PICC常见并发症及处理ppt课件

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PICC常见并发症和预防PPT课件

Signs & Symptoms 症状及体征穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹
Bleeding/Hematoma 出血和血肿
Causes 原因穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗创伤性穿刺血管状况
Bleeding/Hematoma 出血和血肿
Nerve damnification 神经损伤/刺激
Prevention 预防熟练穿刺技术准确定位静脉合理的进针角度与位置超声引导下穿刺
Nerve damnification 神经损伤/刺激
Intervention 措施重视病人症状主诉通知医生请神经科会诊处理-观察-评价
留置并发症
早期机械性静脉炎细菌性静脉炎穿刺点感染导管相关血源性感染导管折断导管堵塞栓塞导管移位
Phlebitis 静脉炎
WHO关于静脉炎的分度标准：
0度：无不良反应 Ⅰ度：沿静脉走向疼痛≤2天 Ⅱ度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱 Ⅲ度：疼痛>5天和（或）红肿或水疱 Ⅳ度：疼痛不能耐受而停药
Intervention 措施分泌物培养应用抗菌素局部消毒及时更换敷料合理位置
Thrombosis 血栓形成
Signs & Symptoms 症状及体征大多数为无症状肿胀侧枝循环的形成漏液不能回抽滴速变慢局部水肿肩颈部不适麻木刺痛心动过速呼吸困难
Thrombosis 血栓形成
Arterial Puncture 刺破动脉
Causes 原因辨认动脉失误穿刺过深过度探针不正确的穿刺技术
Arterial Puncture 刺破动脉
Prevention 预防识别动脉正确的穿刺技术回撤导入针避免“钓鱼”探针

PICC常见并发症护理 ppt课件

PPT课件
15
机械性静脉炎（续）
预防：

穿刺前做好心理护理，降低应激反应穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中避免手套接触导管送管中动作轻柔，尽量匀速穿刺后常做握拳动作
PPT课件
16
２、化学性静脉炎

原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用处理：通知医生；拔管
PPT课件
35
溶栓剂的配制
２５万单位的尿激酶加５０ml
生理盐水
PPT课件
36
脲激酶
20ml空注射器
PPT课件
37
药物性堵管怎样溶栓？

脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无）药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的 PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。
PPT课件
38
局部皮疹
PICC常见并发症护理
PPT课件
1
穿刺时的并发症、原因及处理
1、渗血、血肿
原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍 ,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动过度
PPT课件 2
1、渗血、血肿（续）处理：穿刺后24小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个 24 小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。
PPT课件 27
感染的原因

长期住院无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）

PICC置管后常见并发症的预防及处理PPT课件(2024版)

静脉血栓
诊断方法
静脉造影是确诊静脉血栓的金标准血管彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低
等特点，为较理想的诊断方法，其敏感性、特异性较高
28
静脉血栓的预防
❖ 根据血管情况，选择合适的导管材质和型号 ❖ 避免选择影响肢体活动的静脉进行置管 ❖ 穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤 ❖ 适当的肢体活动，避免压迫术肢 ❖ 保持导管尖端在适当的位置 ❖ 超声导引技术置管
毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。
38
导管损伤
症状及表现
• 给药时液体自穿刺点回漏 • 导管外露部分漏液 • 导管断裂
39
导管损伤
原因
• 穿刺鞘反复使用损伤导管
• 导丝划伤导管
• 修剪导管不当
• 安装连机器方法不当
• 不正确的导管固定
• 暴力冲管和高压注射所致
• 锐利物品的意外损伤
22
负压溶栓复通技术
Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管，使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式
23
负压溶栓复通技术
尿激酶溶栓注意事项：
1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物 2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱 3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现 4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内
第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环
原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节
7
机械性静脉炎
处理
❖ 抬高患肢，增加手指的精细活动，促进静脉回流 ❖ 局部：
--- 喜疗妥乳膏，可预防性使用 --- 美皮康、康惠儿水胶体敷料 --- 湿热敷/中药外敷 --- 物理治疗：红外线、微波照射等

PICC置管后并发症及相关处理方法ppt课件

加强患者教育和心理支持
不断改进PICC置管技术和护理措施，提高置管的准确性和安全性，减少并发症的发生。
加强对患者的教育和心理支持，提高患者对治疗的认知度和配合度，促进患者的康复和生活质量的提高。
THANKS
感谢观看
导管异位
通过X线确定导管尖端位置，调整导管位置或重新置管。
导管断裂
立即停止使用，用无菌纱布包裹断裂部分并拔出，必要时手术取出。
感染性并发症处理
局部感染
加强局部护理，定期更换敷料，遵医嘱局部或全身使用抗生素。
导管相关性血流感染
立即拔管，遵医嘱使用抗生素，观察病情变化。
血栓性并发症处理
静脉血栓形成
定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，以保持导管通畅，防止血栓形成。
避免压迫
避免在置管侧肢体测量血压或进行静脉穿刺，以免压迫导管影响通畅。
患者教育
指导患者避免剧烈活动或过度弯曲置管侧肢体，以防止导管移位或脱落。
加强患者观察和记录
观察内容
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，注意穿刺点有无红肿、疼痛、渗出等感染迹象。
抬高患肢并制动，禁止在患肢输液，遵医嘱使用抗凝及溶栓药物。
导管内血栓形成
用生理盐水冲管，若无法疏通则拔管，遵医嘱使用抗凝药物。
其他并发症处理
静脉炎
停止在此静脉输液，抬高患肢并制动，局部外用药物如喜辽妥等。
穿刺点渗血
局部加压包扎，减少肢体活动，必要时遵医嘱使用止血药物。
空气栓塞
立即置病人于左侧卧位和头低足高位，吸氧，密切观察病情变化。
PICC置管方后法并p发pt症课及件相关处理
目录
• 引言 • PICC置管后常见并发症 • 并发症的预防措施 • 并发症的处理方法 • PICC置管后的护理要点 • 总结与展望

PICC常见并发症的预防及处理教学讲义ppt课件

定期检查导管位置
定期进行X光检查，确保导管位置正确，防止导管移位或脱落。
避免在导管放置期间进行剧烈运动，以防导管移位或脱落。
在每次换药和护理时，检查导管有无松动或移位，如有异常及时处理。
保持导管通畅
定期对导管进行冲洗，防止血液凝结堵塞导管。
在输液前后，检查导管是否通畅，如发现堵塞及时处理。
置管前评估血管走向，尽量选择粗大、直的血管。
症状
导管进入心腔或其他非预期部位。
3
处理方法
调整导管位置或重新置管，必要时请专业医生协助处理。
皮肤过敏的处理
预防措施
选择低过敏痒、皮疹。
处理方法
更换敷料，使用抗过敏药物，严重者需拔除导管。
05
案例分析
感染案例分析
PICC常见并发症
感染
感染
感染是PICC最常见的并发症之一，包括局部感染和全身感染。
预防
保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，严格遵守无菌操作
规程。
处理
对于局部感染，可采用局部消毒、更换敷料、使用抗生素等方法；对于全身感染，需要使用抗生
素进行治疗。
血栓形成
01
02
03
血栓形成
由于PICC置入后长期卧床或不活动，容易导致血栓形成。
避免在导管内输注高渗性、高刺激性、高营养性的液体，以防堵塞。
避免剧烈运动和重物压迫
在导管放置期间，避免剧烈运动和重物压迫，以防导管破损或移
位。
在进行体育活动或劳动时，注意保护导管和穿刺点，以防受伤。
如发现导管破损或移位，应及时就医处理，以防发生危险。
注意皮肤清洁和保湿
注意保持穿刺点周围皮肤的清洁和干燥，以防皮肤感染。

PICC导管维护及常见并发症的处理ppt课件

套
2、凝血机制异常
3、穿刺位置不好
4、化疗病人
穿刺点过敏
临床表现
穿刺点及周围皮肤红、痒、Fra bibliotek疹，严重者出现水疱
原因
1、与季节有关
2、对消毒液或敷
料或敷贴过敏
3、过敏体质患者

预防与处理
1、脱敏
2、采用纱布换药
3、刺激小的消毒液
4、较严重需每日换
药
5、对导管不耐受拔
管
刺破动脉
症状及体征

血液颜色
脉动的血液回
不能用＜10ml的注射器冲洗导管，更不能使
用高压注射器从导管推注造影剂等
脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要冲管后才
能输注其他药液
维护----冲洗导管
三向瓣膜阀
三向瓣膜阀
脉冲：产
生正、负
压形成涡
流，可有
力地将粘
在导管壁
上的内容
物冲洗干
净
直冲：水注
只能在导管
中心流动，
无法冲洗导
管壁，容易
造成导管腔
狭窄而堵塞
确保导管在上腔
静脉内
穿刺点感染
原因
预防
措施
违反无菌原则
维护不及时到位
穿刺点反复受到刺激
严格无菌技术
及时维护导管
固定翼的位置
分泌物培养
应用抗菌素
局部消毒
及时更换敷料
合理位置
血栓形成
大多数为无症状
肿胀
侧枝循环的形成
漏液
不能回抽
滴速变慢
局部水肿
肩颈部不适
麻木刺痛
心动过速
呼吸困难
原因
“涡流”形成
导管材质

PICC常见并发症处理PPT课件

05
插入导管：将 PICC导管插入血管，直至导管头端到达目标位置
06
固定导管：用胶布将导管固定在皮肤上，防止导管移位
07
检查导管：确认导管通畅，无渗漏，无感染等并发症
感染
感染原因：手术操作不规范、器械消毒不彻底等
感染症状：发热、局部红肿、疼痛
等
感染处理：及时使用抗生素、清
创等
摩擦和压迫
血栓处理
1
药物治疗：使用抗凝药物，如肝素、华法林等
手术治疗：手术切除
3
血栓或血管重建
2
机械取栓：使用导管、导丝等器械将血栓取出
预防措施：定期检查、
4
合理饮食、适当运动等
导管堵塞处理
1
确认导管堵塞：观察导管内液体流动情效，需要
更换新的导管
2
导管冲洗：使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，
以清除堵塞物
4
预防措施：定期检查导管，保持导管通畅，避免导管扭曲或折叠
操作规范
01
严格遵守无菌操作原则，避免感染
03
定期检查导管位置，避免导管移位
05
定期检查导管周围血肿，避免血肿形成
02
定期更换导管，避免导管堵塞
04
定期检查导管周围皮肤，避免皮肤破损
演讲人
目录
01. PICC概述 02. 常见并发症 03. 处理方法 04. 预防措施
PICC定义
01
PICC是经外周静脉置入中心静
脉导管的缩写
02
常用于长期静脉输液、化疗、营
养支持等治疗
03
04
优点：减少静脉炎、血栓等并发
症的发生

PICC常见并发症及处理护理查房ppt课件

45
• 1、导管漂移时,拍胸片找出漂移的位置,使导管移至正常位置,若无不适感可继续使用。
• 2、导管外脱时,如脱出长度小于25cm,仍属深静脉置管 ,经过重新消毒、固定后可继续留置,注意不可将脱出导管再送入血管中。
46
六、导管断裂
47
• 1、导管固定不当容易导致导管断裂。
•
“s”型固定。
6
置管后并发症
• 1、穿刺点渗血、血肿 • 2、静脉炎 • 3、穿刺点感染 • 4、导管堵塞 • 5、导管漂移或脱出 • 6、导管断裂 • 7、静脉血栓的形成
7
一、穿刺点渗血、血肿
• 原因 • (1)穿刺针过粗而置入导管过细; • (2)病人凝血功能异常; • (3)局部反复穿刺; • (4)穿刺部位过度活动。
•
冲管时发现阻力过大，切不可强行
推注，应检查原因，适当调整导管的角度。
• 2、因压力过大而导致导管断裂
•
CT注射显影剂时不能从 PICC导管
注入，临床使用过程也不能使用10ml以下
的注射器推注液体
48
七、静脉血栓
• 原因
•
静脉血栓的形成多由于血管
内膜损伤、导管周围血流速度减慢
以及血液组成成分改变、血液处于
穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3
开口于上腔静脉的经外周插入中心静脉导管
理想位置：上腔静脉的下1/3或上腔及右心房交界区
4
• 用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况，导管留置时间可长达1年。
5
• 在PICC导管留置期间，各种静脉治疗药物都可以通过导管输入，从而大大降低因反复穿刺或药物刺激造成对血管的损伤，确保输液安全，同时显著地提高患者的生活质量。

PICC的并发症及处理ppt课件

.
4
PICC的概述
1929 德国外科医师Forssmann 从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉。成为历史上第一个使用PICC的人。二十世纪七八十年代，PICC技术在化学治疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐应用。1998年引进中国，近十年在我国得到广泛临床使用。PICC避免了药物对病人血管的损伤，避免刺激性药物损伤血管内膜引起的血栓，解决了血管条件差病人输液的难题，长期输液治疗的病人避免了每天扎针的痛苦，并且在危重病人的抢救中发挥巨大作用。
发现进行处理。正确的冲管、封管。 ③应做好护理记录，尤其要记录臂围，置管后前3天每日测量1
次，如发现臂围增加立即寻找原因进行处理。 ④PICC置管后要做好护理宣教，如：如何活动肢体、平时的体
位对PICC管的影响等、加强对护工及家属的培训使其了解 PICC管的日常护理。
.
29
PICC置管后的并发症—导管损伤
.
5
PICC的概述
国外在60年代开始研究使用，现已被广泛使用。
1998年进入中国市场，在2000年以前呈缓慢增长。
现已被广泛应用，如肿瘤病人化疗、普外科、新生儿病房、肠外营养、重症监护等。
.
6
PICC置管后的并发症
.
7
PICC置管后的并发症
A
B
C
D
E
F
G
H
导管异位
机械性静脉炎
处渗漏。
PART 1
导管体内部分破损
液体渗漏可有局部疼痛或皮
下肿胀。
PART 2
.
导管栓塞
患者可无症状或可能产生严重的系统性临床症状：呼吸困难、心悸、心动过速等。

PICC常见并发症的处理PPT课件

操作规范
严格按照无菌操作原则进行拔管，避免感染；掌握正确的拔管角度和力度，避免损伤血管；拔管过程中密切观察患者反应，及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监督检查，确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制，需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支持，增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导，明确导管位置、血栓及血管情况，为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片，观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管，可实时观察导管位置和血流情况，确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施，可以有效地减少PICC并发症的发生，提高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导管的使用时间，避免频繁更换导管给患者带来的痛苦和不便。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因处理并发症而产生的额外医疗成本，减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中，对患者进行个体化评估，以制定相应的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则

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8
临床案例分享
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9
案例 1 ：2例PICC导管感染
病人年龄分别为84岁，80岁，于置管后的40天及10天在输液过程中出现全身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗感染治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用其它静脉输液方式后无类似症状发生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管前端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。分析原因 ✓与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差 ✓与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环 ✓与无菌操作技术不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严 ✓与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经PICC导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染
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与穿刺有关的并发症
1.穿刺失败 2.送管不到位 3.送管易位 4.导管末端进入右心房或心室导
致心律失常 5.局部出血、血肿 6.误穿动脉或神经损伤
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送管不到位
原因：
预防：
1.穿刺时保持与病人的良好交流，降低
1.静脉痉挛
患者紧张程度
2.静脉瓣、静脉分叉多 2.尽量选择贵要静脉
3.静脉有瘢痕、硬化 3.若有其他血管选择可重新穿刺置管
PICC常见并发症的护理
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1
掌握
✓ 常见并发症的识别 ✓ 预防 ✓ 处理
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2
前言
经外周静脉中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC)的技术自1929年由德国医生Forssman应用于病人后，已有近80年的历史,但直到20世纪90年代后期才在我国开始使用。近年来,很多医院已陆续应用于经外周静脉输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的导管由肘前静脉插入至上腔静脉。
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机械性静脉炎
✓ 发生率高达15.15% ✓ 常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见 ✓ 好发于穿刺点上方8-10cm ✓ 是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于
急性无菌性炎症
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21
机械性静脉炎
原因
1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置 3、穿刺侧肢体过度活动
4.如有神经损伤可理疗恢复
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17
穿刺后常见并发症
1.静脉炎（常见） 2.血栓形成（危害大） 3.导管堵塞 4.感染 5.穿刺侧肢体肿胀 6.导管脱出移位
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静脉炎的分级标准（INS）
0级：无临床症状（体征）； 1级：输液部位红，伴或不伴有疼 2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触
--山西薛巧香，郝立新《2例PpIpCt课C件导. 管感染的原因分析及护理对策》10
PICC并不是一项简单的护理技术操作，它代表的是从置管到完成治疗的整个过程，有较高的技术含量，理应受到护理人员的高度重视！
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11
PICC常见并发症
与穿刺有关的并发Байду номын сангаас 穿刺后并发症
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4.若没有其他血管选择可做为中长导管留置（不做首选）
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送管易位
原因：
1.置管上臂未与身体保持90度
2.静脉畸形 3.动作粗暴 4.肺部病变
预防：
1.根据血管的粗性选择合适的导管
2.提高穿刺技术 3.提前向患者及家属交代因
血管条件差可能穿刺失败的几率
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导管末端进入右心房或心室导致心律失常
原因：
导管插入过长
预防：
1.正确测量导管长度 2.及时询问病人，认真听取
病人主诉 3.操作结束后立即拍X光片 4.可根据病人主诉，及时调
整导管长度
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16
误穿动脉或神经损伤
原因：
预防：
1.技术不过关 2.人体解剖不熟悉
1.提高穿刺技术，掌握穿刺技巧 2.认真听取病人主诉 3.误穿动脉拔针时延长按压时间
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4
PICC置管的适应症
须长期静脉输液化疗刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿
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PICC置管的禁忌症
有上腔静脉梗阻携带感染源，在未查出原因之前乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫）已接受放射性治疗有严重的出血性疾病和凝血功能障碍对导管材料过敏
处理
1、热敷或超短波治疗，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3、避免激烈运动 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂
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机械性静脉炎
预防
✓ 正确评估置管部位 ✓ 合理选择置管的时机，化疗前2d ✓ 正确摆放置管体位 ✓ 熟练掌握穿刺技巧 ✓ B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端 ✓ 的位置，使置管更为顺利 ✓ 早期干预，防患于未然
PICC具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、无严重并发症等诸多优点,现已被临床广泛使用。
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3
国内概况
开展10余年主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模但越来越被重视。目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路
和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤患者、颅脑损伤患者。有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。并发症出现的频次也有所增加。
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误区
外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择 PICC
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建议
与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路与患者进行有效沟通早期运用PICC,可有效保护外周血管，更好地提
升护理品质
提倡主动静脉输液护理理念
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及条索状静脉 4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触
及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出
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静脉炎的分型（INS）
红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条
索状感坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成，瘀斑至皮基层闭锁型：经脉不通，逐步形成机化
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