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食管癌 PPT课件

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2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件

2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
治疗原则
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。

食管癌PPT课件

食管癌PPT课件
发病率
食管癌在全球范围内的发病率有所差 异，但总体呈上升趋势。在我国，食 管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一， 发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素
病因
食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食 习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其 发病密切相关。
危险因素
包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食 管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等 。
内镜检查及活检技术
胃镜检查
可直接观察食管黏膜病变 的形态、范围和程度，并 可进行活检以明确诊断。
超声内镜检查
可清晰显示食管壁各层次 结构，有助于判断病变的 浸润深度和淋巴结转移情 况。
色素内镜检查
通过喷洒色素增加食管黏 膜的对比度，提高早期食 管癌的检出率。
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA（癌胚抗原）、CA19-9（ 糖类抗原19-9）等，可作为食管 癌的辅助诊断指标，但特异性不
临床表现与分期
临床表现
早期食管癌症状不明显，易被忽视。随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、 胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。晚期可出现声音嘶哑、呛咳、 咯血等转移症状。
分期
食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。一般 分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。不同分期的食管癌患者 预后和治疗方案有所不同。
VS
执行情况总结
医护人员应对患者的随访计划执行情况进 行总结，评估患者的康复效果和生活质量 。针对存在的问题和不足，及时调整随访 计划和治疗方案，以确保患者获得最佳的 康复效果。
06
前沿进展与未来展望
新型靶向药物和免疫治疗方法介绍

食管癌教学ppt课件

食管癌教学ppt课件

如CEA、CA19-9等，可作为食管癌的 辅助诊断指标。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现包括进行性吞咽困难、消瘦、乏力等；影像学检查 和实验室检查结果可提供肿瘤大小、位置、浸润深度和范围等信息。
鉴别诊断
食管癌需与食管良性肿瘤、食管静脉曲张、食管炎等疾病进行鉴别。鉴别要点包括临床表现、影像学检查和实验 室检查结果的综合分析。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期协 助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
合理饮食指导
术后逐步过渡至正常饮食，避免过早 进食刺激性食物，保持营养均衡。
早期下床活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，减少卧床并发症的发生。
处理方法指导
吻合口瘘处理
肺部感染处理
禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染治 疗等；必要时行手术治疗。
生理变化
随着病情的发展，患者逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、乏力等症状。 晚期患者可出现恶病质、转移灶症状等。
02
食管癌临床表现
症状与体征
01
02
03
早期症状
吞咽不适、异物感、胸骨 后疼痛等。
中晚期症状
进行性吞咽困难、消瘦、 乏力、贫血等。
体征
消瘦、营养不良、恶病质 等。
分期与分型
分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等进行分期，一般分为早 期、中期和晚期。
分型
根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等。
并发症及预后
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
预后
与肿瘤分期、分型、治疗方式等因素有关。早期食管癌预后较好，中晚期预后较差。 综合治疗可提高生存率和生活质量。

食管癌病人的护理PPT课件

食管癌病人的护理PPT课件
中晚期症状
消瘦、乏力、贫血等。
诊断方法
胃镜检查、钡餐造影、病理组织学检查等。
02
食管癌病人的护理
术前护理
心理护理
营养支持
食管癌患者常常面临巨大的心理压力，需 要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
由于食管癌患者常常出现吞咽困难，需要 在术前进行营养支持，如胃管或肠内营养 等，确保患者的营养需求得到满足。
食管癌病人的护理ppt课 件
• 食管癌概述 • 食管癌病人的护理 • 食管癌病人的康复和随访 • 食管癌病人的生活和饮食建议
01
食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是指发生在食管上皮组织 的恶性肿瘤，是常见的消化道肿 瘤之一。
02
食管癌的发生与多种因素有关， 包括遗传、环境、生活习惯等。
食管癌的病因和发病机制
呼吸道准备
术前评估
术前需要评估患者的呼吸道情况，如有需 要，应进行呼吸道清理和雾化吸入等处理 。
全面评估患者的身体状况，了解患者的病 史、用药史、过敏史等情况，为手术做好 充分准备。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后需要密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等 ，及时发现和处理异常情况。
定期复查
根据病情和手术情况，制定合 理的随访计划，包括定期复查 的时间、项目和注意事项等。
及时就诊
如有不适症状或异常情况，应 及时就诊，以便早期发现和治 疗复发或转移。
保持联系
与病人保持联系，及时了解病 情变化和康复情况，提供必要 的指导和支持。
预防保健
向病人宣传预防保健知识，提 高其自我保健意识和能力，预
防食管癌的复发和转移。

食道癌 ppt课件

食道癌 ppt课件
18
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
12
食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
17
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。

食管癌概述PPT课件

食管癌概述PPT课件

–融合的转移淋巴结如无法分辨
则取下限；
–尽量完整摘除淋巴结，如遇碎
裂时应拼接完整，单独送检。
–鼓励外科医生自己解剖手术标
本，力争不遗漏淋巴结。
肿大融合的隆突下淋巴结 N=？
手术方式的选择
• 经颈、右胸、上腹3野清扫：适于上段食管癌及术前检查 发现颈部淋巴结肿大的患者；
• 经上腹、右胸完全二野清扫（Ivor-Lewis）：适于中、下 食管癌颈部未发现淋巴结肿大患者；
生存率约70-90%
➢食管癌的预后取决于就诊时的TNM分期
食管癌外科治疗规范化模式选择
右后外侧三切口＋三野清扫手术创伤大，并发症多， 对早期和晚期食管癌益处不大，只适合胸段中晚 期食管癌怀疑有颈部淋巴结转移的病人。
右后外侧二切口＋二野清扫适合胸中下段中晚期食 管癌不伴有颈部淋巴结转移的病人
左后外侧一切口是否可以可以考虑逐渐被放弃？
管状胃制作：
自幽门上2-3CM处起始（保留胃右动脉幽门管支）， 使用切割缝合器（强生公司）沿胃小弯侧与大弯平 行切开直至胃底，切除贲门及小弯侧，制成顺行窄 管状胃，管状胃内径5cm。
早期食管癌外科治疗选择
食管粘膜切除----早期粘膜上皮内癌（m1癌）、粘 膜内癌(mm癌)未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结转 移者
T0：无原发肿瘤证据； Tis：重度不典型增生（HGD）； T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层；
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；
T2：肿瘤侵犯食管肌层； T3：肿瘤侵犯食管纤维膜； T4：肿瘤侵犯食管邻近器官；
T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包、或膈肌（根治切除）； T4b：肿瘤侵犯其他器官如主动脉、椎体、气官等（姑息切除）

食管癌(最新)ppt课件2024新版

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延长生存期。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。

《食管癌的护理》课件

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通过这些检查手段，可以了解 食管癌的病变范围、分期和病 理类型，为后续的治疗和护理 提供依据。
02 食管癌的护理原则
心理护理
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理压力，包括恐惧 、焦虑和抑郁等。心理护理旨在提供情感支持、 教育、心理咨询和应对技巧，帮助患者建立积极 的心态，提高治疗依从性和生活质量。
《食管癌的护理》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 食管癌概述 • 食管癌的护理原则 • 食管癌的康复护理 • 食管癌的预防和早期发现 • 食管癌护理的研究进展
01 食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，主要发生在食管上皮组织 。
02
它通常表现为食管内细胞异常增 生，逐渐发展为恶性病变，最终 形成肿瘤。
食管癌的病因和发病机制
食管癌的病因较为复杂，主要包括长 期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、遗传 因素和环境因素等。
这些因素可能通过影响食管上皮细胞 的基因表达和细胞代谢，导致细胞异 常增生和恶性转化。
食管癌的症状和诊断
食管癌的症状主要包括吞咽困 难、胸痛、胃灼热感、声音嘶 哑等。
诊断食管癌通常需要进行胃镜 检查、钡餐造影、CT等影像学 检查以及病理组织学检查。
教育患者注意饮食卫生，避免摄入不洁、 变质的食物，以防感染和并发症的发生。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解他 们的疼痛程度、性质和影响， 为制定疼痛治疗方案提供依据
。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和医生的 指示，给予适当的药物治疗， 如非甾体抗炎药、阿片类药物 等。
非药物治疗
采用非药物治疗方法，如物理 治疗、按摩、针灸等，帮助患 者缓解疼痛。

食管癌病人的护理PPT课件

食管癌病人的护理PPT课件
戒烟限酒
烟草和酒精是食管癌发病的危 险因素，应坚决戒烟，适量饮 酒或完全戒酒。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
适当运动
根据身体状况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，提
高身体免疫力。
心理康复辅导资源介绍
专业心理咨询
提供心理咨询服务，帮助病人缓解焦虑、抑郁等 负面情绪。
康复小组活动
心理社会评估
评估患者的心理状态、社 会支持系统等，了解患者 的心理需求和社会资源。
护理需求分析及目标设定
护理需求分析
根据患者的具体情况，分析患者在疼痛、营养、心理等方面 的护理需求。
目标设定
根据护理需求分析结果，设定明确的护理目标，如减轻疼痛 、改善营养状况、缓解焦虑等。
个性化护理计划制定
护理措施选择
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予适当的镇 痛药物和心理支持。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养需求，给予 肠内或肠外营养支持。
饮食调整建议
术后初期给予流质或半流质饮食 ，逐渐过渡到软食和普食，避免
刺激性食物和饮料。
进食方式指导
指导患者细嚼慢咽，少量多餐， 避免暴饮暴食和过快进食。
04
。
化学治疗期间不良反应监测和处理
骨髓抑制
定期监测血常规指标，如白细胞、血小板等，及 时发现并处理骨髓抑制现象。
肝肾功能损害
定期监测肝肾功能指标，如出现异常及时处理。
ABCD
消化道反应
观察患者的食欲、恶心、呕吐等症状，给予相应 的饮食调整和药物治疗。
其他不良反应
密切观察患者的病情变化，如出现过敏反应、心 脏毒性等不良反应，应立即报告医生处理。

食管癌课件ppt课件

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长期吸烟和饮酒，不良饮食习惯（如喜食烫食、硬食、快餐 等），营养不良，微量元素缺乏，食管慢性炎症等都被认为是 食管癌的危险因素。
病理生理变化
病理变化
食管癌的病理形态可分为早期和中晚期两大类。早期食管癌多局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结 转移。中晚期食管癌则多已侵犯肌层或外膜，伴有淋巴结转移。
吻合口瘘处理
立即禁食、胃肠减压，给予静脉营养 支持，加强抗感染治疗，必要时行手 术治疗。
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素，加强 呼吸道护理和排痰措施，必要时给予 机械通气治疗。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，行胸腔闭式引流术排 出乳糜液，同时给予营养支持和抗感 染治疗。
胃排空障碍处理
给予胃动力药物和幽门扩张治疗，同 时调整饮食结构和饮食习惯。
06
康复期管理与生活质量 提升策略
心理干预在康复过程中作用探讨
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压力， 改善情绪状态。
增强自信心和自我效能感
通过心理干预，患者可以更好地应对疾病和治疗带来的挑战，提高 自信心和自我效能感。
促进社交和家庭支持
心理干预可以帮助患者改善社交技能，增强与家人和朋友的联系， 获得更多的社会支持。
食管癌课件ppt课件
contents
目录
• 食管癌概述 • 食管癌临床表现 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略
01
食管癌概述
定义与发病率
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。

食管癌课件ppt课件

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2019
-
67
3.手术方法
（1）根治性手术
（2）非根治性手术：
2019
-
68
❖ 4.常见并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄 ❖ 5.手术疗效：国内外统计
切除率 58%---92%； 并发症发生率6.3%---20.5%； 5年生存率8%---30%
2019
-
69
放射治疗(Radiotherapy)
❖ 单纯放射治疗：多用于颈段，胸上段食 管癌。或有手术禁忌者
❖ 放射治疗和手术综合治疗：可增加手术 切除率，也能提高远期生存率
2019
-
70
化学治疗(Chemotherapy) ❖化学治疗+手术治疗
❖化学治疗+放射治疗
❖化学治疗+中医中药
2019
-
71
总结
❖食管分段 ❖病理类型 ❖早期表现 ❖典型表现
❖诊断方法 ❖治疗原则 ❖鉴别诊断 ❖手术疗法
2019
2019
-
14
鳞癌（多见） 腺癌（少见）
2019
-
15
早期病理形态
❖早期食管癌病变多数限于粘膜表面 (原位癌)，未见明显肿块。
❖肉眼所见表现为充血(隐伏型) 、斑 块(斑块型) 、糜烂(糜烂型) 或乳头 状(乳头型)
2019
-
16
中晚期食管癌病理形态（重点）
❖ 分为以下类型： ❖ ①髓质型(60％) ❖ ②蕈伞型(15％) ❖ ③溃疡型(15％) ❖ ④缩窄型(即硬化型)(10％)
2019
-
17
中晚期食管癌病理形态
❖ ①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，癌瘤
的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全

食管癌的护理ppt课件

食管癌的护理ppt课件

1. 直接扩散 2 .淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3 .血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、 肾上腺等。
16
早期常无明显症状
1. 哽噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感
(三)临床表现
17
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
12
髓质型
癌肿向腔内 生长，突出如 蘑菇。食管钡 餐：可见偏心 性充盈缺损。 胃镜可见突入 腔内的新生物。
13
蕈伞型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡。X线钡餐：可 见龛影。
溃疡型
14
癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。食管钡餐：可见管 腔狭窄。
15
缩窄型
扩散和转移
染，消除粘膜水肿；术日晨常规置胃管 (4)呼吸道准备：常规戒烟2w以上，指导训练深呼吸、
有效咳嗽
32
❖护理措施 2.术后护理 (1)病情观察 (2)术后饮食护理 (3)呼吸道管理 (4)胸腔闭式引流的护理 (5)胃肠造瘘的护理 (6)结肠代食管术后的护理 (7)对症处理
33
❖ 食管术后饮食护理 a 术后禁食3-4日，不可咽唾液，并给予胃肠减压 b 手术后第5日，停胃肠减压24h无不适可少量饮水，
39
❖临床表现： 术后5-10日，呼吸困难，胸腔积液，全身中毒
症状：高热、白细胞升高、休克甚至脓毒血症 引流液中有食物残渣 处理:
a禁食 b协助胸腔闭式引流 c抗生素及营养支持 d加强观察 e手术配合
40
❖ 乳糜胸 手术中在分离食管时有将胸导管损伤 临床表现:
术后2-10日，胸闷、气急、心悸、甚至血压下 降。胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色，由清亮 转为浑浊

食管癌护理查房PPT课件

食管癌护理查房PPT课件
郁等情绪问题。
家庭与社会支持的重要性
家庭支持
家庭成员的支持对患者的心理状 态有显著影响，提供情感支持、 日常照顾以及应对治疗副作用的
帮助。
社会支持
来自朋友、社区和医疗机构的支持 也非常重要，可以为患者提供额外 的情感和经济支持。
应对无助感
当患者感到无助时，家庭和社会支 持可以提供一种安全感，帮助他们 重新找回对生活的控制感。
05
食管癌的康复与随访
康复锻炼指导
01
02
03
吞咽功能训练
指导患者进行吞咽功能训 练，包括口腔运动、舌部 运动等，以改善吞咽功能 。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训 练，如深呼吸、憋气等， 以增强肺部功能。
营养支持
根据患者营养状况，制定 个性化的营养支持方案， 包括饮食调整、补充营养 素等。
随访建议与注意事项
饮食护理
术后应根据患者的恢复情况逐 步恢复饮食，从流质、半流质
到软食逐渐过渡。
并发症的预防与护理
肺部感染
术后应鼓励患者咳嗽、 深呼吸，定期进行口腔 护理，预防肺部感染。
吻合口瘘
术后应密切观察患者是 否有吻合口瘘的症状，
如出现应及时处理。
反流性食管炎
术后应指导患者保持正 确的体位，避免平卧，
减少反流的发生。
根据患者情况，给予适当的营养支持，以 提高手术耐受性。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体 征，包括心率、呼吸、血压、
体温等。
呼吸道护理
术后应保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽、排痰，必要时进行
吸痰。
疼痛护理
术后疼痛是常见的并发症，护 士应评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的镇痛药物。
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30ml tid.
➢肛门排气后，无腹胀等不适，从营养管注
入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次
27
无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200400 ml，每天6~8次
饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间 给予胃肠动力药
饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、 米汤等
注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指 肠营养管，注入流质饮食速度要慢
19
护理措施
• 术前护理 • 术后护理
20
术前护理
• 心理支持 • 营养支持：胃肠外营养 • 口腔护理 • 呼吸道护理 • 胃肠道准备
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心理支持
• 加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，
减轻病人不安情绪
• 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代
相关的注意事项及配合要点，让病人有充
分的思想准备
• 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经 返回
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• 诊断检查
➢影像学检查：食管吞钡X线双重对比造影 ➢纤维食管镜检查 ➢食管拉网脱落细胞：早期普查 ➢CT、超声内镜检查
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治疗
• 提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。 • 以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗
效果较好。
• 手术治疗：首选方法 。
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手术方法
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
• 饭后两小时内不宜休息
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口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口 休息时半卧位休息避免食物反流 活动与休息指导 定期复查
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小结
食管解剖，食管癌发病原因，临床表现，辅 助检查，治疗
食管癌术前术后护理及健康教育 食管癌术后呼吸道护理、饮食护理、并发症
预防和护理。
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健康小提示： 养成良好的饮食习惯，远离烟酒，避免食 用过烫过硬的食物，细嚼慢咽，注意口腔 卫生。
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谢谢大家
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济方面的支持
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呼吸道准备
• 戒烟，指导训练病人有效咳痰 • 保持口腔卫生
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胃肠道准备
• 术前3日流质饮食，术前1日禁食水 • 术前有梗阻炎症者遵医嘱口服抗菌药物溶液。 • 拟行结肠代食管手术术前3~5天口服肠道抗
生素（甲硝唑，庆大霉素，新霉素）
• 放置胃管与营养管 返回 24
术后护理
• 密切监测生命体症 • 呼吸道护理 • 胸腔闭式引流观察 ＜500ml/24h 如
拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细 嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品， 食后2h内勿平卧散步片刻后半卧位休息
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术后并发症护理
• 肺不张、肺内感染
• 吻合口瘘：最严重并发症
➢原因：吻合口周围感染
➢表现 呼吸困难，胸腔积液，高热，寒颤，
甚至休克。
➢时间 3~5天
➢预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减
压管固定通畅、加强饮食护理
➢治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗
感染及营养支持、观察生命体征配合医生治 疗或再次手术。
• 乳糜胸
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健康教育
• 少食多餐，由稀到干，少量到多量 • 术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含
维生素饮食、勿食过热，过烫，辛辣刺激及腌 酸制品，禁忌带骨刺等硬质食物，细嚼慢咽
食管癌
药护07护本张伟超
1
教学目标
• 了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断
要点。
• 熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理
评估及护理诊断。
• 掌握食管癌术前术后护理及健康教育。 • 重点及难点：术后呼吸道护理、引流护理、饮
食护理、吻合口瘘预防及护理。
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食管解剖
分段及体表标志
• 颈部 • 胸部（上、中、下
手术切除率80-90%，手术死亡率5% 手 术 后 五 年 生 存 率 18.1—40.8% ， 早 期
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护理评估
• 术前评估
➢健康史 ➢身体状况 ➢心理和社会支持状况
• 术后评估
➢术中情况 ➢生命体征 ➢伤口与管道情况 ➢心理状态与认知程度
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护理诊断问题
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好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
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病理分型
• 病理形态分型
– 蕈伞型 – 溃疡型 – 缩窄型 – 髓质型
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扩散
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行转移
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• 临床表现
➢早期：
• 症状不明显 • 吞咽粗硬食物有不适感
➢中晚期：
• 进行性吞咽困难 • 持续胸痛背痛，出现恶质病变
• 清理呼吸道无效/低效
– 术后疼痛 – 痰液粘稠
• 营养失调
– 进食减少 – 肿瘤消耗
• 潜在并发症 • 体液不足 • 焦虑
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护理目标
• 改善营养和全身状况 • 维持水电解质平衡 • 病人及家属心态平稳、接受诊断治疗 • 病人未发生并发症或得到预防及时处理并
发症
• 保持生命体征平稳 • 保持呼吸道通畅 • 减少口腔粘膜受损 • 恢复正常饮食、学会各种饮食疗法
段）
• 腹部
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食管的生理狭窄
★食管入口处
★气管分叉处
★食管膈裂孔处
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食管结构
➢粘膜 粘膜下层 肌层 外膜(缺少浆膜层) ➢血液供应 甲状腺下降动脉分支，支气管动
脉分支 ➢淋巴组织 胸导管
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Eca的病因学
• 化学因素：亚硝胺类化合物 • 生物因素：真菌、霉菌等 • 微量元素，维生素缺乏 • 不良饮食习惯 • 遗传易感因素 • 慢性炎症 • 地域性
> 2 0 0 ml/h 连 续 3 h， 应 考 虑 是 否 再 次 开 胸 ；72h后引流液多→乳糜胸→开胸手术
• 维持水电解质平衡 • 胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定
通畅
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• 饮食护理
➢禁食3到4日，禁食期间经静脉补充水分
和营养3500ml
➢禁食期间勿下咽唾液 ➢术后当天始从营养管注入无菌生理盐水