健康保险合同的特殊条款

家庭健康保险计划书定制合同甲方（投保人）：姓名：_______________________身份证号：___________________联系地址：____________________联系电话：____________________乙方（保险公司）：公司名称：____________________统一社会信用代码：____________注册地址：____________________联系电话：____________________鉴于甲方希望购买乙方提供的家庭健康保险计划，经双方协商一致，达成以下合同条款：第一条保险产品及保险金额1.1 乙方向甲方提供的家庭健康保险计划为________________（具体产品名称），保险金额为人民币________________元。

第二条保险期限及保险费2.1 本合同的保险期限为________________（起始日期至终止日期）。

2.2 甲方应按照约定缴纳保险费，具体金额为人民币________________元。

第三条保险责任3.1 乙方在保险期限内，对于甲方及其家庭成员因意外或疾病导致的医疗费用、住院费用等在保险金额范围内的费用进行赔付。

3.2 保险责任的免除情形包括但不限于甲方故意造成的损害、未按照医师建议进行治疗等情形。

第四条索赔程序4.1 在发生保险事故后，甲方应在规定时间内向乙方提供相关证明材料，并按照乙方规定的程序进行索赔申请。

第五条合同解除5.1 在保险期间内，若因特殊原因需要解除合同，需双方书面协商一致。

第六条其他约定6.1 本合同未尽事宜，由双方协商决定。

甲方（签名）：_____________ 日期：____________乙方（签名）：_____________ 日期：____________本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字生效。

甲方（投保人）：_______________________乙方（保险公司）：_______________________日期：______________________________。

试题类型：多选题试题答案：ACD试题描述：下列关于人身意外伤害保险的“保险期限”与“责任期限”的说法中正确的（）A保险期限是从保险合同签订日开始到保险合同约定日为止B责任期限，即保险人依约承担保险责任的期限，也叫保险责任的起讫期限C保险期限又称“保险期间”D保险责任期限一般为90天、180天、一年等试题类型：多选题试题答案：AC试题描述：下列对人身意外伤害保险“残疾程度的分享评定与调级原则”的分析中，正确的是（）A被保险人遭受意外伤，如果同一器官或系统发生多处损伤。

应先对单项残疾程度进行鉴定，然后根据保险红的约定，确定是否调整残疾顶级B被保险人遭受意外伤害，如果同一器官或系统发生多处损伤，应先总体评估残疾程度，然后根据保险合同约定，确定是否调整残疾等级C被保险人遭受意外伤害，一个以上一器官同时受到损伤时。

应先对单项残疾程度进行鉴定，然后根据保险合同的约定，确定是否调节残疾等级D被保险人被保险人遭受意外伤害，一个以上一器官同时受到损伤时，应该总体评估残疾程度，然后根据保险合同的约定，确定是否调整残疾程度等级试题类型：多选题试题答案：BCD试题描述：下列选项中不属于卡折式人身意外伤害保险的特点的是（）A可以在保险公司营业柜台随时办理B无法即刻生效，可通过电话或电子网络激活生效C保险金额灵活多变，有多重保证公供客户分类选择D保险利益简单、明确，但投保手续十分复杂试题类型：判断题试题答案：对C试题描述：某被保险人因意外伤害导致上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落16枚，对应的采集等级为七级，保险金的给付比例为30%，保额为100万。

则其残疾保险金为30万。

（）试题类型：判断题试题答案：对C试题描述：某被保险人因意外伤害导致一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目，对应的残疾等级为三级，残疾保险金的给付比例为80%，保额为150万，则其残疾保险金为120万。

试题类型：判断题试题答案：对C试题描述：在人身意外伤害中，死亡保险金的给付是一次行性的，给付的唯一条件就是发生保险意外事故导致被保险人身故（）试题类型：判断题试题答案：对C试题描述：保险学所说“残疾”，是纯粹医学意义地判断人的身体组织或部分器官丧失正常活动技能，永久性地、不可挽回地缺失某种正常的胜利活动能力一种状态（）试题类型：判断题试题答案：错D试题描述：当一次意外伤害造成被保险人身体若干部位残疾时，若残疾部位属于同一器官，则按照保险金额和各部位残疾程度百分率和（不超过100%）的成绩计算残疾保险金试题类型：判断题试题答案：对C试题描述：在团体人身意外伤害保险中，团体的参保成员应占团体中符合参保条件成员的75%以上试题类型：判断题试题答案：错D试题描述：购买人身意外伤害保险之后，只要满足“被保险人在保险期间内遭受了意外伤害、“被保险人在责任期间内死亡或残疾”就能得到赔付（）试题类型：判断题试题答案：错D试题描述：购买人身意外伤害保险之后，只要满足“被保险人在保险期间内遭受了意外伤害、“被保险人所受意意外伤害是其死亡或残疾的直接原因或近因”就能得到赔付（）第三章健康保险第一节：健康保险定义和特点32试题类型：单选题试题答案：B试题描述：（）实质以人的身体为标的的，使被保险人在因疾病意外事故所致伤害时发生的医疗费用或收入损失获得补偿的一种人身保险。

中国银行保险监督管理委员会令2019年第3号——健康保险管理办法文章属性•【制定机关】中国银行保险监督管理委员会•【公布日期】2019.10.31•【文号】中国银行保险监督管理委员会令2019年第3号•【施行日期】2019.12.01•【效力等级】部门规章•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文中国银行保险监督管理委员会令2019年第3号《健康保险管理办法》已经中国银保监会2018年第6次主席会议通过。

现予公布，自2019年12月1日起施行。

主席郭树清2019年10月31日健康保险管理办法第一章总则第一条为了促进健康保险的发展，规范健康保险的经营行为，保护健康保险活动当事人的合法权益，提升人民群众健康保障水平，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）等法律、行政法规，制定本办法。

第二条本办法所称健康保险，是指由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。

本办法所称医疗保险，是指按照保险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供保障的保险。

本办法所称疾病保险，是指发生保险合同约定的疾病时，为被保险人提供保障的保险。

本办法所称失能收入损失保险，是指以保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。

本办法所称护理保险，是指按照保险合同约定为被保险人日常生活能力障碍引发护理需要提供保障的保险。

本办法所称医疗意外保险，是指按照保险合同约定发生不能归责于医疗机构、医护人员责任的医疗损害，为被保险人提供保障的保险。

第三条健康保险是国家多层次医疗保障体系的重要组成部分，坚持健康保险的保障属性，鼓励保险公司遵循审慎、稳健原则，不断丰富健康保险产品，改进健康保险服务，扩大健康保险覆盖面，并通过有效管理和市场竞争降低健康保险价格和经营成本，提升保障水平。

编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载健康保险合同中其特有的条款包括甲方：___________________乙方：___________________日期：___________________健康保险合同中其特有的条款包括篇一：20XX年保险销售从业人员考试模拟试题及答案（新版1）20XX年最新保险销售从业人员考试模拟试题1一、单选题：（总共有90道题，每题1分）1：如果风险事故的发生与损失之间的因果关系由于另外新的独立的原因介入而中断，而新的独立原因属被保风险，则保险人对损失的正确处理方式是（c）。

A、不予赔偿b、部分赔偿c、予以赔偿D、比例赔偿2:依照《中华人民共和国保险法》的规定，我国的保险监管部门是（D）。

A中国人民银行及其分行b、中国保险行业协会c、中华人民共和国财政部D、中国保险监督管理委员会及其派出机构3:健康保险中都规定有免赔额条款，其中，全年免赔额扣除的对象是（b）。

A、每月赔款总计b、每年赔款总计c、每季度赔款总计D、每半年赔款总计4:保险费不仅包含损失成本，而且包括保险人经营的费用成本。

因此，从经济角度来说，转嫁给保险人不合算的风险是（b）oA、巨额损失b、重大损失c、轻微损失D、普通损失5:根据我国消费者权益保护法的规定，经营者提供的商品不符合在商品或者其包装上注明米用的商品标准时，应当承担的责任是（b）。

A、行政责任b、民事责任c、刑事责任D、合同责任6:我国反不正当竞争法所界定的不正当竞争是指（D ）A、消费者违反本法规定, 扰乱社会经济秩序的彳丁为b、经营者违反本法规定, 扰乱社会经济秩序的彳丁为c、消费者违反本法规定, 扰乱社会经济秩序的彳丁为D、经营者违反本法规定, 扰乱社会经济秩序的彳丁为损害其他消费者的合法权益,损害其他消费者的合法权益,损害其他经营者的合法权益,损害其他经营者的合法权益,7:保险标的因买卖、赠与、继承等民事法律行为将引起保险标的所有权的转移，进而产生保险合同变更，该变更属于（b）。

健康保险合同的特殊条款健康保险合同的特殊条款添加时间：2010-12-30 关键字：健康保险、特殊条款健康保险合同的特殊条款在健康保险合同中，除适用一般人寿保险的宽限期条款、复效条款、不可抗辩条款等条款之外，由于健康保险的危险具有变动性和不易预测性、赔付危险大，保险人对所承担的保险金给付责任还规定了一些特殊的条款，即健康保险所独有的条款。

1.一般特殊条款一般特殊条款是指个人健康保险和团体健康保险共同采用的一些特别规定：(1)年龄。

不同年龄的人具有不同的健康状况，年龄过高或过低都存在较常人更高的健康方面的危险，因此年龄大小是保险人在决定是否承保时所要考虑的一个重要因素一般，健康保险的承保年龄多为3岁以上、60岁以下，个别情况下可以放宽到0~70岁。

此外，人的性别也有很大关系。

通常，女性的期望寿命要长于男性，健康状况也要好于男性，从而男性投保健康保险(WaitingPeriod)，也称免赔期间，是指健康保险中由于疾病、生育及其导致的病、残、亡发生后到保险金给付之前的一段时间。

健康保险的保险合同在“保险金的申请和给付”条款中一般都要加上“等待期”的约定，时间长短不一，短的只有3、5日，长的可达90日，比如疾病保险的保单中都明确规定，“被保险人自患病之日起，直到约定的等待期间届满以前，不能从保险人处获得任何给付”。

一些意外伤害保险的保单中也有这种等待期间的约定，但一般等待的期限比疾病保险要短。

等待期间的提出，既可为保险金申请人准备资料、申请保险金提供了充足而有效的时间。

对保险人而言，“等待期”的约定，第一可以防止被保险人借轻微的疾病或小的医疗费支出坐享给付，同时防止道德危险发生引起严重的自伤行为。

在等待期内一切经济上的负担要由被保险人自己承担，这就避免了被保险人以暂时性疾病或以其他不当手段制造保险事故假冒来骗取保险金，给保险人的经营带来不利的影响;第二则是保险人可以充分利用这段时间进行调查、核实、杜绝不良现象发生，以保证经营的需要。

第六章人身保险一、名词解释1.人身保险2.人寿保险3.人身意外伤害保险4.健康保险5.残疾6.责任期限7.观察期8.免责期9.自杀二、填空题1.人身保险的保险标的是（）或（）。

2.人身风险可以分为（）、（）。

3.当投保人以他人为被保险人投保人身保险时，国外通常要求保险利益的认定有三项原则（或方法：（）、（）和（）。

4.受益人条款一般包括以下两方面的内容：（）和（）。

5.人寿保险产品可以分为（）和（）两大类。

6.万能保险的主要特征是（）、（）。

7.人身意外伤保险中的伤害由（）、（）、（）三个要素构成，三者缺一不可。

8.意外伤害保险的保险责任包括（）、（）。

9.健康保险所承保的“疾病”须符合以下三个基本条件：（）、（）、（）。

10.目前，各保险公司确定残疾保险金给付比例的重要标准是（）。

三、单项选择题1.人身保险的保险标的价值具有（）。

A.不可估价性B.可度量性C.可预测性D.差异性2.人身保险合同是（）A.补偿性合同B.给付性合同C.无名合同D.非格式合同3.我国法定的人身保险分类方法是按照（）标准划分的。

A.保险期限B.保险责任C.承保方式D.实施方式4.短期性意外伤害保险和健康保险产品属于（）。

A.分红型产品B.投资型产品C.保障型产品D.储蓄型产品5.人寿保险合同的储蓄性表现为它具有（）。

A.现金价值B.保险费的累积C.保险金额D.本金红利之和6.人寿保险储蓄性和投资性使得厘定费率考虑死亡率、费用率外，还需考虑（）A.出险率B.患病率C.伤残率D.利率7.我国保险法规定保险人对保险合同的可抗辩期为合同生效（）内。

A.一年B.两年C.三年D.半年8.人寿保险合同一般都是（）。

A.短期合同B.超短期合同C.长期合同D.一年期合同9.年金保险是（）的特殊形态。

A.两全保险B.分红保险C.死亡保险D.生存保险10.我国保险法规定的宽限期为（）天。

A.30天B.60天C.90天D.180天四、判断题1.人身保险合同是非定额给付性合同。

2023年保险销售员从业资格及基础知识资质综合竞赛试题库（附含答案）一、选择题1、专业化保险销售流程包含的环节之一是（）A：保险核保B：疑问解答并促成签约C：保险核赔D：保单签发正确答案：B2、在我国健康保险经营实务中，保险人对疾病保险所作的投保规定是OA：作为附加险种投保B：作为独立险种投保C：作为辅助险种投保D：作为组合险种投保正确答案：B3、保险营销员因经济违法违规活动受到行政处罚或者行业自律组织处分的，根据〈保险营销员管理规定〉，应当向中国保监会报告。

其报告的执行者是OA：保险行业协会B：行政处罚部门C：保险营销员D：所属保险公司正确答案：D4、某被保人车祸住院，成植物人。

180天后未苏醒，其受益人可以一次性领取全额失能保险金。

后该被保人苏醒,恢复原职也不退还理赔保险金，属于：（）（单选题）A：原职业完全失能B：推定完全失能C：列举式完全失能D：通用完全失能正确答案：B5、健康保险合同条款的特殊性，正确的是（）（多选题）A：宽限期条款B：转换条款C：协调给付条款D：免赔额条款正确答案:B,C,D6、制约北京地区寿险业长期可持续发现的主要因素#答案：（）（多选题）A：寿险营销队伍素质不高B：职业道德缺失C：执业行为不规范D：社会形象差正确答案:A,B,C,D7、以下死差异、费差异公式正确的是：（）。

（多选题）A：死差异二（预定死亡率-实际死亡率）*风险保额B：死差异二（预定死亡率-实际死亡率）*保险费总额C：费差异二（预定费用率-实际费用率）*营运管理费用总额D：费差异二（预定费用率-实际费用率）*保险费总额正确答案：A,D8、中心趋势测是确定风险概率分布中心的重要方法，主要方法有O（多选题）A：标准差B：平均数c：中位数D：变异系数正确答案：B,C9、基金持有人费用包括：（）（多选题）A：红利再投资费B：开户费C：账户维护费D：服务费正确答案：A,B,C10、某投资者2008年12月8日以I15元/股买进某股票1000股，该股票于2009年5月12日派发现金股利1.2元/股，当日股票价格为10元/股。

保险学（第2版）1906．合同条款的特殊性健康保险除带有死亡给付责任的终身医疗保险之外，都是为被保险人提供医疗费用和残疾收入损失补偿，基本以被保险人的存在为条件，受益人与被保险人为同一人，所以无须指定受益人。

健康保险条款中，除适用一般寿险的不可抗辩条款、宽限期条款、不丧失价值条款等外，还采用一些特有条款，如体检条款、免赔额条款、等待期条款、既存状况条款、转换条款、协调给付条款等。

此外，健康保险合同中有较多的医学方面的术语和名词定义，有关保险责任部分的条款也显得比较复杂。

7．健康保险的除外责任健康保险的除外责任主要有两方面：一方面，因为战争和军事行动造成的损失程度较高，且难以预测。

在制定正常的健康保险费率时，不可能将战争和军事行动的伤害因素和医疗费用因素计算在内，故将其作为除外责任。

另一方面，健康保险只承担偶然发生事故的风险，对故意自杀或企图自杀造成的疾病、死亡、残疾，不属健康保险的责任。

二、健康保险的种类健康保险的形式多种多样，可按多种方法进行分类。

（一）按照保障内容划分健康保险按照保障内容划分为疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险。

1．疾病保险疾病保险是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。

疾病保险并不考虑被保险人的实际医疗费用支出，而是依照保险合同约定给付保险金。

疾病保险是健康保险业务的重要组成部分，它是以特定人群或特种疾病发生的医疗费、护理费等为保险金给付条件向被保险人提供的经济保障。

疾病保险所承保的“疾病”首先应符合健康保险“疾病”的基本条件：内部原因的疾病，必须是由人体内部的某种原因引发的，即是由于某个或多个器官或组织异常，甚至某个系统产生病变而致功能异常，从而出现各种病理表现的情况，这是区分疾病保险与意外伤害保险的一个重要特征；非先天性疾病，保险人履行保险赔偿或保险金给付义务是以保险合同成立并生效后在保险期间内发生的保险事故为条件，因此，疾病保险要求疾病发生在保险合同的有效期间，是偶然性原因所致的疾病。