神经外科重症管理

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一、神经外科重症患者的全身及专科功能评神经估外及科重监症测管理
神经影像学监测：
近年来不断发展的移动CT技术、术中磁共振技术为神经 外科的围手术监测提供了良好的支持。影像监测技术可 以很好地指导临床治疗。
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一、神经外科重症患者的全身及专科功能评神经估外及科重监症测管理
其他脑监测技术：
除了以上宏观的监测技术，尚有局部脑组织脑氧监测、颈静脉氧饱和度 监测以及微透析技术等的应用，其意义和价值尚需基础及临床研究提供 更多循证医学依据(C-3)，目前不做积极推荐。
安静合作 镇静
非常镇静
安静，容易唤醒，服从指令
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令， 但又迅 即入睡
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
注：恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 三、神经外科重症患者的镇痛神经镇外静科重症管理
❖ (4) 气道及血气管理：管理好重症患者气道，严密监测血气分析，避免 低氧血症，维持PC02 30～35 mmHg为佳，避免过度通气后的脑血管痉挛 和二氧化碳蓄积后的脑血管过度扩展及脑血流过度灌注而增加颅内压； 保障P02>80 mmHg, SP02>95% ；
控制策神经略外科重症管理
神经外科重症患者颅内压增高的控制策略
❖ (1) 体位：头位抬高30度，保持颈部和躯干轴线，通过增加静脉回流来 降低颅内压;
❖ (2) 血容量管理：避免低血压和低有效血容量，通过CVP等监测血流动力 学，避免低灌注引起的脑缺血以及后续颅内压增高(C-3);
❖ (3) 血压管理：控制高血压，对于原发高血压的患者，在保证脑灌注压 的情况下，合理的控制血压，避免过度脑血流灌注增加颅内压，增加再 出血和血肿扩大的风险(C-3);

2013年由中华医学会神经外科分会邀请国 内著名专家及重症医学、神经内科、急诊医 学等相关专业的国内专家研讨，共同制定 《神经外科重症管理共识（2013版）》。
共识的制定使神经外科亚专业的发展方向 更专科化、精确化、目标化，成为多学科协 作的治疗单元。
该共识采用牛津循证医学中心的证据标准 和推荐标准进行分级。
目的是规范医疗行为，提高神经外科重症 的治疗水平。
1.NICU单元为掌握重症医学监测技术和重症 医学理念的专科化多学科协作医疗团队；同 时依托新进设备、仪器对重症患者实施有效 的集中治疗和护理的单元。
2.收治对象：GCS：12分以下颅脑损伤患者、 急性脑血管疾病患者、围手术期神经外科重 症、重度神经系统感染、癫痫持续状态等病 患。
有条件可配床旁康复理疗师、移评审标准实施细则》的 规范标准，建立规范的绿色通道。
神经外科急诊及重症患者救治流程图.docx
1.生命征的维护：所有实施的治疗能够有效维 持基本生命体征。
2.神经系统专科查体及神经功能监测：GCS 评分、颅内压、脑灌注压的监测、神经电生 理等。
1. 体位。 2. 避免低血压和低有效血容量。 3. 控制高血压。 4. 气道管理，避免低氧血症。 5. 控制体温。 6. 必要的镇静措施。 7. 渗透性治疗，治疗目标为290-
300mOsm/L
1.目的与意义：患者的疼痛、躁动、兴奋可引 起血压增高、心率增快和焦虑，都可能增加 颅内再出血、颅内压增高、导管脱落和误伤 等危险。
2.疼痛与镇静程度评估：SAS评分
3.疼痛与镇静实施：一般建议使用短效而且不 良反应可控的镇静药，如：丙泊酚、咪达唑 仑和右美托咪定。
特别强调的是，在使用疼痛与镇静药物时 均存在不同程度的呼吸抑制以及导致血压下 降、脑灌注不足等风险，应做好充分准备及 时纠正可能发生的呼吸、循环变化。

饮食护理方案
制定个性化的饮食计划
01
根据患者的营养需求评估结果，制定符合患者口味和饮食习惯
的饮食计划。
增加食物种类和口感
02
提供多样化的食物选择，增加食物的口感和风味，以提高患者的食欲和进食量。来自注意饮食卫生03
确保食物新鲜、卫生，避免食物污染和交叉感染，以保证患者
的饮食安全。
营养支持途径与注意事项
家属沟通与教育
家属支持的重要性
家属是患者最重要的支持者，家 属的关心和支持对于患者的康复
具有重要作用。
家属沟通的方法
医护人员要与家属建立良好的沟 通渠道，及时告知病情和治疗情 况，同时也要听取家属的意见和
建议。
家属教育的必要性
家属对于患者的康复训练和日常 护理起到关键作用，医护人员需 要对家属进行必要的培训和教育 ，提高家属的护理技能和知识水
肠内营养支持
通过鼻胃管或胃造瘘等方式，给予患者营养丰富的流质食物或营养液，以满足患者的营养 需求。
肠外营养支持
对于无法进食或肠内营养不足的患者，采用静脉注射的方式给予营养支持，以保证患者获 得足够的营养。
注意事项
在实施营养支持过程中，应注意观察患者的反应和生命体征变化，及时调整营养液的成分 和输注速度，避免出现不良反应和并发症。同时，应与患者及家属充分沟通，告知营养支 持的目的、方法和注意事项，以获得患者的理解和配合。
吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征，发现
异常及时处理。
保持良好体位
根据患者的具体情况，采取适 当的体位，以减轻脑水肿、预
防褥疮和肺部感染。
营养与饮食护理
评估患者的营养状况，给予适 当的营养支持，保持患者良好

神经外科重症管理专家共识神经外科重症患者的管理是一项极具挑战性的工作，需要多学科的协作和综合的治疗策略。

以下是基于专家们的经验和研究形成的一些共识。

一、病情评估准确而及时的病情评估是神经外科重症管理的基础。

首先，神经系统的评估至关重要。

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔对光反射、肢体活动等指标，可以初步了解患者的意识状态和神经功能受损程度。

同时，借助影像学检查，如头颅 CT、MRI 等，明确脑部病变的位置、大小和性质。

此外，全身状况的评估也不能忽视。

包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。

还需考虑患者的基础疾病，如高血压、糖尿病等，以及是否存在感染、电解质紊乱等并发症。

二、颅内压监测与管理颅内压升高是神经外科重症患者常见且危险的情况。

颅内压监测有助于早期发现问题并指导治疗。

常用的监测方法有脑室内置管、脑实质内探头等。

一旦发现颅内压升高，应采取综合措施进行管理。

首先，保持患者头部抬高 30 度左右，以促进静脉回流。

适当限制液体入量，避免脑水肿加重。

使用脱水药物，如甘露醇、呋塞米等，但要注意其副作用，如肾功能损害、电解质紊乱等。

对于严重的颅内高压，可能需要进行手术干预，如去骨瓣减压术、脑室外引流术等。

三、气道管理保持气道通畅是神经外科重症患者管理的关键环节。

对于意识障碍或呼吸功能受损的患者，应及时进行气管插管或气管切开。

定期进行气道分泌物的吸引，防止痰液堵塞。

同时，要注意预防肺部感染。

加强口腔护理，合理使用抗生素。

定期进行肺部听诊和胸部影像学检查，以便早期发现并处理肺部问题。

四、营养支持神经外科重症患者往往处于高代谢状态，营养支持至关重要。

早期肠内营养是首选，一般在患者血流动力学稳定、胃肠道功能允许的情况下，应在 24 48 小时内开始。

营养配方应根据患者的具体情况制定，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等的合理搭配。

注意监测患者的营养指标，如体重、白蛋白、前白蛋白等，及时调整营养方案。

神经外科icu规章制度第一章总则第一条为了加强神经外科ICU的管理，保障患者的安全和健康，提高医疗质量，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于神经外科ICU的管理，包括患者的收治、护理、医疗等各个环节。

第三条本规章制度的执行机构为神经外科ICU的负责人，负责具体监督和管理工作。

第四条本规章制度内容详细，涵盖了ICU的各项工作，必须严格执行，不得有违反规定行为。

第二章患者的收治管理第五条患者的收治应参照相关法律法规规定，按照医疗程序和规定，确保患者的权益。

第六条患者的诊断和治疗应按照医疗规范进行，不得随意变更治疗方案，保障患者的安全。

第七条患者的信息保密，不得泄露患者的隐私信息，尊重患者的个人隐私。

第八条患者的转院应按照规定程序进行，保证患者的顺利转院。

第九条患者的家属应得到及时的通知，了解患者的病情和治疗情况。

第十条患者的出院管理应按照规定程序进行，确保患者的安全出院。

第三章医护人员管理第十一条医护人员应经过相关专业培训，具有相关证书资格，才可从事相关工作。

第十二条医护人员应遵守相关规章制度，服从领导指挥，保障患者的安全。

第十三条医护人员应保持良好的职业道德，不得利用职权谋取私利。

第十四条医护人员应具备处理突发事件的能力，保证患者的安全。

第十五条医护人员应定期接受相关培训和考核，不得有违反规定行为。

第四章设备设施管理第十六条神经外科ICU的设备设施应符合相关标准，经过定期检查和维护。

第十七条神经外科ICU的环境应整洁卫生，保持空气清新，避免污染患者。

第十八条神经外科ICU的设备设施应经过验收和使用合格，确保患者的治疗需要。

第十九条神经外科ICU应具备应急处理设备和设施，确保患者的安全。

第二十条神经外科ICU的药品管理应严格执行，避免药品过期和滥用。

第五章质量管理第二十一条神经外科ICU应设立质量管理机构，负责监督和管理工作。

第二十二条神经外科ICU应定期开展质量评估，不断提高医疗质量。

第二十三条神经外科ICU应建立医疗事故报告和处理机制，保证医疗安全。

中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要内容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。

临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。

近十几年来，国内外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。

2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。

广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规范医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。

神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。

多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。

一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。

（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。

二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。

1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。

《中国神经外科重症管理专家共识(2020版)》主要内容(全文)《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》主要内容（全文）神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。

时隔七年，中国神经外科重症管理协作组组织相关专家对2013版共识的结构与内容进行修订，形成《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》。

关于神经外科重症并发症的治疗，共识主要涉及以下内容。

中枢神经系统细菌感染的治疗原则（1）留取相关标本进行细菌涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗。

后期根据病原学及药敏结果及时调整治疗方案。

（2）选择易透过血脑屏障的抗菌药物。

（3）建议使用说明书允许的最大药物剂量静脉途径用药以及可能的长疗程治疗。

（4）经验性抗菌药物治疗>72 h无疗效不佳者，考虑调整治疗方案。

（5）脑室内或腰穿鞘内注射抗菌药物为治疗途径之一，建议审慎使用。

（6）明确颅内感染后，要对有关联的病灶进行必要的外科干预控制。

原则上要彻底清除伤口等感染灶以及污染的人工植入物，并采取必要的脑脊液引流措施。

脑损伤继发性癫痫的预防和治疗（1）颅脑创伤后抽搐发作（PTS）的处理预防性使用抗癫痫药物（AED）对于晚期癫痫的发生率无任何预防作用，不建议常规采用AED预防晚期癫痫。

但重型颅脑损伤患者伤后尽早静脉途径预防性AED治疗可减少伤后早期痫性发作（7 d内）的风险。

（2）颅脑创伤后癫痫（PTE）的处理①药物治疗：PTE的患者（包括非惊厥性癫痫），应该采用规范化药物治疗。

常用药物包括：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯等。

根据癫痫发作的次数和性质，选择单一药物治疗、两种或多种药物联合治疗。

苯二氮䓬类药物是立即控制任何类型癫痫发作的首选药物，如果二线药物无效，则通常将治疗升级为麻醉药物。

治疗持续时间通常为2年。

应定期监测患者血清AED的浓度，同时关注药物不良反应及毒性。

对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利 于脑灌注压的管理。其他神经疾病重症患者的适宜 脑灌注压，以及年龄相关的脑灌注压参考值尚缺乏 关键性的证据资料。颅内压监测可指导临床治疗， 有研究显示：动态进行颅内压监测的患者，其在治疗 期间高渗液体和过度换气的使用强度明显降低 (P<0．01)(B一1）。颅内压可随体位改变、咳 嗽、躁动或压迫颈静脉、扣背、吸痰、鼻饲等护理操作 而暂时性上下波动，其中以压迫骨窗对颅内压影响 最明显。因此，护理过程中将患者床头抬高30。，各 项治疗、护理操作时应动作轻柔、集中进行，有效减 少各项护理操作对颅内压的影响。避免外部因素影 响下读取记录颅内压数值。
4．神经电生理监测：使用神经电生理技术指导 临床神经外科重症患者的治疗已经成为现实。定量 脑电图监测技术是评估重症患者意识水平的良好手 段(B-2)。推荐有条件的医院开展此项工作。 除癫痫患者外，持续脑电监测、诱发电位技术等在急 性脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤及中枢神经系统感染 等患者中均有重要的监测价值和意义(A-3)。对 于意识模糊、迟钝甚至昏迷的患者使用脑电生理监 测可帮助我们判断非惊厥性的癫痫活动(A．3)。 监测过程中可对患者预后进行诊断性评估。
单元配置根据各级医院的具体条件及必要性， 建议参考如下设备配置方案：(1)一般配置：多功能 监护仪、呼吸机、输液泵、除颤仪、心电图机、排痰仪、 胃肠营养泵、间歇充气加压泵、低温治疗设备、血气 分析仪、多功能气垫床(医院相关科室能够提供床 旁X线拍片、床旁B超以及相应的微生物学实验室 检查)。 (2)神经专科配置：颅内压监护仪、经颅多 普勒、脑电监测仪。(3)可选配置：纤维支气管镜、 移动超声、移动CT、脑组织氧含量监测仪、脑组织微 透析仪，气道湿化设备。
NICU参与的术前 相应学科会诊 手术治疗

神经外科重症管理神经外科重症管理(2013)⽣命体征的维护⼼电图，⽆创⾎压、有创连续动脉压、CVP、肝肾功能、⾎尿渗透压，凝⾎功能及外周氧饱和度等监测，依结果及时调整系统性治疗⽬标及⽅案。

神经功能监测1.神经系统查体及评分对神经系统的⼀般反应、瞳孔状况、颅神经反应、运动感觉、⽣理反射及病理反射等进⾏系统查体，评估GCS评分。

2.颅内压及脑灌注压监测颅内压(ICP)是指颅腔内实物及颅腔壁所产⽣的压⼒。

有创颅内压监测脑室内置管是⽬前的⾦标准，监测的时程⼀般不超过14d，颅内压增⾼的治疗阈值为>20mmHg。

颅内压监测的适应症：(1)颅脑损伤①GCS评分3-8分及头颅CT扫描异常(有⾎肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压)；②.GCS评分3-8分但头颅CT⽆明显异常，如年龄>40岁，收缩压<90mmHg且⾼度怀疑有颅内病情进展；③.GCS评分9-12分，如有颅内压增⾼之可能，必要时进⾏ICP监测；(2)有明显意识障碍的蛛⽹膜下腔出⾎、⾃发性脑出⾎以及出⾎破⼊脑室系统，需要脑室外引流者。

(3)脑肿瘤患者的围⼿术期根据病情需要进⾏ICP监测。

(4)隐球菌脑膜炎，结核性脑膜炎，病毒性脑炎如合并顽固⾼颅压者，可以进⾏颅内压监测并脑室外引流辅助控制颅内压。

脑灌压(CPP)监测重型颅脑外伤治疗建议脑灌注压不宜超过70mmHg，并避免低于50mmHg，对脑⾎流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利于脑灌注压的管理。

颅内压增⾼的护理颅内压可随体位改变、咳嗽、躁动或压迫颈静脉、拍背、吸痰、⿐饲等护理操作⽽暂时性上下波动，其中以压迫⾻窗对颅内压影响最明显。

因此：①护理过程中将患者床头抬⾼30°；②各项治疗、护理操作时应动作轻柔，集中进⾏，有效减少各项护理操作对颅内压的影响；③保持颈部及躯⼲呈轴线，通过增加静脉回流来降低颅内压。

脑⾎流(CBF)监测：正常情况下脑⾎流为45-65ml/100g.min，脑⾎流下降会导致蛋⽩合成障碍以及⽆氧酵解的增加。

02
神经外科重症护理原则
保持呼吸道通畅
定时清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅 。
定期翻身拍背，预防 肺部感染。
给予氧气吸入，保持 血氧饱和度在正常范 围。
维持循环稳定
密切监测生命体征，包括心率、 血压、呼吸等。
及时发现并处理循环不稳定的情 况，如低血压、心律失常等。
保持水电解质平衡，预防电解质 紊乱。
养支持。
特殊护理措施
颅内压监测
对于存在颅内压增高的患者，进行颅 内压监测，及时发现和处理颅内高压 。
引流管护理
对于放置引流管的患者，保持引流管 通畅，避免感染和扭曲，观察引流液 的颜色、量和性质。
预防并发症
采取措施预防并发症的发生，如定期 翻身、预防压疮等。
紧急处理
对于出现的紧急情况，如癫痫发作或 急性神经功能恶化，及时采取相应处 理措施。
防、康复训练等。
规范操作流程
明确各项护理操作的规范和标准 ，确保护理人员在执行过程中准
确、规范、安全。
优化护理排班
合理安排护理人员的排班，确保 患者在需要时能够得到及时、专
业的护理服务。
加强患者与家属沟通与教育
建立良好的沟通渠道
加强与患者和家属的沟通，及时了解患者的需求和意见，提高患 者满意度。
提供健康教育
02 03
护理措施
密切观察病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征等；保持呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物；控制血压和血糖在适宜范围；预防并发症的发 生，如肺部感染、消化道出血等。
护理效果
经过精心护理，患者意识逐渐恢复，肢体功能得到一定程度的恢复，最 终顺利出院。
案例二：颅脑损伤患者护理案例
患者情况
一位25岁男性，因车祸导致颅脑损伤，出现意识障碍、瞳孔散大。

神经外科重症监护病房的管理神经外科重症监护病房（NICU）是为了适应现代神经外科的发展要求而建立和发展的场所。

该病房的特点是病人病情重，昏迷病人多，病情变化快，治疗复杂，生活自理能力差，应用多种监护和抢救仪器设备，需要进行床旁的严密监护。

重症监护室（ICU）是集中救治急性危重患者的单位，利用先进的监测和治疗仪器设备，对危重患者进行连续与动态的监测与治疗，以力求及时地阻断和逆转危重患者的进展，为治疗原发病提供机会。

神经疾病重症患者的护理是指对神经系统疾病引起的危重患者进行连续的床边病情观察，密切监测重要器官的功能，及时实施有效的治疗，为患者实施高技术的护理服务，以最大限度地挽救患者的生命，减轻残疾。

神经重症监护病房应建立在本专科病房内，与其它相应的科室如：化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科、电梯等临近。

神经重症监护病房分为神经外科重症监护病房和神经内科监护病房。

其收治标准包括神经外科手术后的患者、术后严重并发症者、重型颅脑损伤患者、待手术治疗的危重患者、脑部引流或需颅内压监测的患者、亚低温治疗的患者以及呼吸机支持的患者。

神经重症监护病房的床位设置应为医院总床位数的1%~2%，占科室总床位数的10%~20%左右，若床位数大于20张，应划分小区便于管理，一般要维持在60%左右的床位使用率。

病房布局一般分为中心型的环形或扇形结构和周围型的长方型结构，护士站设在中间，便于观察所有患者，护士站设有监护系统的中心台。

病房分设大房间和单间病房，按病情分类进行观察。

2、病床：病床应具备易于推动和多功能的特点，床头应该有悬挂脑室引流支架，天花板上应该有输液轨道，床与床之间应该有可全封闭的拉帘相隔，以保护病人的隐私并方便医护人员抢救。

3、床旁设置：床旁应该设置多个不同制式的电源插座、压缩空气、吸入氧气、负压吸引，并配有可移动的床头照明灯，以方便各种治疗和抢救等。

4、环境：病房内应该有温度及湿度的调节装置，保证房间内温度在20~24℃，湿度在50～60﹪。

三、观察瞳孔旳变化
正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应敏捷.观 察中如出现. (1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿旳 体现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能 为动眼神经损伤. (2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑 干损伤旳特征. (3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍 提醒脑受压或脑疝.
七、气管切开术后旳护理
1.病室环境要求:保持清洁,湿式打扫,室温在18~20度,湿 度在50%~60%.限制探视人员,定时通风,每日用紫外线消 毒2次,每次三十分钟. 2.观察呼吸频率和方式,注意观察切口有无渗血和出血如 有少许渗血及分泌物,要及时吸出.观察有无皮下气肿及血 肿,有无气胸患者取平卧或头高脚低位.
九、中枢性高热旳护理
1.体温不小于39度多出目前伤后或术后48小时内 . 2.采用温水或酒精擦浴,头置冰帽,降温毯连续降 温,必要时加用药物降温. 3.降温30分钟测体温并统计,如仍未降,加用冬眠 疗法,降低体温,用冬眠药前注意观察病人生命体 征,如有脉搏过快,呼吸减慢,血压偏低,应及时报告 医生,更换药物.
3.吸痰措施: (1)吸痰前后均应洗手,评估病人痰鸣音旳位置和 性质,决定吸痰管插入深度.压力成人一般在40千 帕左右,小儿应不大于40千帕. (2)一次吸痰不超出十五秒,连续吸痰不超出三分 钟,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退,吸痰前后 视病情加大氧流量.如上呼吸机人吸痰前予以纯 氧连续2~3分钟, 预防缺氧和低氧血症. (3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和 度发觉异常及时报告医生.
3.脑疝旳预防: (1)脱水降颅压 (2)亲密观察病情发展旳动向 (3)抬高床头15~30度 (4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量 (5)控制液体入量 (6)防止引起颅内压增高旳原因.

神经外科重症患者的监护-V1
神经外科重症患者的监护是神经外科医生的重要工作之一。

在这个过
程中，医生需要关注多个因素，以确保患者的病情得到控制，并为患
者提供最佳的治疗和护理。

以下是神经外科重症患者监护的几个方面：1. 监测患者的生命体征
神经外科重症患者需要密切监测，包括体温、呼吸、心率、血压等生
命体征。

同时，医生还要监测患者的神经状态，例如意识水平、瞳孔
反应等。

这些数据可以提供有关患者健康状况的重要信息。

2. 管理患者的疼痛
疼痛是神经外科手术后常见的问题之一。

因此，监护过程中，医生需
要提供有效的疼痛管理方案。

这可能包括药物治疗、物理疗法等。

3. 保持患者的呼吸道通畅
神经外科重症患者的呼吸道需要密切监测和维护，特别是在手术后的
初期。

医生可能需要给患者进行吸氧治疗、气管插管等。

4. 预防感染
神经外科重症患者非常容易感染。

在监护过程中，医生应该采取措施
预防感染，例如使用洁净手术技术、给予抗生素等。

神经外科重症患者的监护是一个复杂的过程，需要医生具备丰富的经
验和知识，并精心处理每一个细节。

一个好的监护方案可以有效地减轻患者的痛苦、避免医疗风险、提高治疗的成功率。

神经外科重症管理专家共识一、本文概述《神经外科重症管理专家共识》旨在总结与分享神经外科重症患者管理的最新理念与实践。

神经外科重症患者通常面临复杂的生理与病理状况，要求医疗团队具备高度的专业性与跨学科协作能力。

本共识集结了国内外神经外科、重症医学、神经影像、神经病理等多领域的专家，结合近年来的临床研究与实践经验，对神经外科重症患者的评估、诊断、治疗与康复等环节进行了深入探讨，以期提高我国神经外科重症患者的救治成功率与生活质量。

本文首先概述了神经外科重症管理的现状与挑战，随后详细阐述了重症患者的评估方法、监测技术、治疗策略及康复措施。

对神经外科重症管理中常见的并发症及其预防与处理进行了系统介绍。

本文旨在为神经外科医生、重症医学医生及其他相关医务工作者提供一份全面、实用的参考指南，以促进我国神经外科重症管理水平的提升。

二、神经外科重症患者的基本管理原则神经外科重症患者的管理，是一个涉及多学科、多领域的复杂系统工程。

为了优化患者的治疗效果，降低并发症和死亡率，我们提出以下基本管理原则，以指导临床实践。

个体化治疗原则：每位神经外科重症患者的病情、生理状态、合并症等各不相同，因此治疗策略需个体化。

医生应根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案，并在治疗过程中根据病情变化及时调整。

生命体征稳定优先：神经外科重症患者往往病情危重，生命体征不稳定。

因此，在管理过程中，首先要确保患者的生命体征稳定，包括呼吸、循环、体温、意识等。

只有在生命体征稳定的基础上，才能进行进一步的治疗和康复。

预防并发症：神经外科重症患者容易发生各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等。

因此，在管理过程中，应积极预防并发症的发生，采取有效的措施降低并发症的发生率。

营养与康复支持：神经外科重症患者往往处于高代谢状态，需要充足的营养支持。

同时，早期的康复训练也有助于患者的康复。

因此，在管理过程中，应重视患者的营养与康复支持。

多学科协作：神经外科重症患者的治疗需要多个学科的协作，包括神经外科、重症医学科、康复医学科、营养科等。

神经外科临床急危重症典型案例护理_解析
神经外科急危重症是指病情危重，生命垂危的患者。

神经外科疾病有眼科、耳科、颅
脑科、神经科等。

由于神经系统控制着人体的运动、感觉、语言、认知等重要功能，因此，神经外科急危重症对护理人员的要求非常高。

典型案例护理:
患者男性，48岁，因交通事故后头部受伤，经CT检查发现左侧颅内出血和脑挫裂伤，诊断为高位脑干受压，生命体征不稳定，颅内压高。

治疗方案：开颅手术减压。

护理措施：
1.密切观察患者病情变化：患者情况复杂，随时可能出现危机，护理人员需要密切观
察患者的生命体征、瞳孔反应、呼吸、神志等情况，并及时汇报。

2.保持患者呼吸道畅通：为了预防因痰液而引起的呼吸道阻塞，保证患者呼吸道的通畅，护理人员需要每小时翻身一次，做好口腔护理，并切实保持呼吸机的无菌操作。

3.维护患者水电解质平衡：在手术后24小时内，应严密监测患者的水电解质情况，如有必要，可以进行输液或肠内营养支持，以维护水电解质平衡。

4.控制颅内压：患者的颅内压过高可能会导致严重的后果。

在进行手术治疗的同时，
应采取积极措施控制颅内压，如注射降压药物、提高头部位置等。

5.及时处理并发症：神经外科急危重症容易发生并发症，如呼吸衰竭、脑水肿、颅内
感染等，护理人员需要及时发现并处理并发症。

总之，对神经外科急危重症患者的护理需要护理人员具备专业的医学知识、熟练的护
理技术、高度的责任感和敏锐的判断能力。

只有这样，才能为患者提供高质量的护理服务，促进其康复。