桂枝加附子汤的临床应用

桂枝汤类方的临床应用桂枝汤一组成方义：桂枝15g芍药15g生姜15g甘草10g大枣４枚。

１/３量。

原方桂３两芍３两生姜３两甘草２两大枣１２枚。

分三服四药来源于食疗方义：桂姜辛甘化阳，辛温散寒，解表祛邪。

芍草枣酸甘化阴，芍药养血敛汗，和营，加甘草大枣，酸甘化阴养营阴营血。

酸甘相调，营卫相调。

调和脾胃，营卫。

“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。

“外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。

”二仲景用桂枝汤（仅限于《伤寒论》不包括《金匮》）（一）治太阳中风（２、１２、９５）病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。

发热－卫强－卫阳因抗邪出现病理性亢盛，浮盛于外的表现。

卫阳被伤，卫外失司，风主疏泄，营阴外越故见汗出，汗出伤营－营弱。

主症：发热、汗出、恶风。

浮缓：非指节律、指脉形，松弛柔软和紧相对而言。

（风寒，阴邪，脉管紧张。

中风，阳邪，脉管松弛，营阴伤软弱）兼证：鼻鸣（肺窍不利），干呕（正气抗邪于表，不能顾护于里，里气失和升降失调，见：食欲不振，不大便…）提示：外感不可进补厚味、不易消化、刺激性的食物，正气卫外抗邪消食难以兼顾。

（二）凡太阳病，只要见到头痛、发热、汗出、恶风（寒）者。

（４３）－只辨证不辨病（中风或伤寒），对症用方的例证。

扩大了桂枝汤的用方范围。

（三）太阳表症兼里实热。

先解表（桂枝汤）后攻里（44、45、164），即使表症是无汗的也用桂枝汤，因为麻黄汤纯辛温，伤阴、助实热。

（四）太阳病兼里虚寒（91、327、387）。

先补里，里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。

即使表症无汗亦然。

因为里气刚复，不受纯辛温。

（五）太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在者不论有无汗均用之。

（57、15）（六）非外感性营卫失和（53、54）病常自汗出，脏无他病，时发热自汗出而不愈者，卫气不与营气谐和（说明病情主要矛盾在卫）。

无发热、脉浮、恶风寒、头项强痛等表症，似植物神经功能失调、更年期综合征。

桂枝加附子汤（桂枝汤+附子）
【方剂组成】桂枝 9 克，芍药 9 克，甘草（炙）9 克，生姜〔切）9 克，大枣（擘）4 枚，炮附子 6～10
克
【用法】水煎温服。

【方解】附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药，尚有振兴代谢机能的作用，无论表里若陷于阴证
者，多宜以本药配方治之。

桂枝加附子汤即治桂枝汤证而现少阴证者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第 20 条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加
附子汤主之。

注解：太阳病，本桂枝证，医误以麻黄汤大发其汗，遂使汗漏不止。

其人恶风半由于桂枝汤证未解，半
由于已陷入阴证。

小便难，即由于汗漏不止，体液大量亡失的结果。

四肢微急，难以屈伸，亦由于津液亡失，
筋肉失和的极虚证候。

以上种种，纯由于误治表证还未解而且陷入阴证，故以桂枝加附子汤主之。

按：桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂，即不因误治，而见本方证者亦宜用之。

【辨证要点】桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，四肢微急者。

【验案】任某，女，33 岁，首都机场门诊病历号 131，初诊日期 1966 年 3 月 25 日。

因腰背疼在积水潭
医院、北京中医学院附院检查均诊断为“脊椎骨质增生”。

近来头晕、头痛、目胀，下肢关节胀疼，手麻，
乏力，四肢逆冷，易汗出，恶寒，苔白舌淡，脉沉细。

证属桂枝加附子汤证，予其方药：
桂枝 10 克，白芍 10 克，炙甘草 10 克，生姜 10 克，大枣 4 枚，制附片 10 克
结果：上药服三剂痛减，四肢逆冷好转。

服一月后全身症状好转。

桂枝加附子汤加减临床运用举隅王君琴【期刊名称】《山西中医学院学报》【年(卷),期】2018(019)006【总页数】3页(P45-46,48)【关键词】自汗;漏汗;顽固性湿疹;冠状动脉粥样硬化性心脏病;雷诺氏综合症;鼻炎【作者】王君琴【作者单位】首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院中医科, 北京100048【正文语种】中文【中图分类】R249《伤寒论》辨太阳病脉证并治上二十条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

”该方具有调和营卫、扶阳固表之功效，临床只要辨证准确，可以应用在多种疾病，并且疗效显著，现将其临床应用举隅报道如下。

1 自汗、漏汗患者刘某，男，26岁，体态微胖，曾因某夏天贪凉久呆于空调屋达数月，此后出现自汗不止，易感冒，后背发凉，阵阵恶风，他自己的话比别人都怕冷，纳可，二便可，舌淡红苔薄白，脉浮缓。

予桂枝附子汤加减，处方如下：桂枝15 g，白芍20 g，甘草 10 g，大枣 12 g，制附子（先煎）15 g，桑叶 30 g，生龙骨 20 g，生牡蛎 20 g，黄芪 30 g，白术 15 g，生姜10 g，细辛6 g。

5剂后患者汗出恶风症状大为好转，继服10剂痊愈。

按：本例患者汗漏不止，畏风，恶寒，属汗出日久导致阳虚，阳虚进一步加重卫表不固，正如《临证指南·汗》谓“阳虚自汗”也，辨证营卫失调、阳虚不固，正与桂枝加附子汤病机契合，方中桂枝汤调和营卫，制附子温经复阳、固表止汗。

桑叶性味甘寒，《神农本草经》载其“除寒热，出汗”，清初名医傅青主誉之为“收汗之妙品”。

龙骨、牡蛎调和阴阳、潜镇摄纳，共桑叶加强敛汗之力，黄芪、白术益气固表，细辛加强助阳之力。

全方共奏助阳止汗之功。

2 顽固性湿疹患者薛某，女，63岁，患慢性湿疹10余年，以腹部、双下肢大片皮疹为主，伴瘙痒无度，数年间服汤剂无数，症状鲜有好转，近2年靠服抗过敏药维持，最近抗过敏药也较差，以皮肤皮疹伴重度瘙痒为主，苦不堪言，再次寻求草药治疗，已服他医7剂不效，余查处方仍是一派清热解毒利湿之剂，追问病史，患者极度怕冷伴自汗，常常颜面周身大汗淋漓，口中和，二便调，舌淡苔白略水滑，脉沉细，予桂枝加附子汤合苓桂剂化裁，处方如下：桂枝 15 g，白芍 20 g，生姜 15 g，大枣 15 g，制附子（先煎）15 g，茯苓 30 g，白术 15 g，乌梢蛇 12 g，防风15 g，地肤子 30 g，白鲜皮30 g，黄芪 30 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，甘草12 g。

桂枝加附子汤临床运用-曾荣修桂枝加附子汤出于《伤寒论》辨太阳病脉证并治上篇，本方是为表阳不固，汗漏不止而设。

其证汗漏不止、恶风、小便难、四肢微急难以屈伸。

其病机由于太阳病误汗、亡阳于外之变证，其因有三：其一、太阳病再三发汗，虚其表阳；其二、其人素体表虚，常自汗出，而重发汗；其三、本桂枝证误服麻黄剂，设此方温经固阳，以救表虚。

方药：附片、桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜方义：本方即桂枝汤加附子而成。

桂枝汤解肌、散邪、调和营卫，因表阳不固加附子，以固表止汗，表阳密则漏汗自止，恶风自罢，汗止、津回，则小便自利，四肢柔和矣。

临床中凡属表阳不固范畴，而变证各异的证候，悉投以此方加减治之。

何某某，女，52，成都纺织厂1981年6月13日，长期背冷，经常感冒，最近打喷嚏、流清涕、无汗、恶风、四肢酸、小便灼热。

脉沉，苔白。

辨证：素体阳虚，新感风邪。

治宜：固表解肌。

方药：附片20g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，滑石20g，二付1981年6月17日，感冒愈，溲已不热，背冷好转。

原方去滑石，二付［分析］桂枝附子汤的证治，主要是为表阳不固，汗漏不止而设。

其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。

目前该患者并无漏汗不止、小便难等证，仅有恶风一证相同，为何仍用此方？该病员长期背冷，属少阴病。

原文：少阴病得之一、二日，口中和，其背恶寒者当灸之。

附子汤主云：若口中燥渴，则以白虎汤主之。

由此可知，该病长期背冷，平素该用附子汤。

目前病员新感风邪，无汗，因有少阴病，故不得发汗，脉沉，病在少阴，不得发汗。

这里用桂枝汤是调和营卫，疏风解表，加附子是取附子汤中的主药以温少阴之寒，随营卫散之，故药后背冷好转。

为何此方中加有滑石，该病员目前新患太阳中风，已邪传太阳之腑，故小便灼热，可知邪热已入膀胱，加滑石逐邪从小便而出。

该病员从现象看感冒并不严重，由于素体阳虚，少阴证夹杂其中，临证应全面考虑，慎之。

孙某某，女，67，家住点将台街1992年2月14日，数年来特别畏寒，冬天不敢出门，不敢下床，深居密室，同时恶风，总认为门窗没关紧。

桂枝加附子汤方剂配方桂枝加附子汤【方剂名】桂枝加附子汤，出自汉·《伤寒论》。

【组成】桂枝、芍药、甘草、生姜各三两(各9克)，大枣十二枚(3枚)，附子一枚(9克)。

【用法】水煎温服。

【功效】扶阳固表，调和营卫。

【主治】主治伤寒表阳虚弱，恶风发热，汗漏不止，四肢微急，难以屈伸，小便难，舌质淡，苔薄白，脉浮虚【临床病案】临床主要用于治疗盗汗、慢性鼻炎、疼痛、室性早搏及更年期综合征等病症。

1.盗汗(个案)：患者证系心阳不足，卫气虚弱一以本方加枣仁、五味子治疗。

3剂后复诊，盗汗显减，再进3剂原方，盗汗止，心悸除，食欲增进：瞩其按上方为丸，连服2周以巩固疗效。

半年后随访，盗汗一直未发。

(《中医药学报》1990年第1期)2.慢性鼻炎：以本方合玉屏风散治疗慢性鼻炎120例。

中药治疗前4日停用西医抗组胺药和鼻喷雾剂。

1个疗程为15日，治疗2个疗程：与盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂联合鼻甲封闭治疗120例对照。

1个疗程为5次。

显效标准：单纯性鼻炎：鼻腔通畅，分泌物消失，鼻黏膜恢复正常；肥厚性鼻炎：鼻塞消失，鼻甲明显缩小。

结果：显效67例，有效45例，无效8例，总有效率93.33%。

(《陕西中医》2013年第2期)3.疼痛：以本方加减合济生肾气丸治疗糖尿病性疼痛30例，与维生素B1、维生素B12及芬必得治疗30例对照。

2组均予控制血糖：1个疗程均为2周，观察2个疗程。

根据视觉模拟评分(VAS)评定治疗前和治疗后1、2、3、4周的疼痛强度变化。

疗效评定以疼痛程度减轻2度以上即为显效。

结果：显效8例，有效17例，无效5例，总有效率83.3%。

(《河北中医》2008年第5期)4.室性早搏(个案)：本方加味治疗：患者证属阳虚自汗。

予以本方。

三诊，患者自觉冷汗止，身体轻松，自行再服原方4剂，心悸消失。

心电图示：窦性心律，正常心电图。

(《新中医》2002年第5期)5.更年期综合征：以本方加减治疗52例，与更年安片治疗42例对照。

麻黄细辛附子汤合桂枝汤的作用功效、主治病症、临床应用【处方来源】麻黄细辛附子汤和桂枝汤均出自汉代张仲景的《伤寒论》【药物组成】麻黄5g制附子3g细辛3g桂枝9g芍药9g炙甘草6g生姜9g大枣12枚.【组方依据】素体阳虚,起居不慎,外感风寒,邪在肌表,则身热恶寒;风寒为患则热轻寒重;寒遏阳气,不达四末,则头痛身痛,肢冷嗜卧,神疲懒言;风寒外感,卫强营弱,腠理不固,营阴不得内守,肺胃失和,则恶风,汗出,发热,鼻鸣干呕。

故麻黄细辛附子汤桂枝汤二方合用,以温阳解表、调和营卫,为阳虚、表虚,邪入不深之病证而设。

【方药分析】方中附子大辛大热,温肾暖土,以助阳气麻黄能发越人体阳气奏发汗解表,宣肺平喘之效;桂枝解肌发表,散外感风寒,麻黄可增强解表散寒之力用芍药益阴敛营,桂枝、芍药相合,一治卫强,一治营弱,合则调和营卫;细辛助阳散寒止痛;生姜辛温,既助桂枝解肌,又能暖胃止呕,与细辛、附子合用还可增强助阳散寒温肾之功;大枣甘平,既能益气补中,又能滋脾生津,与生姜相合,可以升腾脾胃生发之气而调和营卫;炙甘草既能益气和中,合桂枝以解肌,合芍药以益阴,又能调和诸药。

二方合用能奏助阳散寒,解肌发表,调和营卫之功效.【用方指征】临床上以头痛发热,身热恶寒,热轻寒重,身痛肢冷,汗出恶风;或倦怠嗜卧,鼻鸣干呕、舌淡,苔白,脉浮等为用方指征。

【临床应用】1.感冒临床多用于素体阳虚之人,虽患感冒但仅恶寒,无发热感,头痛发热微热汗出恶风,倦怠乏力,嗜卧,舌淡,苔薄白,脉浮为此合方用药指征。

2,三叉神经痛临床多见于40岁以上女性,以三叉神经分布区呈阵发性闪电样剧痛,数秒钟后消失,可伴面肌痉挛,触及面颊、口角、舌等处即引发,有时出现面部轻度疼、触觉减退,舌质红,苔薄白,脉沉或细为用此合方指征。

3,坐骨神经痛临床以沿坐骨神经分布区疼痛在咳嗽时疼痛加重,有不同程度的感觉障碍,病侧跟腱反射减低或消失,沿坐骨神经走行区有压痛点,西卡征阳性,舌质暗红,苔白,脉沉为用药指征。

经方应用四——桂枝加附子汤
四、桂枝加附子汤
桂枝加附子汤主治太阳病发汗，汗出太甚，致使连续汗出的
阳虚漏汗症，其人出现恶风、小便难，四肢略见拘急，难以
正常屈伸。

方用桂枝汤以解肌祛风；加附子以温经扶阳。

共
使阳复津回，表固汗止。

现代用治流感、白细胞减少症、自
汗症、妇女阳虚崩带等病兼见汗出不只，恶风者，以营卫不
睦，卫虚不固为辩证重点者。

案 7、阳虚漏汗：
雷某，男， 42 岁， 2007 年 6 月 21 日诊。

患者向来体健， 3 天前劳苦受凉后感身痛、头痛、发热发冷，自服安乃近 2 片，克感敏冲剂 2 包，感冒通 2 片，服后大汗淋漓，并感身冷头晕，自以为体健，未予治疗。

3 天后感汗
出身冷加重，且头晕欲倒，急来就诊。

诊见患者面色咣白，
四肢冷，浑身盗汗淋漓，衣服尽湿，不时呕恶欲吐，四肢拘
急，小便量少而不畅，舌质淡苔白，脉迟而无力。

诊为表证
过汗，阴阳两伤，阳伤较甚之阳虚漏汗证。

治以调解营卫，
扶阳固表。

用桂枝加附子汤。

桂枝 12g，白芍 12g，炙甘草 10g，生姜 12g，大枣 7 个，附
片10g，山萸肉 30g，龙骨 30g（打坏先煎），牡蛎 30g（打坏先煎），半夏 15g。

水煎服。

2 剂。

服 1 剂汗敛身暖， 2 剂服完，病若失。

按：本例为表证过汗而见漏汗不只，头晕身冷、肢凉拘急，与本条症状病机符合，故用桂枝加附子汤一投而中。

桂枝加附子汤出自《伤寒论》，由桂枝汤加附子组成。

吾师指出本方使用要点如下：本证病位在表，以卫阳虚失于固摄为主，有无表邪皆可，有表邪可解，无表邪可和。

该方的临证突出表现有二：一为汗出，为卫虚失摄，营阴外泄之征；二是恶风寒，系卫阳不足，失于温煦之象；二者同时并见，是使用本方之标的。

本方一能和营卫，二能扶卫阳，但以温为主，补力不足，故对卫阳虚弱明显者，应加用温补卫气卫阳之品，如黄芪、巴戟之品等。

本方重在扶卫和营，以治本为法，对汗多者，应加入收涩止汗之品，如牡蛎、五味子、浮小麦、麻黄根等，标本同治，疗效方捷。

现略举验案如下。

外感汗出不解案黄某某，女，64岁，2018年4月3日初诊。

主诉：汗出畏寒2月余。

患者2月前因“淋雨”后出现头痛、汗出、鼻流清涕等症状，自行服“姜汤”后头痛止，但出现畏寒、怕冷、周身汗出不解，故来求诊。

刻下：身困，气短，纳差，畏寒，汗出，喜暖饮，舌质淡，苔薄白，脉沉。

处方：桂枝加附子汤加减，药取：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，炮附子9g （先煎），黄芪20g，五味子12g，牡蛎30g （先煎），连翘12g，浮小麦20g，麻黄根12g，山楂20g，7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

4月10日二诊：药后诸症减轻，舌脉同前。

于上方基础上，加巴戟天9g。

再进7剂后，症状明显减轻，守方加减化裁前后调422020.08 No.23风，与其身形，两虚相得，乃客其形。

”患者素体阳虚，反复感冒日久，营卫失调，卫外不固，营不内守，腠理开泄，阳虚失温，故而恶风、怕冷、汗出；阳气者，精则养神，柔则养筋，阳气亏虚，肌体失养，故而身困乏力；肾阳亏虚，昼日膀胱气化不利，故昼日尿少，夜晚阴盛，肾失固摄，故夜晚尿反多；舌质淡，苔白，脉沉亦为阳气不足之征。

故治以解肌温阳，调和营卫，方用桂解肌祛风，调和营卫；，温经扶阳，固表止汗；加黄可透散郁热，现代药理学亦证明连翘具有良好的抗菌、抗病毒作杜仲、桑寄生、巴戟天。

桂枝加附子汤临床应用
姚兰
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2011(018)002
【摘要】@@ 桂枝加附子汤出目<伤寒论>,由桂枝、日芍、附子、炙甘草、生姜、大枣组成,具有调和营卫、温经复阳之功效.<伤寒论>认为该方适宜寒伤阳气以强调扶阳,主治太阳病发汗太过,致表阳虚漏汗不止之证.据此,笔者将此方加味用于治疗由阳虚所致的各种杂证,收效颇佳,现结合案例介绍如下.
【总页数】1页(P88)
【作者】姚兰
【作者单位】张掖医学高等专科学校,甘肃,张掖,734000
【正文语种】中文
【中图分类】P.289.61;R289.63
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