食道癌PPT课件

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食管癌课件【PPT课件】

三.临床表现 Clinical Manifestation
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
中、晚期食管癌的分型：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型
病理分型及发病率
髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
扩散和转移
1.直接扩散 2.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺
脏、骨骼、肾上腺等。
胃肠减压的护理
1 胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 2 保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 3 注意观察引流液的量、性状、颜色，并做好记录。 4 如病人因胃管刺激而感咽喉不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。
饮食护理
1 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘 2 胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理 3 禁食期间静脉补充营养和水分 4 胃肠减压管拔除12-24小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 5 固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 6 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，3-4日待水肿消退后再继续进食。 7 注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热
六. 治疗
Treatment

食管癌PPT演示幻灯片

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PET-CT
(Positron Emission Tomography)
43
PET-CT
44
PET-CT
说明：左图中红色箭头所示黑色高浓聚灶为肺门淋巴结。
45
PET-CT
说明：白色箭头所指为气管前腔静脉后淋巴结（转移灶）。蓝色箭头所指为食管癌原发灶。
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五、鉴别诊断
Differential Diagnosis
Any T Any N M1b
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七、治疗 Treatment
57
治疗方法
➢ 手术治疗 (Operative Therapy) ➢ 放射治疗 (Radiotherapy) ➢ 化学治疗 (Chemotherapy) ➢ 其他 (Others)
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综合治疗原则
➢ 颈段食管癌首选放疗，中下段食管癌首选手术。
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食管癌TNM分期标准
TNM国际分期（AJCC, 2002）
0期
Tis N0 M0
I期
T1 N0 M0
II A 期
T2 N0 M0 ；T3 N0 M0
II B 期
T1 N1 M0 ；T2 N1 M0
III 期
T3 N1 M0 ；T4 Any N M0
IV A期
Any T Any N M1a
IV B期
素等 4 ) 营养缺乏：Vit A、B2、C、镁、锌等 5 ) 遗传易感因素
6
二、局部解剖与病理
Topography & Pathology
7
食管的长度及分段
25cm
8
食管的局部解剖 (TopogrLeabharlann phy)距门齿生理狭窄

食道癌教课PPT课件

食道癌
目录
一、食道癌的发病人群。二、食道癌的发病年龄段。
三、食道癌的主要表现症状。
四、食道癌的分型及如何治疗。五、食道癌的预防。
一、食道癌的发病人群
一、有家族史的遗传易感人群存在着明显的家族凑集现象。二、长期接触致癌物的人群。致癌因素是致癌性亚硝胺和真菌毒素。这些致癌物广
泛裸露于高发区居民的生活环境中，与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系。长期
2、食道癌的中期症状：
1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。 3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。
2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。
3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神
经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感
（2）、食物反应
食道癌晚期症状，常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。（3）、其他症状当食道癌晚期时，癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹; 压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

食管癌详解精品PPT课件

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处理原则
1、手术治疗是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
7
辅助检查
1、影像学检查：（1）食管吞钡X线双重对比造影检查（2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
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临床表现
❖早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
❖中晚期典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有无异常情况
b) 心理和社会支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感染等并发症。
12
护理诊断

食道癌幻灯片课件

病因学
• 化学病因：亚硝胺。 • 生物性病因：真菌。 • 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 • 缺乏维生素：维生素A、B2、C • 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 • 食管癌遗传易感因素。
食管的解剖分段
• 颈段：食管入口至胸骨柄上沿。（15-20cm） • 胸段：
胸上段：胸廓入口至奇静脉弓下缘（2025cm）胸中段：脐静脉弓下缘至肺静脉水平（25-30cm）胸下段：肺静脉水平至胃（30-40cm）
中度食道静脉曲张
食道胃底静脉曲张
鉴别诊断
• 中晚期有吞咽困难者： ①贲门失弛症 ②食管良性狭窄 ③食管良性肿瘤
鉴别诊断
①贲门失弛症： 1.年轻（青壮年）、女性多见 2.病程长，间歇性吞咽困难 3.食管吞钡Ｘ线检查：可见食管下端呈光滑鸟嘴状狭窄 4.食管镜检查
• 腹段：食管胃交界（40-45cm）
肿瘤部位
胸上段：20% ★ 胸中段：50% ★ 胸下段：30%
★
病理类型
上皮性肿瘤
• • • • 鳞状细胞癌：最多见，国内约90% 腺癌：欧美较多，国内约5%-10% 腺鳞癌未分化小细胞癌未分化小细胞肺癌
非上皮性肿瘤腺癌
• 平滑肌肉瘤等
病理形态
• 早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原位癌），未见明现肿块。 • 1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌
中晚期食管癌
• 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及全周，切面灰白色 • 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 • 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。 • 缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出现阻塞。

食管癌PPTPPT课件

2019年7月
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2019年7月
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2019年7月
26
2019年7月
27
食管镜检查
• 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查。
2019年7月
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2019年7月
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2019年7月
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食管拉网细胞学检查
• 食管拉网细胞学检查的阳性率为 90%，这种方法操作简便，痛苦少，在防癌普查中尤为有用
肝、脑等远处转移引起黄疸腹水昏迷等
2019年7月
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体征
• 锁骨上淋巴结有无肿大， • 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转
移体征。
2019年7月
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辅助检查－钡餐造影
• 正常食管 • 粘膜完整、纵行
粘膜清晰
2019年7月
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食管癌
• 早期：a.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断现象；
b.小的充盈缺损； c.小龛影； d.局限性管壁僵硬，蠕动中断。 • 中、晚期：明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，常伴有狭窄上方食管不同程度的扩张。
髓质型：多数累及食管全周或大部分，最多见。溃疡型：阻塞程度较轻，但外侵较重。蕈伞型：突向腔内，与周围的粘膜境界清楚。缩窄型：即硬化型，明显的环形狭窄，较早出现阻塞。
2019年7月
7
2019年7月
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镜下病理
• 鳞癌 • 腺癌：贲门 • 小细胞癌 • 其它
2019年7月
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分期
.
TNM分期 T分期
• 胸上段—胸廓入口至气管分叉平面 • 胸中段—气管分叉平面至贲门口全长
的上半 • 胸下段—气管分叉平面至贲门口全长

授课食管癌ppt课件

放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选；胸下段食管癌易发生胃旁和
腹腔淋巴结转移，放疗的疗效差，而手术的疗效较好，应以手术为首选。胸
中段食管癌放疗与手术的疗效相当，应根据具体情况选择手术或放疗，但常
因肿瘤侵犯气管、支气管肺门或胸主动脉，手术切除率较胸下段低。

（三）化疗食管癌化疗以前只用于无法手术和放疗的晚期病人，目前因多
食管癌放疗，多数主张适当缩小照射范围。以往胸段食管癌
多采用野宽6cm，病灶上下端各延长3~4cm，一前野、两后
斜野的三野照射模式。近年来多主张野宽以CT所显示的食
趋降低，出现严重脱水、营养不良、消瘦。

7、远处转移肝转移可出现腹胀、黄疸、腹水。骨转移可出现相应部位持续
性疼痛。脑转移可出现头疼、恶心、呕吐及视力模糊。
6
病理
（一）病理形态早期食管癌一般根据食管镜或手术切除标本所见，分为四型：①隐伏型②糜烂型③斑块型④乳头型以上各型以②型与③较为多见。
安全、痛苦小，准确率达90%以上。

（四）食管镜检查是明确食管癌病变部位及取得细胞学或病理组织
学重要的手段。
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临床分期
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治疗原则

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期颈段、胸上段食管癌以放疗为主，下段食管癌以手术为主。胸
中段食管癌放疗与手术的疗效相当。

Ⅳ期以全身治疗为主的局部姑息治疗。

（一）外科治疗外科手术切除是食管癌的首选治疗手段，食管癌一旦明确
段食管癌还可出现剑突下或上腹部不适、呃逆、嗳气等。上述症状时轻时重
，间歇期间无症状，可持续1~2年或更久，病人常常延误就诊，临床上也可
误诊为咽炎或食管炎。

（二）中晚期症状

食道癌PPT课件全文完整版

出现问题时及时处理方法和效果评估
吻合口瘘处理一旦确诊吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染及营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。
肺部感染处理根据感染病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。大多数患者经治疗后可控制感染。
乳糜胸处理一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。对于保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
方法包括电话随访、门诊随访和家访等。
03
随访结果分析和处理
对随访结果进行统计和分析，评估患者的康复情况和治疗效果。针对存
在的问题，及时调整治疗方案和康复计划，确保患者得到最佳的治疗效
果和生活质量。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课件重点内容回顾总结
食道癌的定义、流行病学特点、病理生理学机制等基础知识的详细阐述。
严重心、肺、肝、肾功能不全
放射治疗原理及应用范围
放射治疗原理利用高能射线破坏癌细胞DNA结构，抑制其生长和繁殖
射线可引起癌细胞凋亡，缩小肿瘤体积
放射治疗原理及应用范围
放射治疗应用范围姑息性治疗，缓解吞咽困难等症状
术后辅助治疗，减少局部复发与化疗联合应用，提高治疗效果
化疗药物选用及注意事项
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。可显示食管与邻近器官的解剖关系，有助于发现食管外压性病变及淋巴结转移情况。
利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。对于软组织分辨率高，可多角度成像，有助于发现食管肿瘤浸润深度及与周围血管的关系。

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8
食管全长有三处狭窄。
第一处狭窄位于食管的起始处，距切牙约15cm；
第二处在食管与左主支气管的交叉处，距切牙约25cm；第三处在食管穿膈处，距切牙约40cm。上述三个狭窄常是食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位，异物也易在此滞留。
9
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食管的毗邻
前颈段侧后前左侧胸段右侧后
长4.5—5cm。前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧所形成的浅沟(间沟)内有左、右喉返神经及气管食管动脉通过。食管的最外侧与甲状腺两侧叶的后部、副甲状腺、甲状腺下动脉及颈动脉相邻。
胸段：是食管最长的一段，平均长15～18cm。从胸廓入口进入上纵隔，腹段：最短，长1~2cm，与贲门相续。
其上部贴附于脊椎的前方，下部则位于胸主动脉之前，该段食管前方为气管下段、主动脉弓、左支气管及心包。
5
6
临床上为了便于食道癌的治疗，又将胸段食管分为上、中、下三段。
胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面．其下界距上门齿约24cm。
胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接部(贲门口) 全长的上半，其下界约距离上门齿32cm。
甲下A 支气管A 肋间A 降主动A 膈下A 胃左A分支颈段胸上段胸中段胸下段奇V、半奇V 胃V、门V系统甲下V
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食管的淋巴引流
颈段食管：颈深淋巴结
胸段食管：气管旁淋巴结、食管旁淋巴结
腹段食管：贲门周围淋巴结、腹腔淋巴结
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食管的组织结构特点及意义
无浆膜层、环形肌薄、纵行肌厚
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食道癌病历分型
具体分型隐伏型（充血型）——最早期，多为原位癌；早期
斑块型——最多见；
糜烂型；乳头型，病变较晚髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。为均匀致密的实体肿块
中晚期
蕈伞型：瘤体呈蘑菇样突起溃疡型：溃疡深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞腔内型：瘤体呈息肉样向管腔内突出，有蒂与食管壁相连
100.颈浅淋巴结 101.颈部食道旁、气管旁淋巴结 102.颈深淋巴结 103.咽后淋巴结 104.锁骨上淋巴结 105.胸上段食管旁淋巴结 106.胸部气管旁淋巴结 107.气管隆突淋巴结 108.胸中段食管旁淋巴结 109.肺门淋巴结 110.胸下段食管旁淋巴结 111.横隔组淋巴结 112.后纵膈淋巴结
胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口) 全长的下半，其下界约距上门由40cm。
7
食管的狭窄
食管有三处上述三个狭窄常是食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位，异物也易在此滞留。第一处位于食管的起始处，距切牙约15cm，第二处在食管与左主支气管的交叉处，距切牙约25cm，
第三处在食管穿膈处，距切牙约40cm。
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食管癌临床病理分期
中国食管癌临床病理分期（1976）分期 0 长度不定 <3cm 3-5cm >5cm 范围限于粘膜层侵及粘膜下层侵及部分肌层侵及全肌层或外侵转移无无无局部淋巴转移
早期
Ⅰ Ⅱ 中期 Ⅲ
晚期
Ⅳ
>5cm
明显外侵
远处淋巴转移或血行转移
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国际抗癌联盟（UICC）食管TNM分期标准
2
解剖
食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎体下缘平面起于咽，向下沿脊柱的前面下降，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔，进入腹腔，达第 11、12胸椎体的左侧，连接胃的贲门。分为颈段、胸段、腹段。
3
4
颈段：自食管人口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘(第2～3胸椎水平)平面，
14
食管癌手术相关淋巴结
1.贲门右淋巴结 2.贲门左淋巴结 3.胃小弯淋巴结 4.胃短血管、胃网膜左、右血管淋巴结 5.幽门上淋巴结 6.幽门下淋巴结 7.胃左动脉淋巴结 8.肝总动脉前、后淋巴结 9.腹腔干淋巴结 10.脾门淋巴结 11.脾动脉近、远端淋巴结 12.肝十二指肠韧带内淋巴结 13.胰头后淋巴结 14.肠系膜上淋巴结 15.结肠中血管淋巴结 16.主动脉周围淋巴结
气管膜部、甲状腺颈动脉鞘、喉返N、甲下血管、胸导管末端（左侧）椎前筋膜气管、气管杈、左主支气管、主动脉弓及分支、左心房、左喉返N、左迷走N 左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓、胸主动脉、左纵膈胸膜奇静脉弓、右纵膈胸膜奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸ageal carcinoma
食道癌
余培斌
合州医院外科
2017年4月
1
概述
食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。其中以鳞癌为主（占95%），腺癌少见，未分化癌偶见。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；治疗方法有手术治疗包括姑息手术和根治手术、化疗治疗（根治性放疗和姑息放疗）；食道癌饮食以营养丰富、易于消化的食物为主。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。中国是食道癌高发区，却男性多于女性，以40岁以上居多者。
食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。作食管吻合时，要注意每一针都要缝住粘膜的切缘，否则易发吻合口漏。
食管外层缺乏浆膜层，只有一层簿的纤维膜，是术后易发吻合口漏的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。食管粘膜下层有丰富的淋巴管，其与气管旁、后纵膈、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通。食管癌肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4-6cm处，因此上段食管切缘应距肿块6-10cm。
15
食管癌组织学类型
鳞状细胞癌：分为高、中、低分化。
腺癌：起源于食管下1／3的Barrett黏膜；
小细胞癌：极少见，来自神经内分泌细胞。癌前改变癌前疾病——慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失迟缓症、食管管型、反流性食管炎、食管良性狭窄。癌前病变——鳞状上皮不典型增生。