颅内破裂动脉瘤的早期显微手术治疗

颅内动脉瘤破裂急诊显微手术的护理

１秦军，２Ｊ李新建，黄宽明，显微手术治疗颅内动脉瘤啪．等．中国临
床神经外科杂志，０，１：８６０２６１（１６～６．０１）５、
【３薛欣盛，３】应明英，罗传兴，亚低温治疗在危重病中的应用［．等．Ｊ］
华西医学，９，（：１１３１８１２１～９．９３）９
［蔡利，４］陈劲草，周毅，颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手等．
术治疗册．中国临床神经外科杂志，０，（１６１６３２７１１）４＂４．０２；￣
作者简介：刘玉华，（９３）山东郓城．女，１７一，本科毕业，主管护师，内
蒙古大兴安岭卫校
炼早康复（肌力Ｉ Ⅱ 一级时以主动活动＋被动锻炼为圭
颅内破裂动脉瘤的手术及术后均需要护理活动的介入才会取得良好的效果，我们通过５例病例的护理总结经验１
为：
２１术前准备早期诊断、．早期病因治疗是提高颅内破裂动脉瘤治愈率和降低病死率及致残率的关键［］因此必须迅１，速进行术前准备。我们对急诊病人抢救程序进行了优化，严格按主抢救护士（负责建立静脉通路、测生命体征、救监抢用药、书写抢救记录）辅助抢救护士（负责术前准备、吸痰、协助医生各项操作）进行抢救，而节约了时间、高了效从提率。同时我们更注重对病人及家属的危机干预，以减少精神
颅内动脉瘤破裂急诊显微手术的护理
刘玉华王占民
（大兴安岭卫校，内蒙古
牙克石，２１０）０２５

颅内动脉瘤致脑内血肿的CTA诊断与显微手术治疗

颅内动脉瘤破裂引起颅内血肿的发病率为４％
～
３％，亡率达２％～５％，４死１８比不伴颅内血肿的
２００８年９月间收治了３５例颅内动脉瘤破裂伴脑内
血肿患者。现就诊断及治疗体会报道如下。
１资料与方法
山东医药２００９年第４９卷第１２期
颅内动脉瘤致脑内血肿的ＣＡ诊断Ｔ与显微手术治疗
吕涛，尹强，关俊宏，翔泰，魏陈铎（中国医科大学附属盛京医院，宁沈阳１００）辽１０４
［摘要］回顾性分析２００３年２月一０８年９月我科收治的３２０５例颅内动脉瘤破裂并脑内血肿患者的临床资料。发现３．ＴＤＣＡ可早期明确诊断颅内动脉瘤，根据ＧＳ评估标准，Ｏ患者出院时恢复良好２例，１轻度残废１０例，重
患者总体死亡率６～１％要高很多 ¨ 。近年来，％０随着影像学的发展，ＤＣＡ检查无创、速、捷，３ —Ｔ迅便
可显示动脉瘤瘤颈、载瘤动脉或瘤体的空间立体结
１１临床资料．
选择颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿
空间解剖关系，并且能模拟手术人路成像，为手术人路及术前评估提供可靠依据，动脉瘤的诊断中越在来越被神经外科医生重视Ｊ。破裂动脉瘤伴发脑
内血肿与自发性脑内血肿在ＣＴ上难以鉴别，们我

破裂大脑中动脉动脉瘤伴颅内血肿的超早期手术治疗

破裂大脑中动脉动脉瘤伴颅内血肿的超早期手术治疗钟未鸣;许友松;董斌;张建;傅鑫;魏祎;庞春晓【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2016(21)8【摘要】目的探讨大脑中动脉动脉瘤（MCAA）破裂伴颅内血肿的手术方法及疗效。

方法 2014年1~5月收治12例MCAA破裂伴颅内血肿,于发病12 h内急诊手术。

结果 12例均完成手术治疗并成功夹闭动脉瘤,术后随访2~3个月,按GOS 评分评估预后;死亡1例,植物生存1例,重残4例,中残2例,恢复良好4例。

结论MCAA破裂伴颅内血肿超早期（12 h内）行开颅血肿清除及动脉瘤夹闭术,术中先处理血肿初步减压,及时解除颅内血肿的占位效应,可有效降低脑疝发生率,改善患者预后。

【总页数】2页(P500-501)【关键词】大脑中动脉动脉瘤;颅内血肿;显微手术;超早期手术【作者】钟未鸣;许友松;董斌;张建;傅鑫;魏祎;庞春晓【作者单位】大连医科大学附属第一医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743.9;R651.11【相关文献】1.大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的早期显微手术治疗 [J], 郭致飞;赵兵;吴德俊;李德坤;江涛;王少华;仰鹏志;孙锦章;沈杰2.大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的早期手术治疗体会 [J], 刘红军;刘春雷3.大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的超早期显微手术治疗 [J], 李捷;龙霄翱;尹延庆;黄梓雄4.前交通动脉动脉瘤破裂合并颅内血肿的超早期显微手术治疗效果分析 [J], 张力;王汉东;潘云曦;丁可;祝剑虹;茅磊5.大脑中动脉动脉瘤破裂伴颅内血肿致脑疝的急诊手术治疗 [J], 黄永旺;朱雷;莫万彬;唐乐剑;王文波;丁乙夫;杨保华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重症颅内动脉瘤早期外科治疗21例

重症颅内动脉瘤早期外科治疗21例韩志国张扬王黄锁赵金川侯坤赵亮朱晓波（吉林大学第一临床医院二部神经外科，吉林长春130000）〔关键词〕重症；颅内动脉瘤；显微手术〔中图分类号〕R651.1+2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）14-3030-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.14.058通讯作者：朱晓波（1962-），男，教授，主要从事颅底肿瘤和脑血管疾病临床研究。

第一作者：韩志国（1977-），男，在读硕士，主治医师，主要从事脑血管疾病临床研究。

颅内动脉瘤破裂出血后致残率、死亡率很高。

尽管近年来神经影像学技术、神经外科显微技术不断提高，但对重症颅内动脉瘤（IV 、V 级）的治疗时机、方法仍有很大的争议。

本文将吉林大学第一医院二部神经外科2005年3月至2011年2月经早期显微手术治疗的21例动脉瘤患者的情况进行分析。

1资料与方法1.1一般资料本组21例患者中男15例，女6例。

年龄32 67〔平均（49ʃ17）〕岁。

21例患者头部、血管造影（CTA ）检查共发现23个动脉瘤，2例患者脑内有2个动脉瘤。

其中颈内动脉-后交通动脉瘤9个，前交通动脉瘤7个，大脑中动脉瘤5个，大脑前动脉动脉瘤2个。

均为首次出血。

1.2临床表现均以突发意识不清发病。

按Hunt-Hess 分级，IV 级17例，V 级4例；偏瘫6例，脑疝2例。

1.3影像学诊断头部CT 均表现不同程度的蛛网膜下腔出血，鞍上池、纵裂池及侧裂池积血，6例伴有不同程度的脑积水，3例伴有脑内血肿。

所有动脉瘤均经头部CTA 诊断。

1.4手术方法所有病例48h 内全麻下行动脉瘤夹闭术，除脑疝患者外，其他患者全麻生效后行腰大池引流术。

打开硬膜放脑脊液约30ml 。

均取扩大翼点手术切口。

剪开硬膜，脑组织无向外膨出，部分脑组织塌陷；分开侧裂池，牵拉额颞叶，至视交叉池找到颈内动脉，沿颈内动脉向远端探查寻找动脉瘤，如动脉瘤颈部薄弱或分离困难，予以临时血管夹阻断载瘤动脉，时间一般不超过10min 。

颅内前循环动脉瘤破裂的早期手术治疗

颅内前循环动脉瘤破裂的早期手术治疗沈书廷;田素侠;牧仁【摘要】目的:评价前循环动脉瘤破裂早期手术的治疗效果.方法:对自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的病人尽快行头颈CTA检查,确诊为前循环动脉瘤后3d内开颅夹闭动脉瘤,根据病人病情及术中情况确定是否去骨瓣减压.结果:术前病人Hunt - Hess分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例.术后恢复良好23例,轻-中度残5例,重残1例,死亡2例,本组总死亡率为6.45％.结论:对于前循环动脉瘤破裂的病人,尤其是合并有颅内血肿的危重病人,早期开颅夹闭动脉瘤,能减少再出血,降低死亡率.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)007【总页数】3页(P813-815)【关键词】前循环动脉瘤;破裂;夹闭动脉瘤【作者】沈书廷;田素侠;牧仁【作者单位】赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000;赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000;赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000【正文语种】中文【中图分类】R730.5我科自2007年9月～2011年3月,夹闭了108例颅内前循环动脉瘤,其中31例3d内给以手术,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料男12例,女 19例,男:女为 1:1.6。

年龄最小28岁,最大68岁,平均52.8岁。

症状主要为突发头痛,伴有呕吐。

病后神志清楚者20例,双下肢无力1例,一侧肢体无力2例,抽搐者1例。

病后神志不清者11例,带气管插管转入2例。

两次蛛网膜下腔出血者3例,既往有高血压病史17例。

入院时病人血压110～200/60～120 mmHg,平均为 163/94 mmHg。

神志清醒至意识模糊23例,GCS评分9～15分;浅昏迷至深昏迷者8例,GCS评分4～8分。

全部病人头颅CT检查均显示有不同程度的蛛网膜下腔出血,主要表现前纵裂池、双侧侧裂池以及鞍上池内高密度出血影,出血返入侧脑室的3例。

颅内动脉瘤显微手术临床治疗分析

临床医学
Ｃｈｉｎａ＆ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ口固 — ■ ■ 瞄＿
颅内动脉瘤显微手术临床治疗分析
宋冰
长春市中心医院，吉林长春
１３００５１
【摘要】目的对颅内动脉瘤的显微手术治疗的临床效果进行讨论，以期对治疗颅内动脉瘤的发展提供帮助。方法分析该院进行颅内动脉瘤显微手术治疗的２６例患者的临床资料与疗效结果。结果２６例患者经显微手术治疗后总体效果显著。结论采用适宜的显微手术疗法可以有效缓解颅内动脉瘤的病情，其可以作为一种治疗措施而加以推广。
１．２治疗方法
１．２．１术前准备在术前。先对患者均进行影像学检查，确定发病情况，并对每位患者所患的动脉瘤类型进行分析。手术方式的选
择依照检查结果进行。手术前确定动脉瘤的分布情况。手术前要
将整个患处进行常规消毒。
１．２．２手术方法手术人路方式主要采用Ｙａｓａｒｇｉｌ翼点。将硬脑
亡。
１．４ＶＡＳ评价方法
实嗍。动脉瘤颈夹闭术是最常用的用于治疗颅内动脉瘤的显微手评分准则进行评定。根据ＧＯＳ评分标准进行术后效果评定。其
此。对动脉瘤颈夹闭术治疗颅内动脉瘤的临床效果研究是非常重要的。该院将２００６年５月一２０１３年５月期间颅内动脉瘤的２６例患者进行临床资料和疗效结果分析。旨在探讨动脉瘤颈夹闭术对于颅内动脉瘤的手术治疗的临床效果。现将分析结果报

脑前循环破裂动脉瘤的早期显微外科手术治疗

、
资料与方法
５．统计学分析：数据分析采用ＳＰＳＳ１４．０统计软件，患者预后良好率（ＧＯＳ评分＝４，５Hale Waihona Puke ）比较采用 × 检验，Ｐ＜
０．０５为差异具有统计学意义。
二、结果
１．一般资料：回顾分析南京市第一医院神经外科２０１０年８月至２０１２年１２月进行显微外科手术治疗的脑前循环破裂动脉瘤患者６８例，排除标准为年龄＞７５岁，或有严重基础疾病不能耐受开颅手术的患者，如严重心肺功能不全、凝血功能异常、尿毒症等。其中男３７例，女３１例，年龄３６～７３岁，平均（５４．３± ２．６）岁。全部以自发性蛛网膜下腔出血起病，临床表现为突发剧烈头痛伴恶心呕吐，有明显的脑膜刺激征，伴有不同程度的意识障碍。病程中有意识丧失３６例，动眼神经麻痹８例，肢体偏瘫ｌ５例。患者术前Ｈｕｎｔ — Ｈｅｓｓ分级，Ｉ级１３例， Ⅱ级２１例， Ⅲ级１８例， Ⅳ级１２例，Ｖ
级４例。
本组６８例颅内动脉瘤患者的７Ｏ个动脉瘤显微手术夹
闭６７个，包裹３个。术后主要的神经系统并发症包括：脑ｍ管痉挛２１例，脑梗死５例，脑内血肿４例，硬膜外血肿２例，颅内感染３例，癫痫７例，８例患者术后因慢性脑积水行脑室一腹腔分流术。ＧＯＳ术后评分：恢复良好（５分）５０例；轻度残疾，但生活能自理（４分）７例；重度残疾，生活不能自理（３分）５例；植物生存（２分）３例，其中２例术前存在脑内巨大血肿已发生脑疝，另１例术中发生脑动脉瘤破裂，手术后出现大面积脑梗死；死亡（１分）３例，均为术前Ｈｕｎｔ — Ｈｅｓｓ分级

破裂颅内动脉瘤的早期显微手术与介入治疗的比较研究

白鹏 ” 余化霖 ” ，，刘文春 ” ，倪兰春，马以骝 ” ，陈建 ∞ （１）昆明医学院第一附属医院微创神经外科，云南昆明６０３；２５０２）南通大学附属医院神经外科，江苏南通２６０２０１）
［摘要］目的分析颅内破裂动脉瘤显微手术与血管内栓塞治疗的临床疗效，探讨对不同形式的颅内动脉瘤及不同病情的病人的治疗适应征．方法ｌ４例颅内动脉瘤病人，分为显微手术组７４２例，介入治疗组７２例．根据病人入院时的Ｈｎ— ｓ病情分级结合出院时病人的ＧｓｕｔＨｅｓＯ评分分析其治疗结果．结果７２例显微手术者中院内死亡２例；６个月后Ｇｓ０评分：５分（复良好）５例，４分（恢１轻度残疾）１例，３分（Ｏ严重残疾）６例，２分（物生存）３例，１（植分死亡）０例．７血管内栓塞治疗者中院内死亡２例；随访６个月，Ｇｓ２例Ｏ评分：５５分８例，４分４例，３分４例，２分４例，１分０例．两组治疗效果差异无统计学意义（．５．结Ｐ＞０）０论显微手术与血管内栓塞治疗动脉瘤这两种治疗方法疗效无明显差异，部分患者联合应用两种方法效果更［关键词］颅内动脉瘤；显微手术；血管内介入治疗［中图分类号］Ｒ５．【６１文献标识码］Ａ［１文章编号］ｌｏ４Ｏ（０８６ｏ４一Ｏｏ３— ７６２０）Ｏ一ｏ９５
ａｓｇｅｏｅｔｅｃ０ｕｇｒｒｅｄｖｓｕｌｒｔｅｔｎｒｕＷｅａａｙｅｈｈｍｐｕｉｆｔａｃｒｉｇｔｓｉｎｄｔｉｈｒｍｉｒｓｒｅｙｏｎｏａｃａａｍｅｔ０ｐ．ｒｇｎｌｚｄｔｅｔｅｅｔｃｅＥｃｓｃｏｄｎ０

利用3D-CTA开展超早期手术夹闭破裂动脉瘤253例治疗体会

# 172 #中华神经外科疾病研究杂志（CM nJJeu@4@D2 Res)2018;17(2)文章编号:1671 -2897(2018)17 -172-02•经验3流•利用3D-C T A开展超早期手术夹闭破裂动脉瘤253例治疗体会张道宝吴虹刚陈舒张召张孝礼雷波岳林罗成军郑念东！（乐山市人民医院神经外科，四川乐山614000)关键词三维C T血管造影；动脉瘤；显微手术中国图书资料分类号R 739.4文献标识码B颅内动脉瘤未破裂前大多无临床症状，一旦破裂出血，致残，动脉瘤在等待检查过程中，因动脉瘤再、脑等原因，预后，甚至导[1]。

何快速诊断动脉瘤并予以治疗，降低的残率，是神经外科医师面临的问题。

三维CT 血管造影(three-dim ensional computed tomographic angiography，3D-C T A)具备快速、无创、诊断等特点，为开展超早期动脉瘤的治疗支撑[2]。

2014年1月至今，我院利用3D-C T A技术超早期显微手术夹闭破裂动脉瘤253 ，现报下。

一、对象与方法1. 一般资料：自2014年1月至2017年5月利用3D-CTA 技术诊断的破裂颅内动脉瘤患者，其中男143例，女110例，年龄41 ~73岁，平均年龄51.2岁。

2.临床表现：H u n t-H ess分级：n级125例，n级115例，W级13 。

，头，伴不同程度的恶心、呕吐。

3:学检查:所有患者人院均行头颅C T检查，诊断为自发性蛛网膜下腔出血，然后立即行头颅3D-CTA (荷兰飞利浦，64排CT)，在工作站进行数据重建，整个检查过程约需15 m2，可获得清晰的体。

共查出259枚动脉瘤。

其中，后交通动脉瘤147例，前交通动脉瘤76例，大脑中动脉瘤30 ，脉络膜前动脉瘤3例;6例为发动脉瘤，其中3例为后交通动脉瘤伴大脑中动脉瘤，2例为后交通动脉瘤伴前交通动脉瘤，1为交通动脉瘤伴脉络膜前动脉瘤(1)。

经翼点入路显微手术治疗颅内前交通动脉瘤

【摘要】目的回顾性分析２８例颅内前交通动脉瘤患者治疗效果。方法
进行的直视手术。结果３。结论例
从手术时机的选择，中术
动脉瘤破裂的处理，术后血管痉挛的防治等方面总结应用显微神经外科技术，２对８例颅内前交通动脉瘤所有动脉瘤均手术夹闭成功，根据格拉斯哥结果记分分为好２例，４例，亡１差死经翼点入路，应用显微外科技术，及早手术可有效治愈前交通动脉瘤。
ＳＨ５。按Ｈｎ和Ｈｓ分级，Ａ例ｕｔｅｓ Ⅱ级１２例，级９例，级４ Ⅲ Ⅳ
本组２例动脉瘤均经手术夹闭成功，８治愈出院２例，５死亡
３例，死率１．％。根据格拉斯哥结果记分（ｌｇｗｏｔｍ病０７Ｇａｏｕｏｅｓｅ
例。于气管插管静脉复合麻醉和控制性低血压下手术，部患全
通性脑积水，为延期手术患者，脑室一腔分流术后治愈。均行腹出院时残留偏瘫或部分神经功能障碍４例，主要归因于术后严重的脑血管痉挛。术后７～１０ｄ复查ＤＡ显示动脉瘤消失２Ｓ５例，载瘤动脉通畅。
例，Ｖ级３。所有患者均行数字减影脑血管造影检查（Ｓ）例ＤＡ
证实。
１２临床表现．
临床上均以ＳＨ起病，Ａ表现为突发性头痛、恶
例发生破裂，２％。延期手术１中，占５２例保守治疗期间发生再次出血３例，为动脉瘤破裂致脑内血肿、均脑疝，前Ｈｎ和术ｕｔＨｓ分级为Ｖ级，ｅｓ术后意识状况未改善，很快死亡。３出现交例