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肱骨远端内侧锁定解剖板治疗肱骨远端骨折18例临床体会

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锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折63例临床经验与体会论文

锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折63例临床经验与体会论文

锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折63例临床经验与体会【摘要】目的：总结应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂骨折的经验。

方法：回顾性分析我院自2002年3月到2012年3月应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折63例。

结果：本组骨折病例12个月内全部愈合。

按neer肩关节功能评分标准评定：优33例，良21例，可9例，全组优良率85％。

结论：应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂骨折效果良好，锁定钢板的螺钉锁扣于接骨板上，能够提高对肱骨近端粉碎骨折及伴有骨质疏松患者的固定效果，做到骨折愈合与功能锻炼同步。

【关键词】锁定钢板；肱骨近端骨折；复杂；内固定【中图分类号】r681.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0448-01肱骨近端骨折是一种较为复杂的骨折，尤其是三部分骨折和四部分骨折，手术难度大，内固定效果差，致残率高。

近年发展起来的锁定钢板技术在治疗关节周围骨折时取得了良好的效果[1]。

回顾性分析本院近10年来应用ao肱骨近端锁定加压接骨板治疗复杂肱骨近端骨折63例，体会如下：1 资料与方法1.1 一般资料自2002年3月～2012年3月应用肱骨近端lcp锁定加压接骨板治疗neer 3、4部分骨折63例，男39例，女24例；平均42.5岁（25～70岁）。

车祸伤45例，骑摩托车摔伤6例，滑倒跌伤12例。

术前诊断均为新鲜肱骨近端骨折，术前常规行肩部正位、腋位x线检查以及三维ct检查（肩部平扫，间距2 mm）以明确结节骨折的移位情况。

按照肱骨近端骨折neer分类标准进行分类，3部骨折45例，其中15例伴前脱位；4部骨折18例,其中9例伴肱骨头前脱位，6例伴后脱位。

54例伤后1周内手术，9例因多发骨折，病情危重，于第2周内病情稳定后手术。

30例伴脱位的患者中，有18例于急诊闭合复位成功后，再行手术治疗，余12例为闭合复位失败，手术中行切开复位内固定。

1.2 手术方法术中采用臂丛或全麻，取仰卧位并垫高患肩。

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折70例临床对照观察

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折70例临床对照观察
2结果 2. 1 两组患者术中出血量和愈合时间的比较 观察组患者术 中出血量〔（ 176. 43 ± 26. 49） ml〕明显少于对照组 〔（ 210. 43 ± 25. 83） ml〕（ t = 7. 51，P = 0. 004 1） ，观察组愈合时间〔（ 92. 53 ± 8. 25） d〕明显短于对照组 〔（ 108. 93 ± 7. 23 ） d〕（ t = 6. 49，P = 0. 009 5） 。 2. 2 两组患者术后随访疗效的比较 患者于术后 12 ～ 18 个 月进行随访，观察组 69 例完成随访，对照组 68 例。观察组术 后的优良率（ 94. 20% ，优 36 例、良 29 例、可 3 例、差 1 例） 明显 高于对照组（ 82. 35% ，优 21 例、良 35 例、可 9 例、差 3 例） （ χ2 = 4. 662 4，P = 0. 030 8） 。
ห้องสมุดไป่ตู้
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中国老年学杂志 2012 年 1 月第 32 卷
最低，钢板与骨骼之间允许存在一定间隙，不需要软组织广泛 剥离，并可以保留骨外膜，减少血供影响〔7〕。
由于围术期进行积极的抗骨质疏松治疗，对骨折患者临床 疗效起到了至关重要的作用。锁定钢板为治疗提供了良好的 生物学固定的满意疗效，而克氏针内固定，常存在着内固定的 稳定性差，血 供 遭 到 过 多 破 坏，不 能 早 期 进 行 功 能 锻 炼 等 缺 点〔8〕。锁定钢板具有以下优点〔9，10〕： ①导向装置能使带螺纹的 锁定螺钉不仅与锁定钢板极准确卯合，并且各锁定螺钉既能交 叉走向，又不碰聚在一起，保证了对肱骨头松质骨处骨折块的 牢固固定。②钢板不需预弯，放置位置较低，最大限度减少了 对局部软组织的剥离，尤其更多地保护内侧软组织，保证肱骨 头血供。③锁定螺钉为自攻螺钉，可以不用攻丝或骨钻。④钢 板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而更好地保护 骨膜血运。⑤锁定钢板在手术技术上可以满足微创操作要求， 可以很好地保护骨折局部血运，既有利于骨痂形成，更又有利 于老年人骨折愈合。总之，钢定钢板治疗肱骨近端骨折的老年 患者，远期随访效果好，临床治疗中可以积极应用。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折36例临床疗效分析

锁定钢板治疗肱骨近端骨折36例临床疗效分析

锁定钢板治疗肱骨近端骨折36例临床疗效分析（新疆阿勒泰地区人民医院新疆阿勒泰 836500）【摘要】目的结合临床实践经验，探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。

选取2007年1月至2010年12月期间我院采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者36例为研究对象，采用回顾性研究，将肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者的临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，总结手术方法与疗效。

术后随访时间为3～18个月，平均8.5个月，愈合时间8～24周，平均9.2l±1.03周。

患者术后均达到骨折解剖或近似解剖复位，无患者出现神经血管损伤、伤口感染及内固定松动断裂等并发症。

结论对于肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗的方法，并配合术后早期、正确的功能锻炼，可使患者的肩关节功能恢复理想，值得临床推广应用。

【关键词】锁定钢板;肱骨近端骨折;肱骨近端锁定钢板【中图分类号】r287.01 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0152-02肱骨近端骨折在任何年龄段都可以发生，是一种较常见骨折，尤以60岁以上的老年人群多见。

相关资料显示该部位骨折约占全身骨折的4%-5%，而占肩部骨折的26%左右。

对于肱骨近端骨折手术治疗方法多种多样，但是效果不尽如人意。

肱骨近端锁定钢板（locking prox—imalhumerus plate，lphp）治疗肱骨近端骨折是近年来较为多见的治疗方式之一，为探讨此种方法的临床疗效，选取2007年1月至2010年12月期间我院采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者为研究对象，开展如下研究：1 对象与方法1.1 研究对象2007年1月至2010年12月期间，我院收治采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者36例为研究对象，其中男22例，女14例，年龄35—76岁，平均年龄58.32岁。

致伤原因：其中摔伤22例，车祸伤9例，重物压伤5例。

锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折疗效论文

锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折疗效论文

锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折疗效分析【中图分类号】r256 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0002－02【摘要】目的探讨锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折的疗效。

方法将我院2007年6月至2008年6月收治的60例肱骨近端骨折的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用传统手术治疗，观察组采用锁定钢板内固定治疗，比较两组患者的肘关节功能恢复情况及并发症的发生率。

结果观察组的肘关节功能恢复情况及并发症的发生率显著优于对照组，p0.05。

1.2 治疗方法:首先根据评估患者生命体征，首先处理危及生命的其他部位的合并伤，积极行内科治疗，控制血压、血糖，使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。

⑴对照组：患者平卧位，患肩垫高，患肢置于胸前，采用臂丛或全麻，三角肌胸大肌间隙入路，t型钢板内固定。

⑵观察组：麻醉同对照组，三角肌胸大肌间隙入路，牵开肌肉，充分显露肱骨近端。

采用肩关节前方弧形切口，行三角肌胸大肌间沟入路，保护头静脉，将胸大肌连同头静脉拉向内侧，三角肌拉向外侧，避免切断肱二头肌长头腱。

内、外旋上臂明确肱二头肌长头腱及大小结节的位置，以肱二头肌长头腱为标志，钝性分离三角肌下滑囊，充分显露肱骨头，操作中尽量保留肱骨头各骨折块附着的关节囊组织，尽量不破坏肱骨头血供，避免骨膜下剥离，保护软组织和血供，保留松质骨片轻轻牵引肱骨远端进行骨折复位，持骨器或克氏针临时固定。

将合适的lphp置于肱骨大结节顶点下5mm（尽量压住复位的大结节）,结节间沟后缘远端10mm，先用3.5mm的标准皮质骨螺钉将lphp固定于远端肱骨干，暂不加压。

在钢板近端安装锁定钻头导向器，在其引导下，向肱骨头拧入锁定螺钉3～4枚，注意螺钉切勿穿透关节面，然后采用皮质骨螺钉固定骨折远端肱骨干，可行动力加压。

1.3 评价指标:比较两组患者肘关节功能恢复情况及并发症(断钉、断板、感染、疼痛、肱骨头坏死等)的发生率。

老年人肱骨近端骨折微创治疗18例分析

老年人肱骨近端骨折微创治疗18例分析

老年人肱骨近端骨折微创治疗18例分析耿春辉;洪宁;韩冠生;李振伟【摘要】目的:观察经皮微创技术结合锁定板内固定治疗老年人肱骨近端骨折的临床疗效.方法:对18例老年人肱骨近端骨折采用经皮微创技术结合锁定板内固定治疗.结果:18例随访4～12个月,骨折均愈合.Neer标准评定:优13例,良3例,可2例.随访期间,1例患者因糖尿病合并肺部感染死亡.结论:经皮微创技术结合锁定板内固定治疗老年人肱骨近端骨折是一种安全、有效的方法,能够获得良好的早期疗效.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2010(035)008【总页数】2页(P786-787)【关键词】肱骨骨折,近端;外科手术,微创性;内固定器【作者】耿春辉;洪宁;韩冠生;李振伟【作者单位】蚌埠医学院第二附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233040;蚌埠医学院第二附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233040;蚌埠医学院第二附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233040;蚌埠医学院第二附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233040【正文语种】中文【中图分类】R683.413肱骨近端骨折的发生率约占全身骨折的4%～5%［1］，传统的内固定治疗损伤大，并发症多，尤其合并骨质疏松者更易出现内固定不牢靠。

而采用微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)结合肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate，LPHP)内固定，由于其创伤小，独特的锁定结构及钉道方向，保证了治疗效果，减少了并发症［2］，能更好地恢复患肢功能。

2009年1～10月，我科对18例肱骨近端骨折老年患者采取MIPPO结合LPHP内固定治疗，效果满意，现作报道。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男10例，女8例;年龄60～75岁。

均为摔伤后新鲜骨折。

其中NeerⅡ型12例，Ⅲ型6例。

肱骨远端粉碎性骨折的治疗方案选择

肱骨远端粉碎性骨折的治疗方案选择

最近几十年，随着低切迹预塑形钢板的不断改进和对内固定的使用原则和理解的不断深入，使得切开内固定术的手术难度在降低和患者预后获得改善。

然而，肱骨远端骨折的治疗对手术医生仍然具有一定挑战性，尤其是合并有粉碎性骨折、骨质疏松或骨质减少的患者。

切开复位内固定术（ORIF）治疗肱骨远端粉碎性骨折的手术耗时长、难度高，而且术后恢复时间长。

此外，骨质疏松的老年患者术后可发生患肢负重受限、内固定失败、骨折不愈合或畸形愈合，这是因为术后是否需要额外的骨折固定仍存在争议。

最近，手术医生倾向于选择肘关节置换术治疗肱骨远端骨折，尤其是合并粉碎性骨折、骨质疏松或老年患者。

一项随访超过2 年的研究显示全肘关节置换术（TEA）治疗肱骨远端骨折的临床预后比ORIF 好。

然而，TEA 的长期疗效是最需要关注的，因为这些患者由于其他关节或身体部位的病理改变常常需要限制负重，这在一定程度上影响了患者的临床预后。

对于肱骨远端粉碎性骨折，什么时候选择ORIF？什么时候选择TEA？因此，Julie 医生等通过收集分析关于上述问题的最新文献资料，来为临床医生选择合适的治疗方案提供依据，文章最近发表在Current Orthopaedic Practice 上。

Cobb 等大量研究发现TEA 治疗肱骨远端骨折的疗效比ORIF 好，术后并发症更少。

然而，他们认为当患者骨质没有明显减少和没有合并其他疾病时，应选择ORIF；而当患者合并有骨质疏松或类风湿性关节炎时，肱骨远端粉碎性骨折应选择TEA 治疗更好。

然而，上述研究使用的钢板系统不是目前最有效的预塑形锁定钢板，而且随访时间比TEA 出现并发症的时间更短，而TEA 术后并发症更严重，治疗也更困难。

对于肘关节功能恢复要求低或者老年患者，保守治疗也应作为治疗肱骨远端粉碎性骨折的其中一种治疗方案。

最近一项研究发现，56 名患者（80 到100 岁）发生肱骨远端骨折，AO 分型：A 型18 例、B 型8 例和C 型30 例，经保守治疗6 到8 周后，大部分患者对临床预后表示满意，平均MEP 评分＞83 和平均DASH 评分小于34。

老年肱骨近端粉碎性骨折18例治疗体会

老年肱骨近端粉碎性骨折18例治疗体会

运动功 能评分 法标准进行 评定肩 关节功 能。结果 ：０所有病 例均发 生骨愈合 ， 无严重 不 良并发症 ， 肩关节 功能评分优 １ Ｏ例 ， 良 ５例 ， 可 ３例 ， 优 良率为 ８ ３ ． ３ 。结论 ： 针 对老年性 肱骨近 端粉碎 性骨折 ， 采用切 开复位肱 骨近端 锁 定钢板 内固定加 植 骨手 术 ， 能 获得 良好 复位 ， 且 固定 可靠 ，
２ ０ １ ３年 第 ９期
老 年肱 骨 近 端 粉 碎 性 骨 折 １ ８例 治 疗 体 会
汪 丁松 于 情通 讯 作 者 刘 宇 （ 江 苏省 泰 州 市人 民 医 院 外科 江 苏 泰 州 ２ １ ５ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 ： 观察和 分析锁 定钢板加植 骨 治疗老年肱 骨近端粉 碎性 骨折 的 临床效 果。方 法 ： 选择 自 ２ ０ ０ ９年 ２月 至 ２ ０ １ ０年 Ｏ ８月 采 用 骨 折 切 开 复 位 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 内 固 定 加 植 骨 治 疗肱 骨 近 端 粉 碎 性 骨 折 患 者 １ ８例 ， 术后 随访 ， Ｘ线检 查 了解 骨折愈 合情 况 ； 按照 Ｆ ｕ ｇ ｌ — Ｍｅ ｙ ｅ ｒ
老年患 者嘲 。轻或 中度暴 力 即可 引起 骨折 ， 且 骨折 多为 粉 碎性 ， 常伴
的粉 碎性骨折 ， 需要进 行手术 治疗 。２ ０ ０ ９年 ２月 至 ２ ０ １ ０年 Ｏ ８月 泰州 有肩周 损伤 。手法 复位很难 达到理想 的复位 ， 且长 时间 的外 固定很容 市人 民医 院采用 骨 折 切 开 复 位 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 （ １ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ 易造成 肩关节 的功能障碍 ， 肩 关节僵 硬 ， 上肢 抬举 明显受 限 ， 严 重影 响 ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ， Ｌ Ｐ ＨＰ ） 内固定加 植骨 的方 式 治疗 粉碎 性肱 骨 近端 骨折 患者 １ ８例 ， 取得 满意疗 效 ， 现报 告如下 。 １ 资料与方 法 患者 的生活质 量 ， 传统方法包 括手法 复位 三角 巾悬 吊、 经皮螺 钉 固定 、 髓 内钉 、 解剖钢板 、 三叶草钢板 等 ， 术 后疼痛 、 凝肩 、 骨不愈 合 和肱骨 头 坏死 的病 例时有报 道 ］ ， 而且退钉 、 断钉 的现象 时有 发生 ， 特别是 有些

肱骨远端内侧锁定解剖板治疗肱骨远端骨折18例临床体会

肱骨远端内侧锁定解剖板治疗肱骨远端骨折18例临床体会
０ ９年第 ２ 卷第 ２期 ９
肱 骨远 端 内侧 锁 定解剖 板 治 疗肱骨 远端 骨折 １ 例 临床体 会 ８
李 宝贵 ， 李超 英 ， 冀 原 ， 建刚 李 （ 天津市第 四中心 医院 ， 天津 ３０４ ） ０ １０
摘 要 目的 探讨肱骨远端 内侧锁定解剖板治疗肱骨远端骨折的临床疗效。方 法 采用经肱三头肌侧方人路肱骨远端 内侧锁定解剖板 内固定治疗肱骨远端骨折 ｌ ８例。结果 按照 Ａ ／ ＳＦ分型标准 ： ｌ ７例 ，２型 １ Ｏ ＡＩ ｃ 型 ｃ ０例 ，３型 ｌ ｃ 例。随访 时 间 ８～ ６个月 ， ２ 平均 １ ． ８９个月 。肘关节功能按 Ｍｏｒｙ ｒ 功能评定标准 ： １ ｅ 优 ０例 ， ６例 ， ２例 ， ０例。结论 经肱三头肌 良 可 差 侧方人路肱骨远端内侧锁定解剖板 内固定 ， 具有创伤小 、 固定牢靠和能早期功能锻炼等优点。 关键词 肱骨骨折 ； 内固定； 手术入路 【 中图分 类号 】 Ｒ ８ ． ６ １７ ［ 文献标识码 】 Ｂ 学科分类代码 ： ３ ０２ ４ ２ ．７ ５ 文 章 编 码 ：０ ｌ一 １ １２ ０ ）２— ０ ０— ２ １０ ８３ （ ０９ ０ ０ １ ０ 高能量损伤造成 的肱骨远端骨折在Ｉ 床上 日益增 多 ， Ｊ ｉ ｛ ｉ 其 治 疗 目的是 使 骨 折 端 获 得 良好 的 对 位 对 线尽 早 取 得 骨 性 愈 合 ， 而 最 大 限度 地 恢 复 伤 肢 的 功 能 。现 治 疗 方 法 很 多 ， 从 但 回顾分析肘关节功能恢 复不尽满 意。 自 ２０ ０ ６年 以来 ， 我科 采 用 肱 骨 远 端 内侧 锁 定 解 剖 板 内 固 定 技 术 治 疗 肱 骨 远 端 骨 折共 １ ， ８例 均取得满意疗效 ， 现报道如下。 Ｉ 临床 资料 １ １ 一般资料 ： ． 本组共 ｌ ， ｌ ， ８例 ； 龄 ２ ６ ８例 男 Ｏ例 女 年 ５— ｏ 岁 ， 均 ３． 平 ８６岁 。 按 照 Ａ ／ ＳＦ分 型 标 准 ： ｌ ７例 ，２ ＯＡＩ Ｃ 型 Ｃ 型 １ ， ３型 ｌ例。同时伴有桡 神经 损伤 的 ６例 ， 伤 至 ０例 Ｃ 受 手 术 时 间 ３２ ８ ， 均 ２ ６ 。 ． ｈ～ ｄ 平 ． ｄ １２ 手术方法 ： ． 臂丛 神经阻滞麻 醉 ， 卧位 ， 侧 经肱三 头肌 侧 方 入 路 ¨ 。 取肘 后 正 中纵 形 切 Ｅ ， 筋 膜 下 向两 侧 锐 性 分 离 Ｊ ｌ在 后牵开皮肤 ， 在尺神 经沟游 离尺 神经用 橡皮 条牵 开加 以 保 护， 在肱三头肌腱膜两侧 切开至骨膜 ， 完整 分离 出肱 三头 肌 腱 性 部 分 ， 膜 下 剥 离 ， 露 骨 折 端 ， 视 下 复 位 后 ， 用 骨 显 直 先 ２ ０ｍｍ克 氏针 临 时 固 定 ， ． Ｃ一臂 ｘ 光 机 透 视 下 见 复 位 满 意 后 ， 肱 骨远 端 内侧 柱 放 置 内 侧锁 定 解 剖板 固 定 。 对 ｃ 、 ３ 于 ２Ｃ 型 可再 在肱 三头肌正 中纵形 切开 ， 帮助复位 碎骨块 。ｃ ３型 骨 折 可 于 肱 骨 远 端 外 侧 柱 放 置 重 建 板 加 强 固 定 。被 动 屈 伸 活动肘关节无影响 ， 桡神经有损伤 者给予松解及修复后植 于 新鲜软组织床内 ， 再取 自体髂骨并切成松质骨条植 于骨折 端 及周 围， 常规 拍 片检 查 。 １３ 术后处理 患肢石膏外 固定或颈肩腕 吊带功能位悬 吊 １ ． 周后 ， 开始早期用 Ｃ Ｍ 机行肘关节被动功能锻炼 ， Ｐ 早期 以被 动 活 动 为 主 ， 期 以主 动 活 动 为 主 Ｊ 后 。 ２ 结 果 全 部 １ 病 例 均 获 得随 访 ， ８例 随访 时 间 ８— ６个 月 ， 均 ２ 平 １． ８ ９个月。其中 ｌ ７例手术后 １． 内骨折 骨性愈合 ， ８ ５周 １例 骨折延迟愈合（ ６个月 为标准 ） 以 。４例桡 神经挫伤 及 ２例 桡神经部分断裂 ， 于术后 ２ ５～ ． ９个 月内神经 功能均 得到 恢 复 ， 后切口全部一期愈合 ， 术 无桡神经和尺神经医源性损伤 。 肘关节功能按 Ｍｏｒ 功 能评定 标准 Ｊ优 ｌ ， ６例 ， ｒｙ ｅ ： Ｏ例 良 可 ２例 ， ０例 。 差 ３ 讨 论 ３ １ 肱骨远端骨折 ， ． 过去 由于缺乏有效的内固定手段 ， 多采

解剖型锁定钢板治疗肱骨近端不稳定性骨折论文

解剖型锁定钢板治疗肱骨近端不稳定性骨折论文

解剖型锁定钢板治疗肱骨近端不稳定性骨折【摘要】目的：探讨应用解剖型锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。

方法：对15例肱骨近端骨折患者行肱骨近端锁定钢板内固定治疗。

结果：随访时间3～36个月，平均18个月，评定结果采用neer评分，总的优良率为86.7%。

结论：肱骨近端锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折，具有损伤小、固定牢固的优点，可以达到良好的疗效。

【关键词】肱骨近端骨折；不稳定性；锁定钢板；内固定【中图分类号】r658.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0111-01肱骨近端骨折是骨科的常见病，多发生于老年人和高能量损伤的青壮年人。

过去大多数行保守治疗，部分行克氏针、螺钉内固定，骨折大多数也可以愈合。

但是患者肩关节要长期制动，关节功能恢复差，生活不方便。

近年来，随着医疗技术的提高，内固定材料的改进，为提高患者的生活质量，我们于2005年初～2008年初，应用解剖型锁定钢板治疗肱骨近端不稳定性骨折15例，获得满意的疗效，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组15例，其中男性9例、女性6例，年龄39～72岁，平均64岁。

交通伤3例，生活跌伤12例。

x线摄片显示骨折情况按neer分类法分型[1]：ⅲ型13例、ⅳ型2例。

1.2 手术方法患者在臂丛神经阻滞麻醉下，采用肩前外侧切口，切开皮肤、皮下组织，保护头静脉，向内侧牵开，沿三角肌与胸大肌间隙分离进入。

向外牵开三角肌，显露肱二头肌长腱，于肱二头肌长腱外侧向外充分显露外侧肱骨大结节及其以下骨面。

尽量避免骨膜下剥离，保留软组织及血供，显露骨折直视整复。

以克氏针临时固定骨折块，选用适当长度的肱骨近端解剖型锁定钢板，置于结节间沟外缘1 cm左右，上端在大结节顶部以下0.5 cm处，根据肱骨近端骨折情况将肱骨大结节、肱骨头、以2～3枚锁定螺钉固定，其余孔应用松质骨螺钉内固定，螺钉不得超出软骨面，远折端肱骨干需要有两枚锁定螺钉加1～2枚皮质骨螺钉内固定。

双侧AO锁定加压钢板内固定治疗肱骨远端骨折临床疗效

双侧AO锁定加压钢板内固定治疗肱骨远端骨折临床疗效
ｌ 资 料 与 方法
本组肱骨远端 骨折病例 １ ， １ ６例 男 ０例 ， ６例 ； 女 年 龄 ２ ￣８ ３ ２岁 ， 平均 ５ ． ２ ７岁 ； 高处 坠落 伤 ６例 ， 祸伤 ４ 车 例， 压砸伤 ６ ； 例 按照 Ａ Ｏ分型 ， 型 ５ ， Ａ 例 Ｂ型 ５例 ， Ｃ型 ６ ； 例 开放性 骨折 １ ， 发尺神经损 伤 １ 。１ 例 伴 例 ６例患 者 均接受切开复位 双侧 Ａ ｏ肱骨 远端 锁定加压钢板 内固定 治疗 ， 致伤 至手术时问间隔为 ２ ０ｄ ～１ 。手术前常规摄 肘 关节正侧位 Ｘ线 片， 作肘关节 Ｃ Ｔ检查 ， 必要时行肘 关节 三维重建 ， 以明确肱骨远端骨折粉碎程度及类 型 ， 为术 中 精确复位 内固定作好准备 。 手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行 ， 患者取健侧卧位 ， 采 用肘 后正 中纵行切 口， 中采 用尺骨 鹰嘴截 骨入路 ９ 其 例， 采用肱三头肌两侧人路 ７ 。术 中常规游 离 、 查并 例 探 以皮 片牵开方式保护尺神经 。先在直视或在 Ｃ形臂 Ｘ线 透视下 ， 应用克氏针对髁部作临 时整 复固定 ， 应尽 量恢复 髁部完整和关节面平整 ； 在保持髁部 固定的前 提下 ， 整复 内外 上髁与肱骨干骺 端并用克 氏针 固定于肱骨干上 。选 择Ａ Ｏ肱骨远端锁 定加压 钢板作 固定 ， 使外 侧支撑 臂远 端勺状部分覆盖肱 骨小 头 的非关 节部 ， 这样 就能覆 盖肱 骨外髁最突 出的末 端 ， 并确 认钢板 与尺骨鹰 嘴之 间保持 安全距离 ， 钢板与关节 软骨之 问距离 通常不 小于 ３［ Ｔ ＩＩ Ｒ， 确保 不产生桡骨 小头撞 击 ； 外侧支 撑臂上有 ２个横 形 固 定 的锁孔 ， 可额外 置入 ２ 枚锁定螺 钉并 一直 固定至 内髁 。
例 ， ６ ， ２例 ， 良率 为 ８． 。结论 良 例 可 优 ７５

肱骨远端C型骨折AO解剖型锁定加压板治疗论文

肱骨远端C型骨折AO解剖型锁定加压板治疗论文

内蒙古中医药*贵州省毕节地区黔西县中心医院（551500）2011年12月12日收稿中图分类号：R681.7文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）01-0018-02肱骨远端Ｃ型骨折的ＡＯ解剖型锁定加压板治疗体会史洪进*摘要：目的：分析临床上采用AO 解剖型锁定加压板治疗肱骨远端C 型骨折的疗效。

方法：就我院2009年1月~2010年8月收治的26例肱骨远端C 型骨折患者，采用AO 解剖型锁定加压板进行治疗，于术后随访。

结果：切口术后均Ⅰ期愈合。

经X 线片检查后显示骨折与鹰嘴截骨均于术后8～13周愈合。

肘关节功能均于术后3～32周恢复。

未出现内固定失败、畸形愈合骨化性肌炎及延迟愈合。

末次随访时根据肘关节评分标准评分为75～100分，平均95.8分；优18例，良6例，一般2例，优良率达92.3%。

结论：临床上治疗肱骨远端C 型骨折可采用AO 解剖型锁定加压板治疗，疗效显著。

关键词：肱骨远端C 型骨折；AO 解剖型锁定加压板面部外伤常累及眼、鼻、唇等器官，由于其结构特殊，并且有特殊功能，其修复手术更是要力求精细，对位对线要求严格，如眼睑的外伤，若仅为皮肤及皮下组织损伤，则间断缝合皮肤，若深及眼轮匝肌或提上睑肌，必要时间断缝合肌肉，若眼睑全层裂伤，应分层缝合，将睑板及睑结膜作为一层连续缝合[2]。

又如鼻部外伤时，则要求鼻孔边缘必须对合整齐，软组织解剖复位，尽可能恢复原来的外形，术后应在患侧鼻孔内放置一大小适合的橡皮管支撑，鼻周皮肤用合适的纱布卷加压固定，有助于创伤修复后的鼻成形。

唇外形的细微差别和唇红缘的颜色，这两个因素在整个面部美容中的地位极为重要[3]。

唇修复时，则应首先将唇红缘、唇珠、人中嵴等重要解剖标志对位缝合，避免错位[4]。

另外，颏部外伤也很常见，其在面部美容方面极为重要，特别是在颜面侧貌上。

缝合时应注意皮下组织和肌肉组织复位，避免凹陷畸形。

笔者认为，颜面创伤整形以下3点极为重要，1.充分了解面部解剖结构，整形设计时做到心中有数。

肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效比较

肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效比较

肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效比较赖少华;姚富华;黄国财;兰向宇;练东林;彭昌文【摘要】目的：比较肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效。

方法将50例老年肱骨外科颈骨折患者按治疗方法分为两组,使用肱骨近端锁定加压钢板治疗(锁定钢板组)25例,使用肱骨近端解剖钢板治疗(解剖钢板组)25例,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后骨折愈合时间、术后关节活动度、术后3个月Neer肩关节功能评分及术后并发症的情况。

结果50例均获得随访,时间12~18(13．5±4．1)个月。

手术时间(min)：锁定钢板组为55．3±23．7,解剖钢板组为73．7±30．3,P<0．05。

术中出血量(ml)：锁定钢板组为189．5±34．5,解剖钢板组为273．2±39．8,P<0．05。

术后住院时间(d)：锁定钢板组为8．3±3．1,解剖钢板组为10．5±4．2,P <0．05。

术后骨折骨性愈合时间(d)：锁定钢板组为97．2±23．8,解剖钢板组为119．5±34．5,P<0．05。

肩关节活动度：锁定钢板组优于解剖钢板组(P<0．05)。

术后3个月采用Neer肩关节功能评分进行比较：锁定钢板组优良率为23/25,解剖钢板组优良率为21/25,两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。

术后并发症：锁定钢板组无肱骨头缺血坏死,无内固定松动及断裂；解剖钢板组出现螺钉松动退钉1例,钢板断裂1例。

结论肱骨近端锁定加压钢板设计合理,操作简便,同时具有固定和加压作用,固定牢固,可早期功能锻炼,肩关节功能恢复良好,术后骨折愈合快,治疗老年肱骨外科颈骨折疗效更好。

%Objective To compare clinical effect of locking compression plate ( LCP) of proximal humerus and ana-tomical plate ( AP) of proximal humerus in elderly osteoporotic population. Methods 50 elderly osteoporotic pa-tients with proximal humeral fracturewere treated with LCP (25cases) and AP (25 cases) respectively. The opera-tion time, intraoperation bleeding, postoperative time of hospitalization, postoperative fracture healing time, postoper-ative rang of motion ( ROM) of shoulder, postoperative complication and Neer scores in 3 months after surgery were observed. Result All patients were followed up for 12~18(13.5 ± 4. 1)months. The operation time in LCP group was (55. 3 ± 23. 7) min and AP group was (73. 7 ± 30. 3) min,P<0. 05. The blood loss in LCP group was (189. 5 ± 34. 5) ml and AP group was (273. 2 ± 39. 8) ml, P<0. 05. The time of hospitalization in LCP group was (8. 3 ± 3. 1) d and AP group was (10. 5 ± 4. 2) d,P<0. 05. The postoperative fracture healing time in LCP group was (97. 2 ± 23. 8) d and AP group was (119. 5 ± 34. 5) d,P<0. 05. There was statistically differences between two groups of ROM of shoulder ( P <0. 05 ) . The shoulder function was examined and evaluated with Neer score in 3 months postoperative, the excellent and good rate in LCP group was 23/25 and AP group was 21/25, which was no significant differences(P>0. 05). No instrument failure was found in LCP group and 2 cases developed instrument failure in AP group. No complication such as avascular necrosis of the humeral head or internal fixation failure were found in LCP group,and there was 1 case developed screw loose and 1 case developed plate fracture in AP group. Conclusions Compared with the AP, LCP in treating proximal humeral fractures have advantages of reasonable de-sign, simple operation, strong fixation, faster fracture healing, and also can let shoulder function exercise early. It is an more effective method to treat proximal humeral fracture for the elderly patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P709-711,712)【关键词】肱骨近端;锁定加压钢板;老年人;肱骨外科颈骨折【作者】赖少华;姚富华;黄国财;兰向宇;练东林;彭昌文【作者单位】贺州广济医院骨二科，广西贺州 542800;贺州广济医院骨二科，广西贺州 542800;贺州广济医院骨二科，广西贺州 542800;贺州广济医院骨二科，广西贺州 542800;贺州广济医院骨二科，广西贺州 542800;贺州广济医院骨二科，广西贺州 542800【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.3肱骨外科颈骨折是临床常见骨折之一，约占全身骨折的4% ～5%，老年人更为常见［1］。

老年肱骨远端骨折的治疗选择_查晔军

老年肱骨远端骨折的治疗选择_查晔军
图 2 鹰嘴截骨入路可充分显露关节面，以固定肱骨远端骨折 Fig．2 Approach through olecranon can expose articular surface completely to fix the fracture of distal humerus
鹰嘴截骨部位最终可使用钢板或张力带固定。 目前许多 医生喜欢钢板固定，因为其可提供坚强固定，允许肘关节早期 活动，无须担心截骨部位移位或不愈合。 但是，若肘关节周围 软组织条件不佳，则可能因伤口裂开而出现钢板外露，必须平 衡钢板固定好处和风险之间的关系。 鹰嘴髓内钉已在市场上 应用，可提供最好的鹰嘴截骨内固定的选择，但目前关于其结 果 的 已 发 表 的 文 章 很 少 ［6］。
简单骨折较少见，可通过肱三头肌两侧显露肱骨远端，只 要可能，最好选择这一入路，必要时可游离伸肌装置的骨性止 点 ， 转 换 为 Bryan Morrey 入 路 ［7］ 或 肱 三 头 肌 翻 转 肘 肌 蒂 入 路［8］。 若是需要在术中再决定是进行内固定还是关节置换，采
用这一入路就很有好处，但显露相对局限，且一旦肱三头肌愈 合出现问题可引起伸肘无力。
有 学 者 ［2］提 出 采 用 平 行 钢 板 技 术 进 行 肱 骨 远 端 骨 折 内 固 定，认为这种固定方式对远端关节面的支撑更佳，且可以更好 地进行髁上部位的加压，于 2007 年发表了第 1 篇关于平行钢 板固定的文献， 报道了 34 例肱骨远端严重粉碎骨折的结果， 其 中 45％为 开 放 骨 折 ，且 绝 大 多 数 为 AO C3 型 骨 折 ，最 近 一 次 随 访 时 ，83％的 患 者 没 有 或 仅 有 轻 微 疼 痛 ， 平 均 肘 关 节 活 动 为 伸 肘 26°，屈 肘 124°，除 1 例 需 植 骨 外 其 余 均 愈 合 良 好 ，并 发症包括 1 例深部感染，5 例异位骨化，1 例骨坏死。之后许多 研究证实 了 平 行 钢 板 构 型 可 获 得 很 高 的 愈 合 率 。 ［13－14］ 垂 直 钢 板 固 定 与 平 行 钢 板 固 定 相 比 ，骨 折 不 愈 合 率 更 高 ［14］。生 物 力 学 研究 已 ［15］ 证 实 了 平 行 钢 板 技 术 的 优 势 ，特 别 是 骨 质 较 粉 碎 时 （图 3）。Stoffel 等 也 ［16］ 通过生物力学试验证实骨质疏松患者使 用锁定钢板时垂直和平行内固定均可满足早期活动的要求， 因而对于常见的骨折， 垂直钢板和平行钢板均能提供足够的 稳定性，但对于更复杂粉碎的骨折则需要平行钢板固定。

内侧支撑对锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者肩关节功能恢复的影响

内侧支撑对锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者肩关节功能恢复的影响

内侧支撑对锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者肩关节功能恢复的影响王良恩;邱志杰;徐红革;杨勇【摘要】目的探讨内侧支撑对锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者肩关节功能恢复的影响.方法将行锁定钢板治疗的56例肱骨近端骨折患者按治疗方法分为对照组(无内侧支撑,28例)和观察组(有内侧支撑,28例).在术后1周(T1)、1个月(T2)、3个月(T3)、12个月(T4)摄X线片测量患侧肱骨头高度,比较两组患者T1～T2、T2～T3、T3～T4期间的高度变化及肩关节功能的差异.结果肱骨头高度丢失程度:T1～T2、T2～T3期间观察组均少于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.01);T3 ～T4期间两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).T4时段观察组在疼痛、肌力、稳定性、肩关节功能及肩关节平均活动度方面的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).T2、T3、T4时段观察组Neer评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论内侧支撑在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中能够提高患者肩关节功能,有效稳定内固定,改善患者预后.%Objective To explore the shoulder joint function influenceof medial support in locking plating for treatment of proximal humeral fractures.Methods Total 56 cases of patients with coherent unstable proximal humeral fractures treated with locking plate fixation were divided into two groups according to treatment methods,the control group without medial support and the observation group with medial support,28 cases in each group respectively.Humerus head height of the patients inthe two groups were measured with X-ray film in a week (T1),a month(T2),3 months (T3),12 months (T4) after surgery,the shoulder joint function difference and the changes of the height at T1 ～ T2,T2 ～ T3,T3 ～ T4 werecompared.Results The losses of humeral head height at T1 ～ T2,T2 ～ T3 were obviously more in the observation group than those in the control group,the difference was statistically significant (P ＜0.01).However,at T3 ～T4,the differences were not statistically significant (P＞0.05).At T4,the level of pain,muscle strength,stability,and the shoulder joint function scores of the observation group were obviously higher than those of the control group (P ＜0.01).At T2,T3 and T4,Neer scores of the observation group were obviously higher than those of the control group,the differences were statistically significant (P ＜ 0.01).Conclusions The effect of medial support in locking plating of proximal humeral fractures is significant.It is worthy of promotion for improving the shoulder joint function,keeping supporting fixed and improving the prognosis of patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)005【总页数】3页(P575-577)【关键词】内侧支撑;锁定钢板;肱骨近端骨折;肩关节功能【作者】王良恩;邱志杰;徐红革;杨勇【作者单位】眉山市人民医院骨科,四川眉山620010;眉山市人民医院骨科,四川眉山620010;眉山市人民医院骨科,四川眉山620010;眉山市人民医院骨科,四川眉山620010【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.32肱骨近端骨折常用的手术方法为切开复位锁定钢板内固定,但固定不佳可能引起许多并发症，如关节面损伤、移位、内翻、肩峰撞击、肩袖损伤等。

AO远端内侧锁定钢板治疗老年肱骨髁上骨折15例

AO远端内侧锁定钢板治疗老年肱骨髁上骨折15例

肱 骨 远端 解 剖 形 态复 杂 ， 主要 为松 质 骨 构成 骨
２ 治疗 方法
量较少 ， 肱骨髁上骨折治疗较为困难。老年人由于骨 质疏松 ， 增加了内固定难度 ， 术后需延长制动时间而 影响功能。２０ 年３ ０８ 月＿２ １年 ８ 我们采用肱骨 ０ １ 月， 后 内侧 延伸人路（ ａｏ Ｍ ｙ 人路 ） Ａ （ ｒ ｉｇｍ ｉ 及 Ｏ Ａｂ ｔ ｅ ｅ — ｅｓ ｎ ｓｈｆｆｒＯ ｔ ｓｎｈｓｆ ｇｎ 肱 骨远 端 内侧 锁 定 钢 ｃａ ｓ ｏｙｔｅｅａｅ） ｔｕ ｅ ｒ 板治疗老年肱骨髁 Ａ 骨折 ｌ 例 ， 良好效果。 ｚ ５ 取得 １ 临床 资料 本组 １ 例 ， ２ ， １ 例 ； ５ 男 例 女 ３ 年龄 ４— ８ ， ９ ７ 岁 平 均 ６ ．岁。交通伤 ２ ， ２ ３ 例 摔伤 １ 例。左侧 ９ ， ３ 例 右侧 ５ ， 例 均为闭合性损伤 ， 无神经损伤 ， 合并其他损伤 １ 例 。选择病例均为Ａ ／ＳＦ ＯＡ Ｉ 分型 Ａ 。 ｚ
［ 区锦燕 ， ３ ］ 陈耀雄 ， 廖荣宗 ， ． 等 不同浓度容量的布比卡因对脊麻效
应 的研究 ［ ． Ｊ 中国基层医药 ，０ ４１ （） １ ４ — ０ ０ 】 ２ ０ ，１ ９ ：０ ９ １５ ．
（ 稿 ：０２ ０ — ６ 修 回 ：０ ２ ０ — ６ 收 ２１— １ ０ ２ １— ４ ２ ）
天津市职业病防治院（ 工人医院 ） 骨科 （ 天津 ３ ０ １） ００１
均在伤后 ７ 内手术 。全麻 ６ ， ２ｈ 例 臂丛 麻醉 ９ 例。肱骨后 内侧延伸人路即 Ｍ ｙ 人路 ， ａｏ 仰卧位 ， 上
肢置于胸前。手术台向对侧倾斜 １。 Ｏ 。从近端 的肱 三 头肌 后 内侧 ， 长头 腱 方 向 向远端 的肱 骨 内上 髁 沿

锁定钢板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折69例

锁定钢板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折69例
术后以三角巾悬吊患肢，术后 24 h 内拔除引流管，术后 第 3 天开始适量肩关节被动活动，逐步增加肩关节活动范围， 1 周后增加被动活动量和活动幅度，2 周后加强肩关节主动 活动，定期复查 X 线片，争取在 2~3 周恢复到常或接近正
常的关节功能。
2 结果
本组 69 例，骨折解剖复位 57 例，基本解剖复位 12 例， 所有患者经术后 6~36 个月（平均 16 个月）随访，无一例发 生 腋 神 经 损 伤、伤 口 感 染、内 固 定 松 动、断 裂，无 骨 折 延 迟 愈 合、不 愈 合 及 肱 骨 头 缺 血 坏 死 发 生。 所 有 骨 折 均 获 得 愈 合，愈 合 时 间 12~18 周，平 均 14 周。 按 Neer 肩 关 节 功 能 评 分 标 准 [3] 评 定：优（>85）35 例，占 51%。 良（75~85 分） 23 例，占 33%。 满 意（60~75 分）11 例，占 16%，全 组 优 良 率 84%。
3 讨论
肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 由 AO 学 会 研 发，自 2001 年 用 于 临 床 。 [4-5] 其主要生物力学特点为成角稳定性，通过带锁螺钉 与 钢 板 的 稳 定 来 对 骨 折 块 整 体 进 行 加 压，肱 骨 头 多 枚 成 角 锁 定 螺 钉 因 向 不 同 方 向 交 叉，形 成 较 好 的 锚 合 力 和 拔 出 力， 避免了螺钉松动或拔出造成的骨折再次移位。其锁定特点 是 接 骨 板 不 要 求 与 骨 皮 质 接 触，无 需 对 钢 板 进 行 精 确 的 塑 形，不剥离骨膜，从而保护了骨折断端的血运，有利于骨折愈 合和减少肱骨头缺血坏死的发生 。 [6-7] 特别适用于肱骨近端 三、四部分骨折及骨质疏松患者的治疗。
0 引言

肱骨远端的解剖观测与肱骨假体的设计

肱骨远端的解剖观测与肱骨假体的设计

肱骨远端的解剖观测与肱骨假体的设计罗滨;李启华;陈学洪;吴东保【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》【年(卷),期】2004(22)4【摘要】目的:为临床肱骨远端假体的设计与安放提供相关数据。

方法:测量120块(男35对、女25对)成人干燥肱骨远端相关结构,对所测得结果用SPSS软件处理。

结果:(1)肱骨远端前倾角和肱骨滑车外旋角,男女分别为(35.78±5.12)°、(36.33±5.06)°和(5.35±1.13)°、(5.55±1.22)°。

(2)内上髁至外上髁最大宽度、滑车最内侧缘至小头最外侧缘宽度、肱骨滑车和肱骨小头宽度男女分别为(58.92±4.03)、(55.75±3.85);(45.34±3.15)、(42.18±3.01);(24.82±1.74)、(21.78±1.51)和(17.69±1.23)、(16.39±1.21)mm。

(3)肱骨滑车和肱骨小头最大矢径男女分别为(23.35±2.06)、(23.13±2.15)和(19.47±1.38)、(19.13±2.19)mm。

男女之间和左右之间各测量数据无显著性差异(P>0.05)。

个体间有较大差异。

结论:肱骨远端各项目的测量值,可供设计与安放肱骨假体提供解剖参数。

【总页数】3页(P374-376)【关键词】肘关节;肱骨远端;肱骨假体;人工肘关节;功能解剖【作者】罗滨;李启华;陈学洪;吴东保【作者单位】赣南医学院解剖学教研室;赣南医学院附属医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R323.71;R322.71【相关文献】1.肱骨远段内固定物及假体设计与其解剖学参数的关系 [J], 王友华;马江川;吴菊;赵剑;刘璠2.国人肱骨近端三维解剖研究及其对假体设计与植入的影响 [J], 袁本祥;刘祖德;张琳琳;董英海;王成焘;袁建兵3.肱骨远段解剖学参数对内固定物及假体设计的指导意义 [J], 马江川;王友华;吴菊;赵剑;刘璠4.国人肱骨远端解剖学测量与肘关节非限制性假体设计及应用的相关性研究 [J], 冯德宏;王烨;王凌;程力5.肱骨远端解剖参数相关性分析与假体个体化设计 [J], 罗滨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

双接骨板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折58例

双接骨板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折58例

双接骨板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折58例陈其宽;江勇;曹杨彬【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2012(028)009【总页数】1页(P769-769)【作者】陈其宽;江勇;曹杨彬【作者单位】贵州省黔南州中医院骨二科,贵州,都匀,558000;贵州省黔南州中医院骨二科,贵州,都匀,558000;贵州省黔南州中医院骨二科,贵州,都匀,558000【正文语种】中文【中图分类】R274.118.3412003至2009年，我们用双接骨板内固定治疗各类肱骨远端粉碎性骨折58例疗效满意，报道如下。

58例均为AO骨折分型［1］之 C3型。

男26例，女32例;年龄16～77岁，平均46.5岁;伸直型45例，屈曲型13例;坠落伤15例，跌伤18例，车祸伤25例;合并桡神经损伤3例，合并尺神经损伤2例;伤后6～7天36例，急诊22例。

诊断标准为肱骨远端关节内、外骨折，并有3块或3块以上骨折块的骨折。

采用手术切开复位，外侧髁部后方置重建接骨板，内侧髁内缘置1/3管形接骨板。

切口为后正中切口，以能暴露内、外髁部为度，复位时不必力求全部复位后再固定。

先复位肱骨髁部，固定时用1枚松质骨螺钉将肱骨远端滑车固定，方向是由尺神经沟处打入滑车轴心，再复位髁上部分之外侧，并于后方置一塑型之重建接骨板，此时肱骨远端之框架已基本建成，有细小之移位骨碎块可以进一步复位。

特别是鹰嘴窝处要复位平整，如不能复位平整的，可将其清除或移作他用。

于内髁部之内缘置一塑型之1/3管形接骨板，其螺钉方向可以根据具体之骨折情况来调整，以不影响后侧鹰嘴窝和前侧冠状窝为度。

螺钉可以经外侧接骨板螺钉之间隙穿外侧皮质出，以达更坚强之固定效果，以不撞钉为度。

骨骺未闭合者则植入螺钉时要尽可能避开骺板。

术后以石膏托固定。

术后2周拆线，石膏托固定时间没有统一时限，一般2～4周去除外固定，视术中复位及内固定效果而定。

尽早进行肘关节主动为主、被动为辅之功能锻炼，以最大程度地恢复关节功能。

肱骨远端重度关节内骨折的手术治疗

肱骨远端重度关节内骨折的手术治疗

肱骨远端重度关节内骨折的手术治疗
丁尔勤;李文成;张国强
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】2001(029)010
【摘要】@@ 肱骨远端累及关节面的骨折,因对肘关节功能影响大,治疗强调解剖对位,可靠固定和早期功能锻炼.而关节内重度骨折复位、固定极其困难.我院自1994～1999年手术治疗肱骨远端重度关节内骨折32例,疗效满意,现分析如下.rn1资料与方法rn1.1一般资料本组32例,男19例,女13例.年龄12～68岁,平均41岁.致伤原因:交通事故17例,意外跌伤15例.骨折类型:按照AO/ASIF分类:B3型6例,Cl型7例,C2型9例,C3型10例.新鲜骨折29例,陈旧性骨折3例.开放性骨折7例,闭合性骨折25例.合并皮肤软组织挫伤18例,尺神经损伤4例,同侧或对侧肢体多发骨折9例,脑外伤3例.
【总页数】2页(P630-631)
【作者】丁尔勤;李文成;张国强
【作者单位】天津港口医院骨科,;天津港口医院骨科,;天津港口医院骨科,
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.24例肱骨远端关节内骨折手术治疗效果分析 [J], 张辉
2.肱骨远端关节内骨折的手术治疗疗效分析 [J], 郎荣华
3.肱骨远端关节内骨折手术治疗效果分析 [J], 赵良瑜;刘岩;苟三怀;欧阳跃平;陈爱民;张伟;赵辉
4.成人肱骨远端关节内骨折的手术治疗 [J], 种衍学;方军
5.31例肱骨远端关节内骨折患者的手术治疗效果分析 [J], 王慧勇;陈本钰;王希鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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肱骨远端内侧锁定解剖板治疗肱骨远端骨折18例临床体会李宝贵,李超英,冀原,李建刚(天津市第四中心医院,天津300140)摘要目的探讨肱骨远端内侧锁定解剖板治疗肱骨远端骨折的临床疗效。

方法采用经肱三头肌侧方入路肱骨远端内侧锁定解剖板内固定治疗肱骨远端骨折18例。

结果按照A O/A SIF分型标准:C1型7例,C2型10例,C3型1例。

随访时间8~26个月,平均18.9个月。

肘关节功能按M or rey功能评定标准:优10例,良6例,可2例,差0例。

结论经肱三头肌侧方入路肱骨远端内侧锁定解剖板内固定,具有创伤小、固定牢靠和能早期功能锻炼等优点。

关键词肱骨骨折;内固定;手术入路[中图分类号]R681.7[文献标识码]B学科分类代码:320.2745文章编码:1001-8131(2009)02-0010-02高能量损伤造成的肱骨远端骨折在临床上日益增多,其治疗目的是使骨折端获得良好的对位对线尽早取得骨性愈合,从而最大限度地恢复伤肢的功能。

现治疗方法很多,但回顾分析肘关节功能恢复不尽满意。

自2006年以来,我科采用肱骨远端内侧锁定解剖板内固定技术治疗肱骨远端骨折共18例,均取得满意疗效,现报道如下。

1临床资料1.1一般资料:本组共18例,男10例,女8例;年龄25~60岁,平均38.6岁。

按照AO/ASIF分型标准:C1型7例,C2型10例,C3型1例。

同时伴有桡神经损伤的6例,受伤至手术时间3.2h~8d,平均2.6d。

1.2手术方法:臂丛神经阻滞麻醉,侧卧位,经肱三头肌侧方入路[1]。

取肘后正中纵形切口,在筋膜下向两侧锐性分离后牵开皮肤,在尺神经沟游离尺神经用橡皮条牵开加以保护,在肱三头肌腱膜两侧切开至骨膜,完整分离出肱三头肌腱性部分,骨膜下剥离,显露骨折端,直视下复位后,先用2.0mm克氏针临时固定,C-臂X光机透视下见复位满意后,于肱骨远端内侧柱放置内侧锁定解剖板固定。

对C2、C3型可再在肱三头肌正中纵形切开,帮助复位碎骨块。

C3型骨折可于肱骨远端外侧柱放置重建板加强固定。

被动屈伸活动肘关节无影响,桡神经有损伤者给予松解及修复后植于新鲜软组织床内,再取自体髂骨并切成松质骨条植于骨折端及周围,常规拍片检查。

1.3术后处理患肢石膏外固定或颈肩腕吊带功能位悬吊1周后,开始早期用CPM机行肘关节被动功能锻炼,早期以被动活动为主,后期以主动活动为主[2]。

2结果全部18例病例均获得随访,随访时间8~26个月,平均18.9个月。

其中17例手术后18.5周内骨折骨性愈合,1例骨折延迟愈合(以6个月为标准)。

4例桡神经挫伤及2例桡神经部分断裂,于术后2.5~9个月内神经功能均得到恢复,术后切口全部一期愈合,无桡神经和尺神经医源性损伤。

肘关节功能按M o rrey功能评定标准[3]:优10例,良6例,可2例,差0例。

3讨论3.1肱骨远端骨折,过去由于缺乏有效的内固定手段,多采用非手术治疗。

但由于伤后肘关节肿胀,闭合手法复位很难在轴向、冠状、矢状平面达到解剖复位;反复手法复位还有造成骨化性肌炎之虞;长时间石膏外固定,易引起关节纤维化、粘连和僵硬,从而常导致肘关节活动丧失和永久性功能障碍。

近年来,随着内固定器材的发展和手术操作技巧的提高,手术治疗的优越性越来明显。

因此,目前多数学者都主张早期切开复位、坚强内固定和早期功能锻炼。

G up-ta[4]通过手术治疗且在术中使用内固定的结果要明显优于非手术治疗的结果。

3.2手术入路的选择:目前临床上采用的手术入路主要有肱三头肌/舌形0造瓣入路和经尺骨鹰嘴截骨入路。

肱三头肌/舌形0造瓣入路由于对肘关节前方和远端显露较差,/舌形0瓣缝合后须较长时间外固定,不利于肘关节早期功能锻炼,常导致肘关节挛缩及骨化性肌炎的发生。

丁卫华等[5]报道一组采用该入路手术的病例,其术后优良率为42.1%。

经鹰嘴/V0型截骨入路,能充分显露肱骨远端关节面,避免损伤肱三头肌,将肌肉与肌肉之间的愈合变为骨与骨之间的愈合,有利于早期功能锻炼。

但它的缺点是:由于造成了新的关节内骨折,增加了创伤性关节炎及骨不连等并发症的发生,丁卫华等[6]报道该入路手术优良率为82.4%。

GAIN OR等[7]报道了骨不连发生率高达30%。

为此,笔者采用了经肱三头肌侧方入路,该入路具有以下优点:不损伤肱三头肌的连续性,术后可早期活动肘关节,减少组织周围粘连,避免术后疼痛及关节僵硬发生;避免再造成新的骨折,减少手术副损伤。

3.3手术内固定方式的选择:由于肱骨远端特殊的解剖结构,导致内固定的选择仍有争议。

目前使用的内固定材料很多,如克氏针、/Y0形钢板、AO的双钢板等。

而肱骨远端内侧锁定解剖板治疗肱骨远端骨折具有其特有的优点:锁定钢板解剖形设计更贴合肱骨内侧,作为一种内固定支架,术中软组织剥离少,固定更为牢固,更为早期的功能锻炼,利于患者康复。

3.4锁定钢板的结构特点和优点:解剖形设计更贴合肱骨内侧,无需预弯,有利于手术中骨折的复位。

螺钉放置方向符合解剖要求,远端3个锁定孔,螺钉方向避开鹰嘴窝,防止进入关节。

钢板体积小,操作简单,手术创伤小,对软组织刺激少。

钢板和骨之间留有间隙,减少了骨折区钢板对血供的干扰。

作为一种内固定支架,普通钢板靠螺钉形成的压力造成钢板与骨面的摩擦力形成稳定,这样就会大大影响骨膜血运而影响骨折愈合,而肱骨远端锁定钢板和骨面不产生压力,并且无需广泛剥离骨膜,这些都减少了骨膜损伤,最大程度地保护了骨折区的血供,防止骨不愈合的发生。

作为一种内固定支架,它比普通钢板固定更牢固,利于患者早期功能锻炼,更有利于恢复肘关节功能。

如果在术后4周才开始功能锻炼,将会极大地影响肘关节功能锻炼[8]。

3.5理解内固定的原理:合理的操作是发挥最佳疗效的关键,锁定接骨板是一种新型的内固定装置,但先进内固定系统的优势不在于系统本身,而在于医生对它的认识并与娴熟的手术技巧相结合,才能发挥最好的治疗效果。

根据A O新内固定原则,结合肱骨远端局部解剖特点、损伤的病理改变和手术目的,AO/A SIF设计出的肱骨远端锁定钢板用于治疗肱骨远端骨折,取得了良好的效果。

通过运用,有以下体会:¹严格遵循微创外科原则,尽量减少对软组织的剥离,最大限度地减少对软组织的干扰,以免骨不愈合的发生。

º钢板放置位置要准确,贴合肱骨内侧壁,避免远端锁钉进入关节内。

»合理运用加压或锁定功能,以发挥最好的固定作用。

¼由于内固定为偏心负荷固定,发挥支持稳定作用,不可能达到绝对的坚强固定,因此术后行肘关节训练要循序渐进,从被动活动开始逐渐进行主动锻炼,避免内固定物失效。

总之,肱骨远端内侧锁定解剖板使用提高了肱骨远端骨折的治疗效果,值得临床应用和进一步深入研究。

浅谈地震后的心理问题及干预措施肖平,郭海燕,李雪莲,孙艳,魏君(川北医学院第二附属医院,四川绵阳621000)摘要本文对地震后灾区人民可能出现的心理情况进行了介绍,结合心理学的知识对灾区人民的这些问题提出了一些可行性的干预措施,希望能对灾区志愿者有所帮助。

关键词地震;心理;干预[中图分类号]R749[文献标识码]A学科分类代码:320.57文章编码:1001-8131(2009)02-0011-01Abstract T he people o f disaster areas after the earthquake potential of a psy cholog ical situatio n,w ith the know ledg e of the psycho logy of the people o f disaster areas these pr oblem s made a num ber of feasibil-i ty of interv entions that can help volunteers in disaster areas.Key words Ear thquake;psy cholo gical inter vention2008年5月12日这天本是一群天使的节日(护士节),可是在14点28分这一刻使得这一天变成了全国人民的悲痛之日、哀悼之日。

地震过去了,逝者已矣,生者续存。

这些生存下来的人有些受了重伤,有些身体上丝毫看不出有任何外伤,但内心却被地震狠狠地刺伤了,这个伤口也许会长久留在灾区人们的心里,难以愈合。

身为一名在灾区工作的护士,我或多或少的了解了灾区人民的心理情况,现叙述如下,供大家讨论。

1地震后灾区人民心理创伤的分类1.1创伤后应激障碍(post-tr aumatic stress diso rder, PT SD),又称延迟性心因性反应:是指在遭受强烈的或者灾难性精神创伤事件之后,数月至半年内出现的精神障碍。

如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。

这是地震等严重自然灾难之后,最容易出现的心理障碍,尤其是对于精神打击比较大的人群,比如失去孩子的母亲、失去双亲的幼儿、目睹亲人惨死画面的人等等。

在灾后的很长一段时间内,会在头脑中反复经历那些创伤性的画面,对于和创伤有关的信息反应剧烈,睡眠、食欲、生活都会被挥之不去的灾难性画面和经历搅乱,痛苦、紧张、无助感的长期体验,这些都是P T SD的典型症状。

1.2恐怖性神经症(phobia):是一种灾难过后,对于那些本不该恐怖的事物、场景、话语等外界信息表现出的恐怖反应,不仅内心有恐怖的体验,而且躯体上会有明显的紧张、出汗、颤抖等恐怖状态反应,甚至会因此发生一些退缩和逃避行为,对个人的生活和工作造成影响。

1.3焦虑性神经症(anx iety disor der):分为突发性惊恐障碍和广泛性焦虑障碍两种。

症状都是表现出与现实处境不相符的紧张、焦虑不安、无所适从,突发性惊恐障碍表现的比较集中和症状明显,而且在突发过程中有明显的濒死感,令其在经历一次发作之后,惶恐不安。

1.4强迫性神经症(o bsessive-compulsiv er disor der, OCD):包括强迫思维和强迫行为两种,突出表现为自我强迫和反强迫同时存在,造成自我内部分离、对立的精神痛苦。

2地震后灾区人民心理反应阶段2.1第一个阶段是应激阶段:涵盖了灾难发生和之后很短一段时间。

这段时间里,生存是第一要务,受灾群众会进行自救、营救他人,并从灾难中尽可能抢救财产。

在这一阶段,人们联合起来对抗灾难,乐观地认为会很快回到灾害之前的情况,心理问题并不明显。

2.2第二个阶段是灾后阶段:一般是从灾后几天到几周之内。

在这一阶段,各种各样的心理问题凸显出来,如果没有伴随相应的心理援助,灾民马上就会因为发现灾难的损失和重建的困难,而感到强烈的失落。

只有/心理救灾0与/物质救灾0同步进行,才能达到最佳的救灾效果。