从脾肾论治小儿咳嗽变异性哮喘缓解期研究进展
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中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展
第2 3卷第1期2U21年1月辽宁中医药大学学报J O U R N A L O F LIAONING UNIVERSITY O F T C MVol. 23 No. IJan., 2021DOI： 10.13194/j.issn.1673-842x.2021.01.026中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展李亮，韩斐(中国中医科学院广安门医院，北京100053 )摘要：小儿咳嗽变异性哮喘（C V A)是一种特殊类型的哮喘，是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，其在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患儿的身心健康目前现代医学对于小儿C V A的治疗尚存在一些问题，而中医药辨证治疗本病优势明显，受到广泛关注.该文将从病因病机、内治法、外治法、实验研究4个方面来阐述小儿C V A的 中医药治疗进展关键词：咳嗽变异性哮喘；小儿；中医药；研究进展中图分类号：R256.12; R562.25 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2021) 01-0113-04R e s e a r c h P r o g r e s s o f T r a d it io n a l C h in e s e M e d ic in e in th eT r e a t m e n t o f P e d ia tr ic C ouj»h V a r ia n t A s th m aLI Liang,HAN Fei(Guang'anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Science,Beijing 100053, China )A b s t r a c t:Pediatric cough variant asthma (CVA )is a s}>erial type of asthm a,it is one of the most common causes of chronic cough in children,its morbidity in China is on the rise year hy year and it has seriously affected the physical and mental health of children.Nowadays,there are still some problems in the treatment of pediatric CVA with modern medicine,TCM has obvious advantages in treating this disease through syndrome differentiation and attract extensive attention.This article will expound the research progress of TCM in the treatment of pediatric CVA from four aspects of etiology and pathogenesis,internal therapy,external therapy and experiment research.K e y w o r d s：cough variant asthma;pediatric;TCM;researrh progress咳嗽变异性哮喘（cough variant ast丨im a，CVA )是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性表现m_有文献报道慢性咳嗽是临床上十分常见的儿科疾病，而C V A是导致小儿慢性咳嗽最为常见的原因之一1\如若不能及时正确诊断并进行早期干预，将会有约30%的CV A患儿发展为典型哮喘。
中药治疗支气管哮喘缓解期进展
中药治疗支气管哮喘缓解期进展发布时间：2022-11-27T03:07:47.238Z 来源：《健康世界》2022年17期作者：王志广邱卫东[导读] 中医治疗认为支气管哮喘大部分为肾阳不足王志广邱卫东博白县中医院广西博白537600[摘要]中医治疗认为支气管哮喘大部分为肾阳不足,肺脏缺乏温养,导致肺脏虚寒,继而导致寒痰内伏肺和隔上,此时外邪侵肺,导致痰气上升。
缓解期属于夙根尚未清除,但正气衰弱,属于虚标实之证。
所以,在治疗支气管哮喘中,需要从肺脾肾、外治疗之法进行研究,达到扶正祛邪、固表及里的效果。
本文从肺脾肾三个角度分析临床研究进展,并分析中医扶正祛邪及外治疗法治疗进展,现综述如下。
[关键词]中药治疗；支气管哮喘；缓解期进；综述支气管哮喘属于一种慢性气道炎症,患者会出现反复气促、喘息、胸闷等症状,大部分症状会在夜间出现或加重[1]。
因为哮喘具有反复性、难愈性等特点,所以患者通常需要系统且长期的治疗,不仅降低了患者的生活质量,同样增加了患者经济负担[2]。
中医认为,哮喘的长期发作,主要是肺脾肾的虚弱,缺乏温养与阳气,在寒邪入侵后导致寒气如肺腑,寒痰伤脏腑之阳,耗费脏腑之阴,固而导致长期之证[3]。
所以,在缓解期应当主要针对肺脾肾治疗,明确病症机理,从而采用补肺健脾益肾治疗方法[4]。
通过综述中药治疗支气管哮喘缓解期进展,希望为临床研究治疗支气管哮喘提供参考。
一、健脾角度治疗引起支气管哮喘的主要原因是患者脾虚脾弱,所以应当明确疾病机理,从健脾角度展开治疗[5]。
在中医治疗支气管哮喘中,部分研究人员通过采用六君子汤加味对患者进行治疗,药方为党参、白术、陈皮、法半夏、甘草。
结合西医化验,发现患者治疗后血嗜酸粒细胞和肺功能水平有明显提升[6]。
部分患者采用参术汤（方为红参、获苓、白术、蛤蚧等）进行治疗,并结合西医将两组患者分别采用丙酸氟替卡松气雾剂喷喉、酮替芬口服治疗,治疗时间为2周,对患者行四疗程的治疗[7]。
小儿咳嗽变异性哮喘中医药研究现状
州中医学院学报 ，９ ５ １ （） ４－ ２ １９ ， ２ ２ ： １ ４ ．
【】 张孟 民． 学振荡 技术在 中药研 究 中 的应用 【】 中草 药 ， ６ 化 Ｊ．
２ ０ ， ７７ ：－ ． ０ ６ ３ （） ７ ８
中 ２种药物浓 度相 同以及其他 反应物浓度 相同的条件 ， 葛
根振荡体系呈现 出 良好 的振荡行为 ，而芦根体系却呈现准
生断裂， 形成醛基类和酚羟基类 物质 ， 这两类物质均可在酸 性条件下使 Ｍ 还原成 Ｍ Ｂ ｎ ｎ ， ｒ 还原成 Ｂ 一这种周而 复始 ｒ，
【】 原春 兰， 宗孝 ， ８ 李 王见朝． 氨基酸 一ＢＯ Ｍ Ｈｓ ．丙酮体 ｒ３ ｎ 一 Ｏ － 一 系的振 荡反应 【】物理化学学报，９４１ （ ：７９． Ｊ． １９，０１ ８－ １ ）
要引起体系的振荡行 为， 酸度的选取也是重要 的参数之一 。 ２ ３ ２种草药在 同样条件 下的振荡 行为 比较 ． 选取 实验
行为 【】 化学通报 ， ０６ ６ （ ： ０ － ０ ． Ｊ． ２３ 高庆宇， 王新红， 亚氯酸盐和硫代硫酸盐非缓冲体 等．
系的动力学【】物理 化学学报 ，０３１ （）７２７５ Ｊ． ２０，９８：６－ ６． 【】 胡江琴 ， ４ 王利琳 ， 象煜． 余 葛根 的化学成分分析【】杭州师范 Ｊ、
学院学报，９ ５７ ２ ：－ ． １８ ， （ ７ ８ ）
【】 刘锦标 ， ５ 赖小平 ， 黄红 中． 中药芦根和苇茎的鉴别研 究【】广 Ｊ．
【】 李宗孝 ， ７ 原春 兰． 以氨基酸为底物的 Ｂ 振荡反应研 究【】化 ｚ Ｊ．
学通报 ，９ ３６ （ ： １ ５ ． １９ ，０ １ ５ － ３ ）
振荡行为 。这一现象 的原 因之一是两种体系 的参与振荡物 质 的种类和浓度 不同，且差异较大 。葛根 中含有酮甙类物 质， 如大豆甙 、 葛根素 － － ７ 木糖甙等 ， 由于甙无还原性 ， 而其 水解产物还原糖具有 还原性 ， 根据实验事 实， 体系 电位发生 了连续变化。从而 断定甙类结构 中的甙键首先因水解 而发
【】 张孟 民． 学振荡 技术在 中药研 究 中 的应用 【】 中草 药 ， ６ 化 Ｊ．
２ ０ ， ７７ ：－ ． ０ ６ ３ （） ７ ８
中 ２种药物浓 度相 同以及其他 反应物浓度 相同的条件 ， 葛
根振荡体系呈现 出 良好 的振荡行为 ，而芦根体系却呈现准
生断裂， 形成醛基类和酚羟基类 物质 ， 这两类物质均可在酸 性条件下使 Ｍ 还原成 Ｍ Ｂ ｎ ｎ ， ｒ 还原成 Ｂ 一这种周而 复始 ｒ，
【】 原春 兰， 宗孝 ， ８ 李 王见朝． 氨基酸 一ＢＯ Ｍ Ｈｓ ．丙酮体 ｒ３ ｎ 一 Ｏ － 一 系的振 荡反应 【】物理化学学报，９４１ （ ：７９． Ｊ． １９，０１ ８－ １ ）
要引起体系的振荡行 为， 酸度的选取也是重要 的参数之一 。 ２ ３ ２种草药在 同样条件 下的振荡 行为 比较 ． 选取 实验
行为 【】 化学通报 ， ０６ ６ （ ： ０ － ０ ． Ｊ． ２３ 高庆宇， 王新红， 亚氯酸盐和硫代硫酸盐非缓冲体 等．
系的动力学【】物理 化学学报 ，０３１ （）７２７５ Ｊ． ２０，９８：６－ ６． 【】 胡江琴 ， ４ 王利琳 ， 象煜． 余 葛根 的化学成分分析【】杭州师范 Ｊ、
学院学报，９ ５７ ２ ：－ ． １８ ， （ ７ ８ ）
【】 刘锦标 ， ５ 赖小平 ， 黄红 中． 中药芦根和苇茎的鉴别研 究【】广 Ｊ．
【】 李宗孝 ， ７ 原春 兰． 以氨基酸为底物的 Ｂ 振荡反应研 究【】化 ｚ Ｊ．
学通报 ，９ ３６ （ ： １ ５ ． １９ ，０ １ ５ － ３ ）
振荡行为 。这一现象 的原 因之一是两种体系 的参与振荡物 质 的种类和浓度 不同，且差异较大 。葛根 中含有酮甙类物 质， 如大豆甙 、 葛根素 － － ７ 木糖甙等 ， 由于甙无还原性 ， 而其 水解产物还原糖具有 还原性 ， 根据实验事 实， 体系 电位发生 了连续变化。从而 断定甙类结构 中的甙键首先因水解 而发
咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状
临床肺科 杂 志
２ １ 年 １月 第 １ 第 １ ０１ ６卷 期
咳嗽变 异性 哮 喘 的 中医治疗 现状
冯文杰
咳 嗽 变 异性 哮 喘 （ Ｖ 是 以 慢 性 咳 嗽 为 主 要 或 唯 一 临 Ｃ Ａ）
李 向林
期（ 咳嗽 较 重 ） 变 脏 腑 在 肺 ， 宜 宣 肺 开 闭 祛 外 风 ； 时 辅 病 治 同
高反应 、 血中嗜酸细 胞计 数均 有明显 改善作 用 ； 根据 临床经 验， 这类 药物 常贯穿治疗 的始终 ， 不可轻易减舍 ； 第二 ， 应用虫 类药祛风解痉止咳 ， 通络搜风。对于咽痒不止 、 呛咳剧烈者尤 为适宜 ， 以蝉蜕 、 僵蚕 、 地龙 、 全蝎最 为常用 。李红 虫类药 为主治疗咳嗽变异性哮喘 ４ ２例收到 良好 疗效 ； 第三 ， 祛风利
４ 肺 阴 亏 耗 ，． 气 亏 虚 。武 德 军 认 为 该 病 由邪 人 半 表 半 ． ５肺 里， 寒热混杂 ， 肺气不 宣而 致。夏永 良 总结 宋康 治疗 咳嗽 变异性哮喘认 为其病机 即有 肺气上逆 之咳嗽 的特 点 ， 又有哮
草、 薄荷 、 射干、 蓝根 、 板 玄参 、 蝴蝶 、 凰衣 等清 咽利 喉药 木 凤 物 ； 四， 风性轻扬” “ 第 “ ， 风性上行 ” 本病呛咳不止 ， ， 为肺气上 逆之候 ， 故降气止咳药物在所必用 。如杏仁 、 枇杷 叶、 百部 、 紫 菀、 白前 、 苏子 、 旋覆 花、 白皮、 骨皮 等 ， 以轻宣 温润 为 桑 地 总 主， 勿过寒凉 ； 第五 ， 疏风宣通鼻窍是治疗 Ｃ Ａ的一个 重要 方 Ｖ 法。肺开窍于鼻 ， 若患者素体秉 赋异常 ， 加之外邪 （ 包括病 毒 感染 、 变应物 、 物理化学刺激等 ） 反复侵袭 ， 导致肺气 失宣 ， 气 道慢性炎症导致气道高 反应性 的增 加。遇外邪袭扰 ， 即鼻 窍
２ １ 年 １月 第 １ 第 １ ０１ ６卷 期
咳嗽变 异性 哮 喘 的 中医治疗 现状
冯文杰
咳 嗽 变 异性 哮 喘 （ Ｖ 是 以 慢 性 咳 嗽 为 主 要 或 唯 一 临 Ｃ Ａ）
李 向林
期（ 咳嗽 较 重 ） 变 脏 腑 在 肺 ， 宜 宣 肺 开 闭 祛 外 风 ； 时 辅 病 治 同
高反应 、 血中嗜酸细 胞计 数均 有明显 改善作 用 ； 根据 临床经 验， 这类 药物 常贯穿治疗 的始终 ， 不可轻易减舍 ； 第二 ， 应用虫 类药祛风解痉止咳 ， 通络搜风。对于咽痒不止 、 呛咳剧烈者尤 为适宜 ， 以蝉蜕 、 僵蚕 、 地龙 、 全蝎最 为常用 。李红 虫类药 为主治疗咳嗽变异性哮喘 ４ ２例收到 良好 疗效 ； 第三 ， 祛风利
４ 肺 阴 亏 耗 ，． 气 亏 虚 。武 德 军 认 为 该 病 由邪 人 半 表 半 ． ５肺 里， 寒热混杂 ， 肺气不 宣而 致。夏永 良 总结 宋康 治疗 咳嗽 变异性哮喘认 为其病机 即有 肺气上逆 之咳嗽 的特 点 ， 又有哮
草、 薄荷 、 射干、 蓝根 、 板 玄参 、 蝴蝶 、 凰衣 等清 咽利 喉药 木 凤 物 ； 四， 风性轻扬” “ 第 “ ， 风性上行 ” 本病呛咳不止 ， ， 为肺气上 逆之候 ， 故降气止咳药物在所必用 。如杏仁 、 枇杷 叶、 百部 、 紫 菀、 白前 、 苏子 、 旋覆 花、 白皮、 骨皮 等 ， 以轻宣 温润 为 桑 地 总 主， 勿过寒凉 ； 第五 ， 疏风宣通鼻窍是治疗 Ｃ Ａ的一个 重要 方 Ｖ 法。肺开窍于鼻 ， 若患者素体秉 赋异常 ， 加之外邪 （ 包括病 毒 感染 、 变应物 、 物理化学刺激等 ） 反复侵袭 ， 导致肺气 失宣 ， 气 道慢性炎症导致气道高 反应性 的增 加。遇外邪袭扰 ， 即鼻 窍
小儿咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展
可 导 致 咳 嗽 加 重 。
２ 治疗方法
２．１ ＣＶＡ 的中医 治疗 ２．１．１从 风 论 治
从风论治过敏性哮喘有助于提高临床疗效。马淑然【 墩 授 用以祛风药为主组成 的加 味过敏煎 随证加减治疗过敏性哮喘， 疗 效显著如肺热者 ，加 味过敏煎与麻杏石甘汤合用；肺 寒者， 加味过敏煎 与小青龙汤合用 ；肺气虚者 ，加 昧过敏煎配合玉屏 风 散。上述治疗实践表 明，从风论治过敏性 哮喘 为临床防治过 敏性哮喘提供 了新 思路 ，值得深入研究和推广。 ２．１．２ 从 痰 论 治
【关键词 １ 咳嗽 变异性哮喘 ；中西医；治 疗；发病机制 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｃｏｕｇｈ ｖａｒ ｉａ ｎｔ ａｓｔｈｍａ（ｃｏｕｇ ｈ ｖａｒｉａ ｎｔ ａｓｔｈｍａ，ＣＶＡ），ａｌｓｏ ｋｎｏｗｎ ａｓ ａｔｏｐｉｃ ｃｏｕｇｈ，ｏｃｃｕｌｔ ａｓｔｈｍａ，ｃｏｕｇｈ，ａｓｔｈｍａ，ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｕｇｈ，ｉｔ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｏｒ ｏｎｌｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｓｐｅｃｉａｌ ｔｙｐｅ ｏｆ ａｓｔｈｍａ．Ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎ ｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｕｇｈ ｍｏｒｅ ｔｈａ ｎ ｏｎｅ ｍｏｎｔ ｈ，ｏｆｔｅｎ ａｃｃｏｍｐａ ｎ ｉｅｄ ｂｙ ｎｉｇ ｈ ｔ ｏｒ ｅａｒｌｙ ｍｏｒｎｉｎｇ ａａａｃｋ ｏｆ ｃｏｕｇｈ，ｓｐｕｔｕｍ ｌｅｓｓ，ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌ
ＣＪＣＭ 中医临床研究 ２０１１年 第 ３卷 第 ２１期
．１１９．
小 儿 咳 嗽 变 异 ，陡 哮 喘 的 中 西 医 研 究 进 展
小儿咳嗽变异性哮喘中医药治疗研究进展
小儿咳嗽变异性哮喘中医药治疗研究进展随着CV A这一疾病的提出及对其病因病理认识的深入，中医对其病机的认识也得到了深化，从咳嗽扩展到以哮喘论治，两者实为同源不同症，治疗效果近年也取得了较好进展。
对此，本文阐述了古代文献对小儿咳嗽变异性哮喘的认识，从病因病机出发进行综述了辨证论治的相关研究，并提出了今后需加强的研究。
标签：小儿咳嗽；变异性哮喘；中医药治疗咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CV A）是支气管哮喘的一种特殊类型，常表现为一种慢性、发作性、难以控制的刺激性干咳，多于夜间发病，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性存在[1]。
儿童CV A在中医学认识中，仍属“咳嗽”范畴，但随着现代医学对CV A与哮喘具有十分相似的发病机理这一认识的发展，中医药对小儿CV A诊治也有必要进行更为细致和深入的研究，本文拟就近年来中医药治疗小儿CV A方面的进展作一综述。
1 古代文献对CV A的认识《黄帝内经》对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题进行了较为系统的论述。
《素问·宣明五气篇》说“五气所病……肺为咳”，明确咳嗽为肺系疾病，在《素问·咳论篇》中说“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”指明了咳嗽内、外两方面的基本病因，并详述了五脏咳与六腑咳的症状，确立了以脏腑分类的方法。
此后历代医家均对咳嗽证治进行了许多具体的论述，如隋·巢元方《诸病源候论》把咳分为“风咳”“寒咳”“支咳”“肝咳”等十种咳嗽，宋·陈无择《三因极一病证论》将咳嗽分为内因、外因、不内外因三类，明·张景岳归纳为外感、内伤两大类，提出外感咳嗽由肺而及他脏，故以肺为本，他脏为标；内伤咳嗽则由他脏及肺，故以他脏为本，肺为标的见解，至此奠定了咳嗽辩证分类论治的体系。
后世医家在六气伤肺、秋燥致咳、咳嗽的脏腑理论均有十分详尽的论述与发挥。
小儿咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展
５ 讨 论
好， 易惊醒 ， 夜间哭 闹， 加推平肝穴 。总之 ， 运用 中 引起 ｄ Ｊ， 泻 的原 因多 为外感 邪气 、 ￣Ｉ 腹 内伤 饮食 医辨证推拿治疗小儿腹泻， 可起到其他治疗方法在 和脾 胃 素 虚 。 病 位 主 要 在 脾 和 胃， 《 岳 全 短期 内难 以达 到 的效 果 ， 故 景 因此值 得 在 临床 推 广 应用。 ’ 书 ・ 泻》 ：泄 泻之 本 无 不 由 于脾 胃 ， 胃为水 泄 日 “ 盖
收稿 日期 ：０ ８— ６— ４： 回 日期 ：０ ８— ９— ３ ２０ ０ ０ 修 ２０ ０ ０
作者 简 介 ： 王殄 （９ ０一） 女 ， 院 蹑师 ， 学硕 士 。研 究 方 向 ： １８ ， 住 医 中西 医 结合 治 疗儿 科 疾 病 。
－ －— — —
医学者认为本病是 由多种细胞特别是肥大细胞 、 嗜 酸性粒细胞 的 Ｔ淋 巴细胞 参与的气道慢性 炎症 ， 引起气道高反应 ， 导致可逆性气道阻塞 ， 除此之外
三关 、 上 七节 骨 、 脊 、 推 捏 运土 入水 、 足三 里 ， 穴 水 以调节 胃肠积滞 ； 揉 每 揉中脘健 脾和 胃、 行滞 消食。
３ ５ｍ ｎ每 日１ ～ ｉ， 次。经治疗 ２ 次后 ， 大便次数明显 泄泻 日久必耗阳气 ， 故久泻损及脾 阳， 治疗 中加揉 减少 、 状正常 。１ 性 周后 复查痊愈 。 肾俞穴 、 外劳宫穴 以温补脾 胃； 久泻 易引起 睡眠不
・
文献 综述 ・
小 儿 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 的 中 西 医 研 究 进 展
王 珍
（ 泸州 医学院附属第二医院，｛ｉ 泸州 ６６ ０ ） ＩＪ ； Ｉ ！ ｉ ４ ００
，
指
导
马君 蓉
好， 易惊醒 ， 夜间哭 闹， 加推平肝穴 。总之 ， 运用 中 引起 ｄ Ｊ， 泻 的原 因多 为外感 邪气 、 ￣Ｉ 腹 内伤 饮食 医辨证推拿治疗小儿腹泻， 可起到其他治疗方法在 和脾 胃 素 虚 。 病 位 主 要 在 脾 和 胃， 《 岳 全 短期 内难 以达 到 的效 果 ， 故 景 因此值 得 在 临床 推 广 应用。 ’ 书 ・ 泻》 ：泄 泻之 本 无 不 由 于脾 胃 ， 胃为水 泄 日 “ 盖
收稿 日期 ：０ ８— ６— ４： 回 日期 ：０ ８— ９— ３ ２０ ０ ０ 修 ２０ ０ ０
作者 简 介 ： 王殄 （９ ０一） 女 ， 院 蹑师 ， 学硕 士 。研 究 方 向 ： １８ ， 住 医 中西 医 结合 治 疗儿 科 疾 病 。
－ －— — —
医学者认为本病是 由多种细胞特别是肥大细胞 、 嗜 酸性粒细胞 的 Ｔ淋 巴细胞 参与的气道慢性 炎症 ， 引起气道高反应 ， 导致可逆性气道阻塞 ， 除此之外
三关 、 上 七节 骨 、 脊 、 推 捏 运土 入水 、 足三 里 ， 穴 水 以调节 胃肠积滞 ； 揉 每 揉中脘健 脾和 胃、 行滞 消食。
３ ５ｍ ｎ每 日１ ～ ｉ， 次。经治疗 ２ 次后 ， 大便次数明显 泄泻 日久必耗阳气 ， 故久泻损及脾 阳， 治疗 中加揉 减少 、 状正常 。１ 性 周后 复查痊愈 。 肾俞穴 、 外劳宫穴 以温补脾 胃； 久泻 易引起 睡眠不
・
文献 综述 ・
小 儿 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 的 中 西 医 研 究 进 展
王 珍
（ 泸州 医学院附属第二医院，｛ｉ 泸州 ６６ ０ ） ＩＪ ； Ｉ ！ ｉ ４ ００
，
指
导
马君 蓉
小儿咳嗽变异性哮喘的中医治疗进展
l
减 ；肺 气 虚 弱 型 治 宜 补 益 肺 气 固 表 止 咳 方 用 玉 屏
、
，
中医 学对
CV A
的认 识
一
风 散 加 减 ；脾 气 虚 弱 型 治 宜 益 气 健 脾 化 痰 止 咳 方
、
，
用 六 君 子 汤 加 减 ；肾 虚 不 纳 型 治 宜 温 补 肾 气 固 本
、
。
目前 中 医 对 此 病 的 发 病 认 识 尚 未 统
，
，
。
接触异
火犯肺 肺 失肃降者 治 以 清肝 泻 肺 化 痰 肃 降 方 选
、 、
，
物等 触 动 伏 痰 痰 阻 气 道 所 致
。
，
。
而 有学者认 为
，
泻 白 散 黛 蛤 散 合 定 喘 汤 加 减 ；风 犯 肺 卫 寒 痰 伏 肺
、 、
CV A
患 儿 大 多 具 有 虚 寒性 证 候 的特 征 其病 机 为外
，
康 立 媛 口 ’将 小 儿 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 分 为 风 寒 束 肺
型 风 热犯 肺 型
、 、 、
¨J
。
风痰阻肺 型 痰热 壅肺 型 寒饮停
、
、
本病是
龄
。
一
种隐匿形式哮喘 可 发生 于 任何年
， ，
肺型 肝郁气逆 型 肺 气 虚 弱 型 脾气虚弱 型
、
、
、
肾虚
，
因其缺乏 典型 的 喘息症 状 易 被 误 诊 为支 气 管
阻 于 气道 气道 痉 挛 肺 失宣 降则 咳 而 不 已
，
。
唯
一
临床表现 的
。
一
种特殊类型 的哮喘 无 呼吸 困难
减 ；肺 气 虚 弱 型 治 宜 补 益 肺 气 固 表 止 咳 方 用 玉 屏
、
，
中医 学对
CV A
的认 识
一
风 散 加 减 ；脾 气 虚 弱 型 治 宜 益 气 健 脾 化 痰 止 咳 方
、
，
用 六 君 子 汤 加 减 ；肾 虚 不 纳 型 治 宜 温 补 肾 气 固 本
、
。
目前 中 医 对 此 病 的 发 病 认 识 尚 未 统
，
，
。
接触异
火犯肺 肺 失肃降者 治 以 清肝 泻 肺 化 痰 肃 降 方 选
、 、
，
物等 触 动 伏 痰 痰 阻 气 道 所 致
。
，
。
而 有学者认 为
，
泻 白 散 黛 蛤 散 合 定 喘 汤 加 减 ；风 犯 肺 卫 寒 痰 伏 肺
、 、
CV A
患 儿 大 多 具 有 虚 寒性 证 候 的特 征 其病 机 为外
，
康 立 媛 口 ’将 小 儿 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 分 为 风 寒 束 肺
型 风 热犯 肺 型
、 、 、
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。
风痰阻肺 型 痰热 壅肺 型 寒饮停
、
、
本病是
龄
。
一
种隐匿形式哮喘 可 发生 于 任何年
， ，
肺型 肝郁气逆 型 肺 气 虚 弱 型 脾气虚弱 型
、
、
、
肾虚
，
因其缺乏 典型 的 喘息症 状 易 被 误 诊 为支 气 管
阻 于 气道 气道 痉 挛 肺 失宣 降则 咳 而 不 已
，
。
唯
一
临床表现 的
。
一
种特殊类型 的哮喘 无 呼吸 困难
从脾肾论治小儿咳嗽_李宏宇
之中注重调理脾肾，使“培土以生金，金水能相水”。 因为小儿肺脾肾的生理病理的特殊，所以从脾肾论 治小儿咳嗽有其特点。 1 生理病理
小儿脏腑娇嫩，形气未充。早在《灵枢·逆顺 肥瘦》中就有记录 ： “婴儿者，其肉脆，血少，气弱”； 《诸病源候论·养小儿候》中也说 ： “小儿藏府之 气 软 弱”； 《小 儿 药 证 直 诀· 辨 蒸》讲 “ ：五 藏 六 府，成而未全，全而未壮”，吴鞠通也指出 “ ：小儿稚 阳未充，稚阴未长者也。其脏腑薄，藩蓠疏，易于 传变 ；肌肤嫩，神气怯，易于感触”。《小儿病源方 论·养子十法》有文曰 ： “小儿一周之内，皮毛肌 肉筋骨，脑髓，五藏，六府，营卫，气血，皆未坚固”。 而《育 婴 家 秘》中 说 “ ：气 血 未 充”， “肠 胃 脆 弱”，
子，为末，并用蒸熟猪脊髓去末导丸以滋阴纳气，填 补肾精，则肾精充裕，肺阴得以濡养，则咳亦止。为 防止补肾药物过于滋腻，叶氏常加芡实、莲子肉、扁 豆、薏苡仁等健脾助运。 6结语
叶天士治疗久咳，实从中医整体观出发，既重 视肺与疾病的联系，又重视肺与他脏之间生理、病理 的相互影响，非见咳治肺，治病力求治本，扩展了慢 性咳嗽的临床治疗思路。且其用药极具特色，重视 药物的性味，多以补益法为主，用药轻灵，组方精炼， 值得后人学习。◆ 参考文献 [ 1 ] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 . 咳嗽的诊断与治疗指南
Key words ：lung ；spleen ；kidney ；child cough
咳嗽为儿科常见病，四季皆可发病，咳谓无痰 而有声，嗽是有痰而无声。《内经》有云 “ ：五藏六府 皆令人咳，非独肺也”。咳嗽虽分五脏六腑之殊，而 其要皆主于肺。盖肺为清虚之府，一物不容，毫毛必 咳。又肺为娇脏，谓热谓寒，火邢金故嗽，水冷金寒 而嗽。故咳嗽者，必责之于肺。而治之之法，不在于 肺，而在于脾 ；不专于脾，而反归重于肾。盖脾者， 肺之母 ；肾者，金之子。故虚则补其母，虚则补其子 也。又咳嗽之病因多有痰湿， 《幼科发挥·肺所生 病》： “饮入于胃，脾为传化……虚者不能运化精悍 之气以成荣卫，其糟粕之清者为饮，浊者为痰，留于 胸中，滞于咽嗌，其气相搏，浮涩作痒，介介作声，而 发为咳嗽也……陈皮枳壳理肺中之气，半夏茯苓以 理 脾 中 之 痰，此 治 咳 之 大 略 也，”故 治 疗 应 在 治 肺
小儿咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展
第 ４卷 第 ２期 ２０ 年 ３月 ０８
中 医 儿 科 杂志
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乙酰胆碱或组织胺作激发试 验时约半数气道反应 六腑皆令人咳， 非独肺也” 之说。然而 咳嗽变异性 高 于正 常人 ， 为抗 原抗 体反 应所 引起 的支 气 管迟 哮喘发病机理复杂 ， 认 尤其对咳嗽变异性哮喘的中医 发性过敏性炎症是导致本病气道非特异性反应增 证型 ， 法、 、 的系统认识仍 处于萌芽 阶段。 理、 方 药 高的主要原因 Ｊ 。研究还发现咳嗽变异性哮喘患 近年来 ， 中医药在诊治 Ｃ Ａ过程中 ， Ｖ 不少医家在研 者黏膜水肿、 上皮细胞脱落、 部分基底膜增厚 ， 与典 习前人经验的基础上 ， 结合 自己的临床体会 ， 出 提 型哮喘相似 ， Ｅ介 导的 Ｉ Ｉ ｇ 型变态反应在 咳嗽变异 了许多有见解 的观点 。王丽华等ｕ 纠认 为 Ｃ Ａ 四 Ｖ 性哮喘的病理方 面起重要作用 。近年的研究表 季皆可发病 ， 以春季发作居 多 ， 风、 、 湿、 Ｊ 但 “ 寒 暑、 明 Ｃ Ａ的发病还与免疫 因素有关 ，Ｐ免疫 反应神 燥、 Ｖ ｓ 火六气 皆令人咳” 以风邪为主 ，邪之所凑 ， ， “ 其
目前多数学者认为 Ｃ Ａ与哮喘发病机理十分 Ｖ
收稿 日期 ：０ ７一Ｉ ６ ２０ Ｉ一１
般多为后天获得性。研究证实过敏性鼻炎患者用
作者简介 ： 陈淑敏（ ９ ２ ， ， 中西医结合七年制研究生。研 究方向 ： １８ 一） 女 在读 小儿肺 系疾病 。
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维普资讯
中图分 类号 ：２６ １ Ｒ ５ ．２ 文献 标识码 ： 文章编 号 ：６ ３— ２７ ２０ ）２— ０ ６— ３ Ａ １７ ４９ （０ ８ ０ ０４ ０ 咳嗽变异 性哮喘 （ｏｇ ａａｔ ｓ ｍ ，Ｖ ） 相似 ， ｃｕｈｖｒ ｎ ａ ｈ ａＣ Ａ ｉ ｔ 它的病理生理改变也是持续气道炎症反应和
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山 西 中 医 2019年5月第35卷第5期 SHANXI J OF TCM May.2019 Vol.35 No.5·59·咳嗽变异性哮喘 （CVA） 又称过敏性咳嗽为哮喘的一种特殊类型，临床表现多以晨起及 （或） 夜间出现刺激性干咳为主要表现。
研究［1］显示，CVA患儿以小气道功能障碍为主，其FeNO值较高但低于典型哮喘患儿，肺功能与哮喘缓解期患儿相似，气道炎症程度低于典型哮喘患儿。
目前西医学对于CVA缓解期治疗以长期吸入糖皮质激素治疗为主，此治疗方法不仅增加家庭负担，且患儿依从性差，并存在易影响患儿生长发育，停药后易复发等缺点。
中医药在CVA缓解期的治疗多从肺脾肾三脏入手，因其毒副作用小、价格低及患儿的依从性、顺应性高等优点易被多数患儿家长所接受。
现对近10年从脾肾二脏论治CVA缓解期的文献资料综述如下。
1 理论探究临床上患儿多以长期慢性咳嗽为主症就诊，国医大师王烈教授［2］认为“久咳痰郁终成哮”，并提出“以哮论治”的观点，首提“哮咳”病名，将治疗分为三期：第一期发作期 （咳期）、第二期缓解期 （痰期）、第三期稳定期 （根期），其第二、三期即CVA缓解期均以脾、肾两脏虚损论治。
张鸣［3］认为久咳耗伤肺气，亦损及肾气，并认为肾虚冲气上逆为CVA 之本，治疗上善用七味都气丸加减，以资肾水使肺气自降。
2 临床研究2.1 内治法2.1.1 治脾：刘竹云等［4］运用中医辨证基础挑选出脾虚食积的CVA缓解期患儿103例，以消积健脾、益气固表为原则，运用健儿乐颗粒 （基本组成为焦山楂、鸡内金、党参、黄芪、冬虫夏草、蜂胶、防风、陈皮、五味子、甘草） 治疗CVA缓解期患儿52例，总有效率为84.61%，与对照组相比，治疗组患儿免疫功能与中医证候均有改善。
研究证明［5］健儿乐颗粒可明显改善哮喘模型小鼠的气道炎症，机制与升高哮喘小鼠血清中IL-10水平、降低IL-17水平有关。
王丽华等［6］治疗CVA缓解期患儿，治疗组予以益气养肺汤 （基本方为白术、砂仁、黄芪、五味子、麦冬、生地、当归、北沙参、甘草、党参、淮山药、陈皮），对照组予以布地奈德吸入剂及酮替芬。
结果示治疗组有效率高于对照组，治疗组肺功能较对照组亦有明显改善，且治疗组在患儿IgE及IL-4数值上降低更明显。
许德军等［7］以健脾益气、化痰止咳为治则，运用中医传统方剂六君子汤加减治疗CVA缓解期患儿32例，其中有效10例 （31.25%），显效20例 （62.50%），且可提高患儿免疫力，增加患儿抗病能力。
樊慧［8］深入研究王烈教授哮咳理论，认为在哮咳缓解期虽然存在肺脾肾三脏虚损，临床运用防哮Ⅱ方 （黄芩、栀子、鸡内金、山楂、厚朴、枳实、莪术、白茅根、芦根） 对哮咳缓解期食积内热证患儿30例，总有效率为93.33%，治疗后随访6个月发现患儿口臭、大便干等症状明显缓解，且无不良反应。
2.1.2 治肾：李珉景［9］采用参萸饮 （组成药物黄精、山萸肉、太子参、麦冬、五味子、枳壳、炒白术、紫苏子、炙紫菀） 治疗CVA慢性持续期患儿30例，证明参萸饮不仅可以控制患儿症状，且可有效控制停药后疾病复发率。
王象勇等［10］临床运用槐杞黄颗粒 （主要成分为枸杞子、黄精、槐耳菌质） 治疗CVA患儿300例，结果证明联合用药组 （槐杞黄颗粒联合布地奈德福莫特罗） 患儿的免疫功能、肺功能和炎症反应改善情况较好。
叶金汉等［11］临床选择CVA患儿52例，治疗组使用喘可治注射液 （有效成分为巴戟天、淫羊藿提取物）联合布地奈德雾化混悬液吸入治疗，对照组单纯雾化吸入布地奈德混悬液，结果显示治疗组有效率为90.00%，且炎症介质IL-8、TNF-α、IgE、EOS均低于对照组。
实验研究［12］表明喘可治注射液可减少模型小鼠的咳嗽次数，延长咳嗽时间，抑制组胺对离体哮喘模型豚鼠的气管的收缩。
2.1.3 脾肾同治：王义南等［13］认为CVA多为因湿致咳，以“脾为生痰之源，肾为生痰之本”为基础，临床上多选用枳术丸健脾祛湿，金匮肾气丸扶肾阳化水湿。
国医大师王烈教授［2］在治疗哮咳第二期 （缓解期） 时，选用缓哮方 （莱菔子、茯苓、紫苏子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、胆南星、款冬花、半夏、沙参） 以健脾化痰止咳为主，第三期 （根期） 时，选用防哮汤 （女贞子、补骨脂、牡蛎、黄芪、玉竹、太子参、五味子） 以固本培元，增强患儿抗病能力，减少症状反复发作。
从脾肾论治小儿咳嗽变异性哮喘缓解期研究进展卫志颖 刘少慧 刘竹云摘要：中医从脾肾论治小儿咳嗽变异性哮喘缓解期多从肺脾肾三脏入手，查阅近10年文献资料，认为中医从脾肾二脏论治CVA缓解期的内治法包括重在治脾、重在治肾、脾肾同治；外治法包括穴位贴敷、小儿推拿等，通过中医辨证，依据小儿体质特点，从脾肾二脏入手，兼顾肺气宣降之理，可收到良好的临床疗效。
关键词：咳嗽变异性哮喘；缓解期；从脾肾论治；综述中图分类号：R725.6 文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2019） 05-0059-02课题项目：山东省中医药管理局审批项目 （编号：2017-371）。
作者简介：卫志颖，女，硕士研究生？，山东中医药大学 （济南 250014）；刘少慧、刘竹云，山东省烟台市中医医院。
通讯作者，刘竹云，E-mail：lzyytzyy@·综 述··60·山 西 中 医 2019年5月第35卷第5期 SHANXI J OF TCM May.2019 Vol.35 No.5临床验证，患儿经过治疗咳嗽时间缩短，症状复发率降低。
孙轶秋［14］认为CVA缓解期以正气虚损为主，临床注重补益肺脾肾三脏，以扶正固本、益气养阴为原则，多选用生脉饮合玉屏风散加减 （太子参、麦冬、五味子、黄芪、防风、白术、白芍、山萸肉、黄精、熟地黄、枳壳、甘草）。
陈韵［15］运用其导师张忠德教授临床总结出的固肾健脾方 （补骨脂、五味子、淫羊藿、女贞子、熟地黄、白术、黄芪、炙百部、枯梗、浙贝母、甘草） 治疗脾肾两虚证CVA患者38例，其中总有效率为97.37%，并且在改善患者的腹胀、便溏、腰膝酸软等次证上有明显疗效。
2.2 外治法：李桂荣等［16］根据“春夏养阳”的理论，使用三伏贴 （贴敷药物肉桂、生姜、白芥子、细辛、麻黄、延胡索） 贴敷患儿穴位包括肺俞、定喘穴、天突、膻中、大椎，脾虚加脾俞，肾虚加肾俞。
共治疗83例阳虚寒饮证患儿，经治疗后患儿发作次数减少，ACT评分降低，对改善患儿肺功能有一定作用。
邵玉锋等［17］临床筛选脾肾阳虚型CVA患儿142例，选择三九天进行穴位贴敷 （贴敷药物附子、肉桂、干姜、淫羊藿、细辛、生白芥子、甘遂、麻黄、紫苏子、莱菔子、生白术、五味子、鲜姜汁） 及配合服用膏方治疗，贴敷患儿璇玑、双肺腧、双心腧、双脾腧、双肾腧、双定喘等穴位，结果显示此治疗方法不仅减少了患儿的发作次数及发作时间，且治疗前后患儿的FEF25%、50%、75%的数值有显著变化 （P﹤0.05）。
罗娟娟等［18］利用喘可治注射液对39例患儿实施穴位注射治疗，对照组选用雾化吸入布地奈德混悬液及对症治疗，结果示穴位注射组患儿的CD4和CD4 /CD8比值较治疗前上升，而CD8较治疗前下降，证明穴位注射喘可治注射液可改善患儿的细胞免疫。
许兵［19］以扶正固本、健脾、补肾、益肺的捏脊手法治疗哮咳稳定期患儿30例，对照组采用童康片治疗，结果显示治疗组总有效率为83.33%，明显高于对照组，且对患儿免疫指标IgA、IgG有积极影响。
3 结语咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽的常见病因，由于环境污染、喂养不当、支原体感染、抗生素滥用等原因，临床CVA患儿数量明显增加，部分CVA患儿未得到有效治疗而成为典型哮喘，因此CVA的治疗不容忽视，CVA缓解期患儿的调护工作更应该得到重视，应做到减少CVA发作的次数，缩短CVA复发的时间。
随着中医学的不断发展，中医学对CVA的认识已不仅仅停留在咳嗽病范畴，对于CVA发作期已有较系统的理论体系及治疗方案，但仍存在以下不足：（1） 针对CVA缓解期的理论叙述较少，CVA缓解期理论一直停留在哮喘缓解期理论基础之上，未对相关各脏腑进行探讨及深入研究；（2） 针对CVA缓解期治疗多数为各专家的经验总结，缺少临床大样本、多中心的实验性研究；（3）中医学在CVA治疗上虽有临床指南，但指南未针对CVA缓解期的治疗及进行详细阐述，而CVA缓解期的治疗是防治CVA发作、增加治愈率的关键。
故今后我们应注重CVA缓解期对此疾病治疗的重要意义，深入探讨研究CVA缓解期的理论基础，加强中医中药对CVA作用机制的实验性研究，开展大样本、多中心的随机对照式临床试验研究，使中医在治疗CVA上的疗效得到世界的认可。
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