作应由专业医生根据具体情况来决定。

无瘤技术在肿瘤手术中的应用无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止细胞的脱落种植和播种而采取的一系列措施。

大量研究证实在恶性肿瘤手术治疗中，除了无菌技术、无瘤技术对于改善患者预后，提高患者生存率及延长患者生命尤为重要。

手术室护士即是手术的直接参与者、督促者又是无瘤技术的执行者。

参加手术的每一位人员应树立高度责任心，牢固树立无瘤技术新理念，认识到无瘤观念与无菌观念同等重要。

1.建立规范的无瘤技术操作：根据不同手术和具体的步骤、目的及重要性。

做好术前准备，器械护士熟练掌握术中无瘤操作的手术配合。

2. 无瘤技术的物品准备：因无菌蒸馏水可破坏瘤细胞活性和抑制其生长，故应准备43°c无菌蒸馏水1000 —3000ml备用。

还应多准备弯盘和治疗巾。

抗癌药物可准备价格较低的氟尿嘧啶（5-Fu）×5支，保护膜用于手术切口的保护，3 手术配合洗手护士提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好切除肿瘤的相关器械，建立好相对的“瘤区”和“无菌区”，在开腹（胸）前预留关闭时用的干净器械，并用治疗巾与使用过的器械分开，在切除肿瘤的过程中只能使用瘤区的器械。

配合手术医生贴好切口保护膜，严密保护切口近缘，以减少切口局部种植；恶性肿瘤手术的切口与普通外科手术的切口不同，手术时需要切口充分，尽量将病变暴露在手术视野内，在直视下完成整个手术操作，以减少对肿瘤的刺激与牵拉同时也有利于术中出现意外情况的处理；手术者对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植，因此术者探查病变时应由远及近，即先探查无瘤区，最后再探查原发肿瘤区及受累的脏器，为防止肿瘤扩散的机会，探查时，切忌挤压肿块；手术时应用电刀切割，可减少出血，电刀有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的局部种植和血道传播。

术中应备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀；术中接触肿瘤尽量用干纱垫，接触过瘤体或疑被肿瘤污染的纱垫应立即更换，瘤体切除时，周围垫干纱垫，保护周围组织，切下的肿瘤标本及淋巴结连同刀和钳子等一同放入指定的容器内，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递；肿瘤切除后，切口周围加铺无菌巾，清扫淋巴结时更换所有纱垫、手套、缝针、器械等所有接触过肿瘤的物品，更下得器械不再使用。

作者单位:北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院外科(100036)E 2mail :jiafuj @国家级继续医学教育园地文章编号:1005-2208(2005)04-0254-03胃肠道恶性肿瘤外科的无瘤技术和原则季加孚中图分类号:R6 文献标识码:A 无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。

大量研究已证实,无瘤技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移,从而显著改善病人的预后,延长病人的无瘤生存期。

外科医生应充分认识这一技术的重要性,掌握它的原理和方法,并像遵循无菌原则一样严格遵守无瘤原则。

无瘤技术广泛适用于所有恶性肿瘤的手术治疗,笔者仅以胃肠道恶性肿瘤为例,简单介绍无瘤技术的原理和方法。

1　胃肠道恶性肿瘤的术后复发111　术后复发情况　据国外文献报道,胃癌根治术后,约有23%～48%的病人死于肿瘤复发,超过50%的复发病例发生于术后2年内;结直肠癌根治术后,50%的病人会发生复发或转移而死亡,约55%～80%的复发病例发生在术后2年内[1]。

胃肠道恶性肿瘤术后复发包括局部复发和远处转移复发两种。

局部复发常由于手术切除范围不够或术中癌细胞落入手术野种植所致,可以是吻合口复发、盆腔内复发、腹腔内种植、腹壁切口及引流口种植中的一种或合并多种。

远处转移复发多由癌细胞经血性或淋巴转移至全身各处引起,常见部位为肝、肺、骨、脑、卵巢,其中以肝转移最多见。

据Cass 报道,结直肠癌术后5年内,18%的病人死于血行转移,其中50%为肝转移,25%为肺转移。

另据Wu 等[2]报道的611例胃癌行根治性切除术后,其中245例(4011%)发生复发,在复发病例中,有213例(8619%)为远处转移,110例(4419%)为局部复发,78例(3118%)同时合并局部复发和远处转移,在远处转移中,131例(5315%)发生盆腔种植,106例(4313%)出现血行转移,70例(2816%)出现远处淋巴结播散。

无瘤操作技术一、随着疾病的变化，恶性肿瘤发病率越来越高并趋于年轻化，肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤最重要的生物特性，也是引起死亡的主要因素。

外科手术目前是治疗恶性肿瘤最直接最有效的办法，1954年Cole提出了无瘤操作，以减少手术增加恶性肿瘤扩散的机会。

二、目的：防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；防止癌细胞的创面种植；研究证实，无瘤操作技术可有效减少恶性肿瘤手术后的局部复发和转移，从而改善患者的预后，延长生命。

三、手术切口的要求：1、手术切口的大小：不能过分追求小切口，手术时需要充分、尽量将病变暴露在术野内，在直视下完成整个手术操作以减少对肿瘤的刺激与牵拉，同时也有利于手术中出血等意外情况的处理。

2、手术切口的保护：主要预防癌细胞种植于切口①使用腹膜保护巾，将腹膜保护巾缝合于腹膜两侧②使用3L腹膜保护圈，3L腹膜保护圈为一次性物品，切开腹膜后置入保护圈，既保护了切口又起到了牵开暴露术野的作用。

四、手术体腔探查：手术者对肿瘤的触摸、挤压会增加瘤细胞向腹腔内脱落发生种植。

因而，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探肝、胆、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端，最后再探查原发肿瘤及受累脏器。

探查动作轻柔，切勿挤压，探查完毕必须更换手套。

五、手术器械的准备：1、术前：器械应分为2份，电刀2把，吸引器头2个，换药碗3-4个，分别装消毒剂、纱布、标本等。

2、术中：若有条件应换污染器械，若无条件也可采用将肿瘤细胞污染的器械浸泡于蒸馏水5分钟后可以再使用，通过比较应用蒸馏水和生理盐水浸泡术中手肿瘤污染的器械，结果显示，被常温下蒸馏水浸泡5-10分钟、清洗、消毒进行处理，不仅起到了消毒作用也防止了水污染。

六、肿瘤的切除：1、电刀的应用：不仅可以减少出血，并且由于电刀可使小的淋巴管或血管封闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时有杀灭癌细胞的功能，术中应准备2把电刀，肿瘤切除后更换。

2、肿瘤标本及切口的处理：切下的肿瘤及淋巴结不得用手接触，须用弯盘传递，切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱布、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。

肿瘤手术的“无瘤操作”——原则和要求！
大家熟知的“无菌操作”能有效降低手术后感染，是手术中必须遵循的基本原则，但对于恶性肿瘤手术，“无瘤操作”也是医护人员在手术中必须遵循的基本原则。

包括口腔颌面部恶性肿瘤在内的所有恶性肿瘤，局部复发和转移是引起患者死亡的主要原因。

大量研究证实：“无瘤操作”可有效减少手术后恶性肿瘤的局部复发和转移，提高手术治疗效果，改善患者预后。

对于恶性肿瘤手术，医师应充分认识这一技术的重要性，掌握它的原则和方法。

恶性肿瘤在手术中应严格遵守“无瘤操作”的以下原则；
1．手术切除肿瘤应在肿瘤周围的正常组织内进行，一般在肿瘤边界外1～50px的正常组织处进行切除。

2．为防止肿瘤扩散，应对肿瘤整体切除，不宜分块挖除，切除采用电刀。

3．手术中尽量避免挤压肿瘤，减少播散。

4．避免切破肿瘤，污染手术野。

5．对肿瘤外露部分或破裂部分应以纱布覆盖、包裹，减少播散。

6．口腔面部恶性肿瘤表面有溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植。

7．术中应先结扎静脉后再结扎动脉，以减少癌细胞的血行转移。

8．先处理距离肿瘤较远的淋巴结，后处理距离肿瘤较近的淋巴结。

对口腔颌面部恶性肿瘤，清扫的颈淋巴组织和原发灶应是连续的组织。

9．肿瘤切除后，缝合前应用大量低渗盐水或化学药物切底冲洗创面。

10．创口缝合时必须更换手套及器械，凡接触过肿瘤组织的手套、器械、纱布及无菌巾均需更换。

11．有时可于术中应用区域性动脉灌注化学药物以减少癌细胞播散和转移。

乳腺癌手术中应用温热蒸馏水冲洗创面的效果分析目的观察探讨乳腺癌手术中应用温热蒸馏水冲洗创面的适宜水温及其临床效果，总结其临床应用价值。

方法选取本院2007年10月~2009年10月收治的乳腺癌手术患者57例，分别采用1000 ml温热蒸馏水进行手术创面冲洗，其中采用水温为35 ℃~36.9 ℃13例，37 ℃10例，37.1 ℃~41.9 ℃8例，42 ℃12例，43 ℃14例，观察对比5组水温下的冲洗效果，记录相关数据进行统计学分析。

结果所有患者经温热蒸馏水冲洗创面后术后情况良好，无术后感染案例，创口I/甲愈合，无水中毒及吸收热的现象出现，5组水温下的冲洗效果存在一定的差异，以43 ℃的水温下冲洗手术创面的引流液量最少，具有统计学意义（P<0.05）。

结论：乳腺癌手术中应用温热蒸馏水冲洗创面的适宜水温为43 ℃，有利于创口愈合，降低术后并发症发生率，安全有效，无副作用，值得在临床上合理推广使用。

标签：乳腺癌手术；温热蒸馏水；冲洗创面；适宜水温乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势。

目前，外科手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。

但手术中由于操作繁琐，容易使恶性细胞的医源性扩散几率增加，从而影响手术治疗的效果，尤其是在手术过程中脱落、种植的癌细胞，更是导致术后肿瘤复发的元凶。

近年来，临床上主张采用温热蒸馏水冲洗乳腺癌手术后的创面，以预防癌细胞术后沿血道或淋巴道向局部擴散、种植；同时以物理冲洗的方式防治感染，并可以促进凝血酶反应起止血的作用，进一步减少术后的引流液量。

本文通过观察探讨乳腺癌手术中应用温热蒸馏水冲洗创面的适宜水温及其临床效果，总结其临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2007年10月~2009年10月收治的乳腺癌手术患者57例，年龄在29~59岁，平均年龄在38.5岁，均采取乳腺癌改良根治手术治疗，术后分别采用1000 ml温热蒸馏水进行手术创面冲洗，其中采用水温为35 ℃~36.9 ℃13例，37 ℃10例，37.1 ℃~41.9 ℃8例，42 ℃ 12例，43 ℃14例，观察对比5组水温下的冲洗效果，记录相关数据进行统计学分析。

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1.无瘤技术原则：
⑴防止播散：
a) 尽量减少手术前检查癌肿的次数，检查时触诊要轻柔。

a) 尽量缩短活检手术与正式手术之间的时间间隔。

若能将两次手术合并一次完成则更为理想。

a) 术前备皮要轻巧，不要用肥皂和刷子擦洗皮肤，避免积压瘤体。

a) 切口要充分，应便于显露和操作。

a) 先结扎输出静脉后结扎供应动脉。

a) 先处理区域引流淋巴结，再处理临近淋巴结。

a) 手术中要用刀、剪等锐器操作，忌用钝性分离。

a) 手术操作要稳、准、轻、巧，避免积、压、轧、损坏。

a) 需要截肢者不使用抬高患肢以减少失血的办法
⑵防止癌细胞种植：
a) 活检后重新消毒铺巾，更换手套和手术器械。

a) 对有溃疡的癌瘤，术前先用纱布遮盖，胶布密封，然后再消毒铺巾。

a) 用纱布垫保护切口边缘、创面和正常脏器。

a) 术中遇到肿瘤破裂或切开时，须彻底吸除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械。

a) 探查胸、腹、盆腔时，应以癌肿为中心，先远后近地进行探查。

a) 肠袢切开之前要先用纱布条结扎肿瘤上下端肠管。

a) 切除范围要足够充分，切缘距肿瘤上下缘距离最少不小于3cm，一般应在5cm以上。

a) 结肠癌切除后行肠吻合之前可用5-Fu冲洗两端肠腔。

a) 手术中可定时用抗癌药液冲洗创面、腔隙、术者手套、和手术器械。

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精品。