股骨干骨折临床路径
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股骨干骨折
• Bryant牵引：即采用皮肤牵引有外固定 的一种方法。在4-5岁以内的儿童骨折， 除青枝骨折不需要外，通常应用Bryant 氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬 起为度。牵引后复查X线片，以调整牵引 的重量及方向。此后可继续牵引至完全 愈合，或待骨痂生长充足后，换以石膏 裤。牵引期，小儿即使稍转动，也不影 响愈合。体重较大的儿童，则改用 Russell牵引。
1.病史：外伤史： 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动： 3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫 生出版社）。
1.年龄在16岁以上： 2.伤前生活质量及活动水平： 3.全身情况允许手术； 4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。 （四）标准住院日≤16日。
平衡悬吊滑动牵引：是目前应用较为广泛的方 法，适用于绝大部分成人股骨干骨折。牵引重 量为体重的1/8-1/7，抬高床脚作反牵引，牵引 力的方向应与股骨纵轴线一致，以避免成角畸 形，定期摄片检查，以防止重力影响而致的向 后成角。
优点
1、结构简单，操作方便；造价低， 只用一根牵引针；安全；损伤小； 感染机会少。
病例介绍
术后2月
术后6月 陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折
交锁髓内针与锁定加压板治疗股骨 干骨折疗效对比
与锁定加压板内固定治疗组比较,交锁髓内针治疗组手术时间 短,平均约为137.14 min,差异具有显著意义（ P<0.05 ）;手术 出血量少,平均约397.42 ml,差异具有显著意义（ P<0.01）;骨 折愈合时间短,平均约为3.99个月（ P<0.01 ）。在骨不连、 术后感染、术后内固定物松动或者折断、畸形愈合、膝关节 功能障碍等指标上,两种术式无明显区别（ P>0.05 ）。结论: 交锁髓内针在股骨干骨折的治疗中优于锁定加压板,是股骨干 骨折治疗的首选方法。
临床路径和单病种质控评估细则
2、对于胆道术后T管造影发现胆总管 残留结石的患者，可选用经T管窦道胆 道镜碎石和取石。
在医院的技术条
件和病人有适应 症无禁忌症的情 况下，未采用相 应的内镜取石方
法，酌情扣分， 扣分不超过20分
1、术后常规补液和抗感染处理。
2、观察有无胆漏、腹腔出血和胆道出
术后处理不当，
术后处理
10
血等。
3、观察胆汁的性状，如颜色、结石残
病历记录中没有对内
科原有疾病评估与治
疗的信息记录扣5分
4
无深静脉血栓或肺栓
岀现深静脉血栓或肺
除外有血栓病
塞
栓塞者扣4分
史及血液疾病
并发症控制
术后并发症
4
无感染
岀现感染扣4分（指伤
口局部感染，扣2分）
除外全身潜在
感染性疾病
2
无其他并发症
有其他并发症扣2分
（扣1分）
健康教育
股骨干骨折的
健康教育
10
为患者提供股骨干骨
等症状，有无全身中毒症状，如烦躁、
病史采集每缺1
病史采集
10
神志模糊、嗜睡等。
项扣1分，扣分2、Fra bibliotek往胆道手术史。
合计不超过10分
3、粪便及小便颜色改变。
1、全身检查，注意患者的体温、脉搏
病历记录中体格
及神志状况。
检查每缺1项扣
体格检查
10
2、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张情况，
1分，扣分合计不
接诊流程
有无腹部包块。
非手术前1小时开始使 用扣5分（改为2小时）
除外诊断为感
染或有抗菌素
治疗禁忌者
抗菌素应用
长时间手术追
在医院的技术条
件和病人有适应 症无禁忌症的情 况下，未采用相 应的内镜取石方
法，酌情扣分， 扣分不超过20分
1、术后常规补液和抗感染处理。
2、观察有无胆漏、腹腔出血和胆道出
术后处理不当，
术后处理
10
血等。
3、观察胆汁的性状，如颜色、结石残
病历记录中没有对内
科原有疾病评估与治
疗的信息记录扣5分
4
无深静脉血栓或肺栓
岀现深静脉血栓或肺
除外有血栓病
塞
栓塞者扣4分
史及血液疾病
并发症控制
术后并发症
4
无感染
岀现感染扣4分（指伤
口局部感染，扣2分）
除外全身潜在
感染性疾病
2
无其他并发症
有其他并发症扣2分
（扣1分）
健康教育
股骨干骨折的
健康教育
10
为患者提供股骨干骨
等症状，有无全身中毒症状，如烦躁、
病史采集每缺1
病史采集
10
神志模糊、嗜睡等。
项扣1分，扣分2、Fra bibliotek往胆道手术史。
合计不超过10分
3、粪便及小便颜色改变。
1、全身检查，注意患者的体温、脉搏
病历记录中体格
及神志状况。
检查每缺1项扣
体格检查
10
2、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张情况，
1分，扣分合计不
接诊流程
有无腹部包块。
非手术前1小时开始使 用扣5分（改为2小时）
除外诊断为感
染或有抗菌素
治疗禁忌者
抗菌素应用
长时间手术追
股骨干骨折通过临床路径治疗体会
的 患者满 意度 、住 院 天数 、住 院费 用、健 康知 识掌握 情 况 、并发 症发 生 率。结 果 在 治疗 中运 用临床路 径 可 以规 范诊 疗过程 ，
缩短住 院天数 ，降低住 院 费用 ，减 少并发 症发 生 率。结 论 临床 路 径是 医疗 规 范化 管理 中一种 有效 的质 量效 益型模 式 。
此处 理 的息 肉均 未发 生 即刻和迟 发性 出血 。
钮 ，避 免将 息 肉 口侧 肠皱襞 套 入圈套 器 内 。若 经过 如此 操作 仍 很 难 一 次 圈 套 切 除者 则 采 取从 息 肉顶 部 开始 分 块 分 次 切 除 ，逐渐 将 息 肉基 底部 暴露 后再 做最 后彻 底切 除 。宋 芳 、张 予 蜀等 报道 对息 肉内部 注射 肾上腺 素溶 液进行 减 容 ， 缩 小 息
肉镜下 切 除存 在一定 的技 术难 度 和极 大 的风险 。本 院顺利 地 镜 下切 除 ６ ４枚 直径在 ２ ０ ａ ｒ ｍ 以上 的息 肉 ，最大 一枚 息 肉直
径达 ３ ５ ｍｍ。笔 者体 会在 圈套 器套 人体 积过 大息 肉时 ，向肠 腔 内充分 注 气 ， 将肠 腔 完全膨 胀开 ， 有 利 于息 肉的充 分暴 露 ， 增 加操作 空 间 ，有 利 于分清 息 肉头部 、基 底 部与肠 壁 之 间的 相 互 位 置 。 圈套 息 肉前 相应 调 整 内镜 操作 手 柄 的两 个旋 转 钮 ，同时结合 改 变患 者体 位 ，尽可 能使 息 肉位于 视野 的 ５ ７ 点钟 方位 。圈套器 套人 息 肉基底 部后 上下 滑动 圈套 器手 柄 以 缓慢 收 紧圈套 器并 缓 慢上 提 ，同时微 调 内镜操 作手 柄 的旋转
外病 理性 骨 折 ，除外 合 并其 他 部位 的骨 折 和损 伤 ，两组 在 性别 、年 龄等 基本 资料 无显 著差 异（ Ｊ Ｄ ＞０ ． ０ ５ ） ，差 异无 显著 意
缩短住 院天数 ，降低住 院 费用 ，减 少并发 症发 生 率。结 论 临床 路 径是 医疗 规 范化 管理 中一种 有效 的质 量效 益型模 式 。
此处 理 的息 肉均 未发 生 即刻和迟 发性 出血 。
钮 ，避 免将 息 肉 口侧 肠皱襞 套 入圈套 器 内 。若 经过 如此 操作 仍 很 难 一 次 圈 套 切 除者 则 采 取从 息 肉顶 部 开始 分 块 分 次 切 除 ，逐渐 将 息 肉基 底部 暴露 后再 做最 后彻 底切 除 。宋 芳 、张 予 蜀等 报道 对息 肉内部 注射 肾上腺 素溶 液进行 减 容 ， 缩 小 息
肉镜下 切 除存 在一定 的技 术难 度 和极 大 的风险 。本 院顺利 地 镜 下切 除 ６ ４枚 直径在 ２ ０ ａ ｒ ｍ 以上 的息 肉 ，最大 一枚 息 肉直
径达 ３ ５ ｍｍ。笔 者体 会在 圈套 器套 人体 积过 大息 肉时 ，向肠 腔 内充分 注 气 ， 将肠 腔 完全膨 胀开 ， 有 利 于息 肉的充 分暴 露 ， 增 加操作 空 间 ，有 利 于分清 息 肉头部 、基 底 部与肠 壁 之 间的 相 互 位 置 。 圈套 息 肉前 相应 调 整 内镜 操作 手 柄 的两 个旋 转 钮 ，同时结合 改 变患 者体 位 ，尽可 能使 息 肉位于 视野 的 ５ ７ 点钟 方位 。圈套器 套人 息 肉基底 部后 上下 滑动 圈套 器手 柄 以 缓慢 收 紧圈套 器并 缓 慢上 提 ，同时微 调 内镜操 作手 柄 的旋转
外病 理性 骨 折 ，除外 合 并其 他 部位 的骨 折 和损 伤 ，两组 在 性别 、年 龄等 基本 资料 无显 著差 异（ Ｊ Ｄ ＞０ ． ０ ５ ） ，差 异无 显著 意
股骨干骨折临床路径流程
用量
用法
途径
医嘱类型 医嘱性质 医嘱相关 备注 长期 长期 长期 长期 长期 临时 临时 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 临时 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 长期 必选 必选 可选 可选 可选 必选 可选 必选 必选 必选 必选 可选 可选 可选 必选 必选 必选 必选 可选 可选 可选 必选 必选
费用（元） 其他注意事项 1.询问病史与体格检 查；2.完成首次病程记 录；3.完成大病历；4开 具常规检查、化验单； 5.上级医师查房；6.确 定诊断；7.行患肢牵引 或制动;8.如果无明显手 术禁忌，上级医师查房 与手术前评估，根据病 人一般情况可急诊手术 。9.向患者及其家属交 代术前注意事项；10.签 署手术知情同意书；11. 麻醉师术前访视并签署 知情同意书；12.签署自 费项目协议书；13.签署 输血知情同意书；14.完 成手术前各项准备。15. 术后直接进入术后流程 。
病种名称： 标准住院日：
股骨干骨折标准流程临床路径 <=16天 1.第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码;2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3.除外病理性骨折；4.除外合并其他部位的骨折和 损伤；5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）；6.需要进行手术治疗；7.年龄在16岁以上。
日程
序号
医嘱内容 普食 应用消肿药物治疗 停用抗凝药物治疗 应用促进骨折愈合药物及活血化 瘀药物治疗 通知出院 必要的出院带药 应用促进骨折愈合药物及活血化 瘀药物治疗 术后14天刀口拆线
入径标准： 出院医嘱： 日程
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 2
股骨干骨折临床路径表单6050
□I级护理
□普食或流食
□切口引流
□补液+抗菌药物应用
临时医嘱：
□复查血常规及生化检查
□输血（必要时）
主要护理工作
□术前患者准备（手术前沐浴 更衣备皮）
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□提醒患者术晨禁食水
□肠道准备（必要时）
□术前给予麻醉前用药
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导功能锻炼
□观察并记录引流情况
□术后病程记录
□必要的化验项目进行复查
□指导患肢功能锻炼
□上级医师查房
□术后行X光检查
□术后病程记录
□指导并检查患肢功能锻炼情况
□根据病情决定停用静脉
抗菌药物
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□I级护理
□普食
□抗菌药物应用
长期医嘱：
□骨科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
主
要
护
理
工
作
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□动态血压监测（必要时）
□双下肢血管彩色超声
临时医嘱：
□对影响手术进行的异常检查结果进行复查
主要
护理
工作
□入院介绍（病房环境、设施等）
□入院护理评估
□观察患肢牵引、制动情况及护理
□指导功能锻炼
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□指导功能锻炼
□术前宣教
□夜间巡视
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□指导功能锻炼
□术前宣教
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无□有，原因：
□普食或流食
□切口引流
□补液+抗菌药物应用
临时医嘱：
□复查血常规及生化检查
□输血（必要时）
主要护理工作
□术前患者准备（手术前沐浴 更衣备皮）
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□提醒患者术晨禁食水
□肠道准备（必要时）
□术前给予麻醉前用药
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导功能锻炼
□观察并记录引流情况
□术后病程记录
□必要的化验项目进行复查
□指导患肢功能锻炼
□上级医师查房
□术后行X光检查
□术后病程记录
□指导并检查患肢功能锻炼情况
□根据病情决定停用静脉
抗菌药物
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□I级护理
□普食
□抗菌药物应用
长期医嘱：
□骨科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
主
要
护
理
工
作
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□动态血压监测（必要时）
□双下肢血管彩色超声
临时医嘱：
□对影响手术进行的异常检查结果进行复查
主要
护理
工作
□入院介绍（病房环境、设施等）
□入院护理评估
□观察患肢牵引、制动情况及护理
□指导功能锻炼
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□指导功能锻炼
□术前宣教
□夜间巡视
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□指导功能锻炼
□术前宣教
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无□有，原因：
股骨干骨折临床路径表单
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士 签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第7-9日 （术后第2日）
住院第8-10日
（术后第3日）
主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房
□切口换药，拔除引流
□术后病程记录
□必要的化验项目进行复查
□指导患肢功能锻炼
□夜间巡视
□协助患者办理出院手续
□出院宣教
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士 签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
可编辑范本
□上级医师查房与术前评估
□有并发症时请相关科室会 诊
重 占 八、、 医 嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□I级护理
□饮食医嘱（普食/流食/糖尿 病饮食）
□患肢牵引、制动
临时医嘱：
□血常规、血型
□尿常规+镜检
□凝血功能
□电解质、肝肾功能
□感染性疾病筛查
□血气分析（必要时）
□胸部X光检查
□心电图
□肢体拍片（必要时）
□指导功能锻炼
□术前宣教
□夜间巡视
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□指导功能锻炼
□术前宣教
□夜间巡视
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士 签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第7-9日 （术后第2日）
住院第8-10日
（术后第3日）
主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房
□切口换药，拔除引流
□术后病程记录
□必要的化验项目进行复查
□指导患肢功能锻炼
□夜间巡视
□协助患者办理出院手续
□出院宣教
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士 签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
可编辑范本
□上级医师查房与术前评估
□有并发症时请相关科室会 诊
重 占 八、、 医 嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□I级护理
□饮食医嘱（普食/流食/糖尿 病饮食）
□患肢牵引、制动
临时医嘱：
□血常规、血型
□尿常规+镜检
□凝血功能
□电解质、肝肾功能
□感染性疾病筛查
□血气分析（必要时）
□胸部X光检查
□心电图
□肢体拍片（必要时）
□指导功能锻炼
□术前宣教
□夜间巡视
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□指导功能锻炼
□术前宣教
□夜间巡视
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
股骨干骨折临床路径表单
□必要的化验项目进行复查
□指导患肢功能锻炼
□上级医师查房
□术后行X光检查
□术后病程记录
□指导并检查患肢功能锻炼情况
□根据病情决定停用静脉
抗菌药物
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□I级护理
□普食
□抗菌药物应用
长期医嘱：
□骨科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
主
要
护
理
工
作
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
临时医嘱：
□复查血常规及生化检查
□输血（必要时）
主要护理工作
□术前患者准备（手术前沐浴
更衣备皮）
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□提醒患者术晨禁食水
□肠道准备（必要时）
□术前给予麻醉前□随时观察患者□手术后心理与生活□指导功能□观察并记录引流□夜间巡视
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□确定患者是否可以出院
□向患者交待出院注意事项复
查日期和拆线日期
□开出院诊断书
□完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
临时医嘱：
□通知出院
□必要的出院带药
主
要
护
理
工
作
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
□协助患者办理出院手续
□出院宣教
病情
变异
1. 2.
□无□有，原1.2.
□指导患肢功能锻炼
□上级医师查房
□术后行X光检查
□术后病程记录
□指导并检查患肢功能锻炼情况
□根据病情决定停用静脉
抗菌药物
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□I级护理
□普食
□抗菌药物应用
长期医嘱：
□骨科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
主
要
护
理
工
作
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
临时医嘱：
□复查血常规及生化检查
□输血（必要时）
主要护理工作
□术前患者准备（手术前沐浴
更衣备皮）
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□提醒患者术晨禁食水
□肠道准备（必要时）
□术前给予麻醉前□随时观察患者□手术后心理与生活□指导功能□观察并记录引流□夜间巡视
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□确定患者是否可以出院
□向患者交待出院注意事项复
查日期和拆线日期
□开出院诊断书
□完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
临时医嘱：
□通知出院
□必要的出院带药
主
要
护
理
工
作
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
□协助患者办理出院手续
□出院宣教
病情
变异
1. 2.
□无□有，原1.2.
新版：股骨干骨折临床路径
新版：股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）（二）诊断依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 年龄在16岁以上；2. 伤前生活质量及活动水平；3. 全身状况允许手术；4. 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。
（四）标准住院日为≤16 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ；6．需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。
1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2．胸部X光片、心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术中出血量大于1500ml时加用一次；5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第0-7 天。
1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2. 手术方式：股骨干骨折内固定术；3．手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；5. 输血：根据出血情况。
股骨干骨折临床路径表
□患者既往基础用药
□心电监护
□吸氧、氧饱和度监测（必要时）
□尿管接无菌引流袋、妥善固定
□引流管接无菌引流袋、妥善固定
□尿道外口护理2次/日
临时医嘱：
□补充液体
□观察伤口情况
□其他特殊医嘱
变异
记录
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
医师签名
住院日期:_____年__月__日出院日期：_____年__月__日标准住院日≤14-16天
□切口一期愈合，__天后拆线出院；继ห้องสมุดไป่ตู้切口感染时，局部换药并延长住院时间
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期、指导功能锻炼
口完成出院记录
□出院医嘱
重点医嘱
长期医嘱：
□切开复位内固定术后护理
□一级护理□二级护理
□根据病情（禁食或流食）
□体位：平卧位、抬高患肢
□患者既往基础用药
□心电监护（根据病情）
临时医嘱：
□拔尿管
□头孢硫咪静滴
□其他治疗
长期医嘱：
□切开复位内固定术后护理
□二级护理□三级护理
□流食或普食
□体位：平卧位、抬高患肢
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□拔引流管（视情况而定）
□检查伤口
□其他治疗
长期医嘱：
□切开复位内固定术后护理
□三级护理
□普食
□患肢制动
□患者既往基础用药
□完善相关检查和术前准备
□患肢牵引
□伴随疾病会诊
□术者查房、确定手术方案
□签署手术知情同意书
□心电监护
□吸氧、氧饱和度监测（必要时）
□尿管接无菌引流袋、妥善固定
□引流管接无菌引流袋、妥善固定
□尿道外口护理2次/日
临时医嘱：
□补充液体
□观察伤口情况
□其他特殊医嘱
变异
记录
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
医师签名
住院日期:_____年__月__日出院日期：_____年__月__日标准住院日≤14-16天
□切口一期愈合，__天后拆线出院；继ห้องสมุดไป่ตู้切口感染时，局部换药并延长住院时间
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期、指导功能锻炼
口完成出院记录
□出院医嘱
重点医嘱
长期医嘱：
□切开复位内固定术后护理
□一级护理□二级护理
□根据病情（禁食或流食）
□体位：平卧位、抬高患肢
□患者既往基础用药
□心电监护（根据病情）
临时医嘱：
□拔尿管
□头孢硫咪静滴
□其他治疗
长期医嘱：
□切开复位内固定术后护理
□二级护理□三级护理
□流食或普食
□体位：平卧位、抬高患肢
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□拔引流管（视情况而定）
□检查伤口
□其他治疗
长期医嘱：
□切开复位内固定术后护理
□三级护理
□普食
□患肢制动
□患者既往基础用药
□完善相关检查和术前准备
□患肢牵引
□伴随疾病会诊
□术者查房、确定手术方案
□签署手术知情同意书
股骨干骨折(护理篇)
白班
白班
年月
□是 □否
□是 □否
白班
□ 部分描述
□ 完全描述
□ 完全描述
□ 不能 □ 部分能 □ 完全能
□ 不了解 □ 部分了解 □ 完全了解
住院号： 日
小夜
小夜 □是 □否 □是 □否
□是 □否 小夜 □ 无法描述 □ 部分描述 □ 完全描述
□ 无法描述 □ 部分描述 □ 完全描述
执行护士签名：
执行护士签名：
能按照指导正确留取标 本并能复述化验检查的 目的及意义
患者能了解疾病的治疗 过程，配合诊疗
变异原因：
护理记录
其他护理记录
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，通力根1保过据护管生高线产中敷工资设艺料技高试术中卷0资不配料仅置试可技卷以术要解是求决指，吊机对顶组电层在气配进设置行备不继进规电行范保空高护载中高与资中带料资负试料荷卷试下问卷高题总中2体2资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况1卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可1都关能可于地以管缩正路小常高故工中障作资高；料中对试资于卷料继连试电接卷保管破护口坏进处范行理围整高，核中或对资者定料对值试某，卷些审弯异核扁常与度高校固中对定资图盒料纸位试，置卷编.工保写况护复进层杂行防设自腐备动跨与处接装理地置，线高尤弯中其曲资要半料避径试免标卷错高调误等试高，方中要案资求，料技编试术写5、卷交重电保底要气护。设设装管备备置线4高、调动敷中电试作设资气高，技料课中并3术试、件资且中卷管中料拒包试路调试绝含验敷试卷动线方设技作槽案技术，、以术来管及避架系免等统不多启必项动要方高式案中，；资为对料解整试决套卷高启突中动然语过停文程机电中。气高因课中此件资，中料电管试力壁卷高薄电中、气资接设料口备试不进卷严行保等调护问试装题工置，作调合并试理且技利进术用行，管过要线关求敷运电设行力技高保术中护。资装线料置缆试做敷卷到设技准原术确则指灵：导活在。。分对对线于于盒调差处试动，过保当程护不中装同高置电中高压资中回料资路试料交卷试叉技卷时术调，问试应题技采，术用作是金为指属调发隔试电板人机进员一行，变隔需压开要器处在组理事在；前发同掌生一握内线图部槽 纸故内资障，料时强、，电设需回备要路制进须造行同厂外时家部切出电断具源习高高题中中电资资源料料，试试线卷卷缆试切敷验除设报从完告而毕与采，相用要关高进技中行术资检资料查料试和，卷检并主测且要处了保理解护。现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
临床路径护理对股骨干骨折患者的影响
在 本 科 行 股 骨 干 骨 折 手 术 患者 １ ０ ０例 ， 年龄 ２ ０— ５ ５岁 ， 分 成 实验 组 和 对 照 组 ， 各５ ０例 。 对 照 组 患 者按 照 传 统 的 护 理 模 式 实行 护理 ，
实验组 患者 实行 临床路径 治疗和护理 ， 对 ２组术后并发症发 生率 、 平均住 院天数 、 住 院费用、 患者 的满意度进行 比较 和临床 分析。结 果 实验组 术后 并发 症、 平均 费用明显低 于对照组 （ 均 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 患者满意度 明显 高于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 临床 路径 治疗和
护 理 。④ 临 床 路 径 发 展 小 组 （ Ｃ Ｐ Ｄ Ｔ ） 手术 的当 １ ３， 患 者 持 续 穿 弹
年１ ２月起将护理临床路径用于股 骨干骨折 的患 者 ， 并取得 了满 意效果 ， 现将我们 的实施方法与结果报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
力绷带并 行伤 口处 冰疗 ， 按烀 痛评分 ， 如 果疼痛 评分 ＞ ３分 ， 立 即通知医生并进行正常处理 。观察切 口引流管 的引流情 况。⑤ 术后第 ｌ ｄ ， 拔 出尿管 ， 观察 生命 体征 、 患肢端肿胀情 况及末 梢循 环及 足背动脉搏动情况 ， 疼 痛评 分 ， 指导患者行功能锻炼 。⑤ 术 后 ２—１ ４ ｄ ， 遵 医嘱行 Ｃ Ｐ Ｍ锻炼 （ 必要 时） ， 及股 四头 肌 、 足趾 、 踝 关节运 动 ， 观察患者病 情变 化 。⑥ 术后 １ ５ ｄ如无 特殊 情况 ， 即
当代护士 ２ ０ １ ３年 ５月 中旬 刊
・ ５ １・
临 床 路 径 护 理 对 股 骨 干 骨 折 患 者 的 影 响
马 Ｒ 蔡
摘要 目的
股骨干骨折临床路径
其他护理记录：
执行护士签名：
住院第六天（术后第五天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
术后护理指导
白班
饮食指导：普通饮食
□是□否
预防DVT：在康复师指导下锻炼
□是□否
护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
股骨干骨折（急症手术治疗）临床路径（护理篇）
其他护理记录：
执行护士签名：
住院第八天（术后第七天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
术后护理指导
白班
饮食指导：普通饮食
□是□否
预防DVT：在康复师指导下锻炼
□是□否
护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
股骨干骨折（急症手术治疗）临床路径（护理篇）
出院带药、服药指导、饮食指导、保持大便通畅
活动：床上非负重功能锻炼
术后一、二、三、五、八月门诊拍片复查
如有下肢肿胀、疼痛、增粗明显，及时复诊
完成出院小结
出院小结及科室联系卡交给患者
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
患者姓名_______性别___年龄____住院号__________
住院第九天（术后第八天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
执行护士签名：
住院第六天（术后第五天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
术后护理指导
白班
饮食指导：普通饮食
□是□否
预防DVT：在康复师指导下锻炼
□是□否
护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
股骨干骨折（急症手术治疗）临床路径（护理篇）
其他护理记录：
执行护士签名：
住院第八天（术后第七天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
术后护理指导
白班
饮食指导：普通饮食
□是□否
预防DVT：在康复师指导下锻炼
□是□否
护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
股骨干骨折（急症手术治疗）临床路径（护理篇）
出院带药、服药指导、饮食指导、保持大便通畅
活动：床上非负重功能锻炼
术后一、二、三、五、八月门诊拍片复查
如有下肢肿胀、疼痛、增粗明显，及时复诊
完成出院小结
出院小结及科室联系卡交给患者
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
患者姓名_______性别___年龄____住院号__________
住院第九天（术后第八天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
股骨干骨折l临床路径
股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.300）行股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术（ICD-9CM-3：79.15006）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.骨折按AO分型有手术指针2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
4.征得患者及家属的同意（四）标准住院日12-18天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.300）行股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术（ICD-9CM-3：79.15006）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性股骨干骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备≤3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图；（7）患侧股骨正侧位X线片；（8）患侧股骨CT成像+三维重建。
2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版〕执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素。
股骨干骨折临床路径表单
重点 医嘱
临时医嘱：
□明日在椎管内麻醉或全 麻卜行股骨干'骨折内固 定术
□术晨禁食水
□术区备皮
□抗菌素皮试
□配血（必要时）
长期医嘱：
□骨科常规护理
□I级护理
□普食或流食（术后6小时 后）
□切口引流
□心电监护或生命体征监 测
□补液+抗菌药物应用临时
医嘱：
□急查血常规（必要时）
□输血（必要时）
长期□fl □I□普 □权
理
□指导功能锻炼
□观察并记录引流情况
□夜间巡视
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护
理
□指导并监督患者活动 □观察并记录引流情况（必
要
时）
n夜间巡视
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签 名
住院第8-10日
（术后第3
主要诊疗工作
一口 □□口
」□□□口
重点医嘱
» »科亦食乱属 骨卡普K§
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
□协助患者办理出院手续
□出院宣教
病情变异记 录
□无□有，原因：
1・
2・
□无□有，原因：
1・
2.
护士签名
医师签名
□ □ □ □
□ □ □ □ □
□□口 □口
无
□ h2
原•□口・L
N无厂 因
无
□ L2・
字 签 ± 护
医师签名
时间
住院第4-6日
住院第5-7日（手术日）
住院第6-80（术后第1
S）
临时医嘱：
□明日在椎管内麻醉或全 麻卜行股骨干'骨折内固 定术
□术晨禁食水
□术区备皮
□抗菌素皮试
□配血（必要时）
长期医嘱：
□骨科常规护理
□I级护理
□普食或流食（术后6小时 后）
□切口引流
□心电监护或生命体征监 测
□补液+抗菌药物应用临时
医嘱：
□急查血常规（必要时）
□输血（必要时）
长期□fl □I□普 □权
理
□指导功能锻炼
□观察并记录引流情况
□夜间巡视
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护
理
□指导并监督患者活动 □观察并记录引流情况（必
要
时）
n夜间巡视
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签 名
住院第8-10日
（术后第3
主要诊疗工作
一口 □□口
」□□□口
重点医嘱
» »科亦食乱属 骨卡普K§
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
□协助患者办理出院手续
□出院宣教
病情变异记 录
□无□有，原因：
1・
2・
□无□有，原因：
1・
2.
护士签名
医师签名
□ □ □ □
□ □ □ □ □
□□口 □口
无
□ h2
原•□口・L
N无厂 因
无
□ L2・
字 签 ± 护
医师签名
时间
住院第4-6日
住院第5-7日（手术日）
住院第6-80（术后第1
S）
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股骨干骨折临床路径
一、股骨干骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.3）
行股骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：
79.35016/79.35017/79.35018/79.35019/79.35020）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.骨折按AO分型有手术指针。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
4.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日≤16天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S7
2.3）
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性股骨干骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备≤3天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）股骨正侧位X线片；
（6）胸片、心电图。
（7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）
2.根据患者病情可选择：
（1）必要时行下肢深静脉超声检查；
（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；
（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防
用药时间一般不超过24h。
（八）手术日为入院第≤4天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：股骨干骨折内固定术，，必要时植骨。
3.手术内植物：带锁髓内针或钢板螺钉。
4.输血：视术中出血情况而定。
（九）术后住院恢复≤14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体、双下肢深静脉彩超/CTA。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（3）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》；
（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
（十二）费用标准：22500-25000元(内外固定材料除外）。
二、股骨干骨折临床路径医师表单
适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.3）
行股骨干骨折切开复位内固定术
（ICD-9CM-3:79.35016/79.35017/79.35018/79.35019/79.35020）。
患者姓名：性别：年龄：科别：住院号：。