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第9章全科医生的临床诊疗思维(人卫第五版全科医学概论)

第9章全科医生的临床诊疗思维(人卫第五版全科医学概论)

（二）横向列举法 横向列举法--根据临床表现及实验室等检查结果考虑各种 疾病的可能，逐渐查找诊断依据或进一步选择其他检查， 逐步将思维引导到正确的方向，或逐步缩小诊断范围，直 到落实到某一疾病上去。 （三）模型识别法 模型识别—就是典型病人的识别，是对与已知疾病的图像 或模型相符合的病人问题的即刻辨认。
1.病因的初步诊断方法
基本步骤：①耐心倾听病人陈述症状；②了解症状的性质 （特点、加重和缓解的因素）和病程特点（急性、反复发作 或慢性）；③判断病人的症状是否危及生命或是紧急情况， 是否需要正确处理后紧急转诊；④根据病人的症状和个人信 息，列出一系列可能会导致该症状的鉴别诊断（通常2-5个）； ⑤根据对所列举的鉴别诊断的特定症状和体征的了解，进一 步收集病史、进行适当的体格检查，以确认最可能的诊断和 排除其他诊断；⑥当诊断不明或需要排除潜在的严重疾病时， 需要进一步选择实验室和辅助检查，必要时适时适当进行转 诊。
第二节 全科医学临床思维特征
全科医学临床思维的基本特征主要体现在以下几方面： 以病人为中心、以问题为导向、以证据为基础的临床思维； 体现生物-心理-社会医学模式；遵循辩证思维、逻辑思维的 基本认识规律；坚持科学的批判性思维。 一、以病人为中心的系统思维模式 1.充分了解病人 2.关注病人的就医背景 3.以生物-心理-社会的医学模式确认现存问题 4.体现全人照顾的特点
临床思维具备两个基本条件：扎实的医学知识和丰富的 临床实践。
临床实践包括：直接实践和间接实践
二、临床思维的要素
临床思维一般可分为三个阶段： 1.临床收集资料过程； 2.分析资料做出诊断的过程； 3.通过观察病情的发展及治疗对诊断的检验和修正过程。 （一）病史采集技巧 （二）认真细致的体格检查 （三）正确判断实验室和辅助检查的意义

临床思维课教案模板及范文

临床思维课教案模板及范文

一、课程名称：临床思维课二、授课对象：医学本科生三、课时安排：2课时四、教学目标：1. 了解临床思维的概念和重要性。

2. 掌握临床思维的基本步骤和技巧。

3. 能够运用临床思维解决实际问题。

五、教学内容：1. 临床思维概述2. 临床思维的基本步骤3. 临床思维技巧4. 案例分析六、教学方法和手段：1. 讲授法2. 案例分析法3. 小组讨论法七、教学过程：第一课时1. 导入- 教师简要介绍临床思维的概念和重要性。

- 引导学生思考：为什么临床思维对于医生如此重要？2. 临床思维概述- 教师讲解临床思维的定义、特点和发展历程。

- 学生总结临床思维的关键要素。

3. 临床思维的基本步骤- 教师详细讲解临床思维的基本步骤，包括：观察、收集信息、分析、判断、决策、实施和评估。

- 学生跟随教师逐一练习每个步骤。

4. 案例分析- 教师提供典型病例，引导学生运用临床思维进行分析。

- 学生分组讨论，分享分析过程和结果。

第二课时1. 临床思维技巧- 教师讲解临床思维技巧，如：假设检验、排除法、类比法等。

- 学生练习运用技巧解决实际问题。

2. 案例分析- 教师提供新病例，引导学生运用所学知识和技巧进行分析。

- 学生分组讨论，分享分析过程和结果。

3. 总结与反馈- 教师总结本节课的主要内容，强调临床思维的重要性。

- 学生提出疑问，教师进行解答。

八、教学评价：1. 课堂参与度2. 案例分析能力3. 临床思维技巧运用九、教案范文：一、导入同学们，今天我们来学习临床思维课。

首先，我想请大家思考一个问题：为什么临床思维对于医生如此重要？二、临床思维概述临床思维是指医生在诊治患者时，运用逻辑推理、经验判断和专业知识，对患者病情进行综合分析和判断的过程。

临床思维具有以下特点：1. 系统性：临床思维是一个完整的过程，包括观察、收集信息、分析、判断、决策、实施和评估等步骤。

2. 综合性：临床思维需要医生运用多种知识和技能，如医学知识、心理学知识、沟通技巧等。

临床诊疗思维ppt模板

临床诊疗思维ppt模板

归纳法
• 归纳法：从个别和特殊的临床表现推导 出一般性或普遍性结论。
类比法
• 类比法：根据两个对象某些属性相同，
•
推出其它属性也相同
缜密思维
• 缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问 题的过程中，周到而细密地考虑问题各种可能性的一种思 维品质。
• 为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行，必须多 视角、多侧面、多因素、多向度地进行思考和论证。
• 临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验 越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实 际，也就越能作出正确的诊断。
临床思维的方法
• 推理 • 演绎推理 • 归纳推理 • 类比推理 • 缜密思维 • 横向思维与纵向思维
演绎法
• 演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通过实验验证演 绎推理的结论。比较病人临床表现是否符合诊断标准。
如：发热待查： ①伤寒； ②恶性组织细胞增多症待排除。
疾病治疗的思维
• 临床思维包括诊断思维，其实也包括治疗的思维。
谢谢!
• 问诊所得资料某些时候能更早作为诊断的依据。
• 一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的 重点和结合实际的化验或有针对性的特殊检查， 避免盲目性。
诊断疾病的纲要
• 体检 • 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、
规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现， 都可以成为诊断疾病的重要依据。 • 在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，可以应边 查边问，边查边思考。
诊断疾病的纲要
• 辅助检查 • 辅助检查是对每个病例体检的补充，是诊断疾病的重要手
段，在某些情况下可具有决定性作用。 • 要善于在获得病史及体检结果基础上选择合适的、必要的

临床思维ppt课件

临床思维ppt课件

临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类： • 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明
确诊断。
• 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾 病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以 排除。
• 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料 予以鉴别。
临床诊断的种类、内容与格式
二、临床诊断的内容与格式
讨论 患者入院前曾服用黄连素0.3 g，每日 2次，未用呋喃类、磺胺类及其他特殊药物。 既往体健，无遗传病史及结缔组织病史。 患者多发性神经炎发病前有明确的痢疾感 染史。故我们认为患者并发多发性神经炎 可能与福氏痢疾杆菌分泌的毒素和周围神 经有特殊亲和力有关。本病例较少见，应 引起临床医师注意。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
双上肢手套样感觉障碍，双下肢短袜型感 觉障碍，双膝腱反射减弱。病变区无压痛，肌力正 常。
脑脊液生化及常规检查正常。腰椎片正常。 粪常规：白细胞>15个/高倍视野，红细胞 3-5个/高倍视野。血常规：白细胞 5.8×109/L，中性0.63。粪培养可见福氏 痢疾杆菌生长。
入院后诊为“急性细菌性痢疾，多发性神经 炎”，给予氟哌酸及维生素B1及B12等药 物治疗，住院5天后腹痛、腹泻停止，粪常 规恢复正常，但神经系统症状无好转。加 用泼尼松、地巴唑治疗，2个月后症状消失。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、
分析综合的过程
临床思维步骤
• 从解剖的观点，有何结构异常？ • 从生理的观点，有何功能改变？ • 从病理生理的观点，提出病理变化和发病
机制的可能性。 • 考虑几个可能致病的原因。 • 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
• 提出1—2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的

人卫版第九版诊断疾病的步骤和临床思维方法内容课件PPT

人卫版第九版诊断疾病的步骤和临床思维方法内容课件PPT
➢ 其对机体和主要疾病可能发生影响，如龋齿、肠蛔虫症等
第十页，共十九页。
7. 症状或体征原因(yuányīn)待诊诊断
➢ 有些疾病一时难以明确诊断(zhěnduàn)，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作为临时诊 断(zhěnduàn)，如发热原因待诊、腹泻原因待诊、黄疸原因待诊、血尿原因待诊等
➢ 不少(bù shǎo)疾病有不同的分型与分期，其治疗及预后意义各不相同，诊断中亦应予以明确
如大叶性肺炎可有逍遥型、休克型 传染性肝炎可分甲、乙、丙、丁、戊、己、庚等多种类型 肝硬化有肝功能代偿期与失代偿期之分
➢ 对疾病进行分型、分期可以充分发挥其对治疗选择的指导作用
第八页，共十九页。
5. 并发症的诊断(zhěnduàn)
➢ 并发症（complication）是指原发疾病的发展或是在原发病的基础上产生和导致机体脏器 的进一步损害
➢ 虽然与主要(zhǔyào)疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。
第九页，共十九页。
6. 伴发疾病诊断
➢ 伴发疾病或并存病（comorbidities）是指同时(tóngshí)存在的、与主要诊断的疾病不相关的 疾病
第六页，共十九页。
3．病理生理(shēnglǐ)诊断（pathophysiological diagnosis）
➢ 是疾病引起的机体( jītǐ)功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等
➢ 它不仅是机体和脏器功能判断所必需的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定
第七页，共十九页。
4．疾病( jíbìng)的分型与分期
第五页，共十九页。
2．病理解剖诊断(zhěnduàn)（pathological anatomy diagnosis）
➢ 对病变部位、性质、细微结构变化的判断，如二尖瓣狭窄(xiázhǎi)、肝硬化、肾小球肾 炎、骨髓异常增生综合征等

临床思维 pdf

临床思维 pdf

临床思维是指医生根据病人的病史、症状、体征及辅助检查结果等信息，运用医学知识，对病人所患疾病进行综合分析、推理和判断，形成诊断和治疗方案的过程。

临床思维是医生的基本技能之一，是医学教育的核心内容之一。

临床思维是医生在临床实践中不断积累和形成的，需要不断学习和实践。

通过阅读PDF格式的临床思维书籍或教材，可以帮助医生提高临床思维能力，掌握更多的医学知识和技能，提高医疗水平和服务质量。

临床思维PDF 书籍或教材可以在医学图书馆、在线书店等地方找到。

例如，可以在搜索引擎中输入“临床思维PDF”或“临床思维电子书”等关键词，找到相关的PDF 书籍或教材。

阅读临床思维PDF 书籍或教材可以帮助医生更好地理解病人病情，做出正确的诊断和治疗方案，提高医疗质量和安全性。

同时，通过不断学习和实践，医生可以不断提高自己的临床思维能力，为病人提供更好的医疗服务。

5临床思维考核评分表

未提出并发症治疗措施
并发症治疗有错误
用药不当
10
回答问题
对本病有关诊断、鉴别诊断、治疗及基础所提出的问题回答错误或不能正确答出每项问题
20
分析思维能力
整个病例分析过程中分析表达能力差，逻辑思维能力欠佳，叙述不清
10
时间
时间规定在30分完成，每超过5分钟扣2分
5
合计
100
专家签字：，考核时间：
诊断分析缺乏逻辑性
10
鉴别诊断
鉴别诊断分析依据不足，缺乏与本病的联系
未作必要的鉴别诊断
鉴别诊断过程缺乏逻辑性
15
辅助检查
未提出对主要诊断有确诊意义的辅助检查
未提出对治疗有明确帮助的辅助检查
未提出与鉴别诊断有关的相应辅助检查
辅助检查分析不全面或不正确
10
治疗计划
主要疾病治疗计划有原则性错误
主要疾病治疗计划不全面
临床思维考核评分表
病人姓名：住院号：考生姓名：科室：成绩：
考核内容
评分标准
标准分
得分
病例特点
主要病史和症状特点叙述不完整
阳性体征有遗漏
有诊断相关的辅助检查有遗漏
重点不突出，逻辑性不强
10
诊断
主要诊断不全面
主要诊断不正确
次要诊断不全面
次要诊断不正确
10
诊断依据
主要诊断依据不足或分析不合理
次要诊断据不足或分析不合理

临床思维 ppt课件


出院时情况 ***********************
出院诊断（1）
（2）
（3）
出院后医嘱注意事项（1）
（2）
医师签名
30 ppt课件
复习思考题
1、确定诊断的基本步骤有哪些？ 2、分析诊断常用方法是什么，各有何优缺点？ 3、确定诊断必须牢记的基本原则是什么？ 4、列举临床诊断的内容和格式。 5、病历的重要性包括哪些？ 6、病历书写基本要求和注意事项是什么？ 7、列举门诊病历、住院病历、入院病历的内容和格
9 ppt课件
四、临床诊断的误区—常见误、漏诊 的原因
（一）客观因素 1、病史不完整/失真； 2、查体不合作，检验误差； 3、病情复杂/罕见/不典型 （二）主观因素 1、先入为主，主观臆断 2、医学知识不足，缺乏临床经验
10 ppt课件
病历编写
Medical recoid
西南医院内科教研室 吴莪如
（7）各科会诊意见
（8）家属、有关人员反映意见
（9）阶段小结
26 ppt课件
转科记录 Refered notes
患者**(*)性，**岁(籍贯)(民族)*婚，(职业) (主诉、现病史与所转科室有关病史、重要的过去史)**** (重要的体检发现)*** (辅助诊断检查结果、初步诊断)*** (病情演变和本科进行治疗及结果)*** (转出时情况和会诊意见)*** (转科后注意事项)***
6 ppt课件
临床诊断思维的基本原则
（一）实事求是原则 （二）简化思维程序原则 （三）“一元化”原则 （四）用发病率观点选择诊断的原则 （五）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则
7 ppt课件
确立诊断注意事项
（一）尽可能以一个病解释病全部临床表现 （二）首先考虑常见病，可治病，多发病，流行

第9章全科医生的临床诊疗思维(人卫第五版全科医学概论)


临床思维具备两个基本条件：扎实的医学知识和丰富的 临床实践。
临床实践包括：直接实践和间接实践
二、临床思维的要素
临床思维一般可分为三个阶段： 1.临床收集资料过程； 2.分析资料做出诊断的过程； 3.通过观察病情的发展及治疗对诊断的检验和修正过程。 （一）病史采集技巧 （二）认真细致的体格检查 （三）正确判断实验室和辅助检查的意义
1.提出问题（ask） 2.寻找证据（acquire） 3.评价证据（appraise） 4.应用证据（apply） 5.评价结果（assess）
第三节 134 全科医疗中常见的健康问题及特点
一、社区常见的健康问题 1.呼吸和耳鼻喉系统 2.心脑血管系统 3.消化系统 4.泌尿生殖系统 5.神经系统 6.肌肉骨骼系统 7.内分泌系统 8.精神心理问题 9.恶性肿瘤 10皮肤
二、社区常见健康问题的临床特点 1.大部分健康问题处于疾病的早期和未分化阶段 2.常伴随大量的心理、社会问题 3.疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 4.慢性疾病多见，就诊频率高 5.健康问题的成因和影响常是多纬度和错综复杂的 6.健康问题分类特征
三、社区常见健康问题的诊断策略
（一）全科医生的诊断方法
二、以问题为导向的诊疗思维模式 是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为
导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等科 学方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因 素，确定健康需要，制订和实施相应的诊疗措施，以实现对 各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。
134三、以证据为基础的临床思维模式 以证据为基础的临床思维模式可分为5个步骤(5A程序）：
5.掌握对诊断假设进行验证的基本方法
①进一步询问病史，特别应针对几种需要鉴别的疾病假设，有目的、系 统而深入地收集有助于鉴别诊断的相关信息，特别是疾病自然史和症状 出现的规律或特征性等方面的信息。此外，还应了解个人的完整背景、 既往的健康状况、家庭成员的主要疾患及所在社区的疾病情况；②针对 需要鉴别的疾病假设，有针对性地开展体检，以便发现一些隐藏的体征； ③适当开展一些试验性治疗并对其干预效果进行追踪观察；④继续密切 观察病人，等待更有价值的临床表现出现；⑤必要时可将病人转诊至上 级医院进一步检查，但应考虑这些检查的灵敏度、特异性、预测价值， 尽量选择无创性、费用少而预测价值高的检查项目；⑥如有可能，寻求 专科医生会诊。

临床思维ppt课件

5、更新知识。 医师是一个需要终生学习的职业,医学科
学也是当今发展最快的学科。不断的新知 识更新,也就不断的扩展我们对疾病的认 识。以往认为正确的认识现在可能不一定 正确。 6、避免形成各种不科学的临床思维。 如克服思维的局限与僵化,思维定势,思维 的笼统和倚赖性。这是一个辛苦的过程, 需要不断的与那些错误思维做斗争。
实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知 识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的 临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。 平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对 学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被 动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中, 学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老 师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经 有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿 刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则 行右侧
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
理解和合理解释各种检查,将检查结果、病 情的发展与临床诊断不断的验证。可能辅助 检查结果一致,也可能出现检查结果不一,甚 至互相矛盾的情况,应该以患者临床表现为 基础,对所存在的疑点进行合理的分析,随着 了解的进展和深入,随时修正自己原有的想 法,在诊治过程中始终进行鉴别诊断。
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人卫临床思维系统成品格式
标题：临床思维系统——提升临床决策能力的法宝
导语：临床思维系统是一个全面、系统的临床决策工具，它为医
生提供了系统性的思考框架和决策指导，有助于提升医生的临床思维
和决策能力。

本文将介绍人卫临床思维系统的成品格式，并探讨其在
临床实践中的实际应用，帮助医生更好地运用该系统。

第一部分：了解临床思维系统的成品格式
人卫临床思维系统的成品格式主要由以下几个部分组成：
1. 病史采集：包括患者的个人信息、主诉、既往史、现病史等。

2. 体格检查：通过系统有序的体格检查，获取患者的体征和体征
变化。

3. 辅助检查：针对具体病情，选择相应的辅助检查项目。

4. 诊断思维路径：根据患者的症状、体征和辅助检查结果，按照
一定的逻辑顺序，形成一个具有层次结构的诊断思维路径。

5. 临床推理和判断：根据病情和临床经验，进行临床推理和判断，确定最可能的诊断或诊断排除。

6. 治疗方案：根据最可能的诊断，制定相应的治疗方案，包括药
物治疗、手术治疗等。

7. 随访和复查：对患者治疗后的反应进行观察和评估，并根据治
疗效果调整治疗计划。

第二部分：临床思维系统的实际应用
1. 系统化思考：临床思维系统通过提供完整的思考框架，帮助医
生系统化地采集信息、进行临床推理和判断，避免遗漏或误判。

2. 辅助决策：临床思维系统根据患者的具体情况，提供诊断和治
疗方案，作为医生决策的参考依据，有助于提高决策的准确性和规范性。

3. 教学培训：临床思维系统作为一种教学工具，可用于培训医学
生和医生的临床思维能力，引导他们学会临床思维和决策的过程。

4. 增强团队协作：临床思维系统的使用可以促进医疗团队的协作，各个专业的医生可以根据统一的思维路径进行交流和合作，提高诊疗
质量。

结语：临床思维系统作为一个全面、系统的临床决策工具，不仅
可以提高医生的临床思维和决策能力，还可促进医疗团队的协作，并
为医学教育提供教学工具。

我们鼓励医生和医学生积极学习和应用临
床思维系统，提高临床综合能力，为患者提供更好的医疗服务。