股骨干

股骨干骨折的康复方法一、概述股骨干是指股骨小转子下2~5cm到股骨髁上2~4cm之间的部分。

股骨是人体最长最粗的管状骨。

股骨的强度大，可承受较大的应力，对负重、行走、跑跳等下肢活动起重要的传导和支撑作用。

股骨干骨折的发生率略低于粗隆部骨折和股骨颈骨折，约占全身骨折的3%左右，但其伤情严重，其好发年龄为20~40岁的青壮年，10岁以下的儿童及老年人也时有发生。

由于股骨被丰富的大腿肌肉包绕，健康成人股骨骨折通常由高强度的直接暴力所致，如机动车辆的直接碾压或撞击、机械挤压、重物打击及火器伤等均可引起。

高处坠落到不平地面所产生的杠杆及扭曲传导暴力亦可导致股骨干骨折。

儿童股骨干骨折通常为直接暴力引起，且多为闭合性损伤，也包括产伤。

神经损伤更常见于直接的贯通伤(如火器伤和切割伤)。

骨折的类型是依据暴力的性质和作用方向决定，直接暴力垂直作用于骨的长轴可产生横断或短斜形的骨折，有局部软组织损伤，如沿着股骨长轴的暴力损伤，可引起髋和膝关节的损伤。

老年人引起的损伤常是旋转暴力引起，形成一个长斜形或螺旋形骨折，并有轻度的粉碎，股骨骨折粉碎的程度，常与损伤时直接作用在股骨的能量有关。

二、临床特点(一)临床表现与诊断1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量较大,闭合性骨折估计出血约在1 000~1 500ml，开放性骨折则更多。

2.局部表现可具有一般骨折的共性表现，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。

如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，也可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。

3.X线表现一般于正、侧位X线片上能够显示骨折的类型、特点及骨折移位方向。

X线片应包括股骨的全长及上下髋膝关节。

根据受伤史再结合临床表现及X线所示，诊断一般并不复杂。

在股骨干骨折的患者，必须做全面体格检查，因患者常可能有合并损伤。

如患者同时主诉髋和背或骨盆部位的疼痛，即表明该部位有脱位或骨折的可能。

股骨干骨折的护理股骨是人体中最长的管状骨。

股骨干包括粗隆下2〜5厘米至股骨髁上2〜5厘米的骨干。

股骨干为三组肌肉所包围。

由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。

骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。

股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。

1病因多为强大的直接暴力所致，亦有少量间接暴力所致者。

2临床表现股骨干骨折多因暴力所致，因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。

GX全身表现：股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000〜1500毫升。

如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。

因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。

⑤.局部表现：可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。

除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。

如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。

外伤史，大腿局部肿胀变形均严重，下肢短缩，搬动时有明显异常活动和骨擦音。

应常规测定血压、脉搏和呼吸，确定有无休克或其他全身并发症及重要脏器复合伤；同时要仔细检查足趾的颜色、温度和伸屈活动，以判定是否有主要血管和（或）神经损伤。

少数病人可合并股骨颈骨折或髋关节脱位，在体检时不要遗漏。

摄X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位的特点，作为治疗的依据。

治疗1.持续牵引根据不同年龄可采用垂直悬吊皮牵引、平衡持续牵引和固定持续牵引。

（1）垂直悬吊皮牵引适用于3岁以下的儿童股骨干骨折。

临床路径股骨干骨折[3T药股骨干骨折是指股骨小传子下2-5厘米起至股骨髁上2-4厘米止之间的股骨骨折。

股骨干骨折约占全身骨折的6%患者以10岁以下儿童多见，但近年来由于交通事故的增多，成人发病比例有增多的趋势，男多于女。

中医古籍《医宗金鉴•正骨心法要诀》对此有详细描述。

现代中医学亦称之为“股骨干骨折”。

诊断一、诊断依据（一）病史：具有明确的外伤史；若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑佝偻病所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。

（二）症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重、下肢功能障碍，有异常活动或肢体短缩。

小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛较轻，站立行走困难。

（三）体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨擦感和异常活动。

骨折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。

（四）辅助检查：X线摄片时，应包括股骨全长的正、侧位片，以协助诊断并了解骨折移位情况。

二、中医证候分类结合临床，股骨干骨折的骨折愈合分为三期，即骨折早期、骨折中期和骨折后期。

按骨折部位分为上1/3骨折，中1/3骨折和下1/3骨折。

按骨折开放与否分为闭合性骨折和开放性骨折。

按骨折移位与否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。

按骨折类型分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。

按损伤机制分为暴力性骨折和病理性骨折。

三、鉴别诊断股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗隆间骨折相鉴别。

1、股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨擦音或大腿部的异常活动。

2、股骨粗隆间骨折：本型骨折见于股骨大小转子之间，易于鉴别。

四、常见并发症早期并发症：1、创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500〜1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。

处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。

2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。

股骨干骨折股骨干骨折临床上较为常见，以往的治疗均需较长时间的卧床和制动，由此可带来一系列并发症，如便秘、肺炎、肺不张、肺栓塞、骨质疏松、关节僵硬等，使病情变得复杂，并且可威胁生命，同时也降低了疗效。

在手术治疗中，钢板和髓内钉较为常用，交锁髓内钉内固定技术由于能提供良好的生物力学稳定性使其目前在所有类型的股骨干骨折治疗中应用广泛，但在髓内钉应用的早期，却由于技术上的原因，感染的并发症较高而使人难以接受。

以往人们担心扩髓和髓内钉内固定会导致感染、脂肪栓塞、骨不连、或导致复合伤病人出现成人呼吸窘迫症(ARDS)、多器官功能衰竭等。

但根据现在的经验来看，感染并非主要问题，骨愈合率也获得提高，受伤早期股骨获得稳定后，其脂肪栓塞、ARDS和其它并发症的发生大体上也得到了减少和改善。

【骨折分类】股骨干骨折的分类应包括两方面的内容：软组织损伤的分级和骨折的分型。

软组织损伤的分级该分级系统由Gustilo and Anderson（针对开放性骨折）和Tscherne（针对闭合性损伤）提出并经AO组织改良而来（详见第一部分总论）。

骨折的分型骨折分型的目的在于评估骨折的稳定性、指导治疗和判断预后。

AO组织的分型目前被广泛采用，该分型系统非常详细和复杂，对于骨折的处理和研究非常有用。

AO组织分型：A型——简单骨折-A1 螺旋.1 粗隆下.2 中段.3 远端-A2 斜形（≥30º）.1 粗隆下.2 中段.3 远端-A3 横形（＜30º）.1 粗隆下.2 中段.3 远端B型——楔形骨折-B1 螺旋楔形.1 粗隆下.2 中段.3 远端-B 弯曲楔形.1 粗隆下.2 中段.3 远端-B 粉碎楔形.1 粗隆下.2 中段.3 远端C型——复杂骨折-C1 螺旋骨折.1 伴2个骨块.2 伴3个骨块.3 伴3个以上骨块-C2 多段骨折.1 伴1个骨折段.2 伴1个骨折段，另有1个楔形骨折块.3 伴2个骨折段-C3 无规律骨折.1 伴2至3个骨折块.2 伴局限爆裂（＜5cm).3 伴广泛爆裂（≥5cm）【治疗】非手术治疗非手术治疗一般适用于儿童和年龄较小青少年。