肝穿刺抽脓
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肝脏穿刺抽脓术
【适应证】
治疗肝脓肿。
【禁忌证】
1、有严重出血倾向和凝血异常者。
2、疑为肝包虫病者。
【术前准备】
1、穿刺前三天检查出血小板计数、凝血酶原时间,如有显著异常需
暂缓穿刺;可输注血小板和/或注射维生素K1,待纠正后再行穿刺。
2、穿刺定位:应采取超声定位。
3、有咳嗽者,术前1小时服用可待因3mg,情绪紧张者于术前半小时
给小量镇静剂。
4、手术用品:常规消毒治疗盘一套;无菌肝穿刺包;多头腹带、消毒
手套、2%利多卡因、生理盐水、手术刀片等。
玻片、试管、培养瓶等按需要准备。
5、穿刺前测量血压、脉搏;嘱患者排空膀胱。
【操作方法】
1、患者取仰卧位,稍向左倾,背部可垫一枕,并预先铺好腹带,右臂
上举置于头后。
2、常规皮肤消毒,铺无菌巾, 局部麻醉达肝包膜。
3、操作者用手术刀片在穿刺点皮肤上切一小口。
4、穿刺针连接短胶管,用血管钳夹闭或关闭三通开关通路。
将穿刺针
刺置于皮下,令患者屏息,然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入脓腔;穿刺深度一般不超过6~ 8cm。
5、连接50ml 注射器,短胶管去夹或开放三通管,持钳以固定穿刺针
头,由助手进行抽吸。
刺到脓腔后,嘱患者维持浅表呼吸,尽量抽尽脓液。
6、穿刺完毕,拔出针头,穿刺处应紧按数分种以防出血,再扎紧腹
带。
【术后处理】
1、术后应密切观察有无腹痛或内出血征象,必要时紧急输血,并请外
科会诊。
2、穿刺所得液体,可根据需要送检。
3、为治疗需要,可向脓腔注射抗阿米巴药物及抗生素等。
超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术治疗化脓性肝脓肿临床研究刘理冠;辛帅;康涛;吴金票;陈先礼【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2017(20)5【摘要】目的研究超声引导下经皮穿刺抽脓治疗化脓性肝脓肿(PLA)患者的疗效.方法 2014年6月~ 2016年6月收治PLA患者60例,30例接受穿刺抽脓,另30例接受置管排脓.观察临床治疗效果.结果在60例PLA患者脓液中,培养发现细菌阳性34例(56.7%),获得致病菌43株,其中变形杆菌1株(2.3%),肺炎克雷伯杆菌29株(67.4%),表皮葡萄球菌1株(2.3%),大肠埃希菌5株(11.6%),粪肠球菌2株(4.7%),金黄色葡萄球菌5株(11.6%);在23例血培养患者,发现与脓液相同细菌阳性6例(26.1%);穿刺抽脓和置管排脓患者脓腔消失时间分别为[(9.18±1.84)d和(12.57±1.67)d,P<0.05],体温恢复正常分别为[(2.18±0.52)d和(2.24±0.59)d,P>0.05],住院日分别为[(12.84±1.97)d和(12.04±1.78)d,P>0.05],医疗费用分别为[(13982±1604)元和(16007±1657)元,P>0.05].结论两种抽脓方法治疗PLA患者疗效显著,操作简单易行,风险小,且术后基本无并发症发生.【总页数】2页(P631-632)【作者】刘理冠;辛帅;康涛;吴金票;陈先礼【作者单位】62000福建省泉州市解放军第180医院南京军区肝病中心;62000福建省泉州市解放军第180医院南京军区肝病中心;62000福建省泉州市解放军第180医院南京军区肝病中心;62000福建省泉州市解放军第180医院南京军区肝病中心;62000福建省泉州市解放军第180医院南京军区肝病中心【正文语种】中文【相关文献】1.超声引导下经皮穿刺抽脓治疗化脓性肝脓肿患者疗效及其对血清细胞因子水平的影响 [J], 靳林上;许冰2.超声引导下经皮穿刺抽吸或置管治疗细菌性肝脓肿疗效比较 [J], 王军;孙松3.化脓性肝脓肿超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术临床效果、体温恢复时间及并发症分析 [J], 陈容校;周艳;洪伟勇4.超声引导下经皮穿刺置管引流术与腹腔镜肝脓肿切开引流术治疗细菌性肝脓肿患者对比观察 [J], 郑鑫5.超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗治疗急性出血性坏死性胰腺炎 [J], 栾智通;徐卫东因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
肝脓肿患者的手术治疗肝脏受到感染后,因未及时处理而形成脓肿,称为肝脓肿。
临床上常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿;其他尚有一些特殊的感染,如肝结核等。
近年由于药物治疗、影像学检查和穿刺引流等技术的进步,肝脓肿需外科治疗者已有所减少。
1 病因细菌性肝脓肿主要由大肠杆菌、厌氧性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等引起。
主要通过胆道系统感染引起,也可因腹腔感染性疾病经门静脉系统侵入肝脏,或全身其他部位感染经肝动脉入肝,或外伤和手术感染,或邻近器官感染的蔓延等。
阿米巴性肝脓肿由溶组织阿米巴引起,多发生在阿米巴痢疾后数周或数月。
2 临床表现细菌性肝脓肿男性较多,临床表现为细菌性炎症,如寒颤、高热、肝区疼痛、纳差等,体检可见肝大,有压痛,重者可出现黄疸、肝功能异常。
实验室见白细胞及中性粒细胞增高,ALT(SGPT)升高、碱性磷酸酶升高,重者胆红素升高、白蛋白下降。
超声显像示边界不清的低回声区,脓肿形成后为液性暗区。
CT为低密度区,其密度介于囊肿和肿瘤间。
穿刺抽出脓液即可确诊。
伴败血症者血培养可为阳性。
阿米巴性肝脓肿发展相对较慢,急性期有发热、肝大伴压痛。
脓肿形成后常有弛张热,轻者低热或无热,合并细菌感染者则有高热、寒颤。
此外,有腹胀、纳差、消瘦、贫血等。
体检肝大有压痛,大的脓肿在相应局部皮肤有水肿。
也可穿入膈下、胸腔、肺、心包、腹腔胃肠等部位而出现相应临床表现。
实验室检查除白细胞升高外,可有贫血,间有ALT升高、白蛋白下降,粪便偶见阿米巴原虫。
血清补体结合试验对诊断有一定价值。
超声诊断有较大帮助,如穿刺得巧克力样无臭脓液多可诊断。
3 治疗细菌性肝脓肿在早期多可通过对需氧菌和厌氧菌均有效的抗生素治疗,以及支持疗法而得到控制。
脓肿形成后也可通过穿刺抽脓、抗生素局部注入或置管引流而控制。
手术治疗主要对脓肿较大、非手术治疗未能控制或有并发症者使用。
3.1 非手术治疗适用于尚未局限的肝脓肿和多发性小的肝脓肿。
使用大剂量有效的抗生素控制感染,促进炎症消退及脓液吸收。
肝脓肿患者的护理1 一般资料我科于2007年〜2011年共收治17例肝脓肿病人,其中男14例,女3例,年龄30〜65岁,平均年龄45岁,经皮肝穿刺抽脓治疗4例。
患者均经B超、CT及核磁共振等多项检查,并根据病史诊断为细菌性肝脓肿,其中单发脓肿15 例,多发脓肿2 例。
经抗生素、对症支持、脓肿穿刺抽吸等治疗后脓肿吸收,痊愈出院,平均住院天数26 天。
2 护理体会2.1全身营养支持护理由于患者高热,造成体内能量大量消耗,做好患者的饮食指导,可进食易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食,避免吃生、冷、硬、油炸、高糖或刺激性食物。
如果患者进食困难或胃肠道症状较重者,可给予静脉营养支持治疗,采用外周途径中心静脉置管后,输入脂肪乳、复方氨基酸等营养液,以保证患者的正氮平衡,促进患者的恢复。
2.2发热的护理肝脓肿病人发病时由于细菌间断入血,造成菌血症,使病人出现寒战、高热等一系列中毒反应。
病人大多起病急骤,体温达38〜40C,应每日测体温4〜6次,如感染严重,体温持续39C以上者,应采取冰袋物理降温或酒精擦浴,必要时药物降温。
发热期间鼓励病人多饮水,同时密切观察病情,避免因大量出汗而导致患者虚脱,汗湿衣被应及时更换。
2.3经皮肝穿刺抽脓治疗的护理2.3.1 术前准备(1)患者术前常规检查出凝血时间、肝肾功能。
(2)指导患者屏气练习,防止穿刺过程中因患者呼吸造成方向偏离。
(3)指导患者练习床上大小便。
232穿刺后护理(1)生命体征的观察:15〜30分钟测量血压、脉搏、呼吸 1 次。
病情稳定后,改为 1 小时 1 次,并作好记录。
(2)观察有无出血:观察病人有无脉搏增快、细速及血压下降、脉压变小等休克征象;观察伤口敷料有无渗血;发现异常,及时通知医师并配合处理。
(3)体位与活动:术后绝对卧床休息6 小时,定时翻身,动作轻柔。
术后早期不宜用力咳嗽及不宜早期活动,以免肝叶切除术后为防止肝断面出血。
(4)疼痛的观察:观察患者腹痛的性质和程度,有无局部或者全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征,及时发现脓肿破溃入腹腔或肝穿刺时向腹腔穿破[1] 。
肝穿刺活检是什么意思为什么要做肝穿刺活检
大多数人认为肝脏是实体器官,让医生用针穿刺进去,再取出一条,想想都很害怕。
其实主要是因为他们对这项技术不够了解而产生不必要的担心。
一、什么是肝穿刺活检
在临床上,肝穿刺活检已经有100余年的历史了。
肝穿刺活检是利用穿刺器材的负压吸引原理,从肝脏中取出长约1-2厘米、细如大头针一般的肝组织做光学及电子显微镜检查,也叫肝活体组织检查。
随着穿刺器械和操作方法的不断改进,现在普遍采用Menghini一秒钟肝穿刺法,方便安全,成功率高,且无明显不良反应,已被广泛应用于临床。
二、协助多种肝病的诊断与鉴别
临床上,许多诊断比较困难的急慢性肝病,如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肝肉芽肿、肝肿瘤、肝脓肿、肝结核、临床吸虫病、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病(肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性)等,通过肝穿刺可以了解病人的肝脏病变,为肝病的诊断提供重要的线索。
三、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断
大部分肝炎病毒是嗜肝病毒,它们往往多在肝组织中寄生。
目前仍有一些病毒性肝炎,通过临床化验难以确定其病原体。
但是,通过肝穿刺,用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术,可检测出寄生
在肝组织中的肝炎病毒。
四、了解肝脏病变的程度和活动性
临床上,有不少慢性乙型肝炎患者,感染乙肝病毒时间很长,但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间,乙肝病毒载量水平也不高。
这种病人,通过肝穿刺活组织检查能直接了解肝组织的病理变化,发现慢性肝病是否处于活动期,并能推断其病变的轻重程度,做出较客观、精确的诊断。
肝占位最佳治疗方法肝占位是指肝脏内出现的各种占据空间的病变,包括肝囊肿、肝脓肿、肝癌、肝血管瘤等。
肝占位的治疗方法因病情不同而有所差异,针对不同类型的肝占位,需要采取不同的治疗方法。
下面将就肝占位的最佳治疗方法进行介绍。
首先,对于肝囊肿,一般情况下,小的肝囊肿并不需要治疗,可以通过定期复查观察病情的变化。
而对于较大的肝囊肿或者出现症状的患者,可以考虑进行穿刺抽液或者手术治疗。
穿刺抽液是通过穿刺将囊液抽出,减轻囊肿的压迫症状,但存在囊液再积聚的风险。
手术治疗则是将囊肿切除,可以彻底解决问题,但手术风险较大。
其次,对于肝脓肿,一般情况下需要进行抗感染治疗,包括使用抗生素等药物进行治疗。
对于较大的肝脓肿或者合并其他并发症的患者,可能需要进行手术治疗,将脓肿进行引流或者切除。
在治疗过程中需要密切观察病情的变化,及时调整治疗方案。
再次,对于肝癌,治疗方法主要包括手术切除、肝移植、介入治疗、放疗和化疗等。
手术切除是治疗早期肝癌的首选方法,可以彻底治愈患者。
肝移植适用于肝功能受损的患者,但由于供体的限制和手术风险较大,适用范围有限。
介入治疗包括经动脉化疗栓塞术和射频消融术等,可以有效控制肿瘤的生长。
放疗和化疗适用于晚期肝癌患者,可以缓解症状,延长患者的生存时间。
最后,对于肝血管瘤,治疗方法主要包括手术切除、介入治疗和药物治疗等。
手术切除适用于较大的肝血管瘤或者合并其他并发症的患者。
介入治疗包括经动脉化疗栓塞术和介入性栓塞治疗等,可以有效控制血管瘤的生长。
药物治疗主要是针对肝血管瘤出现出血的患者,可以通过药物控制出血,减轻患者的症状。
综上所述,针对不同类型的肝占位,需要采取不同的治疗方法。
在选择治疗方法时,需要根据患者的具体病情和身体状况进行综合评估,选择最适合患者的治疗方案。
同时,在治疗过程中需要密切观察病情的变化,及时调整治疗方案,以达到最佳的治疗效果。
希望本文所述内容对患者和医护人员有所帮助。
超声引导下穿刺抽脓及腔内注药治疗肝脓肿20例临床分析
胡威;田卫平;胡全轩
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(000)029
【摘要】目的:探讨超声引导下穿刺治疗肝脓肿的方法及意义。
方法:在超声引
导下用18G穿刺针进行穿刺,抽吸脓液,并用5%甲硝唑注射液反复冲洗,脓腔
内注入5%甲硝唑和抗生素溶液。
治疗后复查肝脏彩超。
结果:总有效率达100%,临床治愈率95%~98%,未发生并发症。
结论:肝脓肿在超声引导下穿刺抽脓、
冲洗、注药治疗效果显著,此方法具有创伤小、见效快、疗程短、费用较低的优点,可成为治疗肝脓肿的首选方法。
【总页数】2页(P36-36,38)
【作者】胡威;田卫平;胡全轩
【作者单位】450003河南省郑州市第一人民医院消化内科;450007河南省郑州市中心医院;450007河南省郑州市中心医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.超声引导下经皮穿刺抽脓治疗化脓性肝脓肿患者疗效及其对血清细胞因子水平的影响 [J], 靳林上;许冰
2.经皮穿刺抽脓加脓腔注药治疗肝脓肿的观察与护理 [J], 郭公慧;孙运香;;
3.超声引导下肩关节腔内注药与传统肩周痛点注药治疗老年顽固性肩周炎的疗效对比 [J], 隋鹍鹏;褚凯;刘鹏飞
4.超声引导下肝脓肿置管引流及腔内注药的临床分析 [J], 高白;姚胜银;王嫦华;吕新华;白梦展
5.超声引导下经皮肝穿刺抽脓法和置管引流法治疗艾滋病并发肝脓肿患者临床效果分析 [J], 王雪梅;张瑶;杨学平;王玥;张记
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B超引导下经皮肝穿刺引流加中药消脓汤治疗细菌性肝脓肿疗
效观察
杜建华;李晓民
【期刊名称】《河北医科大学学报》
【年(卷),期】2012(033)011
【摘要】目的探讨B超引导下经皮肝穿刺引流配合中药消脓汤治疗细菌性肝脓肿的方法及临床疗效.方法将临床确诊为细菌性肝脓肿的患者96例随机分为对照组(A组,48例)和治疗组(B组,48例).A组患者采用B超引导下经皮肝穿刺引流,联合应用抗菌药物;B组患者在此基础上加服自拟中药消脓汤.观察2组疗效及不良反应.结果 A组总有效率为79.0%,B组总有效率为96.3%,B组临床疗效明显优于A组(P <0.05);B组未见不良反应.结论中药消脓汤治疗细菌性肝脓肿是一种有效、不良反应小的方法,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P1307-1308)
【作者】杜建华;李晓民
【作者单位】河北省唐山市丰润区人民医院普外科,河北,唐山,064000;河北省唐山市丰润区人民医院普外科,河北,唐山,064000
【正文语种】中文
【中图分类】R575.4
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