母亲HBsAg阳性新生儿乙肝免疫及感染情况追踪调查分析
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表 1 乙肝阳性孕妇所生婴幼儿乙肝表面抗原和抗体检测情况
疫苗联合方法阻断 HBV 母婴传播,阻断成功率为 98.82%,调查结果表明接种乙肝疫苗和乙肝免疫球 蛋白可以有效降低 HBV 垂直传播,但阻断率并不能 达到 100%,仍有感染的母婴传播存在,母婴传播仍然 是乙肝重要的传播途径。母婴传播途径最活跃的是 胎盘传播,胎盘虽能阻止母血中某些有害物质进入胎 儿血中,但其屏障作用极有限。各种病毒、分子量小 且对胎儿有害的药物,均可通过胎盘影响胎儿,因此 容易发生宫内感染。
参考文献
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2结果 2.1 儿童年龄及接种情况 调查对象中,年龄 最小 4 周岁,最大为 7 周岁,平均 5.5 周岁,所有儿童均 已按“0-1-6”程序接种 5 μg 酵母重组乙肝疫苗,接种 第 1 针乙肝疫苗同时接种了一剂 100 IU 乙肝免疫球
基金项目:深圳市科技计划项目(编号:201002094) 作者简介:邹育清(1975—),女,广东省深圳市人,主治医师,学士。
表 2 喂养方式对婴幼儿 HBsAg 携带率影响[例(%)]
母亲情况 人数 母乳喂养
人工喂养
HBsAg阳性 HBsAb阳性 人数 HBsAg阳性 HBsAb阳性
小三阳(n=64) 39 0 (0.00) 18 (46.15) 25 0 (0.00) 9 (36.00)
大三阳(n=21) 5 0 (0.00) 4 (80.00) 16 1 (6.25) 5 (31.25)
【关键词】 肝炎病毒;乙型;免疫球蛋白类;疾病传播;垂直 【中图分类号】 R722 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003—6350(2012)05—088—02
乙型肝炎是病毒性肝炎中危害性最大及容易造 成慢性肝损害的一种发病率高、感染力强的传染病。 慢性乙肝病毒感染有 30%~50% 是通过母婴传播发 生的[1],因此,采取有效阻断母婴传播的措施对慢性 乙肝发病率的控制有重要意义。为了解乙肝疫苗和 高 效 价 免 疫 球 蛋 白 (HBIG) 阻 断 乙 肝 母 婴 传 播 的 效 果,笔者于 2011 年 2 月对本院“2004-2008 年出生,母 亲乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,且完成乙肝疫苗联合 高效价乙肝免疫球蛋白接种的儿童”进行电话追踪调 查,现将调查结果报道如下:
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Vol.23 No.5 March 2012
HAINAN MEDICAL JOURNAL
《海南医学》2012 年第 23 卷第 5 期
蛋白。此次追踪调查的母亲 HBsAg 阳性儿童 85 人, 母亲“大三阳”21 人,占 24.71%,母亲“小三阳”64 人, 占 75.29%。
2.2 儿童 HBsAg 和 HBsAb 阳性率 调查儿童 中 HBsAg 阳性 1 人,HBsAg 阳性率为 1.18%;阻断成 功率为 98.82%。HBsAb 阳性 36 人,HBsAb 阳性率为 42.35%。
【摘要】 目的 了解乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合接种阻断乙肝母婴传播的效果。方法 本院 2004-2008 年出生,母亲乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,且完成乙肝疫苗联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)接种的 儿童 85 人,电话调查出生后是否母乳喂养以及 HBsAg、HBsAb 阳性情况。结果 调查儿童中 HBsAg 阳性 1 人, HBsAg 阳性率为 1.18%;HBsAb 阳性 36 人,HBsAb 阳性率为 42.35%。阻断成功率为 98.82%,调查儿童中母乳喂 养儿童 44 人,母乳喂养儿童 HBSAg 阳性率为 0%。结论 儿童接种乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白可以有效降 低 HBV 垂直传播率;阻断效果与母亲是否患“大三阳”有关,母乳喂养不会增加儿童感染机会。
认为虚是内因,毒是外因,瘀是结果[3],病机为本虚标 复,颗粒结节等增生性病变转化吸收和肠化生的消
实 ,虚 实 夹 杂 ,本 虚 多 为 胃 阴 不 足 ,标 实 多 为 瘀 血 除[5],共奏治胃、养胃、护胃之目的;经过 50 例临床
阻络,对本病的治疗应从整体出发,针对阴亏、血 病倒的观察和胃镜象比较,说明养阴活血法对慢性
医基础医学杂志, 2005, 11(1): 44-45. [4] 葛惠男. 慢性胃病临床辩病与辩证举要[J]. 江苏中医药, 2003, 24
(9): 51-53. [5] 张声生. 中医治疗慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变的思路和体会
[J]. 江苏中医药, 2007, 8: 55-56. (收稿日期:2011-08-25)
在本调查中, 采用联合免疫后,“大三阳”孕妇的 婴儿感染率为 4.76%,明显低于仅接种乙肝疫苗后慢 性感染率(33.33%) 。 [3] 由此可以看出联合免疫阻断 效果较为理想,但仍发生了小部分的免疫失败,主要 原因是孕妇乙肝“大三阳”意味着病毒在体内大量复 制、具有很强的传染性,而发生产前宫内感染。HBV 宫内感染的诸多危险因素中,最重要的是 HBV 在母 体内复制的活跃程度,普遍认为孕妇血清 HBV-DNA 和乙型肝炎病毒 e 抗原( HBeAg ) 阳性是 HBV 宫内 感染的高危因素[4-5],这与本次调查结果相符。
HBSAb 是预防 HBV 的保护性抗体,本调查对 HBSAb 的阳转率也做了调查,发现 HBSAb 的阳转率 只有 42.35%,与王亚文[6]报道的 70.63% 有一定的差 距。这可能与检测的方法有关,而与母亲 HBSAg 阳 性有无关系尚未找到相关证据。从喂养方式调查来 看,母乳喂养不会增加儿童感染机会。但孩子出生后 要及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
所以做好孕产妇乙肝感染情况筛查,及时为婴幼 儿接种乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白,可以十分有效地 降低乙肝病毒的传播,是我国乙肝预防和控制的重点 之一。
3讨论 新 生 儿 和 婴 幼 儿 免 疫 系 统 不 成 熟 ,极 易 感 染 HBV 病毒,且感染后不易产生抗体,其中大部分都容 易发展成为慢性乙肝病毒携带者,这些都严重地影响 了儿童身体和心理健康,所以做好乙肝病毒感染的预 防工作尤其重要。1993 年乙肝疫苗纳入计划免疫以 来,特别是世界卫生组织在 2002 年将乙肝疫苗纳入 免疫规划,免费为新生儿接种,降低儿童乙肝的感染 率取得明显效果。自 20 世纪 70 年代起,国内外许多 学 者 应 用 HBIG 或 与 乙 型 肝 炎 疫 苗 联 合 应 用 于 HBsAg 阳性孕妇及所产婴儿以阻断围产期母婴传 播,并取得较可靠的干预效果[2]。 我院已在 2002 年开始对 HBV 感染孕妇所生新 生儿采取 HBIG 与乙肝疫苗联合方法阻断 HBV 母婴 传播,本调查只针对 2004-2008 年本院住院分娩的 HBV 感染孕妇及其所生新生儿,采取 HBIG 与乙肝
1 资料与方法 1.1 调 查 对 象 本 院 2004-2008 年 分 娩 的
HBsAg 阳性,且完成乙肝疫苗联合 HBIG 免疫的儿童 85 人。
1.2 方法 制定统一调查表,对 85 名入选对象 进行问卷调查,内容包括母亲乙肝感染情况、出生后 是否母乳喂养、儿童乙肝疫苗及 HBIG 接种情况,家 长自己带孩子到医院检测乙肝两对半的 HBsAg 及 HBsAb 的结果,电话随访家长。
《海南医学》2012 年第 23 卷第 5 期
HAINAN MEDICAL JOURNAL
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2012.05.039
Vol.23 No.5 March 2012
·经验交流·
母亲 HBsAg 阳性新生儿乙肝免疫及感染情况追踪调查分析
邹育清,徐露丹 (深圳市盐田区人民医院防保科Ag 阳性
儿童 HBsAb 阳性
人数 人数 阳性率(%) 人数
阳性率(%)
大三阳
21
1
4.76
11
52.38
小三阳
64
0
0.00
25
39.06
2.4 母乳喂养对婴幼儿 HBsAg 携带率影响 受 调查儿童中,母乳喂养的儿童 44 人,HBsAg 阳性率为 0.00% ,人 工 喂 养 的 儿 童 41 人 ,HBsAg 阳 性 率 为 6.25%,见表 2。
瘀的病理特点采用养阴活血的治疗原则;而本病多 萎缩性胃炎疗效明显,能有效地改善患者的临床症
从浅表性胃炎发展而来,病程迁延日久,在治疗上 状和胃黏膜腺体的情况。
强 调 要 做 到 辨 证 与 辨 病 相 结 合 [4] ,要 利 用 胃 镜 象 为 中 医 辨 证 论 治 提 供 更 加 客 观 、更 丰 富 的 临 床 资 料 , 本 例 就 是 根 据 上 述 理 论 ,以 辨 证 与 辨 病 结 合 ,以 胃 阴 虚 瘀 阻 胃 络 论 治 ,用 北 沙 参 、麦 冬 、生 地 、炙 甘 草 等 甘 凉 之 品 以 滋 养 胃 阴 ,佛 手 、蒲 公 英 等 理 气 健 脾 ,使 气 机 通 畅 ,具 有 调 节 胃 酸 分 泌 与 修 复 黏 膜 屏 障 功 能 ,选 用 当 归 、白 芍 相 配 以 养 血 和 络 ;运 用 丹 参 、延 胡 索 、地 榆 破 宿 瘀 而 利 生 新 血 . 也 可 改 变 机 体 的 免 疫 反 应 ,使 萎 缩 的 腺 体 逆 转 、黏 膜 得 以 修
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