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ICU支气管镜可行性报告纤维支气管镜应用于临床，由于它具有可弯曲性好、直径小、视野广、操作方便安全、病人痛苦小等优点，其应用越来越广，技术也日臻完善，不仅用于疾病的诊断上，而且在疾病的治疗中也成为不可缺少的技术手段。
目前纤支镜在救治重症病人的ICU中也有着广泛的用途，可以在床旁、甚至在机械通气下安全地进行操作，纤支镜已成为ICU重症患者肺部疾病诊治的必备工具。
一、适应症：1、肺不张和气道内粘稠分泌物、粘液栓、积血和异物吸引清除治疗：2、纤支镜在人工气道管理中的应用：如经纤支镜将经口气管插管更换成经鼻气管插管；纤支镜检查对评估气管插管或气管切开导管的位置和导管对气管粘膜的损伤情况有很大帮助。
可发现放置导管后的各种并发症，如气管损伤、水肿、气管粘膜糜烂或气管软化。
置管后的伤口肉芽组织增生，是机械通气时气道阻力增加的重要原因。
3、纤支镜引导下经鼻气管插管术：在救治呼吸衰竭过程中需建立人工气道行机械通气，纤支镜引导下经鼻气管插管效果确切，病人痛苦小，导管保留时间长，避免了盲目插管带来的咽喉和声门的损伤，尤其适用于胸廓畸形、颈椎有病，颈强直和颈项过短而用常规插管困难的病人。
4、纤支镜支气管肺泡灌洗（BAL检查与治疗:在ICU中经纤支镜作BAL既可用于某些重危疾病如弥漫性肺浸润性疾病的诊断；也可对某些重症病人，如重症支气管哮喘持续状态疑有气管内粘液栓形成和肺泡蛋白沉着症的患者进行BAL治疗。
5、支气管冲洗与注药治疗：重症呼吸道感染，特别是肺化脓症，可采用纤支镜反复用灭菌生理盐水冲洗，去除粘稠分泌物和脓液，注入病原菌敏感的抗生素，对慢性化脓症尤其适用。
6、经纤支镜肺活检（TBLB :对进行性呼吸困难，两肺呈现弥漫性改变住入ICU中的患者，为明确病变性质可作TBLB7、气道内异物的取出：气道内的异物多种多样，如掉落的牙齿，食物颗粒，动物骨头以及各种物品。
有许多装置，如金属套圈，活检钳，取物钳等均可用于摘取气管支气管内的异物。
气管切开操作和配合气管切开术是危重患者常用的手术之一。
相对于外科的气管切开术（ST），经皮扩张气管切开术（PDT）具有在ICU床边进行、耗时短、成本低、对患者创伤小、愈后瘢痕小的优势。
经过我科的不断探索和发展，我们采用了改良的Seldinger技术和纤维支气管镜引导，使经皮扩张气管切开术（PDT）的安全性得到了极大的提高，同时也降低了术后出血和感染的风险。
目前，经皮扩张气管切开术（PDT）已成为我科的特色之一。
ICU中的经皮扩张气管切开术适应症：1、急性呼吸衰竭伴对于预期或已较长时间（定义为机械通气10天或更长）机械通气治疗的患者。
2、呼吸机依赖、困难脱机，需减少镇静、增加舒适度、促成脱机的患者。
3、气道保护性机制受损的患者（例如脊髓麻痹、颅脑损伤、重症肌无力等）。
4、上呼吸道梗阻导致气管插管困难或拔管困难的患者。
ICU中的经皮扩张气管切开术禁忌症：没有绝对禁忌症，但应考虑一些临床情况：1、需要高水平的氧浓度或PEEP（FiO2＞60%或PEEP＞12cmH2O）。
2、凝血功能障碍（血小板＜50，000×109/L或INR＞1.5）。
3、12岁以下儿童、肥胖、颈部手术、甲状腺肿大（肿瘤浸润）、解剖异常（气管异位）。
4、患者临床状况差，预后差。
术前医生准备：1、与家属沟通，签署知情同意书。
2、评估患者凝血功能指标和生命体征及循环状况(术前停用抗凝剂)。
3、床旁评估患者颈部手术部位是否存在穿刺困难、感染、损伤、畸形等，可初步标识出手术位置、并根据患者体型选择合适的气切套管。
4、用物准备：（a）无菌手套、手术衣、铺巾、纱布（b）带气囊及声门下吸引的气管切开套管和小一号的的套管（c）消毒皮肤的消毒液、生理盐水、药碗、润滑无菌石蜡油、无菌钳及利多卡因、（d）PORTEX经皮气管切开套包，内含（手术刀、套管针、注射器、导引钢丝、扩张器、扩张钳）（e）通知护士准备短效肌松药、镇静镇痛药以及根据患者循环状况准备升压或降压药物。
纤维支气管镜治疗急危重症患者合并严重肺部感染的疗效观察目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在急危重症合并严重肺部感染时的治疗效果。
方法回顾支气管镜对60例重症患者合并重症肺感染时进行纤支镜引导下气道插管、换管，气道管理，重症肺炎的取痰培养、排痰及治疗，合并咯血的治疗，合并肺不张的治疗，总结临床经验。
结果16例经口气管插管困难患者经纤支镜引导插管成功。
8例气管插管患者经纤支镜引导换管插管成功。
60例重症肺部感染患者，经纤维支气管镜配合治疗，感染均得到有效控制。
7例肺不张者经行纤支镜配合治疗6例肺复张。
大咯血2例患者，经纤支镜局部止血处理，咯血均立即停止。
60例患者肺部感染治愈52例，死于肺部感染2例。
结论纤支镜对急危重症患者合并严重肺部感染时可协助气管插管，配合气道的管理，有效治疗难治性肺部感染、痰栓所致肺不张、大咯血等。
是急危重症治疗中极有价值的工具。
标签：纤支镜；急危重症；肺部感染；治疗纤维支气管镜（纤支镜）在临床的应用不仅停留在对支气管或肺部疾病的诊断，近年在呼吸科及急危重症中治疗上的应用也日益广泛，而且逐渐成为常规的治疗措施，成为其他方法不可取代的方案。
在重症病房中，严重肺部感染是常见的合并疾病及并发症，患者多存在气道不全阻塞，痰多且排痰不畅，痰栓等引起急性肺不张等，此时纤支镜成为处理以上问题的有效措施。
现就本院2008年1月～2011年12月在重症病房中采用纤支镜治疗急危重症合并严重肺部感染的应用进行總结，探讨治疗效果及应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月～2011年12月在本院重症病房住院的合并严重肺部感染的急危重患者60例，其中，男32例，女28例，年龄21～76岁，平均52.6岁。
入选患者中急性脑血管病26例，慢性阻塞性肺疾病急性发作15 例，重度颅脑损伤7 例，脑肿瘤术后5 例，胸部手术及创伤3例，多器官功能衰竭患者 2 例，心肺脑复苏术后2例。
患者均气管插管或气管切开，均存在或并发严重肺部感染。
纤支镜在ICU重症患者中的临床应用与分析作者：郑国平来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的探讨纤支镜对ICU危重病患者的诊治价值。
方法对于62例危重患者行床旁纤支镜检查、吸痰、灌洗、注药、引导下经鼻气管插管等。
结果本组62例，显效36例，有效21例，无效5例，总有效率91.93%。
标本阳性率92.30%，气管插管率为25.80%。
结论纤支镜下检查诊治肺部炎症、损伤、肺不张及肺脓疡和引导气管插管，可提高救治成功率，减少气管插管、气管切开率。
【关键词】纤支镜；ICU；吸痰；灌注；气管插管纤支镜是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的口鼻插入，通过直接窥视肺脏的病变部位，在现代呼吸内科领域发挥着越来越重要的作用[1]。
2009年2月～2013年4月，河南省第二人民医院重症医学科采用纤支镜诊治各种呼吸系统疾病62例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组62例，其中男42例，女20例；年龄22～81岁，平均53.2岁；疾病种类：胸部严重复合伤20例，重症肺炎8例，肺脓疡4例，肺心病10例，脑血管病8例，休克6例，其他6例。
62例中肺不张22例，呼吸衰竭26例， ARDS14例。
1. 2 方法本组病例在严格掌握适应症基础上，对于无气管切开或气管插管者，给予禁食、镇静、麻醉，按照纤支镜操作规范进行常规插管。
对于人工开放气道者，在镇静、麻醉基础上经气管插管或气管套管插入纤支镜。
密切观察支气管粘膜的颜色、质地，有无充血、水肿、出血、糜烂、新生物等。
注意管腔有无狭窄与阻塞，以及分泌物多少，有无脓液溢出等。
直视下用10 ml灭菌生理盐水注入病变部位进行灌洗，对痰多黏稠、吸引困难的患者，从活检孔反复注入生理盐水，充分冲洗、吸引后退镜。
灌洗液总量50～120 ml。
留取冲洗液送细菌和真菌培养及药敏试验。
对于肺脓肿者灌洗后加注药物治疗。
全部病例观察病程30 d。
重症医学科中的经皮穿刺扩张气管切开术重症医学科是近年来新增加的诊疗科目，目的就是在于抢救病危患者，为其提供延续生命的支持，并为存在器官功能障碍的患者提供支持，避免出现异常情况，最大限度的保障患者的生命安全。
该科收治的患者一般是病危患者、大手术后患者、大面积烧伤患者，或者是需要持续观察生命体征，保障生命特征延续的患者。
在重症医学科内，大多数患者都存在一定呼吸障碍情况，发生这一情况，必须尽快采取措施，改善呼吸状态。
气管切开术是在此过程中常用的方案，能够较为有效的改善呼吸状态，保障患者生命安全，但是传统切开术切口较大，会导致较为严重的损伤，甚至出现大出血情况，而且术后并发症发生的可能性较高，加之患者本就病情凶险，身体情况不佳，难以承受手术带来的损伤。
经皮穿刺扩张气管切开术属于微创手术方案，极大程度上弥补传统手术方案存在的不足，其创伤小、出血量少、手术时间短，更利于对呼吸道的管理，能够尽可能的避免对患者造成严重影响，但是在应用阶段还是需要注意一些情况。
首先是要明确患者身体状态，该手术属于微创，但是毕竟是手术范畴，还是需要考虑适应证，一般而言，只要能够准确确认患者器官部位，且身体骨骼状态正常，并且没有既往手术史，内脏功能、凝血功能可以正常运行，都可以采取该手术方式，其主要适应证有喉阻塞、呼吸道分泌物潴留、呼吸困难、气管存在异物。
但是需要注意。
若是患者存在其他疾病，或是呼吸道已经感染，会增加手术风险。
因此，在手术实施之前，一定要明确患者身体状态，以及既往病史，并且对呼吸道情况进行检测，观察是否有异常情况。
确认患者符合手术标准之后，即可执行手术操作，患者取仰卧位，在不会对患者病情造成影响的前提下，充分暴露颈部，可以适当加个垫肩，助手妥善固定头部保持正中位，随后执行消毒、麻醉、镇静、镇痛，选取适当的穿刺点，一般在2、3气管软骨环之间，穿刺定位横切口1.5~2cm，将穿刺针置入气管，随后用气切钳切开皮下组织，置入气切套管，然后扩张气管前壁，吸出气管内异物，使之能够保持通气。
纤支镜引导下经皮气管切开术在重症医学科救治中的临床研究
目的：对纤支镜引导下经皮气管切开术（PDT）在重症医学科救治中的临床应用效果进行分析；方法：从我院重症病房抽取需行气管切开机械通气的患者80例，按照随机数字法将他们进行两组，即治疗组和对照组，每组40例，对治疗组实施PDT，对照组实施传统气管切开术（OT），观察并比较两组患者的临床效果；结果：治疗组的平均手术时间比对照组短，出血量、并发症也比对照组少，治疗组明显优于对照组，存在明显差异性（P>0.01，P＜0.05）；结论：PDT和传统气管切开术比较，可缩短手术时间，缩小切口范围，出血量少、并发症少，值得急诊科推广应用。
标签：：纤支镜；经皮气管切开术；重症医学科；临床效果
【文獻标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0249-02
在重症医学科为患者实施气管切开术可为他们建立有效、安全的人工气道，便于管理气道，可长时间使用，让人工气道死腔大大减少。
同时它还可作为长期机械通气人机连接的一种途径，有效防止气管插管而引发并发症，对救治重症患者具有理想的效果[1]。
以往在重症医学科所实施的传统气管切开术（OT），由于所需时间较长，给患者身体带来的创伤较大；当前采取的纤支镜下经皮气管切开术（PDT）方便操作、可缩短手术时间，缩小切口，减少出血量。
本研究对一组患者的临床资料进行观察和分析，现作如下报告：
1.观察对象及方法
1.1观察对象：抽取重症医学科需实施气管切开术的患者80例，其中男58例，女22例，他们的年龄为28-80岁，平均年龄为（48.6±11.2）岁。
排除了曾有过气管切开史患者，以及颈部解剖不正常患者。
其中38例患者为重度颅脑损伤、22例为脑出血、13例为慢阻塞肺疾病、5例为脑梗死、2例为重度有机磷农药中毒。
患者的主要临床表现为意识模糊、气道存在较多的分泌物、呼吸困难等。
按照随机数字法将他们分成治疗组和对照组，每组40例，两组患者在基本资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比意义。
1.2方法：对照组采取传统气管切开术（OT）；治疗组采取在纤支镜下经皮气管切开术，在重症监护下，由一位专业操作人员在旁负责纤支镜操作，让患者取仰卧位，将颈部及肩部撑起，头部后仰。
穿刺点取第2、3或第3、4气管环节间正中线的交点，2%利多卡因作为局部浸润麻醉。
在穿刺点横行做切口，切口大小以可容纳气切套管即可，借助纤支镜，穿刺针接上注射器，在穿刺点往下方垂直方向刺入气管，若回抽出现气泡说明刺入成功。
将穿刺针退出，导引钢丝置入，把扩张器套在导丝上面，刺入皮内转动扩张器，让扩张器穿过气管前壁为止，再将扩张器取出。
在扩张钳的尖端把导引钢丝穿入，让扩张钳沿着导引钢丝往下
扩张，将软组织进行钝性分离，把扩张钳张开并拔除。
沿着导引钢丝在气管内将气管导管和管芯插入，把导引钢丝及管芯拔出，再对气管导管加以牢固，气囊充气[2]。
1.3观察指标：采取不同的气管切开术后，观察并记录两组患者的手术时间、术中出血情况及术后并发症的发生情况。
1.4统计学分析：数据均用SPSS16.0软件处理，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1两组患者的手术时间：治疗组患者的手术时间为7-20分钟，平均手术时间为（9.5±4.2）分钟；对照组的手术时间为18-45分钟，平均手术时间为（3
3.5±10.5）分钟，治疗组平均手术时间明显比对照组短，存在明显差异性（P ＜0.05）。
2.2两组患者的术中出血情况：治疗组术中出血量为5-22毫升，平均出血量为（9±
3.2）毫升，将气管套管置入后出血都得到控制；对照组患者的出血量为（11-55）毫升，平均出血量为（23.6±5）毫升，观察组出血量明显少于对照组（P ＜0.01）。
2.3术后并发症发生情况：两组患者在术中均没有出现严重并发症，如食管损伤、血管损伤及气管撕裂等，术后治疗组也没有出现切口感染、皮下血肿、皮下气肿等并发症；对照组有1例患者出现切口感染，还有1例发生术后出血，治疗组患者在并发症发生情况中优于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
传统的气管切开术容易发生并发症，而且术中所需时间较长，出血量较大，给患者身体带来的创伤大。
因此，重症医学科临床医生共同关注的问题就是采取一种更简便、有效、安全的气管切开术。
通过多年的临床实践，PDT就是一种微创气管切开新技术，越来越被广大临床医生所应用。
此技术采用扩张钳对组织进行钝性分离，专用钳让外力可沿着钳头表面平均分配，在扩张时，气管周围的组织所需切口不必太大，也不用完全暴露气管周围组织，有的还无需将气管暴露出来。
在危急情况时，快速穿刺进入气管后开放气道，可马上让低氧血症得到改善。
PDT操作范围较小，所涉及到的组织少，出血量也较少，不会给患者带来太大的创伤。
但是，PDT手术术野所处的是较为盲区状态，因此，在术中容易给气管周围组织、食管或者气管后壁带来损伤，在扩张时如果深度较深或者偏离正常途径，那么导引钢丝就不易抽动。
因此，在操作时要反复抽动导引钢丝，避免损害到上述这些部位。
因为PDT切口小，而且切口和皮肤纹理保持平行，患者愈合后皮肤瘢痕不会很明显，对美观不会产生太大影响。
因此，和传统的气管切开术比较，PDT主要优势体现在：操作简便、手术时间短、出血量少、切口范围小、定位准确、并发症少、皮肤瘢痕不明显等[3]。
从本研究可见，观察组
的手术时间明显短于对照组，出血量也明显比对照组少，且观察组在术中、术后均没有发生并发症，两组存在明显差异性，具有统计学意义（P＜0.01）。
总而言之，在重症学科借助纤支镜引导，实施经皮穿刺气管切开术可避免损伤到气管后壁或者食管，可缩短手术时间、所需切口范围小，出血量少，操作简便，并发症少，瘢痕不明显，适宜在重症医学科及急诊科推广应用。
参考文献
[1]史志勇.纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术在ICU中的应用[J].南通大学学报：医学版，2012，30（2）：146-147
[2] 王小文，赵松，陈秀凯，等.重新评价经皮扩张气管切开术在外科危重患者中的应用[J]. 中国危重病急救医学，2011，19（2）：107—108.
[3]陆赛男，陈丽.经皮穿刺扩张气管切开术56例手术配合[J].南通医学院学报，2011，29（4）：307—308.。
