支气管内膜结核的治疗方法

４５ ａｉｎｔ ｒ ｆｅ ｔｖ ｐ ｔｅ ｓ ｗｅ ｅ ｅｆ ｃｉｅ，ｂ ｔ１ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｎ ｆ ｃｅ ｃ ． Ｔｈ ｏ ａ ｆｅ ｔｖ ｏ ｒｗａ ２． ５％ ｕ ０ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ｉｅ ｉ ｉｎ ｙ ｅ ｔｔ ｌｅｆｃ ｉｅ ｐ ｗｅ ｓ９ ６
（２ ／ ３ ） ｏ ｃ ｓ ｎ Ｂａｃｏ ｂｒｓｏｅｉｊ ｔ ｎ ｃｙｔｅａｙａｄｂｌ ｎｄｌａｉ ｙ ｅ １６ １６ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓ ｒｎｈｆ ｅｏｃｐ ｅ ｉ ， ｒ ｈｒｐ ｎ ａ ｏ ｉ ｔ ｏ ａ ｔ ｕｏ ｉ ｎ ｃｏ ｏ ｌ ａ ｔｎ ｅ ｈ
刘 伟 傅恩清 谢 永 宏 李王平 孙 瑞琳 金 发 光
【 要】 目的 探讨支气管 内膜结 核（ Ｂ Ｂ 的气管 镜下治 疗方 法。方法 分析 １６例 摘 ＥＴ） ３
支气管 内膜结核 的患者 ， 常规化疗及镜下注药基 础上分别行低 温冷冻 、 压球囊扩 张术及 在 高 低温冷冻 ＋球囊扩张术治疗并观察疗效 。结果 １６例 中包 括 肉芽增殖 型、 ３ 瘢痕狭窄 型 、 溃疡
・
１ ・ ６
２１年 ６月 第４卷第 ３期 Ｏｉ Ｊ ｕｇＤｓＨｅｔｎ ｄｔｎ ， ｎ １，ｏ４ Ｎ． ） １ ｌ Ｌｎ ｉ ｃ ｉ Ｅｉ ） ｕｅ ０１ ・
气 管 镜介 入 治疗 支 气 管 内膜 结 核
方 法 的探讨
ｃｏ ｂｒｓｏｅｉｊ ｔ ｎ ａｄｔｅ ｆｃｃ ｅｅａｓｓ ｄ ｅｕｔ Ｉ ３ ａｅ ｔ， ｕｆ ｅ ｉ ｈｆ ｅｏｃｐ ｅ ｉ ， ｎ ｉ ｅｉ ｙｗ ｒ ｓｅｓ ．Ｒ ｓｌ ｎ１６ｐｔ ｎｓ ｓｆ ｒｄｗｔ ｉ ｎ ｃｏ ｈ ｒ ｆａ ｅ ｓ ｉ ｅ ｈ
ｇ ａ ｕ ｏ ｔｕ ，ｃ ｃ ｔｉｉｌ ｌｅ ａｉｅ ａ ｄ ｉ ｆ ｍｍａｏ ｙ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅｅ ｍａ ｋ ｄ ｙ ｅｆ ｃｉｅ ｎ ｒ ｎ ｌ ｍａｏ ｓ ｉ ａｒ ａ ，ｕ ｃ ｒ ｔ ｎ ｎ ａ ｃ ｖ ｌ ｔｒ ，８ ａｉ ｔ １ ｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ｆ ｔ ，ａ ｄ ｅ ｖ

不 可逆狭窄 ， 不张， 肺 肺功能受损 ， 响患者生活质 量。本 院 影
对 ２ ０ 年 １ 月 一２ １ ０５ ２ ０ ０年 ０ ６月 对 诊 断 为 Ｅ Ｔ 的 ６ ＢＢ Ｏ例 患 者 治 疗 后分 析 报 告 如 下 。 １ 对 象 与方 法 １ １ 一般 资料 ． 本组患者 ６ ０例 ， ２ 男 ２例 ， ３ 女 ８例 ， 女 比 男 例 ｌ： ． ３ 年 龄 １ － ７ １７， ８ 一０岁 ， 均 ３ ． ３岁 。单 纯 化 疗 组 ２ 平 ５１ ５ 洌， 化疗 加 局 部 治 疗 组 ３ 。 ５例 １２ 临 床 表 现 刺 激 性 干 咳 ３ ． Ｏ例 （ ０ Ｏ ） 咳 痰 ｌ ５． ， ４例 （ ３ ３ ， 促 ４例 （． ）痰 血 （ ２ ． ％） 气 ６７ ， 咯血 ） 例 （ ３ ３ ） 发 热 ８ １． ，
轻度狭窄为改善 ； 病灶无 吸收 ， 管腔狭窄闭 塞为无效 。
１ ８ 统计 学 处理 ． 采 用 Ｓ Ｓ Ｏ ０软 件 进 行 统 计 分 析 ， Ｐ Ｓｌ． 定
性资料的描述采用构成 比和率指标 ， 的比较采 用 Ｙ 检验 ， 率 。
Ｐ ００ 为差异有显著性 。 ≤ ．５
２ 结 果
有显著性 ， 可认 为化疗 加局 部治疗组 效果 更住。
表 ２ 两 组 治 疗 后 主 干 支 镜 下 改 变 情 况
３ 讨 论
活动性肺结核 Ｉ 大约 ｌ ～４ 合并有 Ｅ Ｔ 冈其病 １ Ｉ ０ Ｏ Ｂ Ｂ，
变棚对局 限， 变组织 往往 含有大 量结 核分枝 杆菌 ， 病 而其 血 运 对 较 差 ， 纯 化 疗 有 时 难 以 取 得 较 好 疗 效 ， 易 导 致 支 单 容 气 管 狭 窄 乃 至 阻塞 性 肺 炎 甚 至 肺 不 张 的 形 成 ， 就 使 得 局 部 这 治疗成为必要 。

前 、 护 理 工 作 是 手 术 成 功 的 保 证 。从 而 可 延 长 患 者 生 命 ， 高 后 提 生 存 质量 。 １ 临 床 资 料
物 品及抢救药 品等 。
３ 术 中 护 理
３ １ 灌 注 治 疗 是 在 患 者 完 全 清 醍 的 状 态 下 实 旌 的 ， 士 的 语 ． 护 言 和 行 为都 直 接 对 患 者 心 理 起 着 作 用 ， 以 术 中 护 士 应 多 给 患 所
１ １ 一 般 资料 ： 组 ４ ． 本 ｏ例 ， ２ 男 ９例 ， ｌ 女 １例 ； 龄 ３ ～ ８ 年 ｏ ２岁 ，
平均 ５． ３ ２岁 ； 为 各 型 中 、 期 肺 癌 ， 无 手 术 机 会 。 Ｏ例 患 者 均 晚 且 ４ 共 行灌 注 ９ ２次 ， 均 每 人 灌 注 １ ３次 。 平 ～ １ ２ 材 料 ： 用 Ｃ ｂ ａ导 管 、 类 抗 癌 药 物 。 ． 选 ｏｒ 各 １ ３ 方 法 ： ｅｄｎ ｅ ． Ｓ ｌ ｉｇ ｒ氏插 管 ， 后 根 据 病 变 部 位 选 择 相 应 的 支 然 气管 动 脉 ， 予 抗 癌 药 物 。 给 １４ 结 果 ： 组 ４ ． 本 Ｏ例 中 ， 效 率 ２ 显 ４例 ， ５ ． ； 定 １ 占 ８８ 稳 ， ６例 占 ４ 。支 气 管 动 脉 造 影 表 现 为 供 血 支气 管 动 脉 粗 ， 状 增 生 Ｏ 网 及 分流等征 象。
示 干酪 样坏 死 和颗粒 样结 核结 节 消失 ， 膜 的充 血 水肿 消 除 ， 粘
粘 膜变得光滑 。 ４ 治 疗 的 护 理
将 抗 痨 药 物 通 过 导 管 注 射 到 病 变 粘 膜 表 面 ， 其 直 接 杀 灭 使
结 核 菌 ， 且 血 药 浓 度 较 低 ， 身 的 副 作 用 也 小 ， 于 往 往 是 在 况 全 由 全 身 治 疗 的 基 础 上 加 上 局 部 用 药 ， 以能 够 缩 短 病 程 。 所

为有效 ， 稍吸收或无改 变为无效 ； 、 ３ 临床表现 ： 症状消 失为显 效， 减轻为改善 ， 无变化为无效 ；、 ４ 纤支镜下改变 ： 支气管 内膜 充血 、 水肿 、 糜烂 、 溃疡 、 肉芽结节 、 干酪样物消失为显效 ， 支气 管腔狭窄改善为好转 ， 无变化或加重为无效 。
结
照组。前者 给予异烟肼 ０ １ 糜蛋 白酶 ４ ０ ＋ ．＋ ００ １ 生理盐水 ５Ｉ 雾化吸入每 日 １ 后者予 以生理盐水 ５ｒ 雾化吸入每 日 １ １ ｌ Ｉ ｌ 次； ｌ Ｉ ｌ 次。 结果 治疗组效果有显著差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 雾 吸对支气 管内膜结核 的治疗是有效的。
一
生在气管 、 支气 管黏膜或黏膜 下层 的结核病 。由于其 临床 、 ｘ 线表现不典型 ， 常导致不可 逆性支气 管狭 窄。单纯给 予全 身 抗痨治疗疗程长 、 遗症多 ， 后 为此 我们观察 了 ６ Ｏ例支 气管 内 膜结核的病人在全身化疗的基础上 ， 同时给予雾 吸 ， 局部治疗 的疗效现报告如下 。
【 ｂｔ ｃ ０ ｊ ｔｅ ｏｓ ｒ ｅ ｆｃｏ ｏ ｉｔｎｉ ａｔｎｏ ｅ ｅ ｍｎ ｏｅｄｂ ｎｈ ｂｒ ｌ ｉ Ｍｅ ｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂｅ ｉ Ｔ ａ ｈｔ ｅｔｆｔ ｚｉ ｈｌｉ ｔ ￣ｍ ｅｔ ｆ ｎｏｍ ｃｉ ｔ ｅ ｕ ｓ． ｔ ｄ ｃｖ ｅ ｃ ｈ ｅ ａ ｍ ａｏ ｎ ａｏ ｎ ｈ ｌ ａ ｕ ｃｏｓ ｈ
【 ｅ ｏｄ】 ｐｌｏａ ｂｒ ｌｉ ｅｄｂ ｎｈ ｂｒ ｌ ｉ ａ ｍｚｉ ｈ ￣ｏ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｕ ｎｒｔ ｅ ｕ ｓ ；ｎｏｍ ｃｉ ｔ ｅ ｕ ｓ ；ｔ ｉｔｎ ｎａ ｉ ｍ ｙ ｕ ｃ ｏｓ ｌ ａ ｕ ｃ ｏｓ ｏ ａｏ ｉ ｌ ｎ
支气管 内膜结 核 （ ｎｏ ｍｎｈａ ｔｂｒｕ ｓ ， Ｂ Ｂ） 发 ｅｄｂ ｃｉ ｅｃｌ ｉ Ｅ Ｔ 是 ｌｕ ｏｓ

且其局部 血运差 ， 影响 了药 物在病变组织 的渗透 ， 血药 浓度不高 ， 以达到有效的治疗浓度 。 难 故单纯全身化疗很难取
得 良好疗效 圈痰菌不转 阴 ， ， 尤其 肉芽增殖 型支气管 内膜结 核
因形成增殖性 肉芽组织及纤维疤痕挛缩更易导致支气管狭窄 及 阻塞性肺炎 ， 肺不张的形成 。 这就使支气管内膜结核 的局部 治疗成为必要 。
气管镜介入治疗 ， 包括激光疗法 、 微波疗法 、 冷冻疗法 、 高频电疗法 、 球囊扩张和植入支架） 和手术治疗进展作一综述 。 关键词 ： 支气管内膜； 结核 ； 治疗
支气管结核 （ ｒｎｈ —ｕ ｅｃｌｓ ）又称支气管内膜结核 ｂｏ ｃｉ ｔｂｒｕｏｉ ａ ｓ （ｎ ０ｒｎｈ ｂｒｕ０ｉＥ Ｔ ）是发生在气管 、 ｅｄ ｂ０ｃｉ ｅ ｌ ｓ Ｂ Ｂ ， 咖 ｃ ｓ， 支气管黏膜或 黏膜下层的结核病 ，在治疗过程 中单纯全身化疗疗效不佳 ， 部 分患者经一年多 的内科抗痨治疗出现支气管瘢痕狭窄 ， 导致不 同程度 的肺 不张 、 难治性阻塞性肺炎、 严重肺功能受损等 ， 往往 需要进行胸外科手术。目前治疗 Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ的各项综合技术得 以逐 步应用和开展。下 面就 Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ的临床治疗作一综述。
疗法 、 球囊扩 张和植入支架 。
病， 均可获得 良好的治疗效果。因此 ， 当前支气管结核 的抗结
核治疗 与肺结核相 同 ，目前实行 的支气管 内膜结核治疗疗程 为 １ — ８ｍ ｎｉ ２ １ ｏａ 实际上每一病例在化疗 一开始细菌学 动态变 ， 化就是极不相同的Ｉ ２ ］ 。 １ 激素治疗 ． ２ 激素用于治疗预 防支气管狭窄仍有争论 。在 以下两个方面使用激素得到认可 ： １对结核分支杆菌呈超敏 （） 状 态者 ；２ 儿童纵 隔淋 巴结核 引起的结核性支 气管炎 ， （） 然而

临床报道较长,组织穿透性好,分布容积大,毒副作用相对较小,适合于长程给药。

这类化合物抗菌机制独特,通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻,导致DNA降解及细菌死亡。

氟喹诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性,浓度均超过结核分支杆菌的MIC。

感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高,在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高,显示了对肺结核的强大治疗作用。

3.2.1　氧氟沙星(of loxacin,OFLX):OFLX对结核分支杆菌的MIC约0.5～2μg/ml,最低杀菌浓度(MBC)为1～2μg/ml,在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。

OFL X有在巨噬细胞内聚积的趋势,在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC,与P Z A 在巨噬细胞中产生协同作用。

OFL X与其他抗结核药之间既无协同作用也无拮抗作用,可能为相加作用。

常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人。

3.2.2　左氧氟沙星(levof loxacin,DR-3355,S-OFL X, LV FX):抗结核分支杆菌的活性是O FL X的2倍。

LV FX口服吸收迅速,服药后1h血药浓度达3.27μg/ml,达峰时间(1.05±0.17)h。

服用L VFX4h后痰中药物浓度平均4.44μg/ml,高于同期平均血液药物浓度1.89μg/ml,证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。

而且,该药的副反应发生率只有2.77%。

LV FX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用,使LVFX正逐步替代OFL X而成为MDR-T B的主要治疗药物。

3.2.3　司氟沙星(spa rf loxacin,A T-4140,S PFX)与洛美沙星(lomefloxacin,LMLX):S PFX是现行氟喹诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。

S PFX的MIC为0.25μg/ml,MBC0.5μg/ml,较OFL X和CIP强2～4倍,亦优于L VFX。

支气管炎咳嗽可以吃梅干菜吗一、支气管炎咳嗽可以吃梅干菜吗？支气管炎是一种较为常见的疾病，主要特点是咳嗽、咳痰，并伴有胸闷、气促等症状。

梅干菜则是一种中式食品，以梅子和咸菜为原料制成，有利于促进消化和增加食欲。

对于支气管炎患者来说，是否可以吃梅干菜，要分具体情况来看。

一般来说，如果患者的病情比较轻微，没有出现明显的消化不良、腹泻等症状，适量食用梅干菜并不会对身体造成不良影响。

而如果病情较为严重，或者存在消化不良等胃肠问题，就要谨慎食用梅干菜，以免加重病情或引起其他不适。

二、支气管炎的治疗方法1.药物治疗：支气管炎的治疗主要依靠药物治疗，以缓解病情和控制炎症为主要目的。

常见的药物有抗生素、止咳药、黏液溶解剂等，患者可根据医生的处方进行用药。

2.物理治疗：物理治疗是支气管炎治疗的一种有效手段，包括氧疗、呼吸功能锻炼、雾化吸入等。

这些治疗可以增加肺部氧气的供应，并促进呼吸功能的恢复，从而减轻咳嗽和气促等症状。

3.生活调理：生活调理是支气管炎治疗的重要环节，主要包括合理膳食、定期运动、保持充足的睡眠等。

患者应尽量避免吸烟和吸入有害气体，如汽车尾气等，并保持心情愉快和放松。

4.中医治疗：中医治疗支气管炎具有独特的优势，如针灸、艾灸、中草药等，这些治疗可以起到清热解毒、活血化瘀、增强免疫力等作用，从而达到治疗支气管炎的效果。

三、注意事项1.保持良好的室内通风，避免空气污染和室内烟雾。

2.避免过度用药，特别是抗生素，以免产生耐药性，影响治疗效果。

3.遵医嘱用药，按时按量服药，不随意更改用药方案。

4.避免剧烈运动和劳累，保持充足的睡眠和休息。

5.保持良好的饮食习惯，多吃富含维生素C、E等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

6.不吸烟、不饮酒。

7.注意个人卫生，保持手部清洁。

总之，支气管炎的治疗需要综合治疗，不但要用药治疗，还需要注意饮食和生活习惯等方面，通过综合治疗，可以最大限度地缓解病情，提高治疗效果。

小孩支气管肺炎后为什么还咳嗽怎么办小孩支气管肺炎后为什么还咳嗽？支气管肺炎是小孩子常见的呼吸道感染之一，一旦被感染后，小孩子的喉咙和肺部就容易出现肿胀、痉挛甚至发炎，导致发生咳嗽、呼吸困难等症状。

雾化吸入治疗 ， 取得 了较好 的疗效 。现报道如下 ：
１资 料 与 方 法
经治疗后纤维缩窄型 １ 发生右上叶不张 ，肿块型 １例发生右 例 中叶不张 ， 干酪型 ｌ 例发生右上叶肺不张。
ＬＩ Ｊ ｎ ｈ ｎ ＣＨＥＮ ａ － ｈ Ｕ ｉ — ｏ ｇ． Ｘｉｎ ｚ ｕ
（ｎｚｏ ｈｓ Ｈ ｓｉ ｌＪ ｇｈｕ４４ ０ ，ｈｎ） Ｊ ｇｈ ｕＣ ｅｔ ｏｐ ａ ，ｎｚｏ ３ １０Ｃ ｉ ｉ ｔ ｉ ａ
Ａｂｔａ ｔ０ｂｅｔ ｅ ｏ ｅｐｏｅｔｅ ｅ ｅｔ ｅ ｍ ｔｏ ｅ ｕｅ ｔｅ ｃｍｐｉａｉ ＣＵＳｏ ｎ ｏｒｎｈａ ｕｅｃｌｓ ．Ｍ ｅｈ ｄ ｓｎａｉ ａｄ ｓｒｃ ： ｊｃｉ Ｔ ｘｌｒ ｈ ｆ ｃｉ ｅｈｄ ｒｄ ｃ ｈ ｏ ｌ ｔ ｎ ＯＣＰ ｎ ｅ ｄｂｏｅ ｉｌｔｂｒｕｏｉ ｖ ｆ ｖ ｃ ｏ ｓ ｔｏ ｓ Ｉ ｉ ｄ ｎ ｏ ｚ
塞 。 总 有 效 率 以 显效 ＋ 有效 计 算 。
２ ７例患者 中显效 ９例 （３３ ，有效 １ ３ ．％） ５例 （５６ ，无效 ３例 ５ ．％）
（１ ％） １． ， 效 率 为 ８ ．％。 １ 总有 ８９
纤维支气管镜确诊 的支气管 内膜结 核 ２ ７例 ， 采用异烟肼 、 塞米松 地
管 内膜 结 核 的 有 效 方 法之 一 。 关 键 词 ： 核 ： 气 管 内膜 ： 结 支 雾化 治 疗
Ａｐ ｉ ｎｃ ｉ ｎ ｒ ｏｌＩ ｐｌａ ａｔＯ ｏｆＡｅ ｏｓ ｎｈａ ａ ｉ ｎ ｌ ｔｏ ｏｎ Ｅｎｄ ｒ ｎｃ ａ ｂｅ ｃ ｏ ｉ ｏｂ ｏ ｈｉ ｌＴｕ ｒ ｕｌ ｓｓ
ｕ ｄ ｒ ｆｂ ｒ ｂ ｏ ｃ ｏ ｅ ｐ ｆ ｃ ｓ ｆ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｈ ｎ ｅ ｅ ｅ ｉ ａｉ ｎ ｃ ｒ ｔ ｅ ｆｅ ｔ ｎ ｅ ｅ ｒ ｎ ｈ ｓ ｏ ｅ ｏ ｕ ｏ ｎ ｅ ｔ ｃ ａ ｇ ｄ ｔｒ ｎ ｔｏ ｕ ａ ｉ ｅｆ ｃ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ａ ｉｎ ａ ｔｒ ａ ｒ ｓ ｌ ｎ ａａ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｔ ｅ ｉ ｏ ｍ ｖ ｓ ｌｓ ｈ ｐ ｔｅ ｔ ｆｅ ｅ ｏ ｏ ｉ ｈ ｌ ｔ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｈ ｏ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｃ ｉ ｉ ａ ｙ ｔ ｍ，ｐ ｅ ｅ ｔｄ ｎ ｒｏ ｎ ｒ ｎ ｈ ａ ｅｅ ｔ ｓｓ ａ ｄ Ｏ ｏ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｈ ｓ ｏ ｔ ｉ ｅ ｈ ｏ ｄ ｃ ｒ ｔ ｅ ｅ ｆｃ ．Ｃｏｎ ｓ ｏ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｌ ｃ ｓ ｍｐ ｏ ｎ ｌ ｒ ｖ ｎ ｅ ａ ｒ ｗｉ ｇ ｂ ｏ ｃ ｉ， ｔｌ ｃ ａ ｉ ｎ Ｓ ｎ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ａ ｂ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｇ ｏ ｕ ａ ｉ ｆｅ ｔ ｖ ｄｕ ｉ ｎ Ａｅ ｏ ｏ ｎ ｌａ ｉ ｎ ｗｉ ｓ ｎ ａ ｉ ｎ ｅ ａ ｔ ａ ｏ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ａ ｆ ｃ ｉｅ ｙ ｉ ｒ ｖ ｈ ａ ｉｎ ｌ ｉ ａ ｙ ｔ ｍ，ｐ ｅ ｅ ｔ ｈ ｒ ｎ ｈ ｓｅ ｏ ｉ ， ｒ ｓ ｌ ｉ ｈａ ｔ ｔ ｉｏ ｉｚ ｄ ａ ｄ ｄ ｘ ｍｅ ｈ ｓ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｃ ｎ ｅ ｆ ｔｖ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ｃ ｉ ｃ ｌ ｓ ｍｐ ｏ ｏ ｈ ｅ ｅ ｎ ｒｖ ｎ ｓｔｅ ｂ ｏ ｃ ｏｔｎ ｓｓ ｔｅ ｔ ｎ ｆｅ ｄ ｂ Ｄ ｃ ｉ ｌｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｆｅ ｔ ｅ ｍｅｈ ｄ ． ｒ ａ ｓｏ ｅ ｏ ｎ ｏ ｒ ｎ ｈ ａ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｅ ｆ ｃｉ ｔ ｏ ｓ ｖ

气管支气管结核诊断和治疗指南一、定义气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。

气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。

二、支气管镜检查的适应证1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。

2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。

3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。

4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。

5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。

6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸艰巨，特别是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。

三、诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。

2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是造就MTB阳性。

3.影像学改变。

4. PPD实验阳性。

5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。

6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。

7.经支气管镜活检组织提醒结核性病理改变。

具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。

分型1. I型（炎性浸润型）2. II型（溃疡坏死型）3. III型（肉芽增殖型）14. IV型（瘢痕狭窄型）5. V型（管壁软化型）6. VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床举动期、好转期及不乱期。

四、鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张症3. COPD4.气管支气管真菌感染5.气管支气管肿瘤6.气管支气管其他病变五、治疗㈠治疗目的1.治愈结核病患者、减少结核病流传、防止耐药性产生、预防结核病复发。

2.治愈、预防气管支气管结核合并气道局促、闭塞、软化及引发的肺不张等，纠正肺通气功能不良。

支气管内膜结核需要药物治疗多久一、支气管内膜结核的治疗方法1. 药物治疗支气管内膜结核的主要治疗方法是药物治疗，一般采用四种抗结核药物联合治疗，即异烟肼、利福平、乙嗪酰胺和吡嗪酰胺。

药物疗程根据患者的病情不同而有所不同，通常为6-9个月。

2. 支持治疗支持治疗包括卧床休息、机械通气、营养支持等。

卧床休息有助于减轻症状，提高治疗效果。

机械通气可在重症病人中应用，以保证患者的呼吸功能。

营养支持则有助于增强患者的免疫力，缓解症状。

二、支气管内膜结核的治疗注意事项1. 遵医嘱服药药物治疗是支气管内膜结核的主要治疗方法，患者必须严格按医生的嘱托服药。

如果出现副作用或药物不耐受，应在医生的指导下适当调整药物方案或用药方法。

2. 定期随访患者在药物治疗期间，应定期到医院进行随访，以便及时调整治疗方案。

患者需定期进行CT或X线检查，以了解病情的变化。

3. 饮食调理患者在药物治疗期间，应注意饮食调理，增加富含蛋白质和维生素的饮食，以提高身体免疫力，有助于预防营养不良和其他合并症。

4. 预防交叉感染支气管内膜结核是一种传染病，患者在治疗期间应避免与他人接触，预防交叉感染。

对于家庭成员和密切接触者应进行结核菌感染筛查和预防性治疗。

5. 手卫生患者应定期进行手卫生，避免手部感染而导致交叉感染。

手卫生包括勤洗手、不揉眼、不挖耳朵等。

6. 养成良好生活习惯支气管内膜结核是一种慢性疾病，需要长期治疗和恢复期。

患者应注意养成良好的生活习惯，保持积极乐观的心态，以帮助提高治疗效果。

三、支气管内膜结核的治疗期限药物治疗期限根据病情的严重程度而有所不同。

一般来说，治疗期限为6-9个月。

在治疗期间，需要定期进行检查，以了解病情的变化，同时根据检查结果来判断治疗的效果和治疗期限的延长或缩短。

治疗结束后，需要进行长期随访，以预防复发。

支气管炎咳嗽可以吃鸟蛋吗支气管炎咳嗽可以吃鸟蛋吗？鸟蛋是一种富含蛋白质和营养成分的食品，但对于支气管炎咳嗽的患者来说，暂时不建议食用。

起到直接作用。 关键词 分 类号 支 气 管 内膜 结 橱 Ｒ ６ ７８ １ 奸 维 支 气 管镜 治 疗
ＴＲＥＡＴＭ ＥＮＴ ０ Ｒ Ｆ ＥＮＤ ｏＢＲ０ＮＣＨ Ｉ ＡＬ ＴＵＢＥＲＣ ＵＬ０ Ｓ Ｓ ＢＹ Ｉ ＰＡ ＲＴＩ ＡＬＬＹ Ｐｏ ＵＲ Ｉ Ｇ Ｎ
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第 ８卷 第 ２期
２ ２年 ４月 ∞ ．
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ＶＤ２ Ａ ０ ０ ｏ 】 Ｎ ｒ０２ ８ ２
纤维 支气 管 镜 下 局 部 灌 注 抗 痨 药 物 凝胶 治 疗 支气 管 内膜 结核
内 蒙 古 自治 区 胸 科 医 院 （ 和 浩 特 ０ ０ １ ） 高 呼 １００ 飞 闫 卓 赵亚利
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气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）中华结核和呼吸杂志作者:中华医学会结核病学分会等一、定义气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。

气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。

气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往多称之为支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis,EBTB)。

二、流行病学我国尚缺乏气管支气管结核全国性大规模流行病学调查资料。

结核科及呼吸科医务人员在临床实践中发现近几年来气管支气管结核发现率有明显增多趋势。

国外有学者报道,活动性肺结核患者10％-40%合并气管支气管结核,其中菌阳患者60％-70％，菌阴患者25%-30％，另外5％—10％患者肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管。

气管支气管结核患者多发于青、中年女性，男女比例为1：2~1：3。

由于支气管镜检查为介入性操作而非常规检查手段，因而气管支气管结核流行病学调查实施困难.但气管支气管结核所致的肺功能损害已成为一个不可忽视的问题。

三、诊断气管支气管结核的诊断依赖于对流行病学、病史、临床表现及诸如结核分枝杆菌、胸部影像学（X线、CR、DR及CT)检查、PPD试验及支气管镜等相关检查仔细而全面的分析。

气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性,影像学检查具有一定局限性,目前气管支气管结核的确诊仍依籁于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。

（一）诊断依据1。

临床表现：因症就诊是目前临床上发现气管支气管结核的主要途径之一。

典型临床表现可有刺激性剧烈咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等呼吸道症状。

气管及中心气道（气管、主支气管和中间段支气管等）狭窄时，咳嗽声如“犬吠”。

部分患者伴有发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结膜炎等变态反应性表现.临床可闻及肺部哮鸣音、干湿性哕音及呼吸音减弱，出现胸廓不对称、气管偏移等。

７ 患 者 中行 肺 叶 切 除 ４ ５例 ２例 ， 支
气 管袖 状右肺 上 叶切 除 ５例 ， 支气 管 袖状 右 肺 中、 下 叶切 除 ２例 ， 气 管 袖状 左 肺 上 叶切 除 １ 例 ， 主 支 １ 左 支气 管袖状 切 除 ３例 ， 支气 管楔 形切 除 ２例 ， 全肺 左 切除 ７例 ， 右全肺 切 除 ３例 ， 蒂移植 右主 支气 管 的 带
气 管隆 突重 建术 １例 ， 隔 淋 巴结 清 除并 支气 管 淋 纵
炎 、 内小脓疡、 肺 张力性空洞和支气管扩张症等。有 报 道 １％ ～４ ％ 的支 气 管 内膜 结 核 同时 合 并 有 活 ０ ０
动 性肺 结 核 ，０ 以 上 有 支 气 管 的不 同 程 度 狭 窄 。 ９％ 我 们认 为 ， 对有 反复 咳嗽 、 气促 、 痛 和血 痰症 状 ， 胸 胸 部 ｘ线平 片或 Ｃ Ｔ检 查显 示肺 不 张或 肺 叶含 气 不 全 者应 及早 行纤 支镜 检查 。有学 者… 根 据纤 支镜 下表 现将 支气 管 内膜 结 核 分 为 活 动 性 干 酪化 型 、 血水 充 肿 型 、 维缩 窄 型 、 块 型 、 粒 型 、 纤 肿 颗 溃疡 型 、 特异 非
巴瘘 修 补 ， 支气 管 端 端 吻 合 采 用 ２—０ｄｘｎ线 全 ｉ ｏ 层连 续 缝合 。
２ 结 果
性支气管炎型。前三种类型均有不 同程度的支气管 狭窄 ， 而后三种类型无狭窄 。肿块型在治疗后 仍可
效果较好。现报告如下。
１ 资料 与方法
１１ 临床 资料 本 组男 ｌ ， ６ ． ５例 女 ０例 ； 龄 ｌ 年 ６～
镜检查 ， ｌ ２例吻合 口局部黏膜充血、 水肿 ， 肉芽组 无 织； 术后 ４周行 纤 支镜 检查 ， 合 口平 滑 、 畅 ， 肉 吻 通 无

例 ， 组一 般情 况基 本 相似 。 两
２ 治疗 方法
例极少见。其肌肉萎缩不 明显和不对称性 ， 可能与
显形 延迟 有关 。常 因患 者发 病年 龄相 对较 大或 症状 相对 较轻 而未 及早 就诊 ， 早期 诊 断及 预 防 比较 困难 。 Ｐ ＭＤ患者 病 的早 期 血 清 Ｃ Ｋ显著 增 高 ， Ｐ 晚期则 逐渐 降低 。此病 最 终确 诊 多 依 赖 于病 理 检 查 ， 现为 肌 表 纤维肿 胀 、 坏死 和再 生 ， 继 有肌 纤 维 变 性 、 缩 或 相 萎 消失 ， 肌纤 维之 间大 量脂 肪 和结 缔 组织 增生 ； 活检 肌 组化 可见抗 肌 萎缩蛋 白缺失 或异 常 。本 病 目前 尚无
检 查 ， 电图检查 左 右 三 角 肌 重 复 电刺 激 均 未 见 衰 肌
减现象 。Ｍ Ｉ ｃ Ｒ 示 椎 间盘轻度膨 出， 颈椎 轻度退 行性改变。脑脊液常规检查 未见异常 ， 液生化未 血 见异常 ， Ｎ Ａ Ａ全套检查均 阴性。右三角肌 活检 ， 光 学显微镜 病 理 诊 断 ： 块 肌 肉组 织 、 纤 维 大 小 不 小 肌 等， 部分断裂 ， 中央肌核增多 ， 问质胶原纤维增多 ， 少
治疗 方 法 。
参 考 文 献
单纯化疗 组 采用 生 理 盐水 ２ ｍ ＋ 烟肼 ０ ３ ， ０ｌ 异 ．ｇ 静脉推注， 天 １ ５ １ 次，％葡萄糖溶液 ２０￣ 糖尿病患 ５ｎ （
１ 汤晓芙． 临床肌 电图学 ． 北京 ： 北京医科大学 、 中国协 和医 科大学联合出版社 ，９ ５ ２ ８ １９ ．２
４ ０例 ， 息 ２ 喘 ０例 ， 部 闻及 哮 鸣 音 及 湿 性 罗 音 １ 局 ５ 例 ， 找结 核杆 菌 阳性 ５ 痰 ０例 。ｘ线 摄 片检 查 见肺 部 斑 片状 阴影 ５ ５例 ， 中伴 肺 不张 １ 其 ０例 ， 表 现为 主 仅 支气 管 开 口狭 窄 ２例 。纤 维 支气 管镜 检 查 ， 变 部 病 在左 主 支气 管 ３ ０例 ， 下 支气 管 １ ， 左 ２例 右肺 中叶 支

目前 ， 雾化吸入抗结核药物也广泛用于支气管结核的辅助治疗 ，
纤 维 支气 管 镜治 疗 支 气 管结 核 易 引起 的主 要 的并 发 症 为 医
应用价值得到肯定 ，但仅靠全身用药和雾化吸入抗结核药物难 源性气胸 ， 特别是对有瘢痕体质的病人 ， 应引起注意。该类病人 且 反复 钳 取 容 以取 得较 佳疗 效 。纤 维支 气 管镜 是 目前 治疗 支 气管 结 核 的较 好 的支 气管 呈 同 心 圆样 狭 窄 ， 狭窄 程 度 及长 短不 一 ，
短３ ５例， 血红细胞沉降率增快 ４ 例。 １ 所用患者均同时接受规则 ２ ．患 者体 位 ： 助 患者 仰 卧位 ， 后仰 ， 身放 松 ， 呼 吸 。 ．１ ５ 协 头稍 全 平静
２５ 插 管 时护 理 ： ．． ２ 当插 入 声 门 时 ， 患者 出现 烦 躁 ， 其 张 口呼 吸 ， 嘱 强 化 抗结 核 治疗 （ ｅ ｓ Ｈ Ｚ ） Ｈ， 或 Ｒ Ｅ 。 ｚ １ 治 疗 方法 ：在 常 规 化疗 的基 础 上 ， 次 倜 经 纤 维 支气 管 镜 用 协 助 医生 从境 内注入 ２ 多 卡 因 ２ ｌ缓 解 患 者紧 张 心理 ， 声 ． ２ １ ％利 ｍ， 使
２ １ 年第 １ ０２ 期
１９ ４
引起哮喘患者的心理障碍原因很多 ， 既可来 自疾病本身 ， 也 适 当活 动 ， 到空 气 新 鲜 的 环境 去 做操 ， 加 一 些 自发组 织 的集 体 参
可 来 自社会 、 庭 等 人文 因素 ， 些对 疾 病 的 发 生 、 展 及 转 归 活动等。 ３ 生活要有规律 ， 家 这 发 （） 按时睡觉起床 ， 不吸烟 、 不酗酒 ， 流感
环 节 。现 将 我 科 ２ １ ００年 １ ～ ００年 １ 月 ２１ ２月经 纤 维 支 气 管 镜 给 注射 安 定 ５ １ｍ ； ２ － ０ ｇ 用 ％Ｎ多 卡 因 口腔 局 部 喷 雾 和 （ ） 甲膜 或 环 药 治 疗 的 ６ 例支 气 管结 核 患者 的护理 体 会 报告 如 下 。 ８ 穿刺 麻 醉约 ５ １ｒｉ。 — ０ ｎ ａ

易栓症的主要临床表现为血栓形成 ］ 。血中 以 Ｄ Ｔ的危 害较 大。肺 栓塞 Ｖ
（ ｕｍ ｎｒ ｍ ｏｉ Ｐ ） Ｄ Ｔ常 见 和 严 重 的并 发 症 ， 是 Ｐ ｌｏ ａ ｅ ｂｌｍ，Ｅ 是 Ｖ ｙ ｓ 也
静脉血栓形成 导致死 亡 的主要原 因。 由于 Ｄ Ｔ常发 生 Ｐ ， Ｖ Ｅ
长春
１０２ ） ３０ １
症的吸收 ； 部分药物可经支 气管黏 膜和肺 泡毛 细血管 吸收进
入血液 ， 提高血液药物浓度 ， 增强局部 和全身 的治疗作用 。 ３ 经纤维支气管镜局部介入治疗
黏膜下层结核分枝杆菌 的浸润 ， 支气管壁正常结构破坏 、 使 纤 维增生 ， 抗结核药物不易渗入病灶 ， 单纯全 身抗结 核药物治疗 效果欠佳 ， 并且随着 病情 发展后期 极易 出现气道 狭窄。随着
每一种获得 性易栓 因素诱发 静 脉血栓 的危 险 度不 尽相
同。通常情况下 ， 仅存在 １ 种血栓危险 因素一般不引起静 脉血
栓， 但多种血 栓危险 因素并存时 ， 静脉血栓形 成的危险性大大
增 加。
顾分析结果表 明， ３位 的获得性危险因素为抗磷脂抗体 （ 前 狼 疮抗体 阳性者 占 ２ ． ％ ， ７ ２ 抗心磷 脂抗体 阳性者为 ７ ８ ， ． ％ ２种 同时 阳 性 者 为 ３ ８ 、 伤 和 （ ） 术 （ １ １ ） 肿 瘤 ． ％） 外 或 手 ３ ．％ 、
尤其适宜于溃疡坏死型 和 肉芽增 殖型 ， 防止或减 轻气道 狭 可
良反应 ， 并可疏通支气管 ， 有改善 引流 、 促进病 灶吸收的作用 ，
Ｅ Ｔ 我们选择全 身抗结 核治疗结 合经纤 维支气 管镜 （ Ｂ Ｂ， 简称 纤支镜 ） 局部治疗 的方法 。

支气管内膜结核病人的纤维支气管镜检查及治疗结果31例报告关键词纤维支气管镜微波治疗支气管内膜结核2006～2009年收治活动性支气管内膜结核病人31例,均在全身规律抗结核超声雾化吸入异烟肼、丁胺卡那霉素(简称丁卡)的基础上,纤维支气管镜(简称纤支镜)下每周进行病变支气管腔内病灶远端注异烟肼和丁卡及微波治疗增生肉芽病灶,同时行病变气管远端气管腔内注射异烟肼、丁卡药物治疗,报告如下。

资料与方法31例均有肺内结核病灶,从发病到确诊时间3周～1年,大部分住院后经X线拍片、肺CT检查提示肺内结核病灶,支气管腔狭窄,肺不张,咳嗽症状较重或经抗结核治疗3周后不好转而作纤维支气管镜检查,结合痰菌及病理报告明确为支气管内膜结核。

其中有4例经规律抗结核治疗6个月后肺内病灶基本吸收,停止抗结核治疗1～3个月后肺内病灶复发,做纤维支气管镜检查确诊为支气管内膜结核。

①把纤支镜下分型按炎症浸润型、增殖型、狭窄闭塞型和溃疡型四型分类[1],炎症浸润型6例,增殖型13例,狭窄闭塞型8例和溃疡型4例。

②女25例,男6例。

年龄<20岁8例,21～30岁9例,31～40岁6例,41～50岁5例,51～56岁3例。

13～56岁,平均年龄29.7岁。

③纤支镜检之前痰涂片抗酸分枝杆菌阳性4例,做纤支镜时刷检抗酸分支杆菌阳性12例。

④本组右侧支气管内膜结核18例,左侧13例。

右侧:左侧=1.4:1,其中右上叶支气管内膜结核12例,右中叶支气管内膜结核5例,右下叶背段支气管内膜结核6例,右主支气管内膜结核10例,左上叶支气管内膜结核9例,左下叶背段支气管内膜结核2例,左主支气管内膜结核9例。

左上叶舌段和双下叶基地段支气管未发现支气管内膜结核。

这些病人中僅上叶支气管内膜结核就有21例(67.7%),合并支气管狭窄的25例,狭窄超过管径一半的16例,达到了病人总数的一半以上。

方法:纤支镜下所见支气管内膜有充血、水肿、脓苔及溃疡,而无肉芽增生的13例在全身抗抗结核规律用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗的同时,用异烟肼0.1g,丁卡0.2g加生理盐水30～40ml每日2次超声雾化吸入,腔内每周1次纤维镜吸痰及脓苔,并向病变支气管腔远端注入异烟肼、丁卡各2支,2～12次,平均每人纤维镜治疗5.5次。