神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展

神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展分析摘要：神经外科重症患者多不能经口进食，需经鼻饲营养支持治疗，以此维持正常营养供给。

但是在鼻饲过程中容易出现误吸情况，不利于患者身体健康，甚至威胁患者生命安全，造成严重后果。

现阶段医学界日渐重视神经外科重症鼻饲患者误吸预防，相关研究报道不断增加，为临床实践提供了科学指导。

本文基于上述背景，对研究结果进行了综述，以期能为临床鼻饲患者误吸预防提供有效指导。

关键词：神经外科；重症鼻饲患者；误吸；预防研究神经外科重症患者病情危重，多以颅脑损伤或脑出血为主，临床表现为意识障碍、吞咽困难等，无法经口进食，为了维持正常身体机能，需给予患者鼻饲营养支持[1]。

但是受病情影响，患者多存在咳嗽反射减退、胃排空延迟等病理变化，误吸发生率较高，临床有研究指出，神经外科重症患者误吸发生率高达37.45%[2]。

因此临床日渐重视神经外科重症鼻饲患者误吸预防研究，现详述如下：1. 神经外科重症鼻饲患者误吸评估1.1误吸发生原因针对神经外科患者而言，其在鼻饲时容易出现误吸情况，究其原因与意识状态相关，神经外科重症患者多处于昏迷状态，患者咽部感觉灵敏度，咳嗽反射明显减弱，很多患者伴有吞咽困难情况，反流的胃肠液无法吞咽回去，极易吸入气管，进而增加误吸的可能性，严重威胁患者生命安全[3]。

1.2误吸判断临床有研究指出，误吸可分为显性误吸和隐性误吸，前者表现为误吸发生后，患者立即出现呛咳、气促、发绀、窒息等情况，后者误吸后不会立即出现呛咳或气促等较为明显的症状，而是随着时间推移出现肺间质纤维化或慢性支气管炎等病症。

同时临床研究指出，神经外科重症鼻饲患者极易出现误吸问题，针对这类患者，医护人员必须密切观察其鼻饲过程中及鼻饲后2h患者具体情况，若患者鼻饲过程中出现憋喘、呛咳、呼吸加快等情况，或者鼻饲2h后吸痰时发现其痰液中存在鼻饲液残留物，可判断患者出现误吸情况，必须立即给予有效处理措施。

1.3误吸风险评估对于神经外科重症鼻饲患者而言，为了提高其误吸预防效果，可对误吸风险进行合理评估，胡学军[5]等人研究结果指出，当患者满足如下指标中四项便可被评估为误吸高危患者：第一，胃内残留液超过100ml，存在回抽胃液情况；第二，患者伴有感觉障碍、胃肠疾病和食道疾病；第三，患者存在意识障碍或昏迷情况，Glasgow 昏迷评分小于9分；第四，病史显示存在过往误吸记录；第五，服用催眠、镇静或抗抑郁药物；同时陈曦[6]等人研究指出，误吸发生的高危因素主要包括：患者靠背倾斜角低于30度、胃残留量超过150ml、GCS评分低于9分。

神经外科鼻饲患者误吸预防的研究进展摘要：在神经外科，大多患者均为重症脑出血或颅脑损伤，在术后往往无法自主进食，需要采取鼻饲方式进食，但鼻饲饮食极易发生误吸现象，轻则会引发相关性肺炎，重则会使患者窒息死亡，为了避免鼻饲误吸现象发生，必须要掌握鼻饲的风险，并加强预防控制。

本文主要对当前神经外科中鼻饲患者误吸的预防研究进展进行综述，以供交流。

关键词：神经外科；鼻饲；误吸；风险；预防所谓鼻饲，就是指针对不能经口自主饮食的患者，采用将导管经鼻腔插入胃中的方式来达到进食的目的。

而误吸则是指在鼻饲进食或非进食的过程中发生了异物吸入情况，导致异物进入声门以下的气道中而引发相关并发症，严重者可导致患者死亡[1]。

神经外科重症患者往往伴随意识障碍，机械通气影响其吞咽功能，使得颅内压升高，处在胃排空延迟的状态中，且此时机体的贲门括约肌处于松弛状态，无法及时进行咳嗽反射，因而极易发生误吸，临床显示误吸率可达40%左右。

为了减少因误吸引发的并发症和降低鼻饲患者死亡率，必须要加强预防，从多个方面入手进行有效控制。

对于鼻饲误吸的问题，国外也开展了很多研究，如Sajid等人[2]对鼻饲喂养的相关问题进行了评估和研究。

一、鼻饲患者误吸的判断和风险综述目前在神经外科的临床中，鼻饲患者发生误吸的情况主要有显性误吸和隐性误吸两种情况，前者发生时患者会表现出明显的咳嗽、气急、窒息等症状，后者则不会有明显的上述症状，但反复误吸会诱发慢性支气管炎、肺间质纤维化等并发症。

对于显性误吸的情况，由于症状明显，反应激烈，因而容易被诊断并作出相应处理，而隐性误吸则易被忽视，等到发现时已经形成较为严重的并发症，这类误吸的发生率在所有误吸中高达60%左右，必须要引起重视。

关于误吸的判断，有研究指出一旦患者在鼻饲过程中出现了咳嗽、气喘、呼吸困难的情况，或鼻腔有异物，鼻饲2小时后吸痰时发现痰液有残留物，均可以判断为误吸。

李宝香等人[3]在研究中提出可以通过加强GRV监测来判断误吸风险。

探讨针对性护理应用于神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的临床效果【摘要】目的：探究针对性护理应用于神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸效果。

方法：选取我院 50例神经外科昏迷鼻饲患者，随机分为两组，对照组和观察组各25例，对比两组各项指标。

结果：观察组反流误吸发生率明显低于对照组（p＜0.05），患者护理满意度明显高于对照组（p＜0.05）。

结论：针对性护理能够减少神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的发生率，提高护理质量及满意度。

【关键词】神经外科；针对性护理；昏迷患者；鼻饲反流误吸；临床效果；神经外科昏迷患者多是因为颅脑受到重创后引起的意识障碍、吞咽障碍等。

为了保证营养的正常摄入，尽早给予患者鼻饲饮食。

鼻饲可以预防肠粘膜的萎缩，增强免疫力，促进患者恢复健康[1]。

但在操作过程中，因各种因素，会发生反流误吸的状况。

针对性护理对昏迷患者可以减少鼻饲反流误吸的发生。

基于此，本研究选取我院50例神经外科昏迷鼻饲患者作为研究对象，探讨针对性护理应用于神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的应用效果，现报告如下。

1资料与方法纳入我院2020 年 1 月 -2020 年 10月收治的 50例神经外科昏迷患者，均使用鼻饲管进行肠内营养支持，男性26例，女性24例，年龄18"--82 岁，平均45土26．26岁。

留置鼻饲管16～85d 。

两组患者年龄，性别等一般数据资料经过比较，差异不明显，P>0.05,具有可比性。

1.2方法1.2.1对照组给予一般常规护理，鼻饲导管护理、口腔护理，监测生命体征等。

1.2.2观察组在一般常规护理的基础上给予实施针对性护理，具体措施如下；1.2.2.1鼻饲管的选择和固定选择材质比较柔软、管径比较小、弹性好的鼻饲管，让患者使用的时候相对舒适。

做好清洁口腔和鼻孔及嘴唇的湿润，协助患者更换体位，减少由于体位不当引起的不适。

用胶布固定好鼻饲管，防止意外拔管及移位[2]。

1.2.2.2患者体位的护理主动询问患者体位是否舒适，协助患者变换体位。

神经重症脑卒中鼻饲患者误吸的护理进展摘要：本文从误吸的危险因素、评估及护理进行论述，提高临床医务人员对误吸的认识，以帮助临床医护人员全面了解神经重症脑卒中患者误吸的护理进展，促进临床护理操作执行的精准化，从而让患者受益。

关键词：误吸；脑卒中；护理进展前言：随着我国人口的老龄化，我国卒中患病率整体呈上升趋势[1]，病变能够明显降低喉部肌肉闭合，咽蠕动减弱突出，咽部与舌部肌肉处于麻痹状态，患者难以进食与饮水，对其生活质量带来了严重的影响，机体质量下降，甚至会出现脱水现象，加上因为误吸导致使得人体内部出现气道阻塞，易患吸入性肺炎，严重可危及生命[3]。

脑卒中后伴吞咽障碍病人肺炎发生率可增加3倍，误吸发生率可增加11倍[2]。

神经重症患者多数不能经口进食，经鼻胃管进食流质饮食(鼻饲)成为患者最主要的进食方式。

在人体进食或者非进食期间，误吸主要指吞咽时声门以下的呼吸道内有数量不等的固体分泌物或食物或者液体等进入，属于鼻饲患者最为普遍的并发症，该病具有17%到30%之间的病发率，误吸不但会使得鼻饲患者住院时间被延长，还会提高住院成本，增加患者的经济负担。

在各类并发症中，鼻饲患者由于误吸导致的吸入性肺炎属于较为严重的并发症之一，其死亡率可达到35%[4]。

故而，针对鼻饲患者实施早期预防误吸现象的发生至关重要。

尽早评估误吸的危险因素，实施有效的预见性护理，不断地提高护理质量，促进患者健康。

本文对神经重症脑卒中患者误吸的高危因素、评估及预见性护理综述如下。

1明确高危因素有助于早期发现误吸导致误吸的因素众多，包括:院内外转运，机体使用了肌松药物及镇静药物，自身有精神类疾病，合并神经系统疾病，贲门关闭功能不健全，意识不清晰，吞咽功能障碍，机械勇气，鼻胃管肠内营养喂养等，且年轮大于70岁者更易患得此病。

脑卒中患者具有多重误吸的高风险因素，是误吸高风险人群。

1.1高龄的因素1)在年龄的不断加大下，老年患者经常会面临各部位组织结构出现退行性改变，这些部位涉及了食管，喉部，口腔等，导致机体肌肉变性，神经末梢感受器的反射功能迟缓，明显降低了咽及食管的蠕动性能。

神经外科昏迷患者52例鼻饲防止误吸的护理摘要】目的：观察针对昏迷鼻饲误吸危险因素采取相应护理措施的效果。

方法：对52例昏迷鼻饲患者，采取调整体位，选择合适胃管，增加插入深度、更新固定方法；控制鼻饲液总量、速度和温度等措施预防误吸发生。

结果：52例患者未发生误吸，1例在发生误吸后经及时对症处理后好转。

结论：针对昏迷鼻饲发生误吸的危险因素采取相应护理措施大大降低误吸发生率。

?【关键词】昏迷／护理；插管法，胃肠／护理，误吸，护理干预昏迷患者通过鼻饲营养，有利疾病康复。

临床鼻饲误吸发生率居高不下，可并发吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、窒息等严重并发症，直接威胁患者生命。

误吸是指进食到口、咽部的食物或反流的胃内容物不能及时下咽或吐出误入气管内，刺激呼吸道，引起呛咳，气喘，甚至窒息。

昏迷患者常常伴有吞咽肌力功能障碍，误吸现象时有发生[I]。

因此重视昏迷病人的饮食指导，防止患者误吸十分重要。

我院神经内科针对多种误吸危险因素采取相应护理对策，现报告如下。

1 临床资料1．1 一般资料本组GCS评分均<8分，共52例，男30例，女22例，年龄38～86(平均56)岁。

鼻饲流质5～300 d。

1．2 材料和留置胃管方法1．2．1 材料选择管径细的硅胶胃管，亦可选用鼻胃肠管管，该材料具有软、细，耐腐蚀，配导引钢丝，插管成功率高、留置时间长等优点。

1．2．2 插管方法为使胃管侧孔全部进入胃内，量取发际至脐长度插入胃管后，常规再插入3～5 cm。

由两名以上护士采用听气过水声、抽取胃液、观察气下水泡三种方法确认胃管位置，必要时，行X 片摄片证实。

1．2．3 胃管固定先用3M胶布将胃管贴牢，然后用两根棉线分别在胃管鼻腔开口处打死结后，系于两侧耳后固定，再用胶布在打结线的外侧环绕一周，可有效克服常规固定法易滑脱的弊端，并利于护士观察胃管插入深度。

1．3 护理1．3．1 鼻饲前护理 1 患者家属的健康教育入院后即对陪护人员，患者及家属进行预防误吸的知识宣教与指导工作，科学地指导患者及家属喂食，，让其掌握有关知识。

神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因分析及护理措施目的探讨神经外科昏迷患者鼻饲发生反流及误吸的原因和护理对策。

方法选取我院神经外科昏迷鼻饲患者50例进行临床分析，探讨给予患者鼻饲护理的过程中发生反流误吸的原因进行分析并给与相应的护理措施。

结果所有患者中明显反流8例，可疑反流6例，其中误吸4例中1例出现吸入性肺炎。

反流及误吸的发生与患者鼻饲卧位，胃管位置，胃管插入深度及粗细，输注速度与注入量，腹胀，胃内残留量多及吸痰刺激等有关。

结论在对患者实施护理的过程中，患者反流误吸的现象发生率较高，如果不及时处理，会引起呼吸系统并发症，给患者的生命带来严重威胁，因此，在护理过程中采取科学有效的预防措施非常重要。

标签：神经外科昏迷患者；鼻饲；反流误吸误吸是指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内，又分显性误吸与隐形误吸。

神经外科昏迷患者大多数因颅脑外伤，颅内肿瘤，脑积水，脑出血等原因导致昏迷，多存在吞咽困难，并且咳嗽反射能力减弱，胃排空延迟，喷门括约肌作用下降，体位调节能力丧失以及抵御咽喉部分泌物能力下降，所以需要用鼻饲来配合治疗，促进机体的康复[1]。

反流，误吸是昏迷患者在鼻饲过程中较严重的并发症。

据报道[2]，昏迷患者鼻饲反流，误吸发生率为10%～77%，轻则导致呼吸功能障碍（呼吸困难是其首发和突出表现，极易诱发重症肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭等），重则窒息[3]。

本文对我院2011年1月～2013年1月间收治的50例神经外科昏迷患者鼻饲的临床资料进行回顾性分析，分析鼻饲反流误吸的原因并给与相应的护理措施，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料对我科住院治疗的50昏迷患者进行临床分析，其中，男30例，女20例，年龄18～86岁，平均52岁，选取的全部患者GCS评分≤8经鼻饲管行肠内营养支持，置管时间15～100d，其中颅脑外伤18例，高血压脑出血12例，颅内肿瘤10例，其它10例。

神经外科鼻饲患者预防误吸的护理研究进展摘要神经外科患者多为重症脑出血或颅脑损伤，术后往往无法自主进食，需要采取鼻饲方式进食，但鼻饲饮食极易发生误吸现象，轻则会引发吸入性肺炎，重则会使患者窒息死亡，为了避免鼻饲误吸现象发生，必须要掌握鼻饲的风险，并加强预防控制。

本文主要对鼻饲患者误吸的判断、鼻饲管使用和维护的管理、胃内残余量的监测、规范喂养操作等预防误吸的护理措施进行综述，为神经外科鼻饲患者的护理安全提供方法参考。

关键词神经外科；鼻饲；误吸；风险；预防鼻饲，是指针对不能经口自主饮食的患者，采用将导管经鼻腔插入胃中的方式来达到进食的目的。

而误吸则是指在鼻饲进食或非进食的过程中发生了异物吸入情况，导致异物进入声门以下的气道中而引发相关并发症。

误吸是肠内营养最严重的并发症之一，严重者可危及生命者[1]。

神经外科重症患者往往伴随意识障碍，机械通气影响其吞咽功能，使得颅内压升高，处在胃排空延迟的状态中，且此时机体的贲门括约肌处于松弛状态，无法及时进行咳嗽反射，因而极易发生误吸。

为了减少因误吸引发的并发症和降低鼻饲患者死亡率，必须加强预防，从多个方面入手进行有效控制。

对于鼻饲误吸的问题，结合国内外研究的基础上，现综述如下：1.鼻饲患者误吸的判断目前在神经外科的临床中，鼻饲患者发生误吸主要有显性误吸和隐性误吸两种情况，前者发生时患者会表现出明显的咳嗽、气急、窒息等症状，后者则不会出现明显的上述症状，但反复误吸会诱发慢性支气管炎、肺间质纤维化等并发症。

显性误吸，由于症状明显、反应激烈，容易被诊断并作出相应处理，而隐性误吸易被忽视，等到发现时已经形成较为严重的并发症，这类误吸的发生率在所有误吸中高达60%左右[2]，必须引起重视。

关于误吸的判断，一旦患者在鼻饲过程中出现了咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，或鼻腔有异物，鼻饲2小时后吸痰时发现痰液有残留物，均可以判断为误吸。

李宝香等人[3]在研究中提出通过加强GRV 监测来判断误吸风险。

重症监护病房鼻饲患者发生误吸的原因及护理预防进展关键词:误吸；鼻饲；护理在重症监护病房中，给予危重患者合理的营养支持可以调整机体的代谢紊乱、改善免疫功能、增强抗病能力，有助于疾病恢复，改善预后。

用鼻饲管行肠内营养常为重症患者首选的营养支持途径。

重症患者多存在着意识障碍、体位不当、气管切开和机械通气、胃肠动力障碍导致胃潴留、胃管的选择及喂养途径等诸多问题都会导致误吸的发生，因此对危重患者鼻饲喂养时监测管理和安全护理就显得尤为重要。

误吸是鼻饲营养最危险的并发症, 一旦发生, 可对病人的健康和生命造成严重后果，对机体的康复有极为重要的影响。

近年来, 我们通过对重症监护病房患者进行鼻饲护理观察, 并进行相关专业文献的查阅, 对误吸发生的危险因素有了进一步的认识, 现总结如下。

一、鼻饲病人易发误吸的原因通过放射性标记物的探测和基因分型方法,已证明细菌由胃-口咽-下呼吸道的逆行感染途径存在[1]。

临床上多数误吸发生在吞咽反射减弱的病人 ,特别是重症监护病房的患者 ,以下几种因素可增加鼻饲病人发生误吸的危险。

1.1 意识改变据报道不同状态下误吸发生率不同，睡眠状态约为40%，意识障碍者约为70%，气管插管约为50%--70%，鼻饲喂养者约为55%，但各家报道数据差距较大。

并且各种不利因素都会增加鼻饲患者误吸率，由此产生的吸入性肺炎的严重程度与吸入物的质和量有关。

原因可能是处于昏睡、昏迷状态的病人,因咽部感觉迟钝、张口反射下降、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难、无力吞咽反流至口腔的胃肠液以及体位调节能力丧失，从而导致将液体吸入气管，这种因素在老年病例中更为多见。

其次，昏迷患者胃肠蠕动减弱，小肠血液供应不足，对食物的耐受性降低，使胃肠排空时间延缓，以致胃潴留几率增加。

1.2 卧位的影响持续性仰卧位可增加胃食管返流和误吸的可能性这一点近年来已经达成共识。

Torres等研究表明仰卧位患者的肺炎发生率比半卧位高出8%。

并且仰卧位时间越长误吸的发生率越高。