中国心力衰竭诊断和治疗指南2019解读-精选文档

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019年中国心衰指南心力衰竭定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。

临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为 LVEF 降低的心衰(heartfailure with reduced left ventricular ejection fraction, HF‐REF)和 LVEF 保留的心衰(heart failure with preserved leftventricularejectionfraction,HF‐PEF)。

根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。

在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。

慢性心衰症状、体征稳定 1 个月以上称为稳定性心衰。

慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。

急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。

心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病，出1/ 3现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为（表 1）：前心衰（A）前临床心衰（B）临床心衰（C）难治性终末期心衰（D）心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段 A 进展至阶段 B，即防治发生机构性心脏病；预防从阶段 B 进展至阶段 C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。

心衰的阶段定义患病人群举例阶段 A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。

2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
Ⅲ寒冷无或有
Ⅳ寒冷有
六、急性心衰的治疗
（一）临床评估和处理流程（图3）
1．临床评估：对患者应根据上述检查方法以及病情变化作出临床评估，包括：基础心血管疾病；急性心衰发生的诱因；病情的严重程度和分级，并估计预后；治疗的效果。

评估应多次和动态进行，以调整治疗方案，且应强调个体化治疗。

2．治疗目标：改善急性心衰症状，稳定血液动力学状态，维护重要脏器功能，避免急性心衰复发，改善远期预后。

a：适用于房颤患者伴快速心室率者、严重收缩功能不全者
图3急性心衰处理流程
（二）一般处理
1．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。

2．吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度
低氧血症的患者不应常规应用，这可能导致血管收缩和心输出量下降。

如需吸氧，应尽早采用，使患者Sa0，≥95%（伴COPD者Sa0，>90%）。

可采用不同方式：①鼻导管吸氧：低氧流量(1~2 L/min)开始，根据动脉血气分析结果调整氧流量。

②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019心衰指南解读汤宝鹏：中国心力衰竭诊断和治疗指南 2019 201 4-04-1 7 20:33 来源：丁香园论坛字体大小：我国心力衰竭现患不容乐观上一张下一张编辑：yangming 收藏分享新浪微博腾讯微博 QQ 空间豆瓣人人网丁香客微信严正声明：频道文章除提及来源外，均系丁香园编译或原创，转载请注明出处及原文链接。

网友评论 skyealk3004 挺好的，留着了，谢谢顶(2) | 踩(0) | 回复发表于2019-04-1 7 23:08 sylin 学写了～～～～～～～～顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-06-1 9 1 1 :33 157216525 元素我们新疆的骄傲！顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-06-1 8 09:22 hotmorning 内容不错，可是为什么不能 down 顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-06-03 20:31 小 z 蚊子很精彩。

1/ 2顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-05-1 0 23:52 zhuore2 怎么手机看不到 ppt 顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-05-05 21 :16 一红树林一学习，了不错顶(0) | 踩(0) | 回复发表于2019-04-27 1 8:18 suilj 很精彩！！！顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-25 1 7:27 dawnch 我妈正患冠心病心衰，这篇文章真是及时雨。

顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-25 1 6:47 北斗小星星不错顶(0) | 踩(0) | 回复发表于2019-04-24 21 :20 xjykdx211 不错啊顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-21 1 6:19 武兆云看到了吗顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-20 1 6:14 lifeng198boy 非常精彩，谢谢！顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-20 08:17 chongqin2019 看不到顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-1 8 23:34 chongqin2019 怎么看不到啊？顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-1 8 23:34 关注我们加关注(粉丝 661 3) 关闭推荐关注微访谈预告：马依彤教授谈先天性心脏病及瓣膜病介入治疗进展丁香园旗下网站。

第1篇一、引言心力衰竭（Heart failure，HF）是一种复杂的临床综合征，是指心脏无法有效地泵血以满足身体对氧和营养物质的需求。

近年来，随着人口老龄化、生活方式的改变以及心血管疾病的增加，心力衰竭的发病率呈上升趋势。

为了更好地指导临床医生对心力衰竭的诊断、治疗和管理，国际权威机构发布了《心力衰竭指南2019》（以下简称《指南》）。

本文将对该《指南》进行解读，以期为临床医生提供参考。

二、心力衰竭的定义与分类1. 定义心力衰竭是指心脏泵血功能减退，导致心脏无法满足全身器官对氧和营养物质的需求，从而出现一系列临床症状和体征。

2. 分类（1）根据心功能分级根据美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准，心力衰竭可分为四级：Ⅰ级：患者有心脏病史，但活动不受限制。

Ⅱ级：患者有心脏病史，活动轻度受限，一般活动可出现心悸、气促。

Ⅲ级：患者有心脏病史，活动明显受限，稍事活动即出现心悸、气促。

Ⅳ级：患者有心脏病史，休息状态下也出现心悸、气促。

（2）根据病因根据病因，心力衰竭可分为以下几种类型：1）缺血性心力衰竭：由冠心病、心肌梗死等心脏缺血性疾病引起。

2）瓣膜性心力衰竭：由瓣膜病变（如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等）引起。

3）高血压性心力衰竭：由长期高血压导致心肌损害引起。

4）心肌病：由心肌本身病变引起。

5）其他原因：如感染、药物、毒素等。

三、心力衰竭的诊断1. 症状和体征（1）呼吸困难：是心力衰竭最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等。

（2）乏力：患者出现全身乏力，活动耐量下降。

（3）水肿：下肢、腹部、胸部等部位出现水肿。

（4）咳嗽：干咳或伴有白色泡沫痰。

2. 实验室检查（1）血常规：检查红细胞、白细胞、血红蛋白等指标。

（2）心肌酶谱：检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标。

（3）心脏标志物：如B型利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）等。

2019 心力衰竭诊疗规范心力衰竭是一组由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征，其主要症状为呼吸困难、乏力和液体潴留。

根据左心室射血分数的不同，心衰可分为LVEF降低的心衰、LVEF中间值的心衰和LVEF保留的心衰。

LVEF 是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。

心衰可分为慢性和急性两种，其中慢性心衰又可分为稳定性和失代偿性。

急性心衰可由心脏急性病变导致。

二、临床评估在评估心衰患者的临床状况时，需要判断心脏病的性质和程度。

这可以通过患者的病史、体格检查、心电图、心脏超声等检查手段来确定。

同时，还需要评估患者的病情严重程度、肺部和外周水肿情况、肝肾功能等指标，以确定治疗方案和预后。

三、治疗方案治疗心衰的方案应根据患者的病情和心衰类型来确定。

对于HFrEF类型的心衰，应采用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗，并结合限制钠盐饮食、控制体重、适度运动等非药物治疗措施。

对于HFpEF和HFmrEF类型的心衰，目前尚无特效药物治疗，主要采用限制液体摄入、控制高血压、纠正心律失常等治疗措施。

四、预后评估心衰的预后评估需要考虑患者的年龄、性别、病史、症状和体征等因素。

同时，还需要评估患者的心功能、左心室射血分数、BNP水平等指标，以确定患者的预后和治疗方案。

对于心衰患者，定期随访和评估是非常重要的，可以及时调整治疗方案，提高生活质量和预后。

病史、症状及体征：详细的病史采集和体格检查可以提供各种心脏疾病的病因线索。

在接诊时，需要评估患者的容量状态和生命体征，监测体重，估测颈静脉压力，了解是否有水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸等症状。

心衰的常规检查：1)二维超声心动图及多普勒超声：可以用于诊断心包、心肌或心瓣膜疾病，定量分析心脏结构和功能各指标，区别舒张功能不全和收缩功能不全，估测肺动脉压力，并为评价治疗效果提供客观指标。

左心室射血分数可以反映左心室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状的患者应进行测量。

心力衰竭指南2019解读## HF Guidelines 2019 Interpretation.Introduction.Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome characterized by impaired cardiac function and symptoms of congestion or reduced cardiac output. The management of HF has evolved significantly in recent years, with the development of new medications, devices, and therapies. The 2019 Heart Failure Guidelines provide a comprehensive update on the diagnosis, management, and prevention of HF.Key updates in the 2019 Guidelines.The 2019 Guidelines include several important updates from the previous 2013 Guidelines. These updates include:New classification system for HF: The 2019 Guidelines introduce a new classification system for HF that is basedon the patient's ejection fraction (EF). HF is now classified as:Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF): EF ≤ 40%。

急性心力衰竭指南解读编者按：急性心力衰竭是一种常见的临床综合症，它是各种心脏疾病发展恶化后的共同表现之一，虽然所有急性心衰具有类似的症状、体征及病理生理改变，但不同病因的心衰又各具临床特点，而且急性心衰的症状变化快，预后差异大，对其治疗观察有难度。

同时针对急性心衰的临床研究较少，因此目前对急性心衰的定义、流行病学、病理生理及诊断和治疗措施缺乏共识，直至最近（2005年），美国心脏病协会（AHA）及欧洲心脏病学会（ESC）才起草了关于急性心衰的诊断和治疗指南。

AHA的指南较为简练，只对急性心衰的定义、分类、治疗原则及今后研究的方向进行了概括性描述，而彭教授的这篇文章则对这个指南做出了一个详致的解释，在此我们谢谢彭教授！一、急性心衰的病因和诱发因素慢性心衰急性发作占急性心衰中的主要部分，因此，所有引起慢性心衰的疾病都可导致急性心衰。

随着年龄的老化以及急性心肌梗死的存活率上升，慢性心衰状态存活的人数也随之增加。

在美国及西方一些发达国家，心衰占心脏疾病住院比例的首位，而慢性心衰失代偿和急性发作是心衰病人住院的主要原因。

在欧洲国家中，冠心病占急性心衰病因的60－70%，在老年病人中比例更高。

急性心衰的病因及促发因素如下：1．心衰的失代偿（如心肌病）2．急性冠脉综合症(1) 心肌梗死/不稳定性心绞痛伴大范围缺血和缺血性心功能不全（2）急性心肌梗死的机械并发症(3 ) 右室心肌梗死3．高血压危象4．急性心律失常（室速、室颤、房颤或房扑、或室上性心动过速）。

5．瓣膜返流、心内膜炎、腱索断裂、原有瓣膜返流加重。

6．重度主动脉狭窄。

7．急性心肌炎8．心包填塞9．主动脉夹层10．产后心肌病11．非心源性促发因素（1）药物治疗缺乏依从性（2）容量超负荷（3）感染，特别是肺炎和败血症（4）严重脑损害（5）大手术后（6）肾功能减退（7）哮喘（8）吸毒（9）酗酒（10）嗜铬细胞瘤12．高输出综合征（1）败血症（2）甲亢危象（3）贫血（4）分流综合征二、急性心衰的定义及分类（一）急性心衰的定义随着对心衰研究的深入，心衰的定义也在不断更新，目前对心衰的定义是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或(和)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合征。