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尿激酶溶栓治疗急性脑梗死疗效观察
董同忠
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2011(005)008
【摘要】目的分析尿激酶静脉溶栓治疗ACI临床疗效.方法将85例ACI患者分为溶栓组、对照组,溶栓组42例,对照组43例,溶栓组给予尿激酶静脉溶栓治疗,两组均给予脱水、抗凝、脑保护等治疗,治疗后24 h、2w后NDS程度评分比较,2w 后评价治疗结果.结果溶栓组与对照组治疗前与治疗后24 h、2w后NDS程度评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).溶栓组显效率及有效率分别为80.9%、92.8%,对照组分别为58.2%、76.8%,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论应用尿激酶溶栓治疗ACI疗效肯定、安全有效.
【总页数】2页(P83-84)
【作者】董同忠
【作者单位】455000,河南省安阳市第六人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经颅超声溶栓联合尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效观察 [J], 张军伟
2.综合护理干预联合小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效观察 [J], 陈海芳
3.尿激酶溶栓治疗急性脑梗死70例临床疗效观察 [J], 胡新平;贾焕成
4.急性脑梗死超早期尿激酶溶栓治疗的疗效观察 [J], 徐丽荣
5.尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察 [J], 林尚勋; 饶金峰; 温良; 赖开燕; 吴秋鸿
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使用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察目的:研究使用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)的临床疗效。
方法:对30例ACI患者采用静脉滴注UK溶栓治疗,并要求在治疗前后分别行DSA 检查评估,治疗前、治疗后分别12 h、48 h、1周、4周采用ESS(欧州卒中量表)NIH(美国国立卫生研究卒中量表)及BI(Barthel)指数进行评分及疗效评定。
结果:溶栓后各个时间段ESS、NIH和BI评分较治疗前显著改善,(P＜0.05或P＜0.01),基本痊愈16例,显效7例,有效2例,无变化2例,恶化3例,有效率达83.3%。
结论:UK 静脉溶栓治疗ACI是高效而且安全的。
标签：急性脑梗死;尿激酶;静脉溶栓[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-192-02经临床研究结果显示,急性脑梗死(ACI)在发病6 h以内采用尿激酶溶栓治疗是安全有效的,溶栓治疗使患者死亡率及严重残疾的危险性减少约40%以上,取得与美国NINDS临床试验相似结果。
现将笔者研究报道如下:1资料与方法1.1一般资料入组患者系2004年10月～2008年10月在本科收治的ACI患者30例,其中男16例、女14例;年龄46～85岁,平均60岁,均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经MR/CT证实未见脑出血及大面积的脑梗死。
除11例嗜睡和2例浅昏迷外,其余患者神志清,肢体瘫痪肌力≥Ⅲ级者17例,高血压者180/105～140/90.5 mmHg 11例,2型糖尿病患者7例,房颤并高血压重叠者5例,上述患者排除了溶栓禁忌证,符合溶栓诊断标准且均得到家人或患者本人签署知情同意书,进行溶栓治疗。
1.2 治疗方法采用UK100万～150万单位加入生理盐水100～200 ml中静脉点滴,一般在30 min内滴完,滴完后观察10～20 min,若临床症状恢复不明显并且无脑出血并发症时可追加UK25万～50万单位静滴,如在30 min内临床出现明显好转或肌力增加2级以上,应放慢滴速1/2～1/3,UK总量不超过200万单位。
尿激酶治疗急性脑梗死临床观察摘要目的：探讨尿激酶静脉溶栓治疗发病6～72小时内急性脑梗死的疗效及安全性。
方法：符合入选标准的30例病人静脉滴注尿激酶30万iu，每日1次，共7天。
结果：溶栓后各时间点ess 积分逐步上升，第30天以后的ess积分较溶栓前均有显著差异；溶栓后第90天barthel指数≥95分（完全恢复和基本完全恢复）18例。
结论：小剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死安全、有效。
关键词急性脑梗死尿激酶静脉溶栓目前，急性脑梗死超早期（发病6小时内）大剂量尿激酶溶栓治疗的研究已取得很大进展，但很多脑梗死病人不能于6小时内得到及时治疗。
对于这部分病人，ct检查未见异常或仅有轻度低密度灶，病情仍处于进展期，溶栓是否有效，其安全性如何，尚不清楚。
我们对30例符合条件的患者予以小剂量尿激酶连用7天静脉溶栓。
结果报告如下。
资料与方法30例急性脑梗死患者为我院2003～2005年住院病人，其中男22例，女8例，年龄40～75岁。
开始溶栓至发病时间6～72小时，平均24小时。
30例病人中，18例有高血压病史，7例有糖尿病病史，5例有1次脑梗死病史，7例有tia史，5例有心脏病史。
病例入选标准：①年龄35～75岁；②开始溶栓时间不超过发病后72小时；③意识清楚或嗜睡；④头部ct排除颅内出血及明显低密度改变。
禁忌证：①tia单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微者；②2次降压治疗后血压＞185/110mmhg；③ct检查发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；④患者14日内做过大手术或有创伤，7日内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；⑤正在应用抗凝剂或卒中前48小时曾用肝素治疗；⑥病人有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药史［1］。
溶栓前ct检查结果：16例未见异常，8例轻度低密度灶，6例有与神经官能缺损区不对应的单个或多个梗死灶。
治疗方法：应用尿剂酶30万iu溶于0.9%氯化钠注射液50～100ml 中静滴，连用7天。
基层医院尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果观察
余贞富
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2016(023)001
【摘要】目的观察基层医院使用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的近远期疗效.方法该院符合静脉溶栓指征的急性脑梗死患者39例,按是否同意静脉溶栓治疗分为溶栓组25例,对照组14例.两组基础对症治疗相同,溶栓组加用尿激酶150万U 加入生理盐水100ml中静脉滴注半小时.使用美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价溶栓前、治疗14天及90天的恢复情况.结果两组均可有效改善患者的神经功能缺损;治疗14天总有效率溶栓组高于对照组,但是NIHSS评分未出现显著差异;治疗90天后溶栓组的总有效率高于对照组,两组NIHSS评分均存在显著差异.结论基层医院使用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死远期效果明显优于对照组.
【总页数】2页(P17-18)
【作者】余贞富
【作者单位】324300 浙江开化县人民医院内一科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.基层医院尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死56例疗效观察 [J], 李强
2.急性脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗48例效果观察与护理 [J], 邵云巧;刘志宏
3.急性脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗的效果观察 [J], 曾昭业
4.基层医院应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的有效性分析 [J], 李建荣;喻春华;王新生
5.综合护理干预在尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者中的效果观察 [J], 叶建珍;叶建梅
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急性脑梗死患者20例早期溶栓疗效观察摘要目的:评价超早期应用尿激酶(UK)20万U/kg溶栓治疗脑梗死的临床疗效及安全性。
方法:采用国产UK 20万U/kg静脉滴注,对20例发病6小时内的脑梗死患者进行溶栓治疗,比较治疗前后神经功能程度缺损评分(NFDI)。
20例常规治疗病人作为对照组。
结果:溶栓后2小时FDI评分为1856～2420,较溶栓前2266～2824明显减少(P005);溶栓组溶栓后2小时评分为1856～2420,较溶栓前显著减少(P005,说明两组疗效相当,两组总显效率比较P<001,说明尿激酶溶栓治疗疗效显著。
溶栓后并发症:①脑出血:溶栓组中于第7天、14天各1例患者发生出血性梗死;对照组于发病后14天出现出血性梗死1例;②皮肤及黏膜出血:溶栓组中1例有轻度皮肤瘀血斑,1例有牙龈的少量出血;③再通后血管闭塞,2例患者溶栓后出现瘫痪肢体肌力恢复,24小时后再发瘫痪,改用波利维及加用降纤药物治疗后瘫痪恢复。
讨论溶栓治疗是目前唯一能使闭塞血管再通、迅速恢复血流、缩小梗死面积、恢复神经元功能的有效疗法。
根据《中国脑血管病防治指南》中的有关规定,溶栓治疗的时间窗是发病后的6小时内,基底动脉血栓溶栓治疗的时间窗和适应证可适当放宽[3]。
脑卒中患者在发病后3～6小时内入院治疗是可以做到的。
本组资料显示对发病<6小时的ACI患者给予静脉溶栓治疗,NFDI改善明显,在1～2周时疗效较明显,仅4例出现不良反应。
溶栓治疗的并发症主要有脑出血、再灌注损伤、溶栓后血管再闭等。
本组2例(1%)发生出血性脑梗死,表明应用该剂量的UK治疗并没有增加颅内出血的机率;其中1例病情恶化,可能与该患者有高血糖相关,因为高血糖可使梗死面积扩大25倍,出血机会增加5倍[4]。
溶栓治疗主要有静脉用药和动脉用药,而选择性动脉导管溶栓是一种较为复杂的技术,需要昂贵的造影设备及训练有素的介入及与神经专业医师的配合,又受一定的时间窗的限制,很多基层医院不具备动脉溶栓的条件。
急性脑梗死尿激酶溶栓治疗疗效观察【摘要】目的：对尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效进行观察。
方法：选取笔者所在医院2009年8月-2012年7月收治的急性脑梗死患者46例，在溶栓前和溶栓后2 h、1 d和1个月内对神经功能缺损进行评分，同时对脑内和其他系统是否有出血并发症进行观察，观察用尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的效果。
结果：溶栓后2 h，瘫痪机体的肌力有8例提高了3级，16例提高了2级，14例提高了1级，无变化者8例，其中有8例在24 h内症状出现反复；1个月时，4 h内发病溶栓组与4～6 h内发病溶栓组比较，神经功能的缺损评分值升高。
在本组中，大面积的脑梗死溶栓之后出现非症状性的出血性脑梗死2例，溶栓结束后出现轻微的齿龈出血6例，无死亡病例。
结论：使用大剂量的尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效较好，而且溶栓开始的时间越早，治疗的效果越好。
【关键词】急性脑梗死；尿激酶溶栓
中图分类号 r364.15 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0121-02
尿激酶溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死最常见的方法，受到很多学者关注。
脑梗死病因主要是脑动脉粥样硬化，早期的溶栓复流普遍作为急性脑梗死最根本、有效的治疗方法[1-2]。
尿激酶是一种纤溶药，能够把体内的纤溶酶原激活，让其转化成纤溶酶，水解纤维蛋白让血栓溶解。
笔者所在医院采用尿激酶溶栓对46例急性
脑梗死进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年8月-2012年7月收治的急性脑梗死患者46例，其中，男30例，女16例，年龄54～76岁。
患者符合急性脑梗死的诊断标准，有高血压病史28例，有糖尿病病史2例。
如果患者出现以下几种情况，则不符合标准，禁止采用溶栓治疗：（1）患者之前有脑出血病史的，发病超过6 h，有明确癫痫发作；（2）在最近3个月内有颅脑外伤病史；（3）最近21 d内有消化道等内脏出血史；（4）最近14 d内有外科手术史；（5）最近7 d内有腰穿或动脉穿刺史；（6）有明显出血倾向；（7）未能够控制的高血压患者，在接受溶栓治疗前，患者的瘫痪肢体肌力迅速出现改善。
1.2 方法
1.2.1 100万～150万单位尿激酶加入生理盐水注射液100～200 ml，1 h滴完，20例患者的用药时间控制在发病后的4 h内，26例患者控制在4～6 h。
24 h后患者可以口服阿司匹林，100 mg/d。
1.2.2 按照神经功能缺损评分标准，对溶栓前和溶栓后2 h、24
h、3 d、7 d、1个月时的神经功能缺损分数进行记录，同时观察患者皮肤、消化道、黏膜、泌尿道、脑有没有出血并发症等不良反应，1周内复查脑ct。
2 结果
溶栓后2 h，瘫痪机体的肌力有8例提高了3级，16例提高了2级，14例提高了1级，无变化者8例，其中有8例在24 h内症状出现反复；1个月时，4 h内发病溶栓组和4～6 h内发病溶栓组比较，神经功能的缺损评分值升高。
在本组中，大面积的脑梗死溶栓之后出现的非症状性出血性脑梗死2例，在溶栓结束之后轻微的齿龈出血6例，无死亡病例。
进行脑复查ct的时候排除了脑出血。
在对46例急性脑梗死患者进行检查时，都没有出现低度改变，溶栓后3～7 d进行复查，无异常患者4例，小梗死灶患者32例，多发性脑梗死患者6例，大面积的脑梗死患者4例。
溶栓结束之后，轻微齿龈出血患者6例，复查脑ct时发现出血性脑梗死患者2例，其余患者没有发现其他的不良反应，肝肾功能正常。
3 讨论
急性脑梗死是一种很常见的病症，对人们的健康危害很大，死亡率和致残率都比较高。
经过研究表明，在临床上大量的脑梗死病因主要是脑动脉粥样硬化，人们越来越认识到缺血性脑卒中和心肌梗死很相似，最好在6 h或者更短时间内进行积极的治疗，如果脑动脉闭塞，神经元会由于缺血在很短时间内出现不可逆坏死，围绕在神经元周围的一些脑组织虽然已经停止生理活动，但是在一定的时间内仍然能够保持完整的结构和离子平衡的正常，如果能够及时恢复供血，可以恢复生物活性[3-4]。
所以进行早期溶栓后再通血
管，能够缩小脑梗死的面积。
及时接受治疗，部分患者很可能在短时间内康复。
由以上临床观察可知：越早进行脑梗死患者尿激酶溶栓治疗，效果会越好，最好不要晚于患者发病后6 h；尿激酶在用量上的差异很大，可以分为小剂量的尿激酶10万～25万单位/次和大剂量的尿激酶100万～150万单位/次，在这46例患者的治疗中，大部分患者采用大剂量尿激酶，治疗效果确切，但同时也增加了由于剂量过大而导致并发性出血的风险。
溶栓治疗的有效剂量也存在个体差异，因此在对患者进行溶栓治疗时，选择药剂量的时候要根据不同患者的情况来定。
通过对采用尿激酶溶栓治疗急性脑梗死病症疗效的观察，溶栓治疗方法是一种比较安全的方法，值得在医学领域里广泛推广、运用。
因此，要在实践中总结经验：提出不符合标准的患者，没有出血倾向、没有严重的肝、肾功能不全、患者发病在6 h之内。
对于脑ct检查时如果发现患者脑沟变窄、出现脑水肿的时候，即使患者的发病时间没有超过6 h，也不主张静脉溶栓；在对患者进行溶栓治疗之前要控制好患者的血压，在血压得到控制的前提下才能够溶栓；根据每个患者的不同情况选择不同的剂量，溶栓的药剂量越大，患者的出血率越高。
因此，对患者进行早期溶栓治疗、用大剂量的尿激酶对于患者的治疗都是很有效的，严格掌握适应证，治疗时间越早，疗效越好；在治疗过程中要对患者进行严密的监护，预
防患者在接受治疗时发生大出血。
参考文献
[1]徐德荣，吴仕科.致密动脉征的ct表现对早期脑梗塞的诊断价值[j].中国ct和mri杂志，2008，6（3）：23-25.
[2]周景芬.介入治疗脑梗死60例临床观察[j].吉林医学，2010，36（3）：36-37.
[3]孙新鑫.经桡动脉行补救性pci术后穿刺处压迫止血减压方法的临床研究[j].护士进修杂志，2012，71（1）：71-72.
[4]孙红艳.急性脑梗死病人行尿激酶溶栓治疗的护理[j].护理研究，2008，17（1）：17-18.
（收稿日期：2012-10-09）
（编辑：陈春梅）。
