何若苹运用经方辨治杂病验案举隅

浙 江 中医杂 志 ２ ０ １ ６ 年１ ２ 月第 ５ ｌ 卷第 １ ２ 期
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何若 苹 运 用半 夏泻 心 汤加 味治疗 胃痛 经验
张 丽 何 若 苹 刘 永 林
１ 浙 江 中 医药大 学第 一临床 医学院 浙 江 杭 州 ３ １ ０ ０ ５ ３
２ 浙江 中 医药大 学附属 第 三 医院 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ５
如 治 惠某 某 ， 男 ， ５ ０ 岁。 ２ ０ １ ２ 年 １ １ 月 ８日初 诊 。 主
《 伤 寒论 》 记载： “ 伤 寒五六 日， 呕而发 热者 ， 柴胡 汤
证 具 … …但 满 而 不痛 者 ， 此为痞一 …・ 宜 半夏 泻 心 汤 。 ”
《 金 匮要 略 》 云： “ 呕 而肠 鸣 ， 心 下痞 者 ， 半 夏泻 心 汤 主 之。 ” 按《 伤寒论 》 所述 ， 半夏 泻心汤证 由小 柴胡汤证误 下 而成 ， 陆渊雷 谓 ： “ 若其人 胃不健 全者 ， 误 下则成痞 ” 。 邪 在 少 阳， 法 当和解 ， 误用攻下 ， 损伤脾 胃， 邪乘虚 内陷 ， 结
手各 １ ５ ｇ ， 白芍 、 红枣各 ２ ０ ｇ ， 炙甘草 、 玫瑰 花各 ｌ Ｏ ｇ ， 沉香
（ 后下 ） ６ ｇ 。 １ ４ 剂。 每 日１ 剂， 水 煎温服 。 １ １ 月 ８日复诊 ： 患 者诉药后 胃脘 已舒 ， 仍时有痞 闷不适 ， 口秽减轻 ， 舌苔薄 白脉 弦 。 予 前方佛 手改 １ ２ ｇ ， 加广 木香 ６ ｇ ， 继服 １ ４ 剂。 药
诉： 胃脘胀痛半年余 。 患者于半年前与家 中亲人争 吵 ， 诱
发 胃脘 胀痛 ， 未予重视 。 近半年 胃脘胀痛 明显 ， 晨起 口中 秽臭 ， 逐渐加重 。 半年前 胃镜 示 ： 慢性浅表性 胃炎 （ 中度 ）

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浙江中西医结合杂志 2018 年第 28 卷第 8 期 Zhejiang JITCWM（Vol.28 No.8 2018）
行，色红，量较前略增，加益母草 30g，泽兰 12g，留行 子 15g。3 剂。复诊：Lmp5 月 25 日，5 天即止，量较前 增多，腹不痛，再予原旨加减调理。
按：患者月经不规则，常淋漓不净，为排卵障碍 而导致的青春期功能性出血。该病中医当归属于“漏 证”，证属“心脾两虚”。《景岳全书》 曰：“忧思郁怒, 先伤脾胃，次及冲任而然。”《陆氏三世医验》云：“妇 人血不止谓之崩…土虚不固，然后山崩，未有土实而 反崩者。”夫心主血脉，脾主统血，思虑过度，劳伤心 脾，心失所养，则血行不畅，脾失健运，则统摄无权， 土不能固，故经水非时而下，淋漓不净。法当健脾养 心为先，以归脾丸加减。配伍地榆炭、陈棕炭、阿胶珠 以凉血、化瘀、补血而止血，炒荆芥穗引血归经。然二 七之年，奇经初盛，冲任二脉尚未充盈，当调补奇经 以充八脉之虚，故加炙龟板滋任脉益肾。香附一味， 乃妇科调经要药，理气解郁，拂郁一除，出血自止。二 诊淋漓止，故去止涩之品，改当归、白芍以补血养阴， 茯苓健脾宁心，玫瑰花疏肝散瘀。再诊正值经期，故 添加活血利水之品，通因通用，使血行得畅，经血自 止。 3崩证
作者单位：1 浙江省绍兴市人民医院中医科（绍兴 312000）；2 浙江中 医药大学附属第三医院（杭州 310000）
通信作者：何若苹，Tel：1895807782；E-mail：539811437@
Lmp10 月 7 日，色暗红，量不多，原方加减调理善后。 按：患者正常月经周期建立后，因节食至今已停
经半年余，现纳不佳，为神经性厌食而继发的功能性 闭经。该病中医属于“闭经”，证属“脾肾两虚”。患者 素体气血不足，经量较少，然节食减重，伐伤脾胃，化 生无源，气血更亏。至于腰酸、怕冷，乃脾阳不足，进 而损及肾阳，致脾肾两虚。古有云：“满而溢，月事以 时下。”该病病况何老师则喻之为“杯中无水”。故治 当以“健脾”为先，“气旺而血自能生，气旺而经自能 调”，方选归脾丸加减。方中党参、黄芪、白术甘温之 剂补脾，茯苓、远志养心安神之剂益脾之母，以香附 易木香舒肝脾之气，生谷、麦芽消食和胃，使脾得健 运，气血旺盛。然《傅青主女科·妊娠》曰“脾为后天， 肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能 生 ”。故 再 予 补 精 之 品 ，菟 丝 子 益 肾 气 ，炙 龟 板 滋 肾 阴，尤其紫河车，大补气血，填精益髓。佐以生山楂、 丹皮、鸡血藤活血散瘀之品，以畅行气血通瘀除滞。 复诊增加川芎剂量，并加用川牛膝，在补法的基础上 行气活血，引血下行，以期因势利导，经行有时。 2漏证

何若苹医师治疗脾虚湿盛证直肠癌经验浅析#
余文亚1 何若苹2 龚文波3
摘 要 ：直肠癌现为我国发病率较高的恶性肿瘤之一，中医药在肿瘤治疗中不断显示出独特的治疗优势，可改 善 患 者 预后 、提高
生活质量、延长存活期、减轻由于放化疗带来的不良反应并抑制肿瘤的复发、转移。直肠癌的治疗需遵循扶正祛邪的原则，随证治
案 2 患 者 ，男 ，6 5 岁 。2 0 1 6 年 9 月 作 直 肠 癌 根 治 手 术 ，病 理 示 （直 肠 ）溃 疡 型 中 分 化 腺 癌 ，肠 周 淋 巴 结 （5 / 1 5 枚 ），未 见 肝 癌 。 拒 绝 化 疗 。2 0 1 8 年 6 月 b 超 示 ：胆 泥 沙 样 结 石 ，胰 腺 脂 肪 浸 润 。 腹 部 欠 舒 适 ，纳 可 。 大 便 次 略 频 ，日 行 5 〜 8 次 ，舌 有 瘀 点 ，苔 白 厚 腻 ， 脉 细 、弦 。 方 药 ：太 子 参 20 g ,猪 苓 30 g ,茯 苓 20 g ,女
现有研究表明结直肠癌的中医证型多包含肾阳 虚 、脾 虚 湿 盛 、痰 瘀 毒 聚 、气 血 亏 虚 、肝 肾 阴 虚 等 ，无论 从文献还是数据研究都提示大多数的直肠癌患者出现 与 脾 虚 有 关 的 临 床 表 现 [3~ 。 脾 虚 湿 盛 证 是 在 脾 虚 的 基 础 上 逐 渐 形 成 的 ，主 要 是 由 于 脾 气 虚 弱 ，脾 失 升 清 导 致 水 谷 运 化 失 司 ，气 机 升 降 失 常 ，出 现 湿 浊 内 生 ，水 湿 停 聚 ，从 而 阻 遏 阳 气 ，阻 滞 气 机 ，郁 久 而 化 热 ，凝 聚 成 毒 ，且 气 滞 则 血 瘀 ，痰 瘀 毒 互 结 ，形 成 “癍 肉 ”。 其 主 要 临 床 表 现 为 纳 少 ，胃 脘 满 闷 ，甚 或 恶 心 欲 吐 ，口 黏 不 渴 ； 肢 体 倦 怠 ，舌 苔 厚 腻 ，脉 缓 等 。 且 根 据 五 行 学 说 ，脾胃 虚 弱 则 不 能 耐 受 肝 气 的 克 伐 ，可 伴 有 头 晕 、嗳 气 、胸 胁 胀 满 、腹 痛 泄 泻 等 表 现 ，若 日 久 脾 病 及 肾 ，则 会 导 致 全 身 水 肿 。治 法 当 以 燥 湿 健 脾 ，理 气 消 肿 [5]。 何 师 常 用 黄 芪 益 气 健 脾 ，太 子 参 养 阴 生 津 ，合 以 猪 苓 、茯 苓 等 利 水 通 淋 ，并 人 女 贞 子 、枸 杞 子 等 补 益 肝 肾 ，稍 加 理 气 药 ， 调 畅 气 机 ，达 到 止 痛 、散 结 之 效 。 同 时 加 入 猫 人 参 、藤 梨 根 、绞 股 蓝 、白 花 蛇 舌 草 、重 楼 、三 叶 青 等 中 药 [6’7]， 此类中药经现代药理研究表明具有提高人体免疫力的 作 用 ，从 而 起 到 抑 制 肿 瘤 细 胞 的 效 果 [8M°]。 4 医案举例

药配伍及常用加减化裁的特 色予以总结。 Ｉ 结果】 何老师分别以固肾止带 、 补脾疏肝 、 滋阴清热、 清热利 湿为主要治法治疗肾阳虚、 脾虚肝郁 、 心 肾不交
及湿热下注型的带下病 ， 临床疗效佳 。 学 习和 体 会 。 论１ 何老师认为 ， 带下之病 ， 临床单证少见 ， 杂证颇 多， 故辨证乃 临床遣方 用药之精髓 ， 此认识值得我们深入
ｔ ｒ ｅ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｄａ ｉ Ｘｉ ａ ， ｏ ｎ ｈｅ ｔ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｔ ｉ ｂ ｉ ｈ ｔ ｙ ， ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｌ ｙ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ａ ｄ ｄ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍｕ ｌ ａ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｕ ｔ ｔ ｉ ｎ ｇ ．［ Ｒ ． ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ］ Ｔ ａ ｋ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ，
ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ． 【 Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ Ｔｅ ａ ｃ ｈ ｅ ｒ Ｈｅ ｂ ｅ ｌ ｉ ｅ ｖ ｅ ｓ ｔ ｈ ａ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｕ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｒ ｅ ， ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ａ ｌ ｏ ｔ ， Ｓ Ｏ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｉ ｒ ｐ ｉ ｔ ｏ ｎ ， ｔ ｈ ｉ ｓ
ｓ ｏ ｈ ｄ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ，ｉ ｎ ｖ ｉ ｇ ｏ ｒ ａ ｉ ｔ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ ａ ｎｄ ｓ ｏ ｏ ｔ ｈ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ，ｎ ｏ ｕ ｉｓ ｒ ｈ ｉ ｎ ｇ ｙ ｉ ｎ ，ｃ ｌ ｅ ａ ｉ ｒ ｎ ｇ ｈ ｅ ａ ｔ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ｉ ｎ ｇ ｄ ａ ｍｐ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｓ ｔ ｈｅ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｍｅ ｔ １ ４年 ９月 第 ３ ８卷 第 ９期

如下。
则产生一系列情志症状 。肾为元阴元阳之根本 ， “ 心 者五脏六腑之大主” ， 故何老师方选六味地黄丸和甘
１ 甘 麦大 枣 汤方解
甘麦大枣汤 出自张仲景《 金匮要略 ・ 妇人杂病脉 麦大枣汤 ， 一方 面“ 壮水制阳” ， 另一方面补益心气 。 证并治第二十二篇》 ： “ 妇人脏躁 ， 喜悲伤欲哭 ， 像如 再取仙茅 、 仙灵脾 以寻“ 阳中求 阴” 之意， 另配伍滋 阴 神灵所作 ， 数欠伸 ， 甘麦大枣汤主之。甘草小麦大枣 清热 、 行气安神之药 ， 共奏调养肝肾之功。 汤方： 甘 草三 两 ， 小麦 一升 ， 大 枣 十枚 。上 三味 ， 以水 ２ ． ２ 不 寐 李 某 ， 男， ４ １ 岁， ２ ０ １ １ 年ｌ ０月 １ ５日初 六升 ， 煮取三升 ， 温分 ， 三服 。亦补脾气。 ” 该方遵《 灵 诊 。主诉烦恚寐劣 ， 急躁易怒 ， 心神不宁为时已久 。
陈某 ， 女， ４ ８ 岁， ２ ０ １ １ 年９ 月２ ９ 调治近半年， 患者诉病 隋明显好转 ， 夜寐已安。
２ ． １ 更 年 期 综合 征
日初诊。主诉末次月经 ２ ０ １ １ 年７ 月１ ３ Ｅ ｔ 左右 ， 月事
按： 患者 因长期夜班 ， 工作强度大 ， 情绪紧张 ， 致
已欠规律 ， 时有烦恚汗多 ， 烘热阵作 ， 头痛与月经有 肝气失和 ， 木郁不达 ， 气郁 日久化火而 内伤于阴 ， 心 关， 疲乏则易头痛 ， 怕热 ， 大便隔 日行 ， 舌苔薄 ， 脉细 阴不足 ， 心神失养 ， 以致长期失 眠 ， 经久难愈 。气血 弦， 治 宜疏 肝 益 肾为 先 。干 地 黄 ２ ０ ｇ ， 淮 山药 １ ２ ｇ ， 山 瘀滞 ， 血脉不通则痛而出现胁痛 、 舌质紫黯。因此选 萸 肉９ ｇ ， 丹皮 １ ０ ｇ ， 茯苓 ２ ０ ｇபைடு நூலகம்， 泽泻 １ ２ ｇ ， 炙龟 板 ２ ０ ｇ ， 仙 用 癫狂 梦 醒 汤合 甘 麦大 枣汤 ， 配 以疏肝 理气 之 品 ， 以 茅、 仙灵脾各 １ ５ ｇ ， 川芎 １ ８ ｇ ， 淮小麦 ４ ０ ｇ ， 炙甘草 １ ０ ｇ ， 达 到理 气 活血 、 养 心安寐 目的 。

月 经前 后更 甚 ， 因情 绪激动 时加重 ， 或 曾到上级 医 院就
刻诊 ： 如上述 ， 质 红 少 苔 ， 细 ， 断 为梅 核 气 ， 症 舌 脉 诊 阴
津 亏损 型 。用 甘 麦 大 枣 汤 加 减 ： 甘 草 １ ｇ 浮 小 麦 生 ５， ３ ｇ 大枣 １ ０， ５枚 ， 千层 纸 １ ｇ 桔 梗 １ ｇ 茯 苓 ３ ｇ 玄参 ５， ５， ０，
老依 此 患者 两侧 胀 痛 ， 经前后 或 情 志 失调 时加 重 等 月
按 ： 梅 核 气” “ 的治疗 临床 医家多 用《 匮》 的半 金 方
夏 厚 朴 汤治疗 。然 此 方 多为 行 气化 痰之 辛燥 药 。 用 适
于 气滞痰凝 型 的梅 核 气 。然 案 中妇人 之 梅 核 气 ， 由 是
特点， 辨其 主 要 是 肝 郁 气 滞 而 导致 。且 《 问 ・阴 阳 素 应 象大论 》 ： 气伤 痛 ， 伤肿 。 李 中梓 又说 ： 气喜 道 “ 形 ” “
宣通 ， 气伤 则 壅闭 不通 ， 痛。 故 治 宜疏 肝 解郁 、 气 故 ” 行 止痛 ， 四逆散 为主 方。肝 体 阴而用阳 ， 用柴 胡疏肝 用 故
１ ５枚 ， 玉竹 １ｇ ５ 。３剂 ， 煎服 ， 水 每天 １ 。二 诊 ， 剂 自述
２ ｇ 百 合 ３ ｇ 生 地黄 １ ｇ ５， ０， ５ 。３剂 ， 煎服 ， Ｅ １剂 。３ 水 每 ｔ
天后 前来 复诊 ， 自述 服 药 后 症 状 减轻 ， 舌 略有 改 善 ， 脉
效不 更方 ， 再服 上方 ５剂 。５天 后再 诊 ， 者 服药 后 症 患 状消 失 ， 嘱静心 调养 ， 意饮食 ， 吃煎炸 之 品 ， 熬夜 注 少 勿 耗损阴津， 并再 进 前 方 ５剂 ， １年后 随访 ， 病 已告 痊 此

场道。 ｉ 黄 芪 桂 枝 五物 汤 治 肌 肤 麻 木
剂服毕 ， 自觉行动轻 舒 ， 两腿 外侧 知觉 已较 前恢 复， 诸证 亦有好 转 。照上方加丝瓜络 ｌ Ｏ ｇ ， 服用月余后逐渐痊愈。
按语 ： 卒 中为因 中风 而卒 然 昏仆 ， 不省人 事 ， 半 身不遂等证 而言。《 素问 ・ 调经论》 曰： “ 血之 与气 ， 并走 于上 ， 则为大厥 ， 厥
化热耗损心阴心阴亏损临床表现心悸胸闷失眠多梦口舌生疮便秘舌红苔少脉细数等症则治疗合用天王补心丹以疏肝解郁补心滋阴安神定悸
…
４８
湖北 中医杂志 ２ ０ １ ４年 ０ ２月第 ３ ６卷第 ｏ ２期
经 方杂 病举 隅
胡华 容
（ 湖北 省通城 县 中医医院 ， 湖北 通城
美谴词 ： 《 金匮要略》 ； 经方； 验案 举隅
［ Ｊ ］ ． 河北中医 ， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ ２ ） ： １ ６ ７ — １ ６ ８ ．
－
肝气郁结 日 久及心， 致心脉不畅， 心神失养。故治疗以疏肝
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ８ — １ ０ 编辑 ： 冀振 华）
湖北 中医杂 志 ２ ０ １ ４年 ０ ２月第 ３ ６卷第 ０ ２ 期
ｌ Ｏ ｇ ， 龙齿 １ ５ ｇ 自芍 ｌ Ｏ ｇ ， 远志 ｌ ｏ ｇ 。方 中小柴胡汤 以和解少 阳， 疏
肝解郁 ； 茯苓健脾宁心 ； 郁金 、 远志、 琥珀 、 甘松活血安 神定悸 ； 而
若 肝郁乘髀 ， 髀失健 运 ， 气血 生 化乏源 ， 血 不养心 ， 心脉、 心
神失 ． ， 临床表现为心悸 ， 头晕 ， 乏力 ， 纳差 ， 失 眠， 舌淡 红 ， 脉 细 心脾 阿虚证， ９ ｌ ｉ ｌ 治疗 用归脾 丸 以疏肝 理气 ， 健脾 养 血， 补 心

汗出 ， 动则益甚 ， 颜面脚 胫浮 肿 ， 寒 ， 畏 手足逆 冷 ， 神萎 靡 ， 精
大为好转 ， 原方再进 ３剂 ， 愈。 痊
按 ： 胡汤 为少 阳病 之主 方 ， 为平 衡 阴 阳之 要方 。 小柴 亦 两例患者均具 “ 发病 有时 ， 时过如 常人” 之特点 。案 １下午 ５
加仙灵脾 １ 、 ５ｇ 益智仁 １ 、 阳 １ 。服 ３剂后 ， ５ｇ 锁 ０ｇ 阴茎恢复 常态 ， 余无 不适。
１ 小柴胡汤治定时发作性疾病 案 。发 热 ： １ ： 田某 某 ， ，３岁 ， 防疫站 职工 ，９ ７年 ５ 女 ３ 某 １９
按： 阴缩 一证 名出《 枢 ・ 气脏腑病 形篇 》 系指男 子 灵 邪 ，
未清 ， 治宜 平衡 阴阳 ， 清宣 内热 ， 拟小 柴胡汤加味 ， 药用 ： 胡 柴 １ 、 ０ｇ黄芩 １ 、 ０ｇ 法夏 １ 、 ０ｇ党参 １ 、 ５ｇ 炙甘草 ６ｇ蔓荆子 １ 、 、 ５ｇ 白蒺黎 １ 、 骨皮 １ 、 ５ｇ地 ５ｇ 连翘 １ 、 菊花 １ 、 ０ｇ杭 ０ｇ 青蒿 １ 、 ５ｇ 板蓝根 １ 。服 ３剂 ， ５ｇ 复诊时症状大减 ， 继守方 ３剂 ， 痊愈 。
等症。法当 回阳固脱 ， 宜选 四逆 汤、 参茸黑锡丸 等方治之 ， 但
何 师辨证该病 ， 却从足厥 阴肝经人手 ，足厥 阴肝经… …过 阴 “ 器， 抵小腹 。 （ ” 《内经》 阴茎 内缩 ， 腹冷 痛 ， 为厥 阴之 主 ） 小 均
症， 治用 当归 四逆 汤 ， 加吴茱萸 、 生姜 引药 人肝 ， 达病所 ， 直 加
蜈蚣人 肝搜 邪逐 络、 熄风止痉 ， 诸药 伍用 ， 共凑温经 暖肝散寒
通 脉之功。
Байду номын сангаас
案 ２ 咳嗽 ： 某某 ， ，５岁 ， 民，０ ２年 ６月 １日应 ： 付 女 ３ 农 ２０ 诊。诉 近月来 每 日半 夜 １时准时 咳嗽 ， 多干 咳 ， 时 或见少 有

文献 标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ７ ） １ ４— ０ ０ ５ ２— ０ １
关键词： 经 方合 用 ； 验案； 张仲 景 中图分 类号 ： Ｒ ４ ９ ． ８
经方 一般是 指汉 代 医家 张仲 景 的方子 ， 张 仲景 被称 为 “ 医圣” ， 他 博 采 众家之 长加 之 自己治疗 疾病 时 所积 累的经 验 制定 出一些 高 效 的 方剂 ， 千百 年来 历代 医家都 把他 的方 剂 视为 圭 臬 ， 成就 了许多 名 医 大 家 。作 者 临床 中发现 经方是 个 宝库 ， 用 之得 当疗效 神 奇 ， 而且 不 仅 可 以一 方单 用 ， 也 可 以两 方或 者 多方 合 用 ， 效 果 也很 好 。下 面仅 举 临 床
的作用 。患者 形体 消瘦 ， 面 色暗 黄 ， 自汗 ， 为“ 桂 枝 体质 ” ＿ ４ ］ ， 因此 用 小 柴胡 汤配合 桂枝 汤共 同治疗 ， 疗效 更佳 。 １ ． ３病 例 ３ ： 谢某， 男， ５岁 ， ２ ０ １ ４年 ７月 ２ ３ 日初 诊 。 咳嗽 咳痰 气 喘 １ 周 。１ 周 前 因受 凉后 出现 咳嗽 咳痰 ， 痰 白， １ ｄ 后 转为 黄粘 痰 ， 喉 中哮 鸣 音， 气喘， 服用抗 生 素 ， 丙卡特罗、 酮 替 芬等 药后 症情 有 所改 善 。患 者 验案数 例 如下 。 自幼过 敏 性体 质 ， 哮喘 频发 ， 几 乎每 个月 发 作 １ 次 。予小 青 龙汤 合 半 夏 厚朴 汤 、 射 干麻 黄 汤加 味 治疗 。生麻 黄 ３ ｇ ， 桂枝 ９ ｇ ， 白芍 １ ５ ｇ ， 细 辛 １ 病 案分 析 ｇ ， 五味 子 ｌ Ｏ ｇ ， 制半 夏 ｌ Ｏ ｇ ， 厚朴 ｌ Ｏ ｇ ， 射干 ｌ Ｏ ｇ ， 附子 ５ ｇ ， 黄芩 １ ０ ｇ ， 开 １ ． １病 案 １ ： 邹某， 女， ４ ２岁 ， ２ ０ １ ４年 ３月 ２ ６日初 诊 。 自诉反 复 患右 卵 ５ ０ ｇ ， 瓜 蒌皮 １ ５ ｇ ， 地龙 １ ５ ｇ ， 甘草 ｌ Ｏ ｇ ， 生 姜 ３片 ， 红枣 ３枚 。５剂 ， 巢巧 克力 囊肿 ３年 。患 者 ３ 年 来反复 患右 卵巢巧 克力 囊肿 ， 曾在外 院 金 锁 ３ 每 日２次 ， 每次 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ］ 。忌食 牛奶 及鱼虾 等腥 发之 物 。 行腹 腔镜 手术 治疗 ３次 ， ２ ０ １ ４ 年 ３月 中旬 右 卵巢 囊肿 仍 复 发 ， 大小 约 水 煎 服 ， ２ ０ １ ４年 ７ 月２ ８日二 诊 ： 无 咳嗽咳痰 ， 无气 喘 ， 两 肺 呼吸音 清 ， 用滋 ８ ５ ａ ｒ ｍ× ５ ０ ａ ｒ ｍ， 无 明显腹 痛 ， 又 在该 院行第 ４次腹 腔 镜 手术 治疗 ， 因担 心再 次复 发 ， 遂来本 院要求 中药治疗 。现患者 月经量 少 ， 色 暗红 ， 无 痛 阴润燥 之 品善后 。嘱其平 时大量 减少 牛奶 及鱼虾 等腥 发之 物 的摄 入 ， 家人 告知 哮喘半 年来 只发作 １ 次。 经， 经 期 ２— ３ ｄ ， 周期 ３ ０ ｄ ， 胃纳 可 ， 二便 尚调 ， 寐可安， 舌 暗红 ， 苔 薄 白， 半年后 随访 ， 按语 ： 本 例病 案属 祖 国医 学 “ 哮喘” 范畴， 病 因 为外 寒 内饮 ， 病 机 脉 略沉细 。拟桂 枝 茯 苓 丸 合 当归 芍 药 散 化裁 治疗 。桂 枝 １ ８ ｇ ， 茯 苓 肺气 上 逆 ， 宣 降 失 职 。小青 龙 汤 具 有 辛 温 解 表 ， 解 表 散 １ ５ ｇ ， 桃仁 １ ５ ｇ ， 牡 丹皮 ｌ Ｏ ｇ ， 赤芍 １ ５ ｇ ， 当归 ｌ Ｏ ｇ ， 白芍 ３ ０ ｇ ， 川芎 １ ５ ｇ ， 炒白 为痰 壅气道 ， 温 肺化饮 之功 效 。射 干麻 黄汤始 载 于 《 金匮 要 略 ・ 肺 痿 肺痈 咳嗽 术２ ０ ｇ ， 泽泻 １ ０ ｇ ， 柴胡 １ ０ ｇ ， 白芷 ３ ０ ｇ ， 白芥 子 ３ ０ ｇ ， 夏枯 草 ｌ Ｏ ｇ ， 乌 药 寒 ， 上气 病》 篇 ， 主治 “ 咳而 上气 ， 喉 中水 鸡声 ” 。配 以半 夏厚 朴 汤行 气 ｌ Ｏ ｇ 。７剂 ， 水 煎服 ， 每 日１ 剂， 每 日２次 ， 每次 ２ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 。忌食 腥发 之物 。 散结 、 化痰 降逆 。此次严 格要 求 患者 忌 口， 服药 期 间 牛奶 及 腥 发 之物 ２ ０ １ ４年 ４月 ８日二诊 ： 月经 量较前增 多 ， 色暗 ， 有 血块 ， 无痛 经 ， 舌 概 忌食 ， 配合 汤药治 疗 ， ５ 剂 药喘平 痰消 而愈 。 脉同前 ， 续服上方每日 ｌ 剂， 煎服同前。２ ０ １ ４年５月 ７日三诊ｉ 月经量 ． ４病例 ４ ： 应某 ， 男， ６ ８岁 ， ２ ０ １ ３年 １ ２月 ３日初 诊 。 自诉 上腹 部 不适 可， 色红 ， 少 量血块 ， 舌脉 同前 。复查 Ｂ超 ： 宫腔 少量 积液 ， 子 宫 内小结 １ 半 年 ， 伴有 口苦 口臭 ， 胃纳 一般 ， 进 食后 上腹 部 胀 满 不 适 ， 暖气 ， 无 反 节， 两侧 卵巢 无异 常 。续 服上 方每 日 １ 剂， 煎服 同前 。 酸， 二 便 尚调 ， 寐可安， 脉细 。查 Ｃ １ ４呼气 试 验 Ｈ Ｐ ８ ６ ０ ｄ ｐ ｍ ／ ｍ ｍ ｏ ｌ 。 给 上方 服 至 ２ ０ １ ４年 ７月 ４日， 复查 Ｂ超提示 ： 子 宫附件 未见 明 显异 予半 夏泻 心 汤合 小柴 胡 汤加 昧治疗 。制 半夏 １ ０ ｇ ， 黄连 ６ ｇ ， 黄芩 １ ５ ｇ ， 常 。患者 要 求服 药 ， 舌脉 同前 ， 续 服上方 ７剂 ， 水煎服， 每 ３日服 １ 剂， 干 姜 ｌ Ｏ ｇ ， 党参 １ ５ ｇ ， 柴胡 ｌ Ｏ ｇ ， 白芍 １ ５ ｇ ， 桂 枝 ９ ｇ ， 枳 壳 ２ ０ ｇ ， 肉桂 ｌ Ｏ ｇ ， 厚 每次 ２ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 。随访 至 ２ ０ １ ５年底 卵巢巧 克力囊 肿未 复发 。 ０ ｇ ， 炙甘草 ｌ Ｏ ｇ ， 生姜 ３片 ， 红 枣 ５枚 。２ ８剂 ， 每丑 １ 剂， 水 煎服 ， 每 按语 ： 桂 枝茯 苓丸 与 当归 芍药 散 是 张 仲景 《 金 匮要 略》 妇 人 妊娠 朴 １