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重症cap诊断标准和抗生素选用原则哎呀，各位朋友，今天咱来摆摆龙门阵，说说这重症CAP诊断标准和抗生素选用原则的事儿。
咱们四川话、贵州话、陕西话、北京话都掺和掺和，看看能整出个啥名堂来。
首先咱得明白，啥子是重症CAP呢？重症CAP啊，就是咱们说的那个社区获得性肺炎里头最严重的那一种。
得了这病，那可就不是闹着玩儿的，得赶紧去医院看。
咱先说说这诊断标准。
四川的朋友都知道，咱们这地方潮湿，得这病的人也多。
一般来说啊，要是出现高烧不退、咳嗽得厉害、呼吸困难，还有那些拍片子看出来的肺部炎症，那就得警惕了，可能是重症CAP。
贵州的朋友也晓得，咱们那边山区多，气候也多变，所以这病也得多留意。
再来说说陕西的朋友，你们那边干燥，但也别忘了这病。
要是出现胸痛、咳血痰，还有那些全身中毒症状，比如说乏力、食欲不振，那就得赶紧去医院了。
北京的朋友也别大意，虽然你们那边医疗条件好，但也得防着这病。
然后咱再聊聊这抗生素选用原则。
得了重症CAP，那抗生素是肯定得用的。
但是啊，咱不能乱用，得根据病菌的种类来选。
就像咱们吃饭一样，得吃对了才有营养。
四川的朋友喜欢麻辣，但抗生素可不能随便加辣子；贵州的朋友喜欢酸辣，但抗生素也不能乱加醋。
陕西的朋友喜欢吃面食，但抗生素得吃对了才能治病；北京的朋友喜欢小吃，但也得选对抗生素才能好得快。
咱们得根据病菌的种类，还有病人的情况，来选用合适的抗生素。
这样才能既治病又不伤身。
总之啊，这重症CAP可不是闹着玩儿的，咱们得重视起来。
诊断得准确，治疗得科学，才能早日康复。
各位朋友，别忘了啊，身体是革命的本钱，咱可得好好照顾自己啊！。
CHINESE COMMUNITY DOCTORS社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症(含肺泡壁即广义上的肺间质)，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]，轻度的社区获得性肺炎患者症状仅仅只表现出咳嗽咳痰的症状，一般住院3～5d就能够恢复正常。
而重症的社区获得性肺炎患者，大多数会很快出现咳嗽、咳痰、胸部疼痛、呼吸困难、头痛、腹泻等症状，而且在临床上常用的抗生素对其均没有特别的效果，需要联合多种抗生素才可以起到很好的疗效。
重症肺炎比较容易合并有高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病，会引起呼吸困难、心力衰竭等症状[2]。
近年来，对于社区获得性肺炎提出一种新型的治疗方案，即抗生素降阶梯治疗。
本文观察美罗培南与舒普深对社区重症肺炎的降阶梯治疗效果，现将研究结果报告如下。
资料与方法2016年6月-2020年3月收治社区获得性重症肺炎患者80例，随机分为两组，各40例。
对照组男21例，女19例；年龄52～82岁，平均(68.1±6.5)岁。
试验组男20例，女20例；年龄54～82岁，平均(69.0±6.3)岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①通过症状、影像、实验分析确诊为重症肺炎；②无其他干扰研究的疾病；③患者家属签署知情同意书。
治疗方法：所有患者均进行常规的平喘、吸痰、辅助机械通气和营养补充治疗。
根据患者的病原学特征及细菌培养结果，对照组选择使用头孢他啶治疗，每天静脉注射2次，2g/次，维持3d；试验组使用抗生素降阶梯治疗，首先静脉注射美罗培南，3次/d，用量为0.5g/次，维持3d；然后再静脉滴注舒普深，2次/d，用量为3g/次。
观察指标：⑴观察两组患者感染控制时间及住院时间。
⑵参照《抗生素临床研究指导原则》判断两组患者的临床疗效[3]。
疗效判定标准：①显效：临床症状(体温、呼吸道、白细胞计数、氧合指数、CT检查)全部恢复正常；②有效：临床症状(体温、呼吸道、白细胞计数、氧合指数、CT检查)得到缓解，体征有所改善；③无效：病情未得到改善或加重；总有效率=(显效+有效)/分组例数×100%。
重症肺炎的抗感染治疗指南抗感染治疗是重症肺炎患者的重要治疗手段之一，以下是一份重症肺炎抗感染治疗指南，1200字以上：一、治疗原则：1.早期治疗：早期采取适当的抗菌药物治疗，以防止病情恶化和并发症的发生；2.减轻炎症反应：使用抗生素选药要考虑到对炎症反应的干预效果，以减轻炎症反应导致的组织损伤；3.个体化治疗：根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物、剂量和疗程，并进行药物监测。
二、抗菌药物的选择：1.青霉素类药物：青霉素类药物对于肺炎球菌等革兰阳性菌的感染效果明显，可以作为首选药物；2.头孢菌素类药物：头孢菌素类药物对于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等革兰阳性菌和一些革兰阴性菌也具有较好的抗菌活性；3.氨基糖苷类药物：适用于肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等多重耐药菌引起的感染，并可与其他抗生素联合使用；4.硫胺类药物：适用于肺炎支原体、军团菌等感染；5.喹诺酮类药物：对革兰阴性菌，特别是铜绿假单胞菌等耐药菌感染有较好的效果；6.复方磺胺甲硝唑：适用于肺炎链球菌、葡萄球菌等敏感菌引起的感染；7.其他抗菌药物：包括利福平、利奈唑胺等药物，可根据细菌培养和药敏试验结果进行选用。
三、抗菌药物使用的注意事项：1.适当使用联合治疗：对于重症肺炎患者，特别是存在多重耐药菌感染的患者，可以考虑联合应用两种或以上抗菌药物；2.个体化给药：根据患者的肝肾功能、年龄、体重等因素调整剂量，并进行血药浓度的监测；3.定期评估疗效：每日评估患者的临床症状、实验室指标等变化，如果疗效不佳应及时调整治疗方案；4.监测药物不良反应：抗菌药物使用的同时要密切监测患者的肝肾功能、血象、电解质等指标，防止药物不良反应的发生；5.合理使用抗真菌药物：如果存在真菌感染的可能，可以考虑使用适当的抗真菌药物进行治疗。
四、抗感染治疗的疗程和病情评估：1.疗程：对于重症肺炎患者，抗感染治疗的疗程一般为7-14天，具体根据患者的临床情况和病原菌的培养和药敏结果进行判断；2.病情评估：治疗过程中要密切观察患者的体温、呼吸频率、血流动力学指标、血象、痰液培养等指标的变化，评估疗效并及时调整治疗方案。
舒普深（头孢哌酮钠／舒巴坦钠）治疗中重度下呼吸道感染临床观察及分析目的探讨舒普深（头孢哌酮钠/舒巴坦钠）治疗中重度下呼吸道感染的临床效果。
方法选取我院自2010年1月～2014年1月收治的64例中重度下呼吸道感染患者进行分析研究，随机分为两组，每组32例，观察组患者采用舒普深进行治疗，对照组采用头孢他啶进行治疗，观察两组患者治疗效果。
结果观察组患者治疗总有效率为96.88%，明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
且观察组患者中只发生2例不良反应，不良反应发生率仅为6.25%，明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
结论采用舒普深（头孢哌酮钠/舒巴坦钠）进行中重度下呼吸道感染的治疗，可以有效提高治疗效果，安全、有效，值得临床推广应用。
标签：头孢哌酮钠；舒巴坦钠；下呼吸道感染；临床治疗下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素[1]。
临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，治疗效果也逐渐下降。
因此，探讨更加有效的下呼吸道感染的治疗措施十分必要。
为进一步探讨舒普深（头孢哌酮钠/舒巴坦钠）对于治疗中重度下呼吸道感染的临床作用，本文选取我院收治的64例中重度下呼吸道患者进行分析研究，具体结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料资料来源于我院自2010年1月～2014年1月收治的64例中重度下呼吸道感染患者，随机分为两组，每组32例，观察组患者采用舒普深进行治疗，其中男41例，女23例，年龄41～78岁，病程在2～10年；對照组患者采用头孢他啶进行治疗，其中男40例，女24例，年龄42～79岁，病程在4～11年。
两组患者一般资料方面均不存在明显差异，P>0.05，可以进行对比分析。
1.2方法同时对两组患者进行必要的止咳、化痰对症治疗。
1.2.1观察组患者注射舒普深将2.0g舒普深注射液溶于100ml生理盐水中进行静脉滴注，1次/12h，治疗2w。
抗生素联合日达仙治疗重症肺炎患者的临床疗效观察隋东江;李伟生;王肇源;王蓉美【摘要】目的:评价抗生素联合日达仙治疗重症肺炎患者的疗效和安全性.方法:收集本院120例重症肺炎患者的临床治疗资料,其中68例单独应用头孢哌酮/舒巴坦钠进行治疗,52例应用头孢哌酮/舒巴坦钠联合日达仙治疗.结果:单独应用头孢哌酮/舒巴坦钠与联合应用日达仙治疗重症肺炎的临床有效率分别是85.29%和96.15%,二者相比具有显著性差异(P ＜0.05);细菌清除率分别为69%和86%,二者相比具有显著性差异(P ＜0.05);联合应用日达仙治疗能够明显提高铜绿假单胞杆菌的清除率;不良反应发生率为7.0% 和5.0%,二者相比没有明显差异(P >0.05).结论:联合日达仙治疗重症肺炎患者的临床疗效明显优于单纯应用抗生素治疗,是治疗重症肺炎的有效方案.%Objective: To evaluate the efficacy and safety of antibiotic and Zadaxin on the treatment of patients with severe pneumonia. Method: Clinical treatment datas of 120 cases of patients with severe pneumonia have been collected from our hospital . 68 cases were treated alone of cefoperazone / sulbactam , 52 were treated with cefoperazone / sulbactam and zadaxin. Result: Clinical efficiency of alone cefoperazone / sulbactam and cefoperazone / sulbactam combination of zadaxin for treatment of severe pneumonia was respectively 85. 29% and 96. 15% .there're the significant difference between two groups( P <0. 05 ),and bacterial clearance rate was respectively 69% and 86% , there're significant difference between two groups ( P < 0. 05 );application of cefoperazone / sulbactam combination of Zadaxin can significantly improve the clearance of pseudomonas aeruginosa a cell of Bacillus;adverse reactions of twogroups was respectively 7. 0% and 5.0%, There's no significant difference ( P> 0. 05 ). Conclusion: The clinical efficacy of antibiotic and Zadaxin treatment for patients with severe pneumonia is significantly better than the simple application of antibiotic , this an effective programme for the treatment of severe pneumonia.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2013(019)004【总页数】4页(P513-516)【关键词】日达仙;重症肺炎;联合应用【作者】隋东江;李伟生;王肇源;王蓉美【作者单位】中国人民解放军空军总医院干部病房3区,北京,100142;中国人民解放军空军总医院干部病房3区,北京,100142;中国人民解放军空军总医院干部病房3区,北京,100142;中国人民解放军空军总医院干部病房3区,北京,100142【正文语种】中文重症肺炎是临床常见的急重症，病情进展快，死亡率高，是呼吸内科收治的常见感染性疾病。
重度烧伤患者的感染诊断与治疗指导意见烧伤总面积超过30%或者Ⅲo烧伤面积超过10%为重度烧伤，总面积超过50%或者Ⅲo烧伤面积超过20%为特重度烧伤。
烧伤分为休克期、感染期和修复期。
感染是重度烧伤患者严重的临床挑战，休克期合并感染的机会较少，少数延迟复苏的患者，可早期发生爆发性感染。
烧伤后2-3天进入感染期，而且一直持续到创面完全修复。
文献报道，死于严重烧伤的患者中70%以上是感染导致的。
因此，控制感染是重症烧伤患者治疗的难题和挑战，有效控制感染是降低病死率的关键。
一、感染来源创面是烧伤患者最常见的感染来源。
由于血管导管常经过创面穿刺置入，或者经创面周围皮肤穿刺置入，血管导管也易发生感染。
合并吸入性损伤的患者，以及气管切开、返流误吸、长期卧床，易发生肺部感染。
由于烧伤患者肠道粘膜屏障破坏，有可能发生肠道菌群易位。
长期留置导尿管亦可能成为感染来源，但很少引起严重感染。
二、常见病原微生物鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌等。
随着抗菌药物的逐步使用，耐药细菌株增加。
真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉。
临床合并真菌感染并不常见。
三、感染的诊断（一）创面感染：创面脓性分泌物、创缘红肿、焦痂提前溶解或出现虫咬样变化、痂下积脓、生物敷料或异体皮下积脓、创面出现灰暗或黑色坏死斑。
（二）烧伤合并脓毒症：在证实有明确感染存在（主要依据：存在局部感染灶、病理组织学变化和微生物阳性培养证据）的基础上，符合以下标准中的3项：1、高热，体温>39℃。
2、体温过低，体温<℃。
3、持续性心动过速，心率>130次/分4、持续呼吸窘迫。
未行机械通气患者：呼吸频率>25次/分；行机械通气患者：分钟通气量>12升/分；5、血小板减少，血小板计数<105/升。
6、高血糖症。
有糖尿病基础的患者，未治疗时血糖>200 mg/dl,或静脉使用胰岛素剂量>7 U/h,或者存在明显的胰岛素抵抗（24小时内使用的胰岛素总量增加值较前一日增加25%）。
重症肺炎怎样合理应用抗生素肺炎是呼吸内科常见疾病，是由致病体感染所致，所涉及致病体包括：革兰阴性杆菌、真菌、厌氧菌等，患者多表现为发热、咯痰、气促、食欲下降、湿性啰音等症状，各个年龄阶段均可发病，但老年群体临床发生比例相对较高。
临床针对肺炎患者，可通过影像学检查与血常规检查予以确定，并可通过痰培养检验方式对其病原体予以明确。
1.重症肺炎概述我国针对成人社区获得性肺炎诊断及治疗均采用中华医学会呼吸病学分会所提出的标准，上述标准除了对肺炎疾病本身予以辨别之外，同时还需在此基础上是否存在器官功能性障碍，其内核仍然为美国感染病学会所研制的标准为主。
一般而言，现阶段各国对重症肺炎的诊断均按照美国感染病学会于2007年所发布的社区获得性肺炎成人诊断指南，该指南中针对重症肺炎的诊断标准十分明确，其中2项重症肺炎主要诊断标准中，符合其中之一即可判定为重症肺炎，同时该标准中涵盖9项次要标准，符合3项次要标准也可判定为重症肺炎。
英国则采用CURB65评分标准予以综合诊断，其中，超过3-5分即可判定为重症肺炎，需接受ICU治疗。
目前在临床中符合如下1项主要标准即可诊断为重症肺炎：其一，需采取气管插管方式予以机械通气；其二，合并脓毒症休克，并采用液体复苏后仍需要治疗。
而次要标准需符合至少3项方诊断为重症肺炎，包括：其一，呼吸频率超过30次/min；其二，氧合指数不足250mmHg；其三，多肺叶可见浸润症状；其四，意识障碍；其五，血尿素氮超过7.14mmol/L；其六，收缩压不足90mmHg。
2.重症肺炎患者抗生素治疗2.1重症肺炎患者的降阶梯治疗降阶梯是一种梯度性逐步减低临床用药剂量的治疗方式，是当前多种重症细菌感染疾病的首选治疗措施，其临床应用效果显著。
在最初阶段给予重症肺炎患者起效快的抗生素，尽量选择广谱药物予以治疗，改善患者临床症状，待痰液培养试验结果得出后，依据其致病体药物敏感试验结果选择针对性的治疗方式。
应针对当地各种致病菌种耐药情况监测资料及药物实际情况加以选择，在连续应用2日后，针对患者临床表现、细菌培养检验及药敏试验确定该药物的治疗效果，如效果较好，可继续予以临床治疗；如效果不佳，则需更高目前的治疗方案，调整更为针对性和实效性的抗菌药物。
