张磊教授运用经方治疗疑难病举隅
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张磊教授内科杂病治疗八法
白茅根30g 冬瓜仁30g 生苡仁30g 桃仁10g 连 翘10g 赤小豆30g 滑石30g（包煎） 怀牛膝10g 干地龙10g 琥 珀3g（冲）冬葵子15g 茯 苓10g
桂 枝3g 生甘草6g
水煎服 每日一剂 早晚各一次 饭后服
第十一页，共39页。
涤浊法
以上病虽不同，方各有异，但病要点在“浊”字，方的
要点在“涤”字，一是证的着眼点，一是方的着眼点，
只要抓住这两点，方药随证加减变化，缓缓图之，自能 见效。当然也不可忽视正气虚这一点。神而明之，存乎 其人。
第十二页，共39页。
内科八法
疏利法
第十三页，共39页。
疏利法
疏，是疏导，有分陈治理之义；利是通利，有运行排遣之义。 此法常用于水湿失于疏化，出现全身郁（淤）胀，似肿非 肿的经络湮淤证候。此病一般病程较长，时轻时重，检验 无异常发现，尿量正常，有的小便次数少，服西药利尿剂 可减轻，但停药即复如故。宜用疏利之法治之。
第二十三页，共39页。
达郁法
达郁汤
柴 胡10g 白芍10g 炒枳实10g 炒苍术10g 制香附10g 草果6g 黄 芩10g 栀 子6g 蒲公英15g 防风3g 羌 活3g 生甘草6g
水煎服 每日一剂 早晚各煎一次
本方裁于四逆散，达原饮和越鞠丸，重心在肝脾，肝脾之郁得解，则 邪去正安，脏和气顺。然而，达郁汤虽能治郁，但不能治疗所有郁证， 只是我治疗郁证的一得。郁证临床多见，在治疗疾病时要心存一个郁 字。要注重达郁一法，郁要以开为先。
水煎服 每日一剂 早晚各煎一次
本方根据“腑以通为顺”，“脾以运为健”之理而立。方以槟榔、二 丑，通可行滞为君，以蔻、砂醒脾畅中为臣，以茯苓健脾渗湿，以楂、 麦、曲消运化滞为佐。诸药合用，共奏运通之效。凡水、湿、食、气， 停滞之轻证，皆可以此方加减治之，亦是脏腑同治之法。
桂 枝3g 生甘草6g
水煎服 每日一剂 早晚各一次 饭后服
第十一页，共39页。
涤浊法
以上病虽不同，方各有异，但病要点在“浊”字，方的
要点在“涤”字，一是证的着眼点，一是方的着眼点，
只要抓住这两点，方药随证加减变化，缓缓图之，自能 见效。当然也不可忽视正气虚这一点。神而明之，存乎 其人。
第十二页，共39页。
内科八法
疏利法
第十三页，共39页。
疏利法
疏，是疏导，有分陈治理之义；利是通利，有运行排遣之义。 此法常用于水湿失于疏化，出现全身郁（淤）胀，似肿非 肿的经络湮淤证候。此病一般病程较长，时轻时重，检验 无异常发现，尿量正常，有的小便次数少，服西药利尿剂 可减轻，但停药即复如故。宜用疏利之法治之。
第二十三页，共39页。
达郁法
达郁汤
柴 胡10g 白芍10g 炒枳实10g 炒苍术10g 制香附10g 草果6g 黄 芩10g 栀 子6g 蒲公英15g 防风3g 羌 活3g 生甘草6g
水煎服 每日一剂 早晚各煎一次
本方裁于四逆散，达原饮和越鞠丸，重心在肝脾，肝脾之郁得解，则 邪去正安，脏和气顺。然而，达郁汤虽能治郁，但不能治疗所有郁证， 只是我治疗郁证的一得。郁证临床多见，在治疗疾病时要心存一个郁 字。要注重达郁一法，郁要以开为先。
水煎服 每日一剂 早晚各煎一次
本方根据“腑以通为顺”，“脾以运为健”之理而立。方以槟榔、二 丑，通可行滞为君，以蔻、砂醒脾畅中为臣，以茯苓健脾渗湿，以楂、 麦、曲消运化滞为佐。诸药合用，共奏运通之效。凡水、湿、食、气， 停滞之轻证，皆可以此方加减治之，亦是脏腑同治之法。
“五神针”为主治疗老年脑病验案举隅
“五神针”为主治疗老年脑病验案举隅
王民集;张磊;吉云鹏;翟鹏飞
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2011(31)6
【摘要】采用"五神针"为主穴治疗不寐证,治宜平肝降火,和胃安神;治疗痴呆症,治宜醒脑开窍,活血通络;治疗眩晕,治宜平肝泻火,填精补髓。
均取效满意。
【总页数】2页(P674-675)
【关键词】“五神针”;不寐;痴呆;眩晕
【作者】王民集;张磊;吉云鹏;翟鹏飞
【作者单位】河南中医学院第三附属医院;河南中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R743
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国医大师张磊教授治疗老年慢性腹泻验案4则
国医大师张磊教授治疗老年慢性腹泻验案4则
张磊教授是第三届国医大师,第二批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师,河南中医药事业终身成就奖获得者。
张老从医近70年,医术精湛,学识渊博,临床中诊治病种涉及内、外、妇、儿各科,尤其擅长内科疑难杂病的诊治。
老年慢性腹泻是中医内科的常见病、多发病,西医学无可以治愈的药物及方法,给广大老年患者带来很大的痛苦,严重影响患者生活质量。
长期慢性腹泻会导致老年人营养不良,抵抗力减弱,易感受外邪导致各种疾病,甚则危及生命。
针对这样的情况,试图围绕老年慢性腹泻中医治疗这一课题,在认识其病因病机的基础上,选取国医大师张磊教授临床中治疗老年慢性腹泻验案进行分析,着重以张磊教授治疗该病的临床案例从病因病机、用药方法等角度进行研究,探讨老年慢性腹泻的辨证方法,以期从中获得张老对于内科杂病治疗的一些辨证治疗经验,从而更加有效地提高临床疗效,达到学习传承的目的。
通过研究,得到以下主要结论:(1)老年慢性腹泻的根本原因是脾胃虚弱,水湿阻滞为标,是本虚标实或虚中夹实之证;(2)治疗时要注重脏腑辨证,其虚在脾,与肝、胃、肾等脏腑关系密切;(3)治疗重在调理脾胃升降功能。
用药时重在健脾益气,勿忘调理其他脏腑,重视整体观念,注意邪之传变,用药宜平补平泻,寒热相宜,调和脏腑功能,以平为期。
...。
血府逐瘀汤异病同治验案举隅
·42·山 西 中 医 2022年1月第38卷第1期 SHANXI J OF TCMJan.2022 Vol.38 No.1血府逐瘀汤异病同治验案举隅李东方关键词：血府逐瘀汤；异病同治；验案中图分类号：R289.5 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2022） 01-0042-02DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2022.01.014
作者简介：李东方，男，硕士，在读同等学力中医博士，主治医师，北京市丰台中西医结合医院 （北京 100072） 。
·医案医话·笔者从事中医心血管临床工作近10载，喜用经方治疗内伤杂病，尤其对活血化瘀法有独到感悟，临证善抓“血瘀”之核心病机，运用血府逐瘀汤加味治疗疑难杂症，取得满意的临床疗效。现撷验案4则，以飨同道。1 病例介绍1.1 胸痹心痛：张某，女，72岁，2021年6月5日初诊。阵发性胸痛20年，再发伴加重7天。患者20年来胸痛间断发作，位于胸骨后，程度轻度，性质呈针刺感，偶放射至左肩背，多于劳累时出现，每次发作时含服速效救心丸约10 min可缓解。曾于外院行冠状动脉CTA检查，结果示：冠状动脉粥样硬化，前降支中段心肌桥-壁冠状动脉。7天前胸痛发作频率较前增加，约每日发作4～5次，且自觉程度较前加重，含服速效救心丸后未见明显缓解。刻诊：面色发白，语声无力，胸骨后刺痛感，放射至左肩背，偶有心悸，平素周身怕冷，酷暑亦着厚装，易汗出，性嗜热饮，口不干，夜寐欠安，大便稀溏，小便可。舌紫黯、苔薄白、舌尖有瘀点、边有齿痕，脉沉涩。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低0.1～0.3 mV。西医诊断：心肌桥；中医诊断：胸痹心痛，辨证属脾阳亏虚，心脉痹阻。治宜健脾温阳，化瘀通络。予血府逐瘀汤合苓桂术甘汤化裁。药用：生地黄、茯苓、桂枝、炒白术各15 g，桃仁、桔梗、枳壳、怀牛膝各10 g，红花、当归、赤芍、醋柴胡、川芎、炙甘草各6 g。7剂。颗粒剂，冲服，每日1剂，早晚饭后各温服200 mL。6月12日二诊：患者胸痛发作频率较前明显减少，每日1～2次，且程度较前减轻，周身怕冷亦有所缓解。面色稍白，语声有力，大便已成形。自觉进食后上腹部胀满感，余无不适，舌黯、边略有齿痕，脉稍涩有力。患者病情好转，仍予血府逐瘀汤为主方，初诊方去白术，加苏梗、厚朴各15 g。7剂，颗粒剂。6月19日三诊：患者诉胸痛未再发作，周身怕冷基本消失，腹胀亦较前明显缓解。面色已显红润，舌淡黯、舌边无齿痕，脉弦。效不更方，续服14剂巩固疗效。后复查心电图未见ST-T段改变。随访3个月，胸痛未复发。按：心肌桥可引起胸闷、胸痛、心悸等心肌缺血症状，可通过冠状动脉CTA或冠脉造影诊断。目前治疗手段可分为药物和非药物两种。前者以β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂为主，后者包括支架植入、心肌桥松解术、冠状动脉搭桥术［1］。心肌桥属于中医胸痹心痛病范畴，基本病机为本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主，标实以痰浊、水饮、瘀血为要。结合该案患者胸痛临床表现及舌脉，标实为瘀阻心脉明确，周身怕冷、易汗出，大便稀溏、脉沉则为一派虚寒之象，因此在紧抓血瘀证之基础上，进一步审证求因，细辨阴阳，认为脾阳虚是导致患者瘀血发生的关键要素，故立温阳健脾、活血化瘀之大法。 《医林改错》 中“胸痛”、“胸不任物”、“胸任重物”的治疗，皆以血府逐瘀汤为主，结合书中王氏论述及切身实践，笔者认为胸痛，瘀阻心脉者，可予血府逐瘀汤。因此治疗以血府逐瘀汤配合仲景苓桂剂为主方，前者专于化瘀通络，后者擅长温运脾阳，两者相伍可达脾阳健、瘀血消之目的，故最终效如桴鼓，顽疾消除。1.2 郁证：崔某，女，71岁，2021年3月1日初诊。间断胸闷2年余。患者2年余前情绪激动后开始出现胸闷、气短，偶伴心悸、乏力，无胸痛，曾行冠脉造影检查，明确诊断为“冠心病，双支病变 （前降支、回旋支） ”，术中植入2枚支架，术后规律口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯”等冠心病二级预防用药。患者胸闷仍间断发作，整日闷闷不乐，时常唉声叹气。2个月前诊断为“抑郁症”，予劳拉西泮、草酸艾司西酞普兰片抗抑郁治疗，疗效不佳，生活质量明显受限。刻诊：面色晦暗，口唇紫黯，语声低微，胸闷不舒，心烦意乱，神疲乏力，夜眠欠安，纳谷不香，大便偏干，舌紫黯、苔白微腻，脉弦涩，沉取无力。汉密尔顿抑郁量表评分为20分。西医诊断：抑郁症；中医诊断：郁证，辨证属气滞血瘀，心神失养。治宜理气化瘀，养心安神。予血府逐瘀汤合双心方化裁。药用：桃仁、生地黄各15 g，红花、当归、白芍、丹参、桔梗、枳壳、柴胡各10 g，川芎、甘草各6 g，百合、酸枣仁各20 g。5剂。颗粒剂，冲服，每日1剂，早晚饭后各温服200 mL。3月6日二诊：患者诉胸闷明显改善，乏力、睡眠、食欲、大便亦明显缓解。守原方续服14剂。3月20日三诊：患者胸闷完全消失，面色有华，语声正常，喜欢和他人交流，舌稍黯红、苔薄白，脉缓和有力。汉密尔顿抑郁量表评分为8分。嘱患者停用西药，继续口服中药14剂巩固疗效。2个月后电话随访患者生活一切正常，胸闷等不适未复发。山 西 中 医 2022年1月第38卷第1期 SHANXI J OF TCMJan.2022 Vol.38 No.1·43·按：该案例为冠心病合并抑郁症，属于“双心医学”范畴。中医学认为，心者，君主之官，神明出焉。 《内经》 很早就阐释了“心主血脉”和“心主神明”的双心理论。 《内经》 谓：“心者，神之舍也”，“心主身之血脉”，“血脉和则精神乃居”，“心伤则神去，神去则死矣”。即“心主血脉”是“心主神明”的物质基础，血脉一旦失和，瘀阻心脉，心神则会失养，可引起一系列情志方面的疾病。该患者起初冠心病诊断明确，冠脉造影结果提示心脉瘀阻程度较重，虽予介入及冠心病二级预防药物治疗，但心主血脉的生理功能始终无法得到恢复，血碍气行，气血失和，进而导致机体气机运行失常，久之出现肝失条达、心神失养的证候表现，最终出现郁证。综上，笔者认为血脉瘀阻、心神失养为冠心病合并抑郁的核心病机，祛瘀养心为该病的基本治法。临床用血府逐瘀汤合双心汤加减治疗，血府逐瘀汤由桃红四物汤、四逆散加减而来，其中桃红四物汤活血通脉善于治“血”，四逆散疏肝理气长于调“气”，气血并举，恰契合该病病机。而双心汤为临床总结经验方，由丹参、百合、川芎、酸枣仁四药组合而成，方中丹参祛瘀活血，宁心安神为君药，百合养心安神为臣药，佐以川芎活血行气，且可增强祛瘀之效，另加使药酸枣仁养心安神。双心汤配合血府逐瘀汤，选药精准，药效集中，可收祛瘀养心之功效。1.3 不寐：王某，男，54岁，2019年10月6日初诊。夜间入睡困难10年。患者10年前家庭变故后开始出现夜间难以入睡，伴多梦易醒，口干，烦躁不安，曾辗转于多家医院求治，诊断为“睡眠障碍”，经心理治疗及中西药治疗均疗效不佳，阅览既往中药处方，多以养心安神之品为主。目前服用艾司唑仑，每晚睡眠时间不足4 h。刻诊：面色无华，倦怠懒言，入睡困难，夜梦纷纭，口干欲饮，大便秘结。舌紫、苔少有裂纹、舌下络脉青紫，脉细弱无力。西医诊断：睡眠障碍；中医诊断：不寐，辨证属瘀血内阻，气阴亏虚。治宜活血化瘀，益气养阴。予血府逐瘀汤合生脉散加减。药用：太子参、龙骨、牡蛎各20 g，麦冬、桔梗、枳壳、牛膝各15 g，五味子、生地黄、桃仁、红花、赤芍各10 g，三七粉3 g，当归、柴胡各6 g。7剂。颗粒剂，冲服，每日1剂，早晚饭后各温服200 mL。10月13日二诊：患者睡眠质量明显改善，每晚能保证至少5 h睡眠时间，且夜梦、口干、便干等症明显缓解。已自行停用安眠药。守方续服巩固疗效，3个月后电话随访每晚睡眠可达6 h以上。按：形成失眠的原因颇多，但其基本病机总属阳盛阴衰、阴阳失交。王清任在 《医林改错》 中提出瘀血是导致失眠的重要病因之一，从而开创活血化瘀法治疗失眠的先河。笔者认为顽固性失眠遵循中医“久病易瘀”、“久病入络”的病理特点，提出从瘀论治，运用血府逐瘀汤酌加破血通络之品，取得了满意的临床疗效。同时，临床总结表明失眠患者尤其是较顽固者，多夹杂虚证，而活血化瘀之品亦有耗气伤阴的弊端，临床选方用药不可一味祛邪，应根据病情酌加扶正之品。该案例患者长期失眠，结合病史及舌脉情况，瘀血因素必然存在，但同时合并气阴两虚之证，因此遣方用药以祛邪为主，扶正为辅，最终达到瘀去眠安之奇效。1.4 咳嗽：焦某，男，90岁，2021年6月1日初诊。咳嗽4月余。患者4月余前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，不易咳出，夜间尤甚，曾于当地医院住院治疗，肺CT提示：双肺炎症，痰药敏结果示：肺炎克雷伯杆菌，对复方新诺明敏感。经中西医结合治疗半月后咳嗽未见明显好转，严重影响生活。既往有磺胺类药物过敏史。刻下：面色晦黯，口唇紫黯，鼻尖静脉迂曲，咳嗽、咳少量黄痰，不易咳出，夜间加重，易汗出，口干，性情急躁，食欲可，喜左侧卧位休息，二便如常。舌紫、苔黄腻，脉弦涩。西医诊断：肺部感染；中医诊断：咳嗽，辨证属瘀阻肺络，肺失宣降。治宜活血通络，化痰止咳。予血府逐瘀汤加减。药用：生地黄、桔梗、枳壳、紫苏子各15 g，桃仁、红花、杏仁、五味子各10 g，当归、赤芍、川贝母各6 g。7剂。颗粒剂，冲服，每日1剂，早晚饭后各温服200 mL。6月8日二诊：患者诉白天已无咳嗽，夜间咳嗽亦较前明显减轻，但仍无法右侧卧位休息，卧则咳甚。初诊方加青皮、莪术各10 g，鳖甲6 g。7剂。6月15日三诊：患者诉夜间咳嗽基本消失，无痰，可右卧位休息，生活不受任何影响。二诊方续服14剂，1个月后复查胸部CT炎症消失，咳嗽亦未再复发。按：该案患者高龄，咳嗽日久，西医细菌性肺炎诊断明确，根据痰培养结果应予磺胺类抗生素治疗，但患者有该类药物过敏史，故无法实施。结合患者症状、体征“咳嗽夜间加重、情绪急躁、鼻尖静脉迂曲、舌紫”等，考虑患者久咳不愈为瘀阻肺络所致，故从化瘀通络入手，取得了不错的临床效果。基于此，一诊在血府逐瘀汤基础上加杏仁、五味子等化痰止咳之品，二诊咳嗽已去大半，唯不可右卧，前方基础上加用理气之陈皮、散结之鳖甲合通络之莪术，终获佳效。2 体会血府逐瘀汤首载于 《医林改错》 ，是著名医家王清任为胸中“血府血瘀”而设，由桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍、川芎、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、甘草等11味药组成，是王氏“逐瘀汤”系列方中运用最为广泛的方剂［2］。全方药物配伍精妙，气血同调，升降相济，具有祛瘀而不伤正、理气而不耗阴的特点。 《素问·脉要精微论篇》 谓：“夫脉者，血之府也”。脉是五脏六腑、四肢百骸等人体气血运行之道路，血府逐瘀汤能治疗多种原因引起的体内血瘀病证。正如以上4则医案虽然疾病诊断及临床表现各异，但均为血瘀所致，临证时抓住瘀血阻络这一核心病机，采用异病同治的方法，再根据每个疾病的兼证随证加减，或益气温阳，或滋阴养血，或化痰泄浊，可达“一剂知，二剂已”之佳效。参考文献：［1］ 张浩，杨漠源，贾辛未，等.冠状动脉心肌桥临床研究进展 ［J］ .中国老年学杂志，2020，40 （21） ：4 692-4 694.［2］ 韩颖萍.张磊国医大师运用血府逐瘀汤临床验案举隅 ［J］ .中医研究，2019，32 （5） ：37. （收稿日期：2021-10-30） 本文编辑：郭琲婷
张磊处方中之小量用药经验
张磊教授，河 南 中 医 学 院 主 任 医 师，为 第 二 批 全 国 老 中 医药专家 学 术 经 验 继 承 人 指 导 老 师 。 其 医 理 纯 熟，辨 治 精 准，方药灵变，每起沉疴。张老遣方 用 药 除 精 专 而 外，还 尤 注
［收稿日期］ 20110225 （002） ［第一作者］ 何华，主任中医师，河南省中医院传统医学诊疗 中
心主任，全国优秀中医临床人才，河南中医学院 名 医研究所副所长，从事中医脑病和老年病的研 究， Tel：0371-66191399 ，E-mail：hh66191399 @ 126. com
基层园地
意药量之大小变化，或大或小，或 多 或 少，皆 有 规 范。 现 将 其 临床经验介绍如下。
所谓处方中之 小 量，乃 指 一 张 处 方 中 多 数 药 量 是 大 的， 而少数药量则较小。张老临证常在以下情况下 使 用 较 轻 药量。 1 反佐宜用小量
现代对黄连阿胶汤复方的药理作 用 机 制 实 验 证 明 ，给 小 鼠腹腔注射 100% 的黄连阿胶汤 煎 剂 0. 5 mL，30 min 后 发 现 其自由活动明显减少，出现安静、嗜 睡 现 象，表 明 本 方 有 较 明 显的镇静作用［3］。临床上黄连阿胶汤现已广 泛 应 用 ，如 通 过 黄连阿胶汤加减治疗顽固性失眠、抑 郁 症、神 经 衰 弱、紧 张 性 头痛等内科疾病；月经先期、崩漏等 妇 科 疾 病；小 儿 慢 性 细 菌
典型病例：陈某某，男，35 岁，技术员。五、六年来早醒 不 眠，夜寐不实，一夜之间醒达 10 余 次，仅 能 睡 眠 4 h 左 右，脉 弦细尺弱，苔根黄。服本丸后当晚夜眠即较酣，一夜仅醒 3 ～ 4 次，继续服药，睡眠时数延长至 7 ～ 9 h。
通过对小鼠镇静作用、抗激怒作用 及 急 性 毒 性 实 验 的 研 究，发现交泰丸原 方 具 有 明 显 的 镇 静 、安 定 作 用［1］。 另 外 临 床实验也表明，心 火 旺 的 患 者 24 h 尿 儿 茶 酚 胺 含 量 高 于 正 常，而肾阳虚的患者 24 h 尿 17 羟皮质类固醇含量低于正常。 对 3 例 尿 儿 茶 酚 胺 高 于 正 常，而 尿 17 羟 皮 质 类 固 醇 低 于 正 常的 患 者，应 用 黄 连、肉 桂 以 交 通 心 肾，随 着 症 状 的 改 善，尿 儿茶酚胺和尿 17 羟皮质类固醇均趋向正常。证明了黄连泻 心火的部分药理作用与降低尿儿茶酚 胺 有 关，而 肉 桂 温 肾 阳 的部分药理作用与 提 高 尿 17 羟 皮 质 类 固 醇 有 关［2］，两 者 合 用，可各显其效能。这 也 为 交 泰 丸 治 疗“心 火 旺，肾 阳 虚 ”这 一 类 型 的 心 肾 不 交 ，提 供 了 充 分 的 科 学 依 据 。 2 黄连阿胶汤
［收稿日期］ 20110225 （002） ［第一作者］ 何华，主任中医师，河南省中医院传统医学诊疗 中
心主任，全国优秀中医临床人才，河南中医学院 名 医研究所副所长，从事中医脑病和老年病的研 究， Tel：0371-66191399 ，E-mail：hh66191399 @ 126. com
基层园地
意药量之大小变化，或大或小，或 多 或 少，皆 有 规 范。 现 将 其 临床经验介绍如下。
所谓处方中之 小 量，乃 指 一 张 处 方 中 多 数 药 量 是 大 的， 而少数药量则较小。张老临证常在以下情况下 使 用 较 轻 药量。 1 反佐宜用小量
现代对黄连阿胶汤复方的药理作 用 机 制 实 验 证 明 ，给 小 鼠腹腔注射 100% 的黄连阿胶汤 煎 剂 0. 5 mL，30 min 后 发 现 其自由活动明显减少，出现安静、嗜 睡 现 象，表 明 本 方 有 较 明 显的镇静作用［3］。临床上黄连阿胶汤现已广 泛 应 用 ，如 通 过 黄连阿胶汤加减治疗顽固性失眠、抑 郁 症、神 经 衰 弱、紧 张 性 头痛等内科疾病；月经先期、崩漏等 妇 科 疾 病；小 儿 慢 性 细 菌
典型病例：陈某某，男，35 岁，技术员。五、六年来早醒 不 眠，夜寐不实，一夜之间醒达 10 余 次，仅 能 睡 眠 4 h 左 右，脉 弦细尺弱，苔根黄。服本丸后当晚夜眠即较酣，一夜仅醒 3 ～ 4 次，继续服药，睡眠时数延长至 7 ～ 9 h。
通过对小鼠镇静作用、抗激怒作用 及 急 性 毒 性 实 验 的 研 究，发现交泰丸原 方 具 有 明 显 的 镇 静 、安 定 作 用［1］。 另 外 临 床实验也表明，心 火 旺 的 患 者 24 h 尿 儿 茶 酚 胺 含 量 高 于 正 常，而肾阳虚的患者 24 h 尿 17 羟皮质类固醇含量低于正常。 对 3 例 尿 儿 茶 酚 胺 高 于 正 常，而 尿 17 羟 皮 质 类 固 醇 低 于 正 常的 患 者，应 用 黄 连、肉 桂 以 交 通 心 肾，随 着 症 状 的 改 善，尿 儿茶酚胺和尿 17 羟皮质类固醇均趋向正常。证明了黄连泻 心火的部分药理作用与降低尿儿茶酚 胺 有 关，而 肉 桂 温 肾 阳 的部分药理作用与 提 高 尿 17 羟 皮 质 类 固 醇 有 关［2］，两 者 合 用，可各显其效能。这 也 为 交 泰 丸 治 疗“心 火 旺，肾 阳 虚 ”这 一 类 型 的 心 肾 不 交 ，提 供 了 充 分 的 科 学 依 据 。 2 黄连阿胶汤
国医大师张磊应用黄芩经验
国医大师张磊应用黄芩经验黄芩是常用的清热药之一，作用广泛，正如《本草新编·黄芩》云：“退热除烦，泻膀胱之火，止赤痢，消赤眼，善安胎气，解伤寒郁蒸，润燥，益肺气”。
但临床如简单地将黄芩认为是抗炎解毒药则难以扼守其要旨、充分发挥其疗效。
国医大师张磊从医近 70年，在长期的教学临床实践中对黄芩运用颇具心得，一起来学习吧。
黄芩的性味、归经与功效黄芩是唇形科黄芩属多年生草本植物，具有清热燥湿、泻火解毒的功效。
黄芩形态中空似胆府，少阳胆经以相火主气，相火者佐君火而行其令者也，人赖此火以动，而气分之热，少阳为多。
黄芩气寒味苦，善入少阳胆经，以清少阳胆经之相火。
厥阴为风木之脏，从热化者多，以木中有火故也。
故黄芩亦入厥阴之经，清厥阴之相火。
黄芩可升可降，可借三焦之通道以清泻表里上下之热邪。
故而，黄芩最主要的药效特点是清少阳经与厥阴经之热邪，这是由其归经部位决定的。
黄芩清少阳半表半里之热，以和解三阳少阳为病，引动相火少阳经病变往往兼表（太阳）兼里（阳明），不能截然分开。
《素问·阴阳离合论篇》云：“三之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。
”少阳为病，枢机不利，内外不通，上下不达，气机阻滞，郁而化火，充斥三焦表里内外，致杂病丛生。
少阳经气不利，相火妄动，见口苦咽干目眩；少阳半表半里之邪热不解，横逆侵犯中焦脾胃，出现少阳胆郁犯胃证，小柴胡汤主之；太阳表邪郁闭不解，化热内传少阳，太少合病，内迫大肠，症见下利者，黄芩汤主之；或太少合病，邪偏居于半表，伴伤寒外感证者，柴胡桂枝汤主之；郁热煊炽，伤津耗液，内传阳明，大柴胡汤主之；少阳腑热郁积，下迫大肠，泄利不止，葛根芩连汤主之；少阳三焦不布，气液不行，停滞化水，见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，心烦，柴胡桂枝干姜汤主之；少阳失和，殃连三阳，延及脏腑，三焦水道不利，胆火上蒸，相火妄动，致气滞火郁水停，形成寒热相兼、虚实错杂的复杂病证，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
诸方中皆以黄芩为主药，可见黄芩善清泄少阳半表半里之热，以和解三阳。
运用经方治疗疑难病临床举隅
２ ０ １ ５年期第 ７期
４５
运用经方治疗疑难病 临床举 隅
张智 伟 门九章
关键 词 ： 经方 ； 疑难病； 麻 黄 附子 细辛 汤 ； 五苓 散 ； 小 柴胡 汤 、 中图分 类号 ： Ｒ ２ ２ ２ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ ． ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — ０ ０ ４ ５ ． ０ １ 经方 ， 做 为一 种 中医术 语 ， 有 两种 意义 ， 一是 指 医家 在治 疗过 发 作 １ 次， 引 发 右侧 颈 部 亦有 抽 搐 性疼 痛 ， 无一 刻 缓 解 。 刻诊 见 程 中发现 确 有疗 效 的 ‘ 经 验 之 ’ ， 一 是指 在 张 仲景 著作 《 伤 寒论 》 患者 精神 差 ， 面色 暗 ， 鼻 塞 流清 涕 ， 畏寒 ， 舌淡 苔 薄 ， 脉微细， 大小 《 金 匮要 略》 中使 用 过 的 “ 医经 之万 ’ 。 近 现代 中医 界所 说 的经 方 ， 便如常， 患者 因疼 痛而 引起 右侧 面 部及 颈部 阵发 性痉 挛 不适 。我 其意义多指后者 ， 即 张 仲景 医经 之 方 。经 方 由于 其 产 生 年代 久 初 始 以 为此 病 病机 为 外受 风 寒 所致 ， 寒性收引， 所 以 引起 上述 症 远， 文字 理 解有 一 定 难度 ， 加 上 药 味少 、 药量轻 ， 极 易被 临 床 医生 状 ， 并 准 备 开处 川 芎茶 调 散 。但 其 后发 现 患 者精 神 痿顿 ， 呵欠 频 忽略 ， 会 让 人产 生 ‘ 如 此 小 的药 方 ， 到 底 能不 能 治痛 ’ 的疑 问 。其 频 ， 细 问之下 才 了解到 ， 患者 自发病 以来 总是 感 觉疲 惫 ， 睡眠多， 实则 大 不然 ， 经方 一 直 以来 是 众多 名 家 尊崇 备 至 的法 宝 ， 若 运用 精 神 差 。便 想 到少 阴证 之 主证 ‘ 脉 微细、 但 欲寐 ’ ， 而且 此 病例 亦 得当 ， 往往 能 立起 沉疴 ， 效 如桴 鼓 。笔者 从事 临床工 作多 年 ， 喜读 无 任 何热 象 。反 复斟 酌后 给予 开处 麻 黄 附 子细 辛 汤原 方 加 白芍 经典 ， 每遇疑难病例，《 伤寒论 金匮要略》 往往能使之茅塞顿开 ， １ ８ ｇ 、 甘草６ ｇ ， 水 煎 分 两 次服 用 。 患者 服 用 １ 剂 药 之后 ， 抽搐 性 疼 收益 菲浅 。 以下列 举 我在 临床 中运 用经 方 治疗 的几 例疑 难病 症 ， 痛顿止， 之后 再无 发 作 。按 ： 《 伤 寒 论》 云： ‘ 少 阴病 ， 始 得之 ， 反 发 都 在 临床上 取得 了 良好 的疗 效 。 热， 脉沉 者 ， 麻 黄 附子 细辛 汤 主 之＇ ’ 。此 病 例 虽无 发 热 ， 但其 抽 搐 １ 小柴 胡 汤治疗 反 复高 热案 性 疼 痛伴 鼻 塞 清 涕显 然是 外 有 风寒 之 邪 的表 现 ， 加 之 患者 年 迈 ， 患者刘 某 ， 男， ９ 岁 。化 脓性 扁桃腺 炎经 常发作 ， 每２ ～ ３ 个 月发 面色 暗 ， 脉 微细 ， 素体 阳虚 ， 恰 恰 符合 麻黄 附子 细汤 的基 本病 机 。 病１ 次， 每次 发病必 须静 脉注射 抗生 素 ７ 天 左右方 能控 制病情 。患 ３ 反复 遗尿 案 者２ ０ １ ４ 年８ 月 ５日 来诊 ， 此次发病 已经 ４ 天， 反复 高热 ， 体温 ３ ９ ． ５ ℃左 患者 彭某 ， 女， １ １ 岁， 月 经 未来 潮 。 ２ ０ １ ４ 年７ 月２ ６日来 诊 。 因 右， 服用 布 洛芬后 汗 出热退 ， 半小 时后体 温 又达 到 ３ ９ ． ５ 。 ｃ 左右 。某 两 年 前上 课 时 憋尿 引 起小 便 失禁 ， 经 常小 便 不 自主 的点 滴 而 出 ， 医院 医生给予 美洛西林 钠 、 利 巴韦林 、 地塞米 松静 脉点滴 ３ 天， 并口 白天 与 夜 间 均 可发 生 。多 种 相 关 检 查 均未 发 现 明显 异 常 ， 经 治 服阿莫西林 ， 中药银翘散加公英、 马勃等３ 剂， 仍然没有控制住病 隋。 医师 多 以补 肾 健脾 固涩 方 法 治 疗 ， 未 见 明显 疗 效 。 患者 母 亲 诉 刻 诊见 ： 面色 微红 ， 无汗 ， 口气重 ， 咽痛 咳嗽 ， 痰多 色黄 ， 双侧 扁桃腺 说 孩 子现 在 的 性格 变 得 比 以前 内 向 ， 不 愿 与 同学 交 流 ， 可 见此 病 ２ 度 肿大 ， 上有 多个 白色脓点 。舌 红苔黄 ， 脉数 。询其 时寒 时热 ， 食 情 已经影 响 到了孩 子 的心 理健康 。刻诊 见 ： 面色 如常 ， 腼 腆羞 涩 ， 欲 极差 ， 恶心 不适 ， 口苦 口干 ， 小 便 略黄 ， 大便 少 。遂处 以小 柴胡汤 自 诉 身体 无 明显 异 常感觉 ， 饮食 大便均 可 ， 睡眠正 常 。舌 红苔 薄 白 去党参 、 大 枣加石 膏 ２ ０ ｇ 、 蝉蜕 ９ ｇ 、 连翘 １ ０ ｇ 、 金银 花 １ ０ ｇ ， 配合商 阳、 少 微 腻 ， 脉缓 。名 老 中 医李克 绍先 生 于 《 伤 寒解 惑论 》 中记载 一例 小 商穴点刺放血 。并嘱患者 上方煎汤频 服 ， 头２ ４ ｌ ｆ ￣ 时可服 至两剂 。患 儿 尿崩 证 ， 同此 病例 颇为相 似 ， 除舌 苔薄腻 外 ， 并无 其他 明显 特征 。 者 第 ３日来诊诉 ， 服药 １ 剂半后 热势 明显减轻 ， 体温 最高 ３ ８ 摄 氏度 ， 方 用五苓 散 ， 取 得 良好效果 。笔 者遂借 鉴前 法 ， 用 五苓 散原方 加苍 ３ 剂 后未 再发 热 ， 病 情逐 渐好 转 。按 ： 《 伤 寒论 》 小 柴胡 汤是 治 疗少 术 ９ 厚朴 ５ ｇ ， ３ 剂 水煎 ， 日１ 剂， 分３ 次 口服 。复诊 时患者 母亲 诉 ： 从 服第 １ 付 药后 ， 遗尿 的症状 就 大为减 轻 ， ３ 天后 ， 除夜 间有 阳症的主方 ， 邪在半表半里， 症见往来寒热 ， 胸胁苦满 ， 默默不欲饮 女儿 自 食， 心烦喜呕 ， 口苦， 咽干 ， 目眩， 舌苔薄 白， 脉弦者。且后注 ‘ 有 柴 少 量 遗尿 外 ， 白天 已经完 全 恢 复正 常 ， 再服 ３ 剂后 其证 若 失 。按 ： 内经》 有云： ‘ 膀 胱者 ， 州都 之官 ， 津液藏 焉 ， 气化则能 出矣 ’ 。膀胱 的 胡证 ， 但见一证便是， 不必悉 ’ 。柯韵伯日： 小柴汤为少阳枢机之 《 剂， 和解 表里 之宗方 。值 得一 提 的是 ， 小柴 胡汤原 方 中柴胡 的用量 气化 功能失 调 ， 不仅会 导致下 焦蓄水 ， 也会 导致小 便失禁 ， 而仲景五 颇 为讲 究 ， 现代 换算是 ２ ４ ｇ ， 量小则 退热效 果疗效 一般 。 苓散 为治疗下焦膀 胱气化不利 之宗方 ， 自 然 疗效极佳 。 ２ 麻黄 附子 细辛 汤治 疗 突发神 经 性头 痛案 经方 大多 与症 状对 应严 密 ， 脉症 变化 与方 药 之 间有着 很强 的 患 者郭 某 ， 男， ７ Ｏ 岁， ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 ３日来诊 。患 者 自诉 ３日 前 对应关系 ， 可 以说 达 到 了一 定 的量 化水 准 。经方 虽 然 药 味少 ， 药 洗 澡 后 突 发 右侧 头 面 部疼 痛 ， 呈 阵发 性 抽搐 ， 大约６ 、 ７ 秒 便 突然 量 轻 ， 但却 配伍 的恰 到好 处 。在 临证 中 ， 无论 什 么疾病 ， 只要 出现 相 应 的方 证 ， 即可 选用 相 应 的方 药 ， 往 往 能 取得 很好 的疗 效 。 以 广东 省深圳 市福 田区中 医院 广东 深圳 （ ５ １ ８ ０ ０ ０ ） 上 只是 几 例病 症 而 已 ， 但 仲景 《 伤寒 论》 与《 金 匮要 略 》 还需 要 我们 通讯 作 者 ： 山西 中医学 院 山西 太原 （ ０ ３ ０ ０ ０ ０ ） 不 断 的深入 研究 ， 探 索其 中的深 意 ， 以便更 好 的应用 于 临床 。 ２ ０ １ ５年 ６月 ２ ４日
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运用经方治疗疑难病 临床举 隅
张智 伟 门九章
关键 词 ： 经方 ； 疑难病； 麻 黄 附子 细辛 汤 ； 五苓 散 ； 小 柴胡 汤 、 中图分 类号 ： Ｒ ２ ２ ２ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ ． ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — ０ ０ ４ ５ ． ０ １ 经方 ， 做 为一 种 中医术 语 ， 有 两种 意义 ， 一是 指 医家 在治 疗过 发 作 １ 次， 引 发 右侧 颈 部 亦有 抽 搐 性疼 痛 ， 无一 刻 缓 解 。 刻诊 见 程 中发现 确 有疗 效 的 ‘ 经 验 之 ’ ， 一 是指 在 张 仲景 著作 《 伤 寒论 》 患者 精神 差 ， 面色 暗 ， 鼻 塞 流清 涕 ， 畏寒 ， 舌淡 苔 薄 ， 脉微细， 大小 《 金 匮要 略》 中使 用 过 的 “ 医经 之万 ’ 。 近 现代 中医 界所 说 的经 方 ， 便如常， 患者 因疼 痛而 引起 右侧 面 部及 颈部 阵发 性痉 挛 不适 。我 其意义多指后者 ， 即 张 仲景 医经 之 方 。经 方 由于 其 产 生 年代 久 初 始 以 为此 病 病机 为 外受 风 寒 所致 ， 寒性收引， 所 以 引起 上述 症 远， 文字 理 解有 一 定 难度 ， 加 上 药 味少 、 药量轻 ， 极 易被 临 床 医生 状 ， 并 准 备 开处 川 芎茶 调 散 。但 其 后发 现 患 者精 神 痿顿 ， 呵欠 频 忽略 ， 会 让 人产 生 ‘ 如 此 小 的药 方 ， 到 底 能不 能 治痛 ’ 的疑 问 。其 频 ， 细 问之下 才 了解到 ， 患者 自发病 以来 总是 感 觉疲 惫 ， 睡眠多， 实则 大 不然 ， 经方 一 直 以来 是 众多 名 家 尊崇 备 至 的法 宝 ， 若 运用 精 神 差 。便 想 到少 阴证 之 主证 ‘ 脉 微细、 但 欲寐 ’ ， 而且 此 病例 亦 得当 ， 往往 能 立起 沉疴 ， 效 如桴 鼓 。笔者 从事 临床工 作多 年 ， 喜读 无 任 何热 象 。反 复斟 酌后 给予 开处 麻 黄 附 子细 辛 汤原 方 加 白芍 经典 ， 每遇疑难病例，《 伤寒论 金匮要略》 往往能使之茅塞顿开 ， １ ８ ｇ 、 甘草６ ｇ ， 水 煎 分 两 次服 用 。 患者 服 用 １ 剂 药 之后 ， 抽搐 性 疼 收益 菲浅 。 以下列 举 我在 临床 中运 用经 方 治疗 的几 例疑 难病 症 ， 痛顿止， 之后 再无 发 作 。按 ： 《 伤 寒 论》 云： ‘ 少 阴病 ， 始 得之 ， 反 发 都 在 临床上 取得 了 良好 的疗 效 。 热， 脉沉 者 ， 麻 黄 附子 细辛 汤 主 之＇ ’ 。此 病 例 虽无 发 热 ， 但其 抽 搐 １ 小柴 胡 汤治疗 反 复高 热案 性 疼 痛伴 鼻 塞 清 涕显 然是 外 有 风寒 之 邪 的表 现 ， 加 之 患者 年 迈 ， 患者刘 某 ， 男， ９ 岁 。化 脓性 扁桃腺 炎经 常发作 ， 每２ ～ ３ 个 月发 面色 暗 ， 脉 微细 ， 素体 阳虚 ， 恰 恰 符合 麻黄 附子 细汤 的基 本病 机 。 病１ 次， 每次 发病必 须静 脉注射 抗生 素 ７ 天 左右方 能控 制病情 。患 ３ 反复 遗尿 案 者２ ０ １ ４ 年８ 月 ５日 来诊 ， 此次发病 已经 ４ 天， 反复 高热 ， 体温 ３ ９ ． ５ ℃左 患者 彭某 ， 女， １ １ 岁， 月 经 未来 潮 。 ２ ０ １ ４ 年７ 月２ ６日来 诊 。 因 右， 服用 布 洛芬后 汗 出热退 ， 半小 时后体 温 又达 到 ３ ９ ． ５ 。 ｃ 左右 。某 两 年 前上 课 时 憋尿 引 起小 便 失禁 ， 经 常小 便 不 自主 的点 滴 而 出 ， 医院 医生给予 美洛西林 钠 、 利 巴韦林 、 地塞米 松静 脉点滴 ３ 天， 并口 白天 与 夜 间 均 可发 生 。多 种 相 关 检 查 均未 发 现 明显 异 常 ， 经 治 服阿莫西林 ， 中药银翘散加公英、 马勃等３ 剂， 仍然没有控制住病 隋。 医师 多 以补 肾 健脾 固涩 方 法 治 疗 ， 未 见 明显 疗 效 。 患者 母 亲 诉 刻 诊见 ： 面色 微红 ， 无汗 ， 口气重 ， 咽痛 咳嗽 ， 痰多 色黄 ， 双侧 扁桃腺 说 孩 子现 在 的 性格 变 得 比 以前 内 向 ， 不 愿 与 同学 交 流 ， 可 见此 病 ２ 度 肿大 ， 上有 多个 白色脓点 。舌 红苔黄 ， 脉数 。询其 时寒 时热 ， 食 情 已经影 响 到了孩 子 的心 理健康 。刻诊 见 ： 面色 如常 ， 腼 腆羞 涩 ， 欲 极差 ， 恶心 不适 ， 口苦 口干 ， 小 便 略黄 ， 大便 少 。遂处 以小 柴胡汤 自 诉 身体 无 明显 异 常感觉 ， 饮食 大便均 可 ， 睡眠正 常 。舌 红苔 薄 白 去党参 、 大 枣加石 膏 ２ ０ ｇ 、 蝉蜕 ９ ｇ 、 连翘 １ ０ ｇ 、 金银 花 １ ０ ｇ ， 配合商 阳、 少 微 腻 ， 脉缓 。名 老 中 医李克 绍先 生 于 《 伤 寒解 惑论 》 中记载 一例 小 商穴点刺放血 。并嘱患者 上方煎汤频 服 ， 头２ ４ ｌ ｆ ￣ 时可服 至两剂 。患 儿 尿崩 证 ， 同此 病例 颇为相 似 ， 除舌 苔薄腻 外 ， 并无 其他 明显 特征 。 者 第 ３日来诊诉 ， 服药 １ 剂半后 热势 明显减轻 ， 体温 最高 ３ ８ 摄 氏度 ， 方 用五苓 散 ， 取 得 良好效果 。笔 者遂借 鉴前 法 ， 用 五苓 散原方 加苍 ３ 剂 后未 再发 热 ， 病 情逐 渐好 转 。按 ： 《 伤 寒论 》 小 柴胡 汤是 治 疗少 术 ９ 厚朴 ５ ｇ ， ３ 剂 水煎 ， 日１ 剂， 分３ 次 口服 。复诊 时患者 母亲 诉 ： 从 服第 １ 付 药后 ， 遗尿 的症状 就 大为减 轻 ， ３ 天后 ， 除夜 间有 阳症的主方 ， 邪在半表半里， 症见往来寒热 ， 胸胁苦满 ， 默默不欲饮 女儿 自 食， 心烦喜呕 ， 口苦， 咽干 ， 目眩， 舌苔薄 白， 脉弦者。且后注 ‘ 有 柴 少 量 遗尿 外 ， 白天 已经完 全 恢 复正 常 ， 再服 ３ 剂后 其证 若 失 。按 ： 内经》 有云： ‘ 膀 胱者 ， 州都 之官 ， 津液藏 焉 ， 气化则能 出矣 ’ 。膀胱 的 胡证 ， 但见一证便是， 不必悉 ’ 。柯韵伯日： 小柴汤为少阳枢机之 《 剂， 和解 表里 之宗方 。值 得一 提 的是 ， 小柴 胡汤原 方 中柴胡 的用量 气化 功能失 调 ， 不仅会 导致下 焦蓄水 ， 也会 导致小 便失禁 ， 而仲景五 颇 为讲 究 ， 现代 换算是 ２ ４ ｇ ， 量小则 退热效 果疗效 一般 。 苓散 为治疗下焦膀 胱气化不利 之宗方 ， 自 然 疗效极佳 。 ２ 麻黄 附子 细辛 汤治 疗 突发神 经 性头 痛案 经方 大多 与症 状对 应严 密 ， 脉症 变化 与方 药 之 间有着 很强 的 患 者郭 某 ， 男， ７ Ｏ 岁， ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 ３日来诊 。患 者 自诉 ３日 前 对应关系 ， 可 以说 达 到 了一 定 的量 化水 准 。经方 虽 然 药 味少 ， 药 洗 澡 后 突 发 右侧 头 面 部疼 痛 ， 呈 阵发 性 抽搐 ， 大约６ 、 ７ 秒 便 突然 量 轻 ， 但却 配伍 的恰 到好 处 。在 临证 中 ， 无论 什 么疾病 ， 只要 出现 相 应 的方 证 ， 即可 选用 相 应 的方 药 ， 往 往 能 取得 很好 的疗 效 。 以 广东 省深圳 市福 田区中 医院 广东 深圳 （ ５ １ ８ ０ ０ ０ ） 上 只是 几 例病 症 而 已 ， 但 仲景 《 伤寒 论》 与《 金 匮要 略 》 还需 要 我们 通讯 作 者 ： 山西 中医学 院 山西 太原 （ ０ ３ ０ ０ ０ ０ ） 不 断 的深入 研究 ， 探 索其 中的深 意 ， 以便更 好 的应用 于 临床 。 ２ ０ １ ５年 ６月 ２ ４日
国医大师张磊常用的六个好方
国医大师张磊常用的六个好方明医公开课>>>第1588课<<<由于长期教学和临床，积累了丰富的临床经验，下面介绍几个常用有效的验方，供大家参考。
一、芍胡汤治痛经方药组成：生白芍30g，当归10g，制香附10g，元胡15g，炙甘草20g。
寒者加炒小茴香10g，炮姜6g；腹胀者加乌药10g；有瘀血者加五灵脂10g，蒲黄10g（包煎），山楂炭15g。
适应病症：妇女痛经。
用法：水煎服，1日1剂，两煎两服。
于经期前1天开始服用，若经期时间不准，在有痛经感觉时，即开始煎服，连服5剂。
如果对症了，当月即可不痛或减轻。
连服几个周期，巩固疗效。
按语本方是以芍药甘草汤为基础，无论哪种原因引起痛经，皆致经脉挛急。
芍甘汤可以缓急止痛，是本方的核心药物。
根据痛经不同情况，适当加味，效果较好。
本方具有药味少、效果好的特点，而且适应面较广，易于临床使用，疗效可靠。
二、消积汤治小儿食积药物组成：炒麦芽，炒山楂，炒神曲，炒牵牛子，大黄（后下）。
适应病症：小儿食积。
症见纳呆，消化不良，大便干或不畅，腹胀或隐痛等。
方源：个人经验方。
用法：根据患儿年龄，酌情用量，水煎服，早晚各1次，也可制成散剂，便于服用。
三、金药粥治大便滑泻药物组成：生山药1000g，鸡内金50g。
适应病症：脾胃气阴不足所致大便滑泻，纳少，虚弱。
方源：个人经验方。
用法：共为细面，每次30g，先用冷水把药粉搅成稀糊状，慢慢搅入开水锅内煮成粥，稀稠适度，每早1次，与饭同进（当饭吃），可连用1个月或更长时间。
按语此方系从《医学衷中参西录》薯蓣粥演化而成。
原方只山药一味，我加入鸡内金，助其消化，并把治疗范围局限在脾胃气阴不足、消化不良的滑泻病。
经长期临床使用，效果较好。
四、润肌膏治肌肤干裂燥痒药物组成：当归10g，丹参10g，紫草10g，黄蜡10g（另包）。
适应病症：用于肌肤某处干裂燥痒。
制法和用法：先将前三味药用香油浸泡（油能淹着药）24小时，文火炸焦，去渣过滤，将黄蜡融入即成。
【分享】张磊治疗乙肝病案四则
【分享】张磊治疗乙肝病案四则案一邢某，女，52岁，于2016年8月8日初诊。
26年前发现为乙肝大三阳，曾服中药调理三年，自感无不适后停药，后来曾断续服用过中药。
今年出现纳少腹胀来诊，症见：纳呆，腹胀，乏力，右胁部疼痛。
B超显示肝脏质地不均匀。
入睡难，便溏，1天1次，小便正常，月经正常，舌质红，苔薄黄，脉细。
证属脾（阴）虚肝热，治以健脾清肝，方选四君子汤加山药、三青汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤合方。
处方：党参10克，炒白术10克，茯苓10克，生山药30克，郁金10克，桑叶10克，竹茹10克，丝瓜络10克，百合30克，生地炭10克，浮小麦30克，炙甘草6克，大枣3个。
本方以四君子汤加山药以滋脾阴，三青汤以清肝通络，甘麦大枣汤合百合地黄汤以治其脏躁。
本方妙在用郁金和生地炭，郁金既可疏肝气又活血化瘀，生地炒炭取其助用焦苦之意。
《金匮要略》：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
”二诊（2016年8月29日）：病人服上方20剂，效佳，诸症减轻，时有情绪低落，嗳气，纳少，眠可，二便正常，舌质淡红，苔白，脉细。
治以健脾养肝，于原方去生地、百合，加酸枣仁15克，白芍10克，合欢皮15克，乌梅6克。
张磊在一诊清肝之后开始用酸枣仁、白芍、乌梅等酸以补肝柔肝。
三诊（2016年9月19日）：查乙肝五项全部阴性，仍坚持调方续服中药。
案二杨某，男，47岁，于2010年10月13日初诊。
患者2000年体检时发现为乙肝大三阳。
患者自幼发现肝脾大，未予在意，无明显自觉症状。
2000年10月出现纳差、便溏，去医院检查发现为乙肝大三阳，症见：纳差，口干苦，双目干涩，脾气急躁，便溏，小便正常，舌质淡胖，苔黄厚，舌底瘀络，脉沉滞。
因工作原因，未戒酒。
证属肝郁脾虚挟瘀，治以健脾益气、养肝祛瘀。
处方：党参10克，生山药30克，枸杞子15克，当归身6克，郁金15克，丹皮10克，赤芍12克，白茅根30克，枳椇子15克，葛根15克，石斛15克，菊花10克（后下），竹叶10克，生甘草6克。
张秋才教授运用经方治疗疑难病验案5则
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０譬■薯≥：誊薯※毫：ｉ张秋才教授运用经方治疗疑难病验案５则张黎媛（河北省人民医院药学部，河北石家庄０５００５１）【关键词】颈椎病；发热；口腔溃疡；头痛；中医疗法；经方；名医经验；张秋才【中图分类号】Ｒ６８１．５３１．１；Ｒ４４１．３；Ｒ７８１．５１【文献标识码】Ａ【文章编号】ｌｏ吆一２６１９（２０１２）０６一∞晒一呓张秋才系河北省人民医院中医科主任医师，教授，硕士研究生导师，河北省第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
从事中医临床工作４０余年，临床经验丰富，对急、危、重、疑难症尤其擅长。
张教授认为，任何疾病都是可以治疗的，只要能够准确把握病机，掌握治疗方法，就能把难治病变为易治病。
正如《灵枢・九针十二原》云“疾虽久，犹可毕也。
言不可治者，未得其术也”。
这就要求勤求古训，博采众方，从经方和时方中挖掘前贤精华，并在此基础上大胆创新。
兹将张教授运用经方治疗疑难病验案５则举隅如下。
ｌ脊髓型颈椎病从督脉论治例１王某，男，３ｌ岁，农民。
２０１１—０６—１４初诊。
左腿麻木１０ｄ余，伴项、肩、背痛。
患者１０ｄ无明显诱因出现左腿麻木，曾到某医院检查，核磁显示：第４～５颈椎、第５～６颈椎椎间盘突出伴椎管狭窄，第３～４颈椎椎间盘突出，而来我院求治。
刻诊：左腿麻木，行走不稳，余无明显不适，舌黯红，苔白厚，脉弦。
西医诊断：脊髓型颈椎病。
中医诊断：痹证。
证属督脉寒湿凝聚。
治宜通督活络。
予乌头汤、葛根汤和麻黄附子细辛汤化裁。
处方：黄芪１５ｇ，麻黄５ｇ，桂枝１０ｇ，白芍药１０ｇ，附子１０ｇ，细辛１０ｇ，生姜１０ｇ，大枣６枚，炙甘草１０ｇ，葛根１５ｇ，天花粉１５ｇ，牛膝１５ｇ，骨碎补１５ｇ，当归１０ｇ。
７剂，每日１剂，水煎２次取汁３００ｍＬ，分早、晚２次服。
２叭１—０６—２ｌ二诊，项、背痛好转，左腿仍麻木。
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而是医患合作必不可少的重要措施。
杨老师提醒我们一方面要耐心而认真地指导患者进行功能锻炼,例如上肢的主要功能是手的运用,上肢任何关节的活动,其目的都是为了使手充分发挥功能。
由于不重视早期功能锻炼,而出现手活动受限的上肢骨折中,临床上最常见最典型的是伸直型桡骨远端骨折。
因为此类骨折易发生在中、老年人,由于年老畏痛,或担心活动会引起骨折移位,而不愿作任何活动,我们应该消除患者的顾虑,告诉他们骨折一经手法复位,麻醉消退即可作手指的伸屈活动,只有尽早做这个活动,肿胀才能早消退,握拳要认真进行,握而不紧,等于不握,伸而不直,效果也差,而且应同时重视肩、肘关节的活动。
另一方面,医生和患者都应注意识别不利于骨折恢复的活动,那些可引起骨折断端间的剪力、成角及扭转应力的活动,将影响骨折愈合的顺利进行。
这类活动主要是指增加肢体重力的活动和骨干上、下端之间的不一致的旋转,肢体重力对骨折端的影响往往由于不合理的锻炼而加大,如在屈膝位练习主动伸膝活动时,伸膝系统通过胫骨上端的附着点而带起整个小腿和骨折以下部位的全部肢体重力的反作用,在骨折端间形成了可观的剪力或成角应力,此时就有可能引起骨折的不稳定。
总之,对于骨折后的功能锻炼首先应认识到它的必要性,并进行耐心、细致、正确的指导,识别不利于骨折恢复的活动,及进行恰当的被动运动。
(收稿日期 2008-04-25)张磊教授运用经方治疗疑难病举隅李彦杰1 续海清21 河南省中医院(河南郑州450002)2 平顶山市中医院(河南平顶山467000)摘要:介绍张磊教授运用经方治疗疑难病经验。
四逆加人参汤治疗小儿阳虚久泻;乌鱼则骨茹丸合胶姜汤加减治疗冲任不固之崩漏;麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤、茯苓杏仁甘草汤、枳橘姜汤治疗痰阻气滞之哮证。
关键词:疑难病 经方 名老中医经验 张磊中图分类号:R249 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2008)08-0004-02张磊教授从医六十载,曾任河南中医学会会长,河南中药学会会长,国家二部一局第二批师承制导师,系国家 十五 攻关 名老中医学术思想经验继承研究 课题的名老中医。
其治学严谨,熟通国学,勤修新知,医理纯熟,医术精湛,医德高尚。
本人作为河南省中医管理局第二批高级中医继承型人才,有幸跟从张磊老师学习,获益良多。
经方以其组方严密、药味简捷、效验可期而流传应用至今,张老善用经方治疗疑难杂症,其效若神。
1 四逆加人参汤治疗小儿阳虚久泻赵 ,女,11个月,于2007年9月2日以 泄泻如水样4个月 为主诉就诊。
患儿4月前因感冒用抗菌素后,出现腹泻如水样,伴蛋花样粪便,每天泄泻20至30次,脱肛,曾多方诊治无效。
查大便常规提示轮状病毒感染,在河南中医学院一附院住院治疗亦乏效,慕名求治于张老。
当时症见:精神极差,畏寒,无发热,泄泻如水样,脱肛,尿少,腹胀,皮肤松弛,脱水貌,消瘦,体重不足12斤,脉微。
患儿为阳亡液脱,治疗当以回阳救逆、益气生津为要。
方药:制附子10g(先煎90min),干姜6g,党参20g,炙甘草6g。
患儿服上方6剂,大便每日减为1次,排便困难,家人自行让患儿服香油5ml方得以排便,仍呈蛋花样粪便,有粘液,腹胀重。
患儿此时寒热错杂,气机痞塞,故合用半夏泻心汤以辛开苦降,寒温并用,阴阳并调。
方药:制附子6g(先煎60min),干姜6g,党参6g,制半夏6g,黄芩3g,黄连1g,砂仁2g,炙甘草6g,大枣1枚为引。
上方服6剂而愈。
按:患儿下利日久,气随津泄,故致阳气虚。
阳虚不能温化水谷,敛摄津液,又致泄利不止。
今见皮肤松弛、尿少、畏寒、脉微,为阳亡液脱、津液内竭之象。
故治用四逆加人参汤回阳救逆,益气生津。
伤寒论 辨霍乱病脉证并治 曰 恶寒,脉微而复利,利止,亡血也。
四逆加人参汤主之。
亡血,这里指亡失津液。
方用附子、干姜、炙甘草即四逆汤以回阳救逆,加人参益气固脱、生津滋液。
张路玉对此方之分析至为透彻,曰: 亡血本不宜用姜附以损阴 此以利后恶寒不止,阳气下脱已甚,故用四逆以复阳为急也。
其所以用人参者,不特护持津液,兼阳药得之,愈加得力耳。
2 乌鱼则骨茹丸合胶姜汤加减治疗冲任不固之崩漏胡 ,女,49岁,于2007年10月24日以 月经淋漓不断2月余 为主诉就诊。
患者2月前月经来潮,量多,色暗,有血块,至今淋漓不断。
在当地医院查B超示: 子宫肌瘤 ,予三合激素、黄体酮应用,停经3天又潮。
就诊时症见:月经淋漓不断,量多,色暗,有血块,伴头部刺痛,神疲乏力,动则心慌,喜卧思睡,畏寒,面色苍白,爪甲色淡。
舌质淡,苔白,脉沉弦。
既往史:2003年因车祸受伤 脑出血 经治而愈,此后血压升高,最高190/100mmHg,现测血压175/90mmHg。
辨证为肾精不足,冲任不固。
治以补益精血、固冲止血之法。
方药:熟地炭30g,制首乌30g,茜草炭10g,煅乌贼骨30g,山楂炭15g,红花炭6g,乌梅炭15g,川4四 川 中 医Journal of Sichuan of Tradi tional Chinese M edicine2008年第26卷第8期Vol 26,No 8,2008断炭10g,山萸肉12g,党参10g,荆芥炭10g,干姜炭10g,阿胶10g(烊)。
患者服上方3剂而经止,余症均减。
予益气养血、滋补肝肾之剂以固本善后。
随诊月经正常。
按:本方熟地炭、制首乌、川断炭、山萸肉补益精血、滋补肝肾,固冲止血;煅乌贼骨、乌梅炭、党参益气摄血、收敛止血;茜草炭、山楂炭、红花炭、荆芥炭止血不致瘀;其中茜草炭、煅乌贼骨出自 素问 腹中论 的乌鱼则骨茹丸主要成分,治疗 血枯 ;干姜与阿胶为 金匮要略 的胶姜汤,主治 妇人陷经,漏下黑不解 ,二者有温补冲任、养血止血之功。
本方多用炭剂增强其收敛止血之功。
诸药合用,共奏补益精血、固冲止血之功。
3 麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤、茯苓杏仁甘草汤、枳橘姜汤治疗痰阻气滞之哮证(喘息性支气管炎急性发作)梁 ,男,31岁,于2007年10月31日以 发作性痰鸣气喘2年余,再发1月,加重伴呼吸困难1周 为主诉就诊。
患者2年前因感受风寒出现胸闷气喘、喉间痰鸣。
不用药物数天可自行缓解。
发作无季节性,每年发作4、5次。
1月前再发,症状时轻时重,服缓解支气管痉挛药物治疗无效。
1周前上述症状加重,伴呼吸困难,在洛阳中心医院诊治,查胸部正侧位片提示 肺炎 ,诊断为 喘息性支气管炎急性发作 ,药用头孢曲松钠注射液、氨茶碱片、舒喘灵气雾剂及地塞米松注射液雾化等治疗1周乏效。
舒喘灵气雾剂只能缓解症状2h。
当时症见:呼吸困难,喉间痰鸣有声,胸膈满闷如塞,气短不得续,咳不甚,咯痰黄白相间,有时为白色泡沫痰,夜间病重,不能平卧,夜不成眠,消瘦,纳差,二便调。
无恶寒发热。
舌质暗红,苔黄厚,脉弦滑略数。
查心电图:正常;肝功、肾功、电解质、心肌酶谱均在正常范畴。
血常规:WBC10 78 109/L,N82 6%,L11 6%,M3 6%, E2 2%。
辨证为痰阻气滞、肺失清宣。
治以行气化痰、宣肺平喘。
方药:炙麻黄6g,杏仁10g,炒葶苈子15g,陈皮10g,炒枳实10g,茯苓10g,生石膏30g,生甘草6g,大枣4枚。
服上方3剂后,病去十之七八。
服5剂后症状基本消失,恢复正常工作。
后又予七味都气丸合生脉饮加炙麻黄、炒苏子以正本清源,固本善后。
按:麻杏石甘汤出自 伤寒论 ,原治太阳病,发汗未愈,风寒入里化热, 汗出而喘,无大热者 。
方中麻黄伍以石膏,麻黄辛温,石膏辛寒凉,凉可监制温,使麻黄不得逞其悍发散之力,而无碍于汗出一证。
同时辛与辛又同气相求,而辛凉亦具有透表的功能,肺热而喘,可资清解。
临证用本方,不必拘于 汗出而喘 。
葶苈大枣泻肺汤出自 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 ,泻肺中之痰水,下气平喘;茯苓杏仁甘草汤、枳橘姜汤出自 金匮要略 胸痹心痛短气病脉证治 ,用于饮阻气滞所致 胸中气塞,短气 ,宣肺行气化饮。
诸方合用有行气化痰,宣肺平喘之功。
药证相当,应手而效。
(收稿日期 2008-04-24)张翼教授运用炙甘草汤治疗重症心律失常经验孔祥明青海省中医院心肾科(青海西宁810000)摘要:介绍首批国家级名老中医张翼教授运用炙甘草汤加味治疗多种类型重症心律失常经验,以经方为基础,结合患者心律失常类型,辨证施治,收到良好疗效。
关键词:炙甘草汤 心律失常 张翼中图分类号:R249 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2008)08-0005-03我院张翼教授为首批国家级名老中医,享受国务院特殊津贴。
张教授从医近50载,早年毕业于同济医学院,并曾多年担任我省附属医院心内科主任,后经西学中一直从事中医临床工作。
张教授熟读历代中医典籍,取诸名家之长,博古融今,法归仲景。
本文就其灵活运用炙甘草汤治疗多种重症心律失常之临证经验加以整理,介绍如下。
炙甘草汤在张仲景 伤寒论 太阳病篇中为:伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
其病机为心阴阳两虚。
方义为通阳复脉,滋阴养血。
方中重用炙甘草补中益气,合人参、大枣补中气、滋化源,气足血生,为复脉之本;生地、麦冬、阿胶、麻仁养心阴,补心血,以充血脉;更佐桂枝、生姜温通心阳。
诸药合用,阳生阴长,阴阳并补,共奏滋阴养血,通阳复脉之功。
张教授认为: 伤寒论 本重辨六经之证,而惟有此条在辨太阳经证中又专辨脏腑之心及脉,但以往大多认识仅停留在字面,认为本方仅适用于患者有普通心慌脉律不齐者,一旦患者出现稍重的心律失常,则不再认为本方有治疗作用,立予西药,殊为可惜!张教授特别指出: 心动悸 既然指出了病位在心,就应当理解为是患者由心脏引起的主观不适症状,而不是局限于心悸的感觉;尤其重点在如何理解 脉结代 ,多数人学习时仅理解为脉象的不规整,并且由此认为本方证仅符合于现代医学认识的房颤、早搏。
其实 心主血脉 , 脉结代 就应当理解为是心脏功能活动失常,尤其是心律失常的脉象表现,而不应再局限理解为脉律的规整与否。
那么,只要善于辨证化裁,本方对现代医学认识的重症心律失常当然就应该有很好的治疗作用。
1 治疗缓慢心律失常1 1 病毒性心肌炎并病态窦房结综合征 李某,52008年第26卷第8期Vol 26,No 8,2008四 川 中 医Journal of Sichuan of Tradi tional Chinese M edicine。