胎盘植入的MRI诊断

胎盘植入诊断详述
*导读：胎盘植入症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
临床表现：胎儿娩出后，胎盘持续不下者，伴有或不伴有阴道出血。

辅助诊断：①B超(首选)：胎盘与子宫附着面无清晰的界线;接触面可见胎盘内部的腔隙;有异常的血流进入子宫肌层。

②磁共振成像(MRI)：对于了解胎盘植入程度，是否侵犯临近脏器有一定的价值。

③内镜检查：较深的胎盘植入可以穿通子宫到浆膜外向前累及膀胱向后可累及乙状结肠，对可疑病例可行腹腔镜、膀胱镜和乙状结肠检查
(1)粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。

此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。

将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。

如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。

(2)植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。

病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。

(3)穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，
本文例2属此类型。

常可造成子宫破裂。

预防胎盘植入的发生是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。

应对孕产妇进行健康教育,做好计划生育宣传，指导避孕, 严格控制剖腹产率，切实加强对高危妊娠的管理, 加强围产期保健，提高胎盘植入的预防、诊断和治疗水平，降低发生率。

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磁共振诊断胎盘植入及植入深度的临床价值磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）是一种非侵入性的极具分辨率和对比度的影像技术。

在妊娠期间，MRI 技术已被广泛应用于背景异常、胎儿异常及胎盘异常等方面。

胎盘植入是一种严重的产科并发症，目前无创检测手段较为有限。

然而，MRI 技术却可以提供非常详细的影像图像，并且对于胎盘植入的检测及植入深度的判断有着显著的临床价值。

一、胎盘植入的磁共振检测胎盘植入是指胎盘在它通常所在的位置外的区域附着于宫腔。

不同于正常情况下胎盘附着于子宫壁处，胎盘植入常常出现于剖宫产术后，胎盘没有完全脱落或流产后胎盘及其残留品没有清除干净等情况，而且它是一种极为危险的病理情况。

由于准确判断胎盘植入位置对于随后的产后处理以及预防不必要的出血以及疤痕子宫等并发症至关重要，因此胎盘植入成为了产科医生和患者们特别关注的病理情况之一。

经典图像学检测手段如超声波检测，对于胎盘植入的检测存在一定的局限性，因为超声波只能检测到胎盘的表面结构，而且在胎盘植入时，由于胎盘内部和外部血流逆转或漏出所形成的虚假信号会增加误诊率。

MRI 技术则可以提供非常高分辨率的影像图像，由于质子可以在磁场中产生信号，因此可以在磁极场中对各种组织类型进行明确的鉴定，并且具有优良的对比度，使得在产前早期或产后胎盘植入的检测中可以更加准确地定位胎盘植入的位置及其关系，从而进一步为临床治疗和护理提供更为准确的参考。

二、胎盘植入深度的磁共振检测胎盘植入深度即指胎盘在子宫中的附着程度。

目前对于胎盘植入深度的检测主要通过经阴道和腹腔两种方式。

然而，近年来随着 MRI技术的不断发展，对于胎盘植入深度的检测已经越来越多地应用于临床医学中。

MRI 技术可以显示胎盘及其周围组织与子宫之间的关系，并可以测量胎盘在宫腔中的附着深度。

相较于制备标记和组织处理所需的时间和精力成本，MRI 技术不仅具有更高的精度和可重复性，而且可以为医学实践提供更为便利、简单的解决方案。

植入性胎盘谱系疾病（PASDs ）一般统称为胎盘植入，胎盘植入最常见并发症是分娩时及产后大量出血，更严重的并发症有凝血功能障碍、器官衰竭等［1］。

超声操作方便，费用低，是产前的一线检查手段。

因孕妇体型肥胖、肠道积气、骨骼、胎儿躯体等干扰，特别是当胎盘附着于非前壁位置时超声穿透力下降，观察不清造成漏诊［2］。

临床存在高危因素的孕妇，即便超声检查结果阴性也不能完全排除胎盘植入。

MRI 可作为超声检查的重要补充，既往专家共识和指南认为MRI 是诊断胎盘植入一种重要的辅助手段［3-5］。

MRI 大视野多平面成像可弥补超声检查评估有限的不足，对胎盘范围和植入深度多方位观察。

近年国内外学者对胎盘MRI 的研究报道逐渐增多，既往研究主要是分析各个征象诊断符合率，植入深度的诊断价值，考虑到并非所有异常征象在同一MRI 检查中显示，部分征象显示率较低具有一定局限性。

国外有报道探讨几种关联征象的显示有利于提高MRI 诊断［6］，但目前尚未有研究对征象显示及诊断效能综合考虑并归纳。

本研究通过回顾性分析可疑胎盘植入孕妇的磁共振图像，以评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年5月~2021年5月我院临床怀疑胎盘植入MRI 图像。

纳入标准：存在前置胎盘或子宫内膜完整性造成损伤的手术史（剖宫产、流产、内膜切除MRI signs of placenta accreta:the presence of at least two abnormal MRI signs has a high diagnostic valueCHEN Fei 1,ZHANG Panpan 1,WANG Lijing 21Department of Radiology,2Department of Obstetrics,Binzhou People's Hospital,Binzhou 256600,China摘要：目的评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性。

磁共振对胎盘植入的诊断价值目的分析磁共振（MRI）对胎盘植入的诊断价值。

方法选取2013年8月～2014年8月我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，对所有产妇的MRI 影响学资料特征进行回顾性分析，与手术和临床综合诊断结果进行对比，对MRI 诊断胎盘粘连和胎盘植入的准确性、特异性、敏感性进行分析。

结果胎盘植入MRI影响学表现：蜕膜层局部缺失低强度信号，动态增强植入胎盘和子宫肌层之间具有明显的一致性强化现象，部分胎盘边缘化比较明显，且部分可见滋养血管。

MRI诊断胎盘植入（含穿透）和粘连准确性为85.0%，敏感性为83.3%，特异性为85.4%。

结论MRI诊断胎盘植入具有较高的分辨率，同时结合增强检查可对胎盘植入和肌层受侵情况进行准确判断，是值得临床使用推广的诊断方法。

标签：胎盘植入；磁共振；诊断价值胎盘植入属于产科危重症，发病率并不高，但对产妇和胎儿的生命安全造成严重威胁。

因为胎盘植入的深度有所差异，临床方面会根据实际情况选择不同的治疗方法。

所以，及时准确的判断胎盘植入情况对临床选择行之有效的治疗措施，降低并发症发生率具有重要意义[1]。

本文为分析MRI对胎盘植入的诊断价值，选取我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料选取2013年8月～2014年8月我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，患者年龄23～36岁，平均年龄（28.5±1.4）岁；临床产后发现10例胎盘排出不能或不全患者，采取清宫或人流术后发现阴道不规则出血患者5例，停经5～8月后发现8例阴道出血；其中临床综合判断胎盘粘连或滞留18例，临床及病理诊断为胎盘植入者12例。

1.2仪器和检查方法采用MRI以相控阵线圈对全部患者进行仰卧位扫描。

选择MRI常规序列扫描方式为患者进行扫描，其中9例给予Gd-DTPA动态增强。

全部患者均应用常规横断面、矢状面的扫描方式，针对可以植入的部位给予垂直于子宫壁的非常规切面方式进行扫描。

胎盘植入影像学表现胎盘植入影像学表现胎盘植入是指胎盘异常位置的一种情况，通常是指胎盘在子宫内腔较低的位置植入或覆盖宫颈口。

胎盘植入的影像学表现是通过不同的医学影像学技术进行检查和诊断。

本文将介绍胎盘植入的一些常见影像学表现以及相应的诊断标准。

1. 超声影像学表现超声是胎盘植入的首要影像学检查方法，可以非常清晰地显示胎盘的位置和植入情况。

胎盘植入的典型超声影像学表现包括：- 胎盘低植入：胎盘边缘覆盖宫颈口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。

此外，超声还可以检查胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥、胎盘植入到子宫瘢痕等。

胎盘植入时常会伴随子宫内出血，超声可以显示出胎盘植入区域周围的血液积聚。

2. 核磁共振影像学表现核磁共振（MRI）可以提供更为详细的胎盘植入信息，尤其是对于胎盘植入的深度和侵犯范围的评估。

常见的MRI表现如下：- 胎盘低植入：可见胎盘边缘覆盖宫颈内口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。

MRI对于胎盘植入的侵犯范围的评估更准确，可以显示出胎盘是否侵犯到子宫壁、膀胱壁等周围组织。

此外，MRI还可以评估胎盘供血情况，如胎盘植入进入子宫壁的血管是否瘀血。

3. CT影像学表现CT常用来评估胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥等。

CT对于胎盘植入的主要表现如下：- 胎盘低植入：胎盘边缘触及宫颈内口或覆盖宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。

CT可以显示胎盘植入时是否伴随子宫内出血，以及胎盘植入对子宫颈的结构变化。

4. 其他影像学表现除了超声、MRI和CT之外，还可以通过其他影像学技术评估胎盘植入的影像学表现。

磁共振诊断胎盘植入及植入深度的临床价值标签：胎盘植入；核磁共振；并发症胎盘植入是妊娠少见的严重并发症，可造成不可预见的大出血，可能并发DIC等严重并发症。

因此，产前正确诊断胎盘植入有利于采取科学的临床决策，降低孕妇和胎儿的致病率和病死率。

目前胎盘植人的产前诊断主要依靠超声检查，磁共振（MRI）作为重要补充手段进一步优化了诊断率，国外有学者提出当超声检查疑似胎盘植入的患者，应把MRI作为疑似病例的常规检查。

笔者回顾性分析35例胎盘植入患者的MRI成像特点，探讨MRI在诊断胎盘植入及评价植入深度的临床价值。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2013年1月至2014年12月因超声检查疑诊胎盘植入而在我院行MRI 检查的41例孕产妇资料，所有病例均经剖宫产分娩胎儿且术后病理结果证实，年龄25～36岁，平均27岁；孕龄26～38周，平均31周；初产9例，经产32例；有剖宫产史19例；前置胎盘25例。

3例因胎盘植入面积较大且有穿透而行全子宫切除术。

经医院伦理委员会批准，孕妇及家属签署知情同意书。

1.2 检查方法采用Philips Achieva l.5T磁共振成像仪，16通道并行采集体部线圈。

孕妇取仰卧位或侧卧位，足先进。

层厚3～5mm，层间距-1～0mm，矩阵236×237，视野326mm×350mm，2～3次激励，扫描范围自耻骨联合到宫底部，应用Balance FFE及Single Shot TSE序列行常规横断位、矢状位及冠状位扫描。

1.3 图像分析由2名高年资放射科医生对图像资料进行分析，仔细观察胎盘的形态、位置、信号强度，判断胎盘植人的部位、深度及范围，是否有相邻器官受累情况等，诊断不一致者进行重复读片以达成共识。

以手术与病理结果为标准评价MRI的诊断价值。

诊断标准：①粘连性胎盘：磁共振显示子宫结合带模糊、不规则或中断，子宫肌壁无明显变薄且信号显示完好，可呈受压改变。

②植入性胎盘：磁共振显示子宫结合带信号中断，子宫肌壁局部明显变薄或中断，有胎盘高信号侵入或信号不规则，流空血管影穿过肌层。