肌肉牵伸技术(2019)

• (一)改善关节活动范围
长期制动
肌肉紧张
软组织挛 缩
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• （二）防止组织发生不可逆挛缩
软组织挛缩
•初期-主动抑制技 术。避免被动牵 伸，以免增加疼 痛和肌肉紧张度。
通过反射机制
使紧张的肌 肉松弛
紧张明显好转后
被动牵伸
• 拉长挛缩肌肉， 恢复生理性肌 力平衡，增加 活动范围。
• ●前臂旋后肌——旋后肌功能障碍与外上髁炎(网球肘)症状相似。 过度地离心收缩很有可能会损伤旋后肌。特别是在肘伸直的情况 下活动,如网球反手击球,提重的手提箱或者遛狗时拉狗绳。桡神 经行走于深支行于旋后肌间,神经问题通常表现为无力,而不是疼 痛。
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• （三）辅助技术
01
冷热疗法
02
手法按摩
03
夹板和支具
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六、肌肉牵伸程序
• （一）治疗前的评估
发病原因
了
性质
解
功能状况
依据相关的评定量表，制定合理的治疗计划
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• （二）牵伸方法的选择
• 积极与患者沟通,让其尽量保持在舒适、放松的体位;被牵伸部 位处于抑制反射、易于牵伸的肢体位置;充分暴露牵伸部位,如有 可能应去除绷带、夹板或较多的衣服。根据引起关节活动受限的 原因,选择最有效的治疗方法。如果功能受限的主要原因是由软 组织挛缩引起的,可选用肌肉牵伸技术;如果是关节本身的原因,可 选用关节松动术或两者兼顾。
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• （三）技术参数
患者体位
牵伸强度
牵伸方向 牵伸时间
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七、临床应用
• （一）适应症
Ø适用于各种原因导致的软组织挛缩、粘连或瘢痕形成,继发引起 患者的关节活动范围降低和日常生活活动能力受影响;
Ø预防由于制动、内外固定和失用等造成的肌力减弱以及相应组织 短缩的发生。
Ø另外,体育锻炼前后的有效牵伸,利于预防肌肉骨骼系统受损。
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• （二）禁忌症
• 关节内外组织有感染、结核和肿瘤等,特别是各种炎症急性期;新 发生的骨折和软组织损伤;严重的骨质疏松;神经损伤或神经吻合 术后1个月内;关节活动或肌肉被拉长时出现剧烈疼痛;骨性因素造 成的关节活动受限;挛缩或软组织短缩已经造成关节僵硬,形成了 不可逆性挛缩。
吴颖鹏
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Ø定义与分类 Ø软组织牵伸的解剖生理基础 Ø牵伸的作用 Ø软组织挛缩及其类型 Ø肌肉牵伸种类与方法 Ø肌肉牵伸程序 Ø临床应用 Ø举例（腕部肌肉牵伸技术）
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一、定义与分类
定义
关节周围软组织伸展性
关节活动范围
恢
改善
复
降
肌张力
低
量
轻微超过软组织阻力和 关节活动范围内的运动
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• 1、等长收缩---放松
抗阻等长收缩10s
受牵伸的肌肉置于舒适 的拉长位置
主动放松该肌肉
无痛
抗阻等长收缩
较长时间中等强度
延长短缩的肌肉、筋膜、降低疼痛的触发点
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• 2、收缩---放松---拮抗肌收缩
抗阻等长收缩10s
受牵伸的肌肉置于舒适 的拉长位置
• 此外,对于截瘫或肌无力严重者,为了维持关节的稳定性和保持一 定的肌力,应慎用肌肉牵伸技术。
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• （三）注意事项
Ü对拟牵伸的肌肉进行功能评估,明确牵伸和限制的肌肉和关节,充 分固定好近端,牵伸动作宜缓慢可控制。
Ü积极介绍病情,取得患者的理解和配合,使被牵伸部位放松;治疗后 密切观察患者的反应,一般肌肉酸痛不能持续24小时以上(安全范 围2小时),否则需要调整牵伸参数。
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• （四）防止粘连、缓解疼痛
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• （五）软组织损伤的预防
活动前对关节和软组织进行相应的牵伸活动，增加关节的灵活性和柔韧性，降 级肌肉和肌腱等软组织损伤的发生率。
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四、软组织挛缩及其类型
• (一)挛缩
导 。。。原因 致
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②收缩放松（Contraction relaxation,CR）
1. 目的：放松张力过高（疼痛导致）的肌肉，恢复肌肉的感觉， 评估肌肉的虚弱和疼痛。以屈腕肌为例演示。
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• 3、瘢痕粘连
n 表浅性瘢痕：一般累及表皮或真皮浅层，皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平 坦、柔软，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。
n 增生性瘢痕：外伤后或局部治疗后（如激光、电灼、化学灼伤），损伤累及真 皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。早期，痒和痛为主要症 状。发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍。
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肌肉能量技术（Muscle energy technique,MET）
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• (三)调整肌张力，提高肌肉兴奋性。
牵伸
刺 激
调节 和改 善
肌力和肌张力
肌梭
缓慢持续
短快 暂速
降低肌张力
保持肌肉的静息长度
改善重获软组织延 展性
增强肌力、提高 肌肉兴奋性
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五、肌肉牵伸种类与方法
• （一）被动牵伸 • 1、手法牵伸
手法牵伸旨在使受累关节活动范围增大。
对
关节的被动活动指在关节活动并未受限、可利用
比
的范围内进行运动，目的是维持关节现有的活动
范围，但无明显增加关节活动范围的作用。
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• 2、机械牵伸
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Ü为避免牵伸中挤压关节,可对关节先稍加分离牵引力,力度要求适 中、缓慢、持久,这样既能使软组织产生张力,又不会引起或加重 疼痛。治疗中,要避免跳跃性牵伸,尤其在关节活动末端应避免弹 动关节,因为可以刺激被牵伸肌肉的牵张反射,反射性引起收缩,影 响牵伸效果。
Ü避免过度牵伸已长时间制动或不活动的组织,特别是大强度、短 时间的牵伸比小强度、长时间的牵伸更容易损伤软组织,造成关 节不稳定。而关节不稳定又会加剧疼痛,增加了骨骼肌再次损伤 的风险。另外,应注意避免牵伸已出现水肿的组织和过度牵伸肌 力较弱的肌肉。
• 2. 姿势：患者仰卧位，肘部伸展，前臂旋后，腕部置于床边，治 疗师的手指放在患者的指腹上并固定患者的手。
• 3. 动作：治疗师缓慢轻柔的将患者的手指伸直，直到引起疼痛之 前或感觉到患者肌肉阻力时，告诉患者“用力，对抗我，保持在 这个位置不要动，坚持20秒，1,2,3……，20，放松。”每次等充 分放松后，都要伸展关节到出现疼痛前或感到阻力时，再重复上 述动作。几个循环之后，再进行牵拉指屈肌。
途 径
运用外力拉长缩短或挛缩的软组织
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分类
力量来源 牵伸肌群 牵伸强度
力量来源与参与方式
牵伸时间 牵伸部位
手法、器械、自我 屈肌群、伸肌群 低强度、高强度 被动、主动、神经肌肉抑制技术 长时间、短时间、持续、间歇 脊柱、四肢
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二、软组织牵伸的解剖生理原理
骨骼肌
肌腹（有 收缩能力）
肌腱（无 收缩能力）
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l 肌腱与周围组织
肌腱
无主动收缩能 力
致密结缔组织 平行的胶原纤
维束 粘弹性组织
被纤维鞘包裹
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l 关节囊
纤维膜（致密 结缔组织）
质厚而坚硬
滑膜层（疏 松结缔组织）
预防纤维 化
康复介 入
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• 5、不可逆性挛缩
• 各种病因导致正常软组织被大量的非伸展性组织（骨、纤维组织。。。）替代， 使软组织丧失延长能力。
异位骨化是指在软 组织出现成骨细胞， 并形成骨组织。多 半发生在大关节周 围，常见于神经瘫 痪的患者。
骨化性肌炎指肌肉 组织由于损伤或者 出血，导致组织机 化，形成硬结和挛 缩。
关节周围软 组织发生病
理变化
表 软组织适应 现 关节活动障
性短缩
碍
肌肉紧张程度
评 估
关节活动度
发病部位
命 名
短缩肌肉的动作
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皮肤组织挛缩 烧伤、炎症、创伤
常见原因
结缔组织挛缩
肌腱、韧带等结缔组织受 损
肌肉源性挛缩
长期制动、卧床、不良姿 势、创伤后肌肉损伤
神经元性挛缩 中枢、周围神经损伤
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l 腱器官------感受肌肉张力变化的感受装置
l 腱器官又称腱梭，位于肌肉-肌腱移行部的肌腱侧，是感受骨骼肌张力变化的一 种本体感受器。1875年由意大利学者Golgi发现，故又名高尔基腱器官（Golgi tendon organ）。
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主动放松该肌肉
收缩对处于紧张状态的肌肉有抑制性效应，对慢性短缩的肌肉有延长 的疗效。常用于一些慢性疼痛、瘢痕粘连患者。