PICC并发症及处理

PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理1、渗血、血肿原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿司匹林）的病人、化疗病人（凝血机制障碍，营养不良，血浆蛋白降低），穿刺后活动过度。

处理：穿刺后24小时避免过度活动；穿刺完毕后穿刺点加压止血；有出血倾向病人穿刺后第一个24小时采取加压包扎，有渗血时及时更换敷料；必要时应用止血剂。

2、心律失常原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。

处理：向外拔出导管少许，观察病人情况。

预防：准确测量静脉长度，送管动作轻柔3、刺激神经原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针4、空气栓塞原因：未及时上肝素帽或正压接头，导致空气进入血液系统，空气意外注入。

表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征5、导管异位原因：病人体位不当，选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；6、送管困难表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲原因：选择头静脉穿刺；病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。

处理：等待，放松。

在腋窝处扎止血带后送管；一边输液一边送管，重新穿刺。

预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针；7、拔导丝困难原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；处理：不要强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1—2分钟后轻轻拔出导丝8、穿刺入动脉处理：拔管，压迫穿刺点。

PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床上的应用越来越广泛，为需要长期输液、化疗等患者提供了便利。

然而，PICC 置管后也可能会出现一些并发症，影响治疗效果和患者的生活质量。

了解这些常见并发症，并掌握相应的预防和处理方法，对于保障患者的安全和治疗顺利进行至关重要。

一、PICC 置管后常见并发症1、穿刺点渗血、渗液穿刺后 24 小时内，由于穿刺针较粗、局部组织损伤等原因，可能会出现穿刺点渗血、渗液的情况。

如果患者存在凝血功能障碍、血小板减少等问题，渗血渗液的风险会增加。

2、机械性静脉炎多发生在置管后的 1-7 天，表现为沿静脉走行的红肿、疼痛，有时可触及硬结。

这主要是由于导管对血管壁的摩擦和刺激引起的。

3、导管堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。

血栓性堵塞通常与血液反流、高凝状态等有关；非血栓性堵塞则可能是由于药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等原因导致。

4、导管移位或脱出可能由于患者肢体过度活动、外力牵拉、固定不当等原因造成，导管尖端位置不在理想的血管内，甚至完全脱出体外。

5、感染包括局部感染和导管相关性血流感染。

局部感染表现为穿刺点周围红肿、疼痛、有脓性分泌物；导管相关性血流感染则会出现发热、寒战等全身症状。

6、血栓形成这是较为严重的并发症之一，可能导致肢体肿胀、疼痛，甚至影响血液循环。

二、并发症的预防措施1、穿刺点渗血、渗液的预防（1）选择合适的穿刺血管和穿刺针，尽量避免在血管条件差的部位穿刺。

（2）穿刺前评估患者的凝血功能，如有异常，及时采取相应的措施。

（3）穿刺后局部按压15-30 分钟，并用弹力绷带加压包扎24 小时。

（4）置管后 24 小时内避免剧烈活动。

2、机械性静脉炎的预防（1）严格按照规范进行操作，提高穿刺技巧，减少对血管壁的损伤。

（2）置管后及时告知患者抬高患肢，促进静脉回流。

（3）可以在穿刺点上方沿静脉走行涂抹多磺酸粘多糖乳膏，每日2-3 次。

3、导管堵塞的预防（1）正确的冲管和封管是预防导管堵塞的关键。

PICC导管相关并发症的表现及处理PICC临床应用广泛，其并发症常见，表现各异。

对PICC并发症的预防和正确处理，是延长导管使用寿命的关键所在，临床护士应熟悉和掌握。

1、置管后病人对固定的透明敷贴过敏或者是由于贴膜不透气，夏季出汗多，贴膜覆盖处皮肤出现红疹、起疱伴瘙痒。

护士应勤换药，每日一次，并以剪口纱布固定，局部涂地塞米松软膏（皮炎平）或百多邦药膏，并做好健康教育。

告知病人48小时换药一次。

2、置入导管的血管出现静脉炎表现，沿静脉走向出现条索状红线，病人感觉胀痛，如发生静脉炎，可沿静脉走向外涂喜疗妥3、穿刺点出现炎症反应:红、肿、痛，甚至伴脓性分泌物，病人感疼痛、紧张。

可使用活力碘或呋喃西林溶液外敷30分钟以上，连续3~5日，可明显缓解红肿及疼痛现象；对伴有脓性分泌物者，使用甲硝唑纱布外敷3~5日后可明显缓解。

期间不用3M敷贴覆盖，改用纱块覆盖并固定牢固。

待炎症好转后可q2d更换敷料；待穿刺点红、肿、痛消失，无浓点渗出，再改为3M敷贴覆盖。

4、穿刺点以上部位手臂肿胀、疼：多见于新置管1个月内的患者，由于置管后无做握拳等锻炼，血运循环不好。

可用呋喃西林溶液湿敷连续几天。

5、导管堵塞(如药物沉积、返血、血管内纤维蛋白鞘包裹导管尖端) ，如发现输液滴数减慢，排除输液导管方面的问题外，应考虑PICC是否发生堵管，分析堵管的原因，并给予对应的处理。

如为药物沉积，可修剪减压套筒（巴德PICC管），日常护理操作中应严格遵守脉冲冲管和正压封管的原则；如为返血堵塞（易发生返血的因素有更换输液不及时，咳嗽、便秘等使胸腔压力增高），可使用尿激酶进行溶栓处理。

6、化疗病人血栓形成性疾病的发生率为5.4%~17.6%，行PICC置管后由于血流缓慢，更易促进血栓形成，可在医生指导下口服溶栓剂，如肠溶阿司匹林，长期小剂量口服（250mg，每日一次），不但能降低血液的高凝状态，而且有益于防止肿瘤的转移；还可用潘生丁及活血化瘀的中药制剂。

PICC置管操作常见并发症的预防与处理规范并发症1：导管堵塞原因：1．导管被夹闭；2．导管打折；3．不正确、不充分的冲管和封管方法；4．输入过高浓度的液体。

预防：1．置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。

2．每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml 行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。

3．输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。

4．未输液时每1～3天封管1 次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。

处理：1．先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。

2．若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。

用针管抽取药液10ml ，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽3～5ml 弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。

并发症2：穿刺点渗血、水肿原因：1．穿刺针过粗；2．病人凝血功能异常；3．穿刺部位过度活动。

预防：1．根据血管情况选择合适的穿刺针。

2．置管前常规检查凝血功能。

术后局部压迫止血15～30min ，24 小时内适当限制臂部活动。

3．如有凝血功能障碍者,局部压迫止血时间可适当延长。

处理：给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。

并发症3：静脉炎原因：1．在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮；2．在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激；3．通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。

预防：1．置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉。

2．穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。

3．输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁湿敷，4~6次/d，10~30 min/次。

若封管前输的是刺激性药物,宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。

4．加强置管后的护理，置管后24h 应换药1 次，此后每周2 次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。

处理：一旦发生静脉炎，应及时处理。

PICC常见并发症及应对措施P1CC是一种将外周静脉导管由外周静脉插至上腔静脉内，药液通过导管输注到中心静脉。

由于中心静脉管腔较大，流速较快，从而可以减轻患者因高渗性或有刺激性药物对管壁的损害，且可以长期留置而减轻反复穿刺给病人带来的痛苦．改善患者对治疗的耐受性，适用于需要静脉营养、化疗、高渗药物及需长期静脉输液，用于外周静脉条件较差者。

PICC是一种安全、方便、有效、穿刺成功率高、操作简单、且留置时间长而在临床上广泛应用，但在PICC应用过程中会有一些并发症发生，本文将常见并发症的原因及护理探讨如下：1 导管阻塞1.1原因导管阻塞是PICC置管并发症中最常见的，发生率最高，并且随时间的延长而增加，有血栓性阻塞或非血栓性阻塞。

前者由于冲管、封管等方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致，后者是由于PICC导管粗细选择不适当导致扭曲、打折，血液粘度异常或药物结晶所致。

1.2预防导管堵塞重在预防：保持PICC管通畅避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成，穿刺点外露导管妥善固定，置管后准确记录导管置入长度，每次换药或者冲管、封管时，都要仔细观察导管的现有长度是否与置入时长度相符，对于穿刺时间过长、年龄偏大、血粘度高的病人：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿，穿刺成功后立即用肝素盐水冲管，输注黏稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净，输液完后及时封管，以肝素盐水行正压封管。

1.3处理方法先仔细检查外导管部分有无打折、扭曲及长度，若为血栓形成堵塞导管，可采用肝素或尿激酶溶栓治疗，先抽回血，若遇阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用肝素稀释溶液10m1抽吸，然后放松，肝素溶液与血栓充分接触，边抽边放反复数次，见回血后抽3～5ml血，如仍不回血，可将导管关闭30～60分钟，再行抽吸，使导管通畅，也可以用尿激酶50万单位加生理盐水20ml用微泵2m1／h泵入，30分钟后尽量往外抽吸血栓，抽出导管内液体2m1弃之，再用生理盐水冲管，可使导管再通成功。

PICC常见并发症及护理对策一、概述（一）静脉专科护士操作PIC 通常是静脉专科护士进行操作、置管、维护，它的优点是操作规范化，降低PICC 置管后并发症的发生率，提高病人的满意度。

（二）PICC 常见并发症PICC 并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管断裂、导管脱出、穿刺点渗血/红肿、穿刺点皮肤过敏、导管异位。

二、静脉炎（一）静脉炎分级标准0 级：没有症状。

1 级：输液部位发红、有或不伴疼痛。

2 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。

3 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。

4 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1 英寸，有脓液渗出。

（二）机械性静脉炎1. 临床表现及原因机械性静脉炎临床表现：发生在置管后2-10 天；走形发红、条索状改变、肿胀、疼痛；局部硬结。

如PPT5 图示，PICC 穿刺点上方有走形发红、条索状的改变。

原因：精神紧张，血管收缩，穿刺难度增加；血管条件差；送管过快；导管材质；患者本身因素如PPT6 图示，右图中沿着血管有一个深深的印儿，这是沿着血管条索状改变。

2. 护理对策置管前，给予病人心理护理，说明置管的原因、目的、作用，让病人放松，减少病人的痛苦；冲洗手套上滑石粉；预冲导管；送管动作轻柔。

置管后，抬高患肢，特别是在置管24-48 小时之内；肿胀部位处理，热敷给予喜疗妥涂抹，紫外线照射。

（三）血栓性静脉炎血栓性静脉炎的临床表现：患肢肿胀；臂围> 置管前2cm 。

原因：导管型号与血管粗细不当有关；穿刺时损伤血管内膜；与置管技术有关。

如PPT8 图示，血栓性静脉炎。

（四）细菌性静脉炎细菌性静脉炎的原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵守无菌操作技术。

主要是护理人员在维护过程中出现的一些不正确的操作所导致。

所以应该能够在工作中注意和避免。

对策：严格无菌技术操作；血培养；应用抗菌素；必要时需要拔管。

PICC常见并发症的处理流程1、穿刺时并发症的处理⑴送管困难：①送管速度不宜过快，可暂停片刻使患者尽量放松；②调整位置；③嘱病人做握拳送拳动作；④选择粗直及静脉瓣少的血管穿刺，尽量不要在头静脉进行穿刺；⑤在腋窝处扎止血带后送管；⑥一边推注生理盐水一边送管；⑦热敷.⑵导管异位：①摆好正确的穿刺体位，尽量避免在头静脉穿刺；②当送管达肩部时，嘱病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩以阻断颈内静脉。

如导管异位入颈静脉，可用5到10毫升生理盐水快速冲管；通过重力使导管自然下降；③置管后拍X线片，确认导管位置；⑶误伤动脉：立即拔除，加压包扎止血⑷导丝拔除困难：①穿刺前用盐水冲管；②拔导丝时，保持好穿刺时的体位；③不得强行送管，如遇阻力，暂停数分钟后再轻轻拔出导丝；⑸渗血，水肿：①加压止血；②避免过度活动；③停服抗凝剂，必要时予止血剂；⑹刺激神经：避免穿刺过深，避免在静脉瓣处进针。

2、留置期间并发症的预防处理⑴穿刺点感染①加强换药；②遵医嘱给予抗生素治疗；③取局部分泌物做细菌培养。

⑵机械性静脉炎①避免剧烈运动，可做握拳/松拳运动；②湿热敷，每次20分钟，4/d；③穿刺后，可预防性用水胶体透明敷料外贴。

⑶化学性静脉炎在肿胀部位涂抹静脉炎膏，或用50%硫酸镁加地塞米松湿热敷。

⑷导管阻塞溶栓治疗，使用负压注射技术，用尿激酶1ml，浓度为5000u/ml，注入PICC导管，保留15~20分钟后，用注射器回抽，见血液后，再用20ml生理盐水脉冲式冲管。

⑸导管断裂体外部分断裂，可修复导管；如体内部分断裂，应快速处理，立即用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。

质量标准①送管顺利②导管位置正确③未误伤动脉及神经④导管拔除顺利⑤局部少量渗血无水肿⑥局部无感染⑦无静脉炎发生。