肝脏穿刺抽脓术

肝脓肿是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。

前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。

肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。

坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。

外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。

（一）症状1、腹部症状：右上腹持续性疼痛。

阿米巴性者肝区症状轻重不一，常为胀满感、沉重感或钝痛，重者可阵痛或剧痛并向左肩、胃区或下腹放射。

深吸气及咳嗽时肝区疼痛加剧。

2．全身症状寒战、高热、食欲不振、乏力、体重下降，少数可有黄疸。

阿米巴性者可为稽留热、弛张热或长期低热，若持续高热、肝区阵痛、恶心、呕吐、黄疽，可能伴发细菌感染。

3．并发症状有胸膜炎或肝顶部脓肿者可有咳嗽、胸痛、呼吸困难；左叶肝脓肿可并发心包炎；并发肝肠疹时出现脓血便；胆道出血时有上消化道出血。

（二）体格检查体温高，有感染中毒面容，营养状况差。

肝脏大，压痛，脓肿表浅者可触及有波动感的肿块，肝区叩痛。

上腹可有肌紧张。

阿米巴性单发性肝脓肿可见肝区隆起并有波动的肿块。

并发胸膜炎或心包炎者兼有相应体征。

1．化验：外周血象、免疫血清学等检查。

2．X线检查：肝影增大，右侧膈肌升高。

3．超声波检查：肝影增大，可见液性暗区的脓肿大小、部位、数量及深度。

4．核素肝扫描可反应2cm以上的脓肿部位、范围、形状及修复情况。

5．肝穿刺：常在B超直指导下进行，在抽到脓液时作细菌培养及药敏试验或涂片找阿米巴。

6．CT检查：可确定肝脓肿大小、部位及数目。

7．部分阿米巴肝脓肿患者的十二指肠引起流液的胆汁管内可检出阿米巴滋养体。

一、阿米巴性肝脓肿诊断[饭菜网]发病前曾有痢疾或腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，再加上穿刺得典型的巧克力样脓液,则可诊断。

二、细菌性肝脓肿的诊断根据病史，临床上的寒战高热，肝区疼痛、肝肿大。

医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。

一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。

②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。

⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。

⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。

⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。

⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。

⑨充血性肝肿大者。

2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。

③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。

④暂停用活血类或抗凝类药物。

⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。

⑥术前禁食8-12h。

腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。

有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。

⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。

⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。

⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。

肝脓肿诊疗规范2022版肝脓肿（IiVerabSCeSS）是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，多为细菌性、阿米巴性或混合性脓肿。

而细菌性肝脓肿（bacterialIiverabscess）是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。

本节重点介绍细菌性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿参见相关章节。

【流行病学】细菌性肝脓肿全球发病率每年估计为（1.1-2.3）/10万，亚洲地区发病率痛对较高，我国大陆地区为（Ll~3.6）∕10万，台湾地区可达17.6/10万。

细菌性肝脓肿常继发于恶性肿瘤或良性疾病引起的胆道梗阻（约占60%）,阑尾炎或其他腹腔感染（如憩室炎）引起的门静脉性脓毒血症约占20%。

肺炎克雷伯菌现已成为细菌性肝脓肿主要病因,而糖尿病亦是主要易患因素。

【病理生理】局部细菌感染（如阑尾炎）通过肠系膜系统引流后经门静脉系统进入肝脏;其他机制包括良性或恶性阻塞引起的细菌性胆管炎，以及未经治疗的口腔感染和细菌性心内膜炎等系统性菌血症引起的肝脏感染。

炎症性肠病（尤其是克罗恩病）肠黏膜屏障受损亦为肝脓肿的危险因素,钝器或穿透性创伤（如异物吞食导致肠穿孔）、邻近器官脓肿扩大至肝脏（如肝痿）也可引起肝脓肿。

肝移植由于肝动脉血栓形成和缺血性胆管狭窄引起的血管受损也可发生肝脓肿。

既往引起细菌性肝脓肿的病原体多为以肠道来源菌群为主，如大肠埃希菌及其他肠杆菌科、链球菌属及肠球菌属。

近10年间,在东亚地区包括中国，肺炎克雷伯菌已占据主要地位，其致病性与其荚膜多糖、脂多糖、铁摄取系统和菌毛等毒力因子关系密切。

值得注意的是，引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌中有一种高毒力菌株，易通过血流造成全身多部位侵袭性播散性病灶，如眼内炎、脑膜炎、筋膜炎等，临床上称为肝脓肿侵袭综合征（liverabscessinvasivesyndrome）0【临床表现】细菌性肝脓肿症状非特异性,常见高热、全身乏力、食欲缺乏、体重减轻。

肝脏穿刺术护理常规肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。

患者通常要局部麻醉。

运用负压吸引术肝穿刺吸引一秒穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。

穿刺时协助患者取仰卧位，躯体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后。

暴露穿刺部位(取腋前线第7～8肋间或腋中线第8～9肋间为穿刺点)。

嘱患者配合呼吸，当针头进入时配合屏住呼吸。

穿刺后进针部位用无菌纱布加压5～10分钟，胶布固定，加以沙袋，再以多头带包扎。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）向患者及患者家属做好解释工作，术前请家属签同意书。

（二）教会患者练习呼气后屏气动作，向患者说明配合穿刺的注意事项，练习送气，消除患者的恐惧和紧张以配合手术。

（三）患者进行常规的生化检查，凝血功能检测，进行血常规、血小板、胸透、腹部超声检查；若有出血倾向应先给予药物治疗。

（四）如怀疑是阿米巴肝脓肿，应先用抗阿米巴药物治疗，2～4日后再行穿刺；如怀疑细菌性肝脓肿，应先用抗生素使病变局限后再穿刺。

（五）术前嘱患者排空小便。

（六）术后护理1、术后嘱患者绝对卧床24小时，卧床期间做好生活护理。

2、密切监测生命体征，术后2小时内每半小时测1次，尤其注意血压变化。

若生命体征平稳可1～2小时测1次。

注意患者面色及主诉，严密监测有无出血发生。

如患者脉搏细速、血压进行性下降、出冷汗、烦躁不安、面色苍白，则应立即建立静脉通道，通知医师积极抢救。

3、术后沙袋加压6小时，腹带包扎24小时后可打开腹带，术后观察伤口敷料是否有渗血及渗液。

协助患者慢慢从床上坐起，如无不适，可床旁活动。

4、术后穿刺部位疼痛剧烈，可遵医嘱给予镇痛剂。

5、注意有无以下并发症发生：（1）肝脏出血。

（2）损伤胆囊或胆管。

（3）损伤结肠或肾脏。

（4）胸膜或腹膜的继发感染。

三、主要护理问题（一）潜在并发症：出血与肝脏穿刺有关。

（二）潜在并发症：感染与肝脏穿刺有关。

（三）疼痛与肝脏穿刺有关。

一、预案背景肝脏穿刺术作为一种诊断和治疗肝脏疾病的重要手段，在临床医学中具有广泛应用。

然而，由于肝脏穿刺术具有一定的风险性，如出血、感染、气胸等并发症，因此制定一套完善的应急预案至关重要。

本预案旨在提高临床医护人员对肝脏穿刺术风险的识别和应对能力，确保患者安全。

二、预案目的1. 提高医护人员对肝脏穿刺术风险的认知，降低并发症发生率。

2. 保障患者手术安全，减少意外伤害。

3. 规范应急处理流程，提高医护人员应急处理能力。

三、预案组织机构1. 成立肝脏穿刺术应急预案小组，负责预案的制定、实施、监督和评估。

2. 小组成员包括：主治医师、麻醉医师、护士、超声科医师、手术室护士等。

四、预案内容1. 术前准备（1）详细询问患者病史，了解患者是否存在出血倾向、感染史等。

（2）完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝功能等。

（3）向患者及家属告知手术风险，签署知情同意书。

（4）术前做好患者沟通，减轻患者紧张情绪。

2. 术中应急处理（1）穿刺过程中，密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。

（2）若患者出现血压下降、心率增快等异常情况，立即停止穿刺，给予吸氧、补液等处理。

（3）若出现大出血，立即进行止血，必要时采取输血治疗。

（4）若发生气胸，立即进行胸腔闭式引流。

（5）若发生感染，根据病原学检查结果，给予抗生素治疗。

3. 术后观察（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。

（2）观察穿刺部位有无出血、红肿、疼痛等症状。

（3）若出现异常情况，及时处理，必要时请上级医师会诊。

4. 应急物资储备（1）急救药品：如止血药物、抗生素、止痛药物等。

（2）医疗器械：如胸腔闭式引流装置、输血器、氧气等。

五、预案实施与评估1. 定期组织医护人员进行预案培训和演练，提高应急处理能力。

2. 对预案实施过程中存在的问题进行总结和改进，不断完善预案内容。

3. 定期评估预案实施效果，确保预案的实用性和有效性。

六、预案总结本预案旨在提高肝脏穿刺术的诊疗水平，降低手术风险，保障患者安全。

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肝脓肿外科治疗原则介绍
肝脓肿的外科治疗原则主要包括以下几个方面：
1.全身支持治疗。

2.大剂量抗生素治疗。

3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大的脓肿。

4.切开引流术医学’教育网搜集整理。

（1）适应证
脓肿较大, 估计有穿破的可能或已穿破胸腔或腹腔；胆性肝脓肿；位于肝左外叶脓肿, 穿刺易污染腹腔；慢性肝脓肿。

（2）注意事项
脓肿已穿破入胸腔或腹腔时, 应同时作胸腔或腹腔引流；胆道感染并发肝脓肿, 需同时作胆总管引流。

5.慢性局限性厚壁肝脓肿, 可行肝叶或肝段切除术。

多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗。

肝脓肿患者的护理1 一般资料我科于2007年〜2011年共收治17例肝脓肿病人，其中男14例，女3例，年龄30〜65岁，平均年龄45岁，经皮肝穿刺抽脓治疗4例。

患者均经B超、CT及核磁共振等多项检查，并根据病史诊断为细菌性肝脓肿，其中单发脓肿15 例，多发脓肿2 例。

经抗生素、对症支持、脓肿穿刺抽吸等治疗后脓肿吸收，痊愈出院，平均住院天数26 天。

2 护理体会2.1全身营养支持护理由于患者高热，造成体内能量大量消耗，做好患者的饮食指导，可进食易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，避免吃生、冷、硬、油炸、高糖或刺激性食物。

如果患者进食困难或胃肠道症状较重者，可给予静脉营养支持治疗，采用外周途径中心静脉置管后，输入脂肪乳、复方氨基酸等营养液，以保证患者的正氮平衡，促进患者的恢复。

2.2发热的护理肝脓肿病人发病时由于细菌间断入血，造成菌血症，使病人出现寒战、高热等一系列中毒反应。

病人大多起病急骤，体温达38〜40C,应每日测体温4〜6次，如感染严重，体温持续39C以上者，应采取冰袋物理降温或酒精擦浴，必要时药物降温。

发热期间鼓励病人多饮水，同时密切观察病情，避免因大量出汗而导致患者虚脱，汗湿衣被应及时更换。

2.3经皮肝穿刺抽脓治疗的护理2.3.1 术前准备（1）患者术前常规检查出凝血时间、肝肾功能。

（2）指导患者屏气练习，防止穿刺过程中因患者呼吸造成方向偏离。

（3）指导患者练习床上大小便。

232穿刺后护理（1）生命体征的观察：15〜30分钟测量血压、脉搏、呼吸 1 次。

病情稳定后，改为 1 小时 1 次，并作好记录。

（2）观察有无出血：观察病人有无脉搏增快、细速及血压下降、脉压变小等休克征象；观察伤口敷料有无渗血；发现异常，及时通知医师并配合处理。

（3）体位与活动：术后绝对卧床休息6 小时，定时翻身，动作轻柔。

术后早期不宜用力咳嗽及不宜早期活动，以免肝叶切除术后为防止肝断面出血。

（4）疼痛的观察：观察患者腹痛的性质和程度，有无局部或者全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，及时发现脓肿破溃入腹腔或肝穿刺时向腹腔穿破[1] 。

肝占位最佳治疗方法肝占位是指肝脏内出现的各种占据空间的病变，包括肝囊肿、肝脓肿、肝癌、肝血管瘤等。

肝占位的治疗方法因病情不同而有所差异，针对不同类型的肝占位，需要采取不同的治疗方法。

下面将就肝占位的最佳治疗方法进行介绍。

首先，对于肝囊肿，一般情况下，小的肝囊肿并不需要治疗，可以通过定期复查观察病情的变化。

而对于较大的肝囊肿或者出现症状的患者，可以考虑进行穿刺抽液或者手术治疗。

穿刺抽液是通过穿刺将囊液抽出，减轻囊肿的压迫症状，但存在囊液再积聚的风险。

手术治疗则是将囊肿切除，可以彻底解决问题，但手术风险较大。

其次，对于肝脓肿，一般情况下需要进行抗感染治疗，包括使用抗生素等药物进行治疗。

对于较大的肝脓肿或者合并其他并发症的患者，可能需要进行手术治疗，将脓肿进行引流或者切除。

在治疗过程中需要密切观察病情的变化，及时调整治疗方案。

再次，对于肝癌，治疗方法主要包括手术切除、肝移植、介入治疗、放疗和化疗等。

手术切除是治疗早期肝癌的首选方法，可以彻底治愈患者。

肝移植适用于肝功能受损的患者，但由于供体的限制和手术风险较大，适用范围有限。

介入治疗包括经动脉化疗栓塞术和射频消融术等，可以有效控制肿瘤的生长。

放疗和化疗适用于晚期肝癌患者，可以缓解症状，延长患者的生存时间。

最后，对于肝血管瘤，治疗方法主要包括手术切除、介入治疗和药物治疗等。

手术切除适用于较大的肝血管瘤或者合并其他并发症的患者。

介入治疗包括经动脉化疗栓塞术和介入性栓塞治疗等，可以有效控制血管瘤的生长。

药物治疗主要是针对肝血管瘤出现出血的患者，可以通过药物控制出血，减轻患者的症状。

综上所述，针对不同类型的肝占位，需要采取不同的治疗方法。

在选择治疗方法时，需要根据患者的具体病情和身体状况进行综合评估，选择最适合患者的治疗方案。

同时，在治疗过程中需要密切观察病情的变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

希望本文所述内容对患者和医护人员有所帮助。

医院肝脏囊肿穿刺硬化术及风险知情同意书姓名：____ __性别：__ __年龄：____科室：_ ___床号：_ ___住院号：__ __一、患者病情诊断：_______________ _________二、拟行治疗方案：________ ________________三、肝脏囊肿穿刺硬化术可能发生的意外及并发症在我明确表示接受该检查方案之前，医师已经将检查的方法和检查中、检查后可能发生的意外、并发症及其他风险都已经向我做了交待，本人对医师告知的内容已经清楚并理解，可能发生的医疗意外及并发症包括：1、局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等。

2、局麻药过敏、硬化剂过敏或药物毒性反应。

3、穿刺部位局部血肿，皮下气肿。

4、心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸聚停等。

5、穿刺失败。

6、渗液、渗血、出血，导致肝脏周围血肿、动静脉瘘，严重者发生失血性休克乃至死亡，或者其他后果。

7、穿刺针折断、遗留、堵塞等。

8、误穿其他脏器。

9、胆汁性腹膜炎、气胸及败血症。

10、动（静）脉瘘、血管栓塞形成。

11、腹痛、腹胀。

12、除上述情况外，本例手术尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如：医师已向我详细交待和解释了以上所有检查风险。

这些并发症发生后有可能需要重新穿刺，也可以导致本人身体器官严重功能障碍，甚至留下终身残疾，严重的还可能危及生命。

四、穿刺中紧急情况处置授权本人明白除了医生告知的危险以外，检查操作中还有可能出现其他危险和预想不到的情况。

在此，我授权医师，在遇到紧急情况时，本人□同意，□不同意授权医师可以即时处置。

五、免责同意上述问题一旦发生，这是医学上难以避免的，本人对此已详细了解，并自愿积极配合医生治疗，按规定缴纳一切费用。

由该检查引发的上述情况，本人表示理解，并自愿承诺：如认为医院存在过错，将通过申请进行医疗事故技术鉴定或司法程序解决争议。