临床技术操作规程(肝穿刺抽脓术)

培训内容：操作前必须做好充分的准备工作1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。

2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。

对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。

3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。

4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。

有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。

精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。

5某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。

操作前术者应戴好口罩。

6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于0 1%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。

操作要求1患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。

操作中应固定好操作部2常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。

(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。

3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。

洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。

4需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。

操作习题：1. 下列穿刺部位，哪项不正确(:(A) )(A).股静脉穿刺点在腹股沟韧带下方紧靠股动脉外侧0.5cm处(B).颈内静脉穿刺在颈部中段，颈总动脉外侧刺入(C).颈内静脉穿刺，在胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头与锁骨形成的三角区顶部刺入(D).锁骨下静脉穿刺，在右锁骨下缘中点或内中1/3或外、中1/3交界处刺入(E).动脉穿刺常选用股动脉、肱动脉或桡动脉2. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于((B) )(A).穿刺损伤肺组织(B).抽液过多、过快，胸内压突然下降(C).胸膜过敏反应(D).穿刺损伤肺血管(E).空气栓塞3. 有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确((C) )(A).穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7到9肋间隙或腋中线6到7肋间(B).穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间(C).穿刺时应沿肋骨下缘进针(D).抽液量每次不超过1000mL(E).抽气量每次可大于1000mL4. 雾化吸入疗法选用药物时，下列哪些药物特性不适宜(:(B) )(A).无强烈刺激性(B).水溶性差，相对较稳定的药物(C).无难闻气味(D).耐热稳定(E).机体对该药不过敏5. 下列哪项不宜采用雾化吸入治疗(:(D) )(A).痰粘咳不出来(B).支气管哮喘(C).纤维支气管镜检查术前麻醉(D).气胸严重呼吸困难(E).抗过敏或脱敏治疗6. 下列哪项禁作骨髓穿刺(D) )(A).显著血小板减少(B).粒细胞缺乏症(C)重度贫血(D)血友病(E).恶性组织细胞病7. 一位休克患者，心率快，测中心静脉为0.49kPa(5cmH2O)，应采取((A) )(A).迅速补充液体(B).控制小量输液(C).心功能不全，立即给强心、利尿剂(D).控制输液量，加用强心剂(E).休克与血容量无关8. 关于胃插管术，下列哪项是错误的(:(D) )(A).在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒者可插管进行必要的治疗(B).肠梗阻者可插管进行胃肠减压(C).对昏迷者，可插管进行营养治疗(D).对食管静脉破裂出血者，可插管观察有无活动性出血(E).插管抽吸胃液进行分析9. 关于三腔二囊管压迫出血，下列哪项错误((B) )(A).插管前应检查有无漏气(B).为证实管道是否进入胃内，可采用通过胃管腔向内注水的方法(C).先充气胃囊，后充气食管囊(D).每2-3小时检查气囊内压力一次(E).每8-12小时食管囊放气一次，进行观察10. 气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是(:(B) )(A).抽吸气体(B).松解伤口缝线(C)更换气管套管(D).让其自行吸收E).以上都不是11. 环甲膜穿刺术穿刺针保留时间一般不超过( C))(A).6小时(B).12小时(C).24小时(D).48小时(E).72小时12. 清创术下列操作哪项是错误的(:(D) )(A).伤口周围油污应用松节油擦去(B).伤口周围皮肤用碘酒、乙醇消毒(C).切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织(D).深部伤口不宜再扩大(E).用无菌生理盐水或双氧水冲洗伤口13. 深部脓肿切开排脓的指征是( E))(A).局部有红肿、剧痛(B).全身发热，血白细胞数增高(C).患部运动功能障碍(D).局部有压痛及水肿(E).局部穿插刺有脓液14. 有关气管切开术，下列哪项不正确((E) )(A).患者取仰卧位，肩垫高、头后仰、颈伸直(B).皮肤切口从环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上方(C).根据气管环为白色、触之有弹性、穿刺抽出气体来辨认气管(D).自2-3环正中切开气管壁(E).下呼吸道分泌物阻塞，不适宜气管切开15. 气胸作闭式胸腔引流放置引流管的部位是((A) )(A).锁骨中线第2肋间(B).锁骨中线第3肋间(C).腋前线第4肋间(D).腋前线第5肋间(E).胸骨旁线第4肋间16. 口地口人工呼吸时，将患者头部后仰，托起下颌，最主要的目的是((D) )(A).保持脑血液供应(B).便于口对口接触(C).避免口、鼻分泌物流出(D).解除舌后坠造成的咽阻塞(E).以上都不是17. 成年人胸外心脏按压，下列哪项正确( (A))(A).按压部位在胸骨下段，剑突上2.5-5cm处(B).按压时以使胸廓下陷2cm为度(C).应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2：1(D).放松时手掌根离开胸骨(E).按压频率以30次/min为宜18. 有关开胸心脏按压术，下列哪项错误( (D))(A).切口取左胸乳头下一个肋间，从胸骨左缘至腋中线(B).切开心包(C).用推压法或按压法按压心脏(D).按压后心脏开始复跳，应立即关闭胸腔、避免感染(E).可配合按压，向左心室注入肾上腺素19. 有关骨折急救处理，下列哪项错误 (E))(A).首先应止血及包扎伤口(B).无夹板时，可用树枝、木棍(板)步枪等做临时固定支架(C).可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定(D).脊椎骨折病人最好俯卧位抬送(E).搬动脊椎骨折病人时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法20. 下列通气方法的适应证哪项错误((D) )(A).间歇通气适用于无自主呼吸者(B).压力支持通气适用于有自主呼吸但通气不足者(C).呼气末期正压呼吸适用于急性呼吸窘迫综合征(D).高频通气适用于无自主呼吸者(E).间歇指令通气和间歇同步指令通气适用于停机过度的准备21. 肘前静脉压测定正常，见于(:(D) )(A).心包积液(B).缩窄性心包炎(C).右心衰竭(D).门脉性肝硬化(E).阻塞性肺气肿并肺心病22. 某患者经体验（包括心电图及X线）无心脏扩大，测肘前静脉压增高，应考虑为(:(B) )(A).心包积液(B).缩窄性心包炎(C).右心衰竭(D).门脉性肝硬化(E).阻塞性肺气肿并肺心病23. 感染伤口换药((B) )(A).3-5天一次(B).每天一次(C).隔1-2天一次(D).每日1-2次(E).2-3天一次24. 新鲜肉芽创面换药(:(C) )(A).3-5天一次(B).每天一次(C).隔1-2天一次(D).每日1-2次(E).2-3天一次25. 术后无菌的伤口换药(:(A) )(A).3-5天一次(B).每天一次(C).隔1-2天一次(D).每日1-2次(E).2-3天一次26. 关于切口的分类和愈合分级相符合的是：Ⅱ－甲((B) )(A).甲状腺大部分切除术后伤口愈合良好(B).胃次全切除术后伤口愈良好(C).胆囊切除术后伤口有硬结，但未化脓(D).阑尾穿孔切除术后伤口化脓(E).横结肠癌根治术后切口裂开27. 关于切口的分类和愈合分级相符合的是：Ⅲ－丙( :(D))(A).甲状腺大部分切除术后伤口愈合良好(B).胃次全切除术后伤口愈良好(C).胆囊切除术后伤口有硬结，但未化脓(D).阑尾穿孔切除术后伤口化脓(E).横结肠癌根治术后切口裂开28. 关于切口的分类和愈合分级相符合的是：Ⅰ－甲( (A))(A).甲状腺大部分切除术后伤口愈合良好(B).胃次全切除术后伤口愈良好(C).胆囊切除术后伤口有硬结，但未化脓(D).阑尾穿孔切除术后伤口化脓(E).横结肠癌根治术后切口裂开29. 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、严重呼吸衰竭，宜采用((A) )(A).低浓度给氧(B).高浓度给氧(C).两者均可(D).两者均不可30. 急性呼吸窘迫综合症，宜采用((B) )(A).低浓度给氧(B).高浓度给氧(C).两者均可(D).两者均不可31. 肝抽脓术的注意事项((C) )(A).穿刺针应在呼气末屏气时刺入(B).局部麻醉应达肝包膜(C).两者均是(D).两者均不是32. 肝穿刺活检术的注意事项((C) )(A).穿刺针应在呼气末屏气时刺入(B).局部麻醉应达肝包膜(C).两者均是(D).两者均不是33. 肝抽脓术的适应证(:(A) )(A).肝脓肿(B).肝包虫病(C).两者均是(D).两者均不是34. 肝穿刺活检术的适应证(:(D) )(A).肝脓肿(B).肝包虫病(C).两者均是(D).两者均不是35. 肥皂刷手(:(A) )(A).机械擦洗(B).溶解皮脂(C).两者均有(D).两者均无36. 氨水洗手(:(C) )(A).机械擦洗(B).溶解皮脂(C).两者均有(D).两者均无37. 静脉切开术可用于(:(C) )(A).完全胃肠外营养(B).失血性休克(C).两者均可(D).两者均不可38. 动脉切开术可用于((B) )(A).完全胃肠外营养(B).失血性休克(C).两者均可D).两者均不可39. 浅表脓肿(:(C) )(A).凡士林纱布引流(B).橡皮膜条引流(C).两者均可(D).两者均不可40. 深部脓肿(:(B) )(A).凡士林纱布引流(B).橡皮膜条引流(C).两者均可(D).两者均不可1. 导尿操作，下列哪些正确((AC) )(A).男性消毒从尿道口开始(B).女性消毒从大腿内侧开始，由外向内顺序进行(C)导尿管插入膀胱深度为2.5cm(D).膀胱过度充盈，应立即插入导尿管，快速放尿2. 下列哪些情况不能洗胃( (BD))(A).幽门梗阻(B).腐蚀性胃炎(C).胃扩张(D).严重食管、胃底静脉曲张3. 下列哪些情况不宜使用常频呼吸机通气(:(ABC )(A).中量以上咯血(B).肺大泡或气胸(C).低血容量休克D).急性呼吸窘迫综合征4. 下列疾病常用的洗胃液哪些是正确的((ABC) )(A).原因不明急性中毒用温水洗胃(B).有机磷农药敌百虫中毒用碳酸氢钠溶液洗胃(C).重金属中毒用茶水洗胃(D).用机磷农药对硫磷（1605）中毒有高锰酸钾洗胃5. 颅内压增高时，常出现高原波，亦称A波。

医学临床三基(医技)考试：2021医疗风险和医疗安全管理真题模拟及答案(3)1、肝抽脓术的适应证（）|肝穿刺活检术的适应证（）（配伍题）A. 肝脓肿B. 肝包虫病C. 两者均是D. 两者均不是试题答案：A,D2、下列关于脐血造血干细胞移植哪一项说法是不正确的（单选题）A. 一人份脐血中所含造血干细胞数量可供成人移植之用B. 脐血造血干细胞移植后GVHD较同类骨髓移植（BMT）少而轻C. 脐血采集不对供者造成任何痛苦和不利影响D. 脐血造血细胞进入细胞周期的细胞多，有利于基因导入试题答案：A3、气胸作闭式胸腔引流放置引流管的部位是（）（单选题）A. 锁骨中线第2肋间B. 锁骨中线第3肋间C. 腋前线第4肋间D. 腋前线第5肋间E. 胸骨旁线第4肋间试题答案：A4、产科出血量的估计简单易行的方法有（单选题）A. 目测法:B. 休克指数法C. 根据患者的临床症状和体征估计失血量D. 以上均是试题答案：D5、医学伦理学研究的对象包括（）（多选题）A. 医务人员与病人及其家属的关系B. 医护人员相互之间的关系C. 病人与病人之间的关系D. 医务人员与社会的关系E. 病人与社会之间的关系试题答案：A,B,D,E6、病种病例分型质量评价的指标不包括下列哪项（）（单选题）A. 病种B. 病例分型C. 医疗转归D. 医疗质量评价指标E. 尸检率试题答案：D7、发生医疗事故争议时，下列哪些资料必须在医患双方在场情况下封存和开启（）（单选题）A. 死亡病例讨论记录B. 疑难病例讨论记录C. 上级医师查房记录D. 会诊意见E. 以上都是试题答案：E8、卫生法规的基本原则包括（）（多选题）A. 卫生保护原则B. 预防为主原则C. 具有中国特色的原则D. 公平原则E. 病人自主原则试题答案：A,B,D,E9、《医疗事故处理条例》规定：患者有权复印或者复制的资料有（）（单选题）A. 住院志B. 医嘱单C. 影像检查资料D. 手术同意书E. 以上都是试题答案：E10、下列问诊内容正确的是（）（单选题）A. 你心前区痛反射到左肩吗B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗C. 解大便有里急后重吗D. 你觉得最主要的是哪里不适E. 腰痛时反射到大腿内侧痛吗试题答案：D11、呼吸三凹征是指吸气时下列哪些部位内陷（）。

医院一般诊疗技术常规一、动脉切开术【适应证】1.重度休克须行动脉输血者。

2.施行某些特殊检查如心血管检查、造影术、体外循环等。

3.需直接监测动脉血压者.【禁忌证】动脉周围皮肤有炎症。

动脉血管栓塞或有出血倾向者。

【用品】同静脉切开术。

【方法】以楼动脉为例：1患者仰卧，术侧上肢外展外旋，局部消毒、铺巾和麻醉同静脉切开术。

2.于腕部沿槎动脉径路作一长约2〜3cm直切口或横切口。

用小弯止血钳分离出楼动脉。

3.若行动脉输血，可将针头直接刺人动脉，进行加压输血。

4.若行导管插入者，则在动脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎动脉远侧，暂不剪断丝线，留作牵引用。

5.牵引远侧丝线将动脉提起，再用近侧丝线提起动脉，在其远侧将动脉剪一小口，迅速插人导管，结扎近侧丝线，固定导管.接上输液装置，即可开始输液、输血。

6.剪去多余丝线，缝合皮肤切口。

7.输液完毕后，拔除穿刺针或导管。

动脉切开者，尽量将切口缝合修补或予结扎。

缝合皮肤切口，覆盖无菌纱布，以绷带加压包扎。

【注意点】1.切口不可太深，以免损伤血管。

2.分离动脉时勿将其伴行的静脉误以为动脉，动脉壁较厚，多能扣及搏动。

3.分离动脉时勿损伤槎神经。

4.禁忌向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩药，因会引起动脉痉挛、肢体坏死等。

5.术华，应尽量行动脉血管切口修补术，以免导致肢体缺血坏死。

6.上肢动脉切开术应尽量选择左侧。

二、腹腔穿刺术【适应证】诊断方面：了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。

治疗方面：缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。

【禁忌证】疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。

【用品】清洁盘，腹腔穿刺包，腹带，安全针，塑料围裙及中单，水桶，无菌试管4〜6只（留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本）备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。

【方法】1.嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位，背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。

腹水量少者，则采取侧卧位。

肝脓肿患者的手术治疗肝脏受到感染后，因未及时处理而形成脓肿，称为肝脓肿。

临床上常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿；其他尚有一些特殊的感染，如肝结核等。

近年由于药物治疗、影像学检查和穿刺引流等技术的进步，肝脓肿需外科治疗者已有所减少。

1 病因细菌性肝脓肿主要由大肠杆菌、厌氧性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等引起。

主要通过胆道系统感染引起，也可因腹腔感染性疾病经门静脉系统侵入肝脏，或全身其他部位感染经肝动脉入肝，或外伤和手术感染，或邻近器官感染的蔓延等。

阿米巴性肝脓肿由溶组织阿米巴引起，多发生在阿米巴痢疾后数周或数月。

2 临床表现细菌性肝脓肿男性较多，临床表现为细菌性炎症，如寒颤、高热、肝区疼痛、纳差等，体检可见肝大，有压痛，重者可出现黄疸、肝功能异常。

实验室见白细胞及中性粒细胞增高，ALT(SGPT)升高、碱性磷酸酶升高，重者胆红素升高、白蛋白下降。

超声显像示边界不清的低回声区，脓肿形成后为液性暗区。

CT为低密度区，其密度介于囊肿和肿瘤间。

穿刺抽出脓液即可确诊。

伴败血症者血培养可为阳性。

阿米巴性肝脓肿发展相对较慢，急性期有发热、肝大伴压痛。

脓肿形成后常有弛张热，轻者低热或无热，合并细菌感染者则有高热、寒颤。

此外，有腹胀、纳差、消瘦、贫血等。

体检肝大有压痛，大的脓肿在相应局部皮肤有水肿。

也可穿入膈下、胸腔、肺、心包、腹腔胃肠等部位而出现相应临床表现。

实验室检查除白细胞升高外，可有贫血，间有ALT升高、白蛋白下降，粪便偶见阿米巴原虫。

血清补体结合试验对诊断有一定价值。

超声诊断有较大帮助，如穿刺得巧克力样无臭脓液多可诊断。

3 治疗细菌性肝脓肿在早期多可通过对需氧菌和厌氧菌均有效的抗生素治疗，以及支持疗法而得到控制。

脓肿形成后也可通过穿刺抽脓、抗生素局部注入或置管引流而控制。

手术治疗主要对脓肿较大、非手术治疗未能控制或有并发症者使用。

3.1 非手术治疗适用于尚未局限的肝脓肿和多发性小的肝脓肿。

使用大剂量有效的抗生素控制感染，促进炎症消退及脓液吸收。

肝脓肿诊疗规范2022版肝脓肿（IiVerabSCeSS）是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，多为细菌性、阿米巴性或混合性脓肿。

而细菌性肝脓肿（bacterialIiverabscess）是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。

本节重点介绍细菌性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿参见相关章节。

【流行病学】细菌性肝脓肿全球发病率每年估计为（1.1-2.3）/10万，亚洲地区发病率痛对较高，我国大陆地区为（Ll~3.6）∕10万，台湾地区可达17.6/10万。

细菌性肝脓肿常继发于恶性肿瘤或良性疾病引起的胆道梗阻（约占60%）,阑尾炎或其他腹腔感染（如憩室炎）引起的门静脉性脓毒血症约占20%。

肺炎克雷伯菌现已成为细菌性肝脓肿主要病因,而糖尿病亦是主要易患因素。

【病理生理】局部细菌感染（如阑尾炎）通过肠系膜系统引流后经门静脉系统进入肝脏;其他机制包括良性或恶性阻塞引起的细菌性胆管炎，以及未经治疗的口腔感染和细菌性心内膜炎等系统性菌血症引起的肝脏感染。

炎症性肠病（尤其是克罗恩病）肠黏膜屏障受损亦为肝脓肿的危险因素,钝器或穿透性创伤（如异物吞食导致肠穿孔）、邻近器官脓肿扩大至肝脏（如肝痿）也可引起肝脓肿。

肝移植由于肝动脉血栓形成和缺血性胆管狭窄引起的血管受损也可发生肝脓肿。

既往引起细菌性肝脓肿的病原体多为以肠道来源菌群为主，如大肠埃希菌及其他肠杆菌科、链球菌属及肠球菌属。

近10年间,在东亚地区包括中国，肺炎克雷伯菌已占据主要地位，其致病性与其荚膜多糖、脂多糖、铁摄取系统和菌毛等毒力因子关系密切。

值得注意的是，引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌中有一种高毒力菌株，易通过血流造成全身多部位侵袭性播散性病灶，如眼内炎、脑膜炎、筋膜炎等，临床上称为肝脓肿侵袭综合征（liverabscessinvasivesyndrome）0【临床表现】细菌性肝脓肿症状非特异性,常见高热、全身乏力、食欲缺乏、体重减轻。

细菌性肝脓肿诊断及医治方式最近几年来随着对肠道传染病的有效操纵、抗生素的不断更新换代和人类疾病谱的转变和许多新技术的开展，肝脓肿的发病率、病因、临床表现和医治方法均已发生了专门大的转变，并发症发生率和病死率也有显著降低。

病死率已由原先的70%下降到最近几年来的0～15%。

但在我国，专门是边远少数民族地域，仍存在诊断不够准确和未选择适当的处置方式来进一步降低并发症发生率和病死率的问题。

因此，把握正确的诊断和医治方式，早日排除患者的病痛显得尤其重要。

一、细菌性肝脓肿的临床表现由于肝脏血供丰硕，一旦发生化脓性感染，可迅速致使明显的全身病症，并在短时间内明显加重。

临床常见先有某些前驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者显现全身脓毒病症。

肝痛乃较有定位价值的病症，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可显现右肩、背痛。

发烧常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发烧。

多发性脓肿病症常明显重于单个脓肿。

重症病人可显现黄疸。

肝脓肿尚可穿破进入临近腔隙致使胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。

如就医时已显现并发症常混淆诊断。

右肝上部脓肝显现右边胸腔反映性积液者并非不见。

细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方那么示肝上界举高，或有右边胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。

化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者显现左移。

二、细菌性肝脓肿的辨别诊断要点一、阿米巴性肝脓肿：常有阿米巴痢疾史；起病较慢，病程较长，病情较轻，少见明显毒血症；脓液似巧克力，一样无细菌，但常可见阿米巴滋养体；大便亦可查出阿米巴滋养体；抗阿米巴医治有效。

二、右膈下脓疡：常有溃疡病穿孔、阑尾穿孔等腹膜炎史，或腹部手术后，通常全身病症略轻于细菌性肝脓肿，认真的超声显像当不难辨别肝内抑或肝外脓肿。

实习报告：肝脓肿病例分析一、病例介绍患者，男，45岁，因“寒战、高热、右上腹痛”就诊。

患者病前有饮食不洁史。

入院时查体：体温39.0℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。

右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征阴性。

二、辅助检查1. 血常规：白细胞计数18.0×109/L，中性粒细胞比例90%，淋巴细胞比例10%。

2. 肝功能：ALT 200U/L，AST 150U/L，总胆红素50μmol/L。

3. 腹部超声：肝脏大小正常，右肝叶见一无回声区，大小约5cm×6cm。

4. 腹部CT：肝脏密度不均匀，右肝叶见一低密度影，边界不清，大小约5cm×6cm。

三、诊断与治疗1. 诊断：根据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查结果，诊断为肝脓肿。

2. 治疗：患者入院后，给予抗生素抗感染治疗，同时行穿刺抽脓术，抽出脓液约30ml。

术后继续抗生素治疗，并给予营养支持、对症处理。

四、实习体会1. 临床表现：肝脓肿患者常见的临床表现为寒战、高热、右上腹痛，与本例患者相符。

此外，患者病前有饮食不洁史，提示可能存在细菌感染。

2. 辅助检查：血常规结果显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示感染。

肝功能检查结果显示ALT、AST升高，总胆红素升高，提示肝脏受损。

腹部超声和CT检查结果显示肝脏右叶见一无回声区和低密度影，边界不清，为肝脓肿的典型影像学表现。

3. 诊断与治疗：根据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查结果，诊断为肝脓肿。

治疗上，首先给予抗生素抗感染治疗，同时行穿刺抽脓术，抽出脓液，减轻患者症状。

术后继续抗生素治疗，并给予营养支持、对症处理。

通过本例实习，我深刻认识到肝脓肿的临床表现、诊断和治疗的重要性。

在今后的临床工作中，将继续加强理论知识学习，提高临床诊疗能力，为患者提供更优质的医疗服务。

第一类医疗技术目录（骨科部分）卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发（2009）18号）文件，将医疗技术分为三类，即第一类、第二类、第三类，第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。

第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。

第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：（一）涉及重大伦理问题；（二）高风险；（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（四）需要使用稀缺资源；（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。

第一类医疗技术目录（初稿）如下：项目名称心肺复苏术脊柱骨关节手术颈1—7椎板肿瘤切除术(后入路)胸椎肿瘤切除术胸椎椎板肿瘤，附件肿瘤切除术前路腰椎肿瘤切除术后路腰椎板及附件肿瘤切除术经腹膜后胸膜外胸腰段椎体肿瘤切除术(胸11-腰2)经腹膜后腰2-4椎体肿瘤切除术骶骨肿瘤骶骨部分切除术骶骨肿瘤骶骨次全切除术腰骶髂连接部肿瘤切除术髂窝脓肿切开引流术髂腰肌脓肿切开引流术颈椎间盘切除术颈椎间盘切除，椎间植骨融合术颈椎体次全切除，植骨融合术颈椎骨折脱位手术复位植骨融合内固定术胸椎融合术胸椎腰椎前路内固定术胸椎前路内固定术腰椎前路内固定术胸椎横突、椎板植骨融合术胸腰椎骨折切开复位内固定术经胸腹联合切口胸椎间盘切除术腰椎间盘极外侧突出摘除术椎管扩大减压术椎管扩大成形术腰椎间盘突出摘除术后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术（MED）腰椎滑脱不稳植骨融合术腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术腰椎横突间融合术腰椎骶化横突切除术骨盆骨折髂内动脉结扎术骨盆骨折切开复位内固定术脊柱椎间融合器植入植骨融合术脊柱半椎体切除术脊柱内固定物取出术滑板椎弓根钉复位植骨内固定术经皮穿刺颈腰椎间盘切除术四肢骨肿瘤和病损切除手术锁骨肿瘤锁骨全切除术肱骨肿瘤切除及骨重建术尺桡骨肿瘤切除及骨重建术髂骨翼肿瘤切除术髌骨肿瘤截除术耻骨与坐骨肿瘤切除术股骨上端肿瘤切除人工股骨头置换术股骨下段肿瘤刮除，骨腔灭活植骨术股骨下段肿瘤切除术胫骨上段肿瘤刮除植骨术骨肿瘤切开活检术胫腓骨肿瘤切除重建术跟骨肿瘤病灶刮除术内生软骨瘤切除术内生软骨瘤切除术内生软骨瘤切除术四肢骨折手术锁骨骨折切开复位内固定术肱骨近端骨折切开复位内固定术肱骨干骨折切开复位内固定术肱骨骨折切开复位内固定术肱骨内外髁骨折切开复位内固定术尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术桡骨头切除术桡骨头骨折切开复位内固定术孟氏骨折切开复位内固定术桡尺骨干骨折切开复位内固定术科雷氏骨折切开复位内固定术髋臼骨折切开复位内固定术股骨颈骨折闭合复位内固定术股骨颈骨折切开复位内固定术股骨颈骨折切开复位内固定+带血管或肌蒂骨移植术股骨转子间骨折内固定术股骨干骨折切开复位内固定术股骨髁间骨折切开复位内固定术髌骨骨折切开复位内固定术胫骨髁间骨折切开复位内固定术胫骨干骨折切开复位内固定术内、外踝骨折切开复位内固定术三踝骨折切开复位内固定术肱骨干骨折不愈合切开植骨内固定术尺桡骨骨折不愈合切开植骨内固定术股骨干骨折不愈合切开植骨内固定术胫腓骨骨折不愈合切开植骨内固定术开放折骨术肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术尺骨上1/3骨折畸形愈合伴桡骨小头脱位矫正术桡骨下端骨折畸形愈合矫正术股骨干骨折畸形愈合截骨内固定术胫腓骨骨折畸形愈合截骨矫形术踝部骨折畸形愈合矫形术跟骨骨折切开复位撬拨术距骨骨折伴脱位切开复位内固定术骨折内固定装置取出术四肢关节损伤与脱位手术肩锁关节脱位切开复位内固定术肩关节脱位开放复位术陈旧性肘关节前脱位切开复位术髋关节脱位切开复位术先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术髌骨半脱位外侧切开松解术髌骨脱位成形术急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术膝关节陈旧性后十字韧带重建术经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术膝关节单纯游离体摘除术经关节镜膝关节单纯游离体摘除术关节滑膜切除术(大)经关节镜关节滑膜切除术(大)关节滑膜切除术(中)经关节镜关节滑膜切除术(中)关节滑膜切除术(小)经关节镜关节滑膜切除术(小)半月板切除术经关节镜半月板切除术激光半月板切除术膝关节清理术经关节镜膝关节清理术踝关节稳定手术腘窝囊肿切除术腘窝囊肿切除术(单侧)腘窝囊肿切除术(双侧)骨骺固定手术骨骺肌及软组织肿瘤切除术四肢骨切除、刮除手术尺骨头桡骨茎突切除术髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术髌骨切除+股四头肌修补术移植取骨术髂骨取骨术取腓骨术距骨切除术四肢骨截骨术肘关节截骨术腕关节截骨术掌骨截骨矫形术股骨颈楔形截骨术股骨头钻孔与植骨术股骨下端截骨术跟骨截骨术关节融合术肘关节融合术踝关节融合术跟骰关节融合术近侧趾间关节融合术四肢骨骨关节成形术肘关节叉状成形术网球肘松解术尺骨延长术尺骨短缩术血管束移植充填植骨术股四头肌成形术髌韧带成形术胫骨结节垫高术先天性马蹄内翻足松解术足母外翻矫形术第二跖骨头修整成形术截肢术肩关节离断术肩胛胸部间离断术残端修整术上肢截肢术髋关节离断术大腿截肢术小腿截肢术足踝部截肢术截指术手部骨折手术手部掌指骨骨折切开复位内固定术手部关节内骨折切开复位内固定术本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术腕骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术月骨骨折切开复位内固定术月骨骨折不愈合血管植入术手部关节脱位手术手部关节脱位切开复位内固定术手部关节融合术局限性腕骨融合术指间关节融合术腕关节融合术手部骨切除术掌指骨软骨瘤刮除植骨术掌指结核病灶清除术舟骨近端切除术月骨摘除术月骨摘除肌腱填塞术手部成形手术并指分离术多指切除术其他指再造术手部瘢痕挛缩整形术指关节成形术手部关节松解术掌指关节或跖趾关节成形术手外伤其他手术指间或掌指关节侧副韧带、关节囊修补术腕关节韧带修补术手部外伤皮肤缺损游离植皮术手外伤局部转移皮瓣术手外伤皮瓣术手外伤邻指交叉皮下组织瓣术指固有伸肌腱移位重建功能术肩外展功能重建术屈肘功能重建术伸腕功能重建术伸指功能重建术屈指功能重建术拇指对掌功能重建术缩窄性腱鞘炎切开术腱鞘囊肿切除术掌筋膜挛缩切除术侧副韧带挛缩切断术小肌肉挛缩切断术手部皮肤撕脱伤修复术手外伤清创反取皮植皮术食指背侧岛状皮瓣术环指岛状皮瓣术肌腱粘连松解术屈伸指肌腱吻合术屈伸指肌腱游离移植术滑车重建术锤状指修复术侧腱束劈开交叉缝合术“钮孔畸形”游离肌腱固定术前臂神经探查吻合术前臂神经探查游离神经移植术手腕部神经损伤修复术虎口成形术指蹼成形术甲床修补术肌肉、肌腱、韧带手术骨骼肌软组织肿瘤切除术肌性斜颈矫正术骨化性肌炎局部切除术上肢筋膜间室综合征切开减压术肱二头肌腱断裂修补术岗上肌腱钙化沉淀物取出术肩袖破裂修补术腕管综合症切开减压术肱二头肌长头腱脱位修复术臀大肌挛缩切除术髂胫束松解术下肢筋膜间室综合征切开减压术腓骨肌腱脱位修复术跟腱断裂修补术骨关节其他手术手法牵引复位术皮肤牵引术骨骼牵引术颅骨牵引术颅骨头环牵引术各部位多头带包扎术跟骨钻孔术体被系统手术乳房手术乳腺肿物穿刺术乳腺立体定位肿物穿刺术乳腺肿物切除术副乳切除术单纯乳房切除术皮肤和皮下组织手术脓肿切开引流术体表异物取出术骨折经皮钳夹复位术骨折闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术关节脱位手法整复骨折外固定架固定术骨折夹板外固定术关节错缝术麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗外固定架使用关节粘连传统松解术大关节粘连传统松解术一、凡属“三基三严”要求的各项诊疗操作均属一类诊疗操作：如（一）注射术：皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法；（二）穿刺术：股静脉穿刺术、颈内静脉穿刺术、锁骨下静脉穿刺术、动脉穿刺术、静脉压测定、胸膜腔穿刺术、胸膜腔闭式引流术、腹膜腔穿刺术、肝穿刺抽脓术及活体组织检查术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、四肢关节腔穿刺术、心包穿刺术、耻骨上膀胱穿刺术、中心静脉压（CVP）测定术、环甲膜穿刺术、体表肿块穿刺取样活检术；（三）插管技术：胃插管术及胃肠减压术、三腔二囊管压迫止血法、导尿术、鼻塞、鼻导管吸氧法、雾化吸入疗法、气管插管术、颅内高压监护术；（四）无菌技术：手术人员洗手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、穿脱隔离衣；（五）切开技术：器官切开术、静脉切开术、动脉切开与动脉输血术、脓肿切开引流术；（六）清创、换药术：清创缝合术、换药术、外科手术后插线法；（七）急救技术：心肺复苏术、除颤术、气管插管术、呼吸机应用、洗胃术、床旁连续血液透析术等。