第1-2章中医诊断学

2004年9月27日《中国中医药报》援引 新华社的报道：美国科学家的研究发现， 发怒等不良情绪会使体内一种导致炎症的 蛋白质（C反应蛋白）含量升高，使动脉内 层硬化，增加心血管疾病的风险。
——看来“气死人”还真不是一 句气话，其背后蕴含着科学的真理。
《水知道答案》 ——日本·江本胜
书中用122张前所未 见的水结晶照片，向世人 展示了一项独一无二的科 学观察：水能听，水能看， 水知道生命的答案！
《尚书·洪范》曰：“一曰水，二曰火， 三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰 炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”
（二）事物属性的五行分类
五五五五五五五五五五五五五 音味色化气方季行脏腑官体志
角酸青生风东春木肝胆目筋怒
徵
苦
赤
长
暑
南
夏
火
心
小 肠
舌
脉
喜
宫
甘
黄
化
湿
中
长 夏
土
脾
胃
口
肌
思
商
辛
白
收
燥
西
秋
金
肺
大 肠
鼻
皮
悲
羽
咸
黑
藏
寒
北
冬
水
肾
膀 胱
耳
骨
恐
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》
问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。 师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。 鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒； 色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正 圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳， 色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
2.凡属于静止的、内在的、下降的、寒凉的、 晦暗的、物质的……属于阴的范畴。
（四）阴阳的普遍性、相对性和关联性
1.阴阳的普遍性：阴阳的对立统一是万物运动变 化的总规律。
2.阴阳的相对性：（1）相互转化性； （2）无限可分性。
3.阴阳的关联性：阴阳所分析的事物或现象，应 是在同一范畴、同一层次。
二、阴阳学说的基本内容 （一）阴阳对立 （二）阴阳互根
“月生无泻，月满无补，月郭空无治。是谓得时 而调之。”
美国有一位外科医生发现，在“满月”的时候做 手术，出血量比其他时间要多；月廓无光时，不要进 行手术。“月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去”， 即此时，人体气血虚弱，运行迟缓，此时进行治疗， 只会扰乱经气，达不到治疗的目的。
有学者研究，探讨月经来潮的时间与不孕症的关 系。结果发现，凡是在月满或接近月满这段时间来月 经的，不孕症的发生率就很低。而不在月满的时候来 潮，离月满的时间越远，甚至在月晦来潮的妇女，不 孕症的发生率就会很高。而且其他妇科病的发生率也 远远高于月满而潮者。为什么会有这个差别呢？—— 这正体现了月亮对于人体的影响。
（五）指导疾病的防治 1.指导养生防病。 2.指导疾病的治疗。 （1）确定治疗原则。 1）阴阳偏盛的治则。 2）阴阳偏衰的治则。 （2）归纳药物的性能。
第二章 五行学说 一、五行的基本概念
五行不仅是指五类事物及其属性， 更重要的是它包含了五类事物内部的阴 阳矛盾运动。
二、五行的特性 （一）五行属性的概念
空调病——“寒包火”
“使志无怒，使华英成秀，使气得泄， 若所爱在外。”
（1）“怒”是对外界事物过激的反应，在 阳热亢奋的夏季容易发生。
（2）“华英”：神气。“秀”：草木开花 的通称，指旺盛的意思。要使神气旺盛饱 满。
（3）“使气得泄，若所爱在外”：更多地 关注外界事物，使神气得以宣泄，释放旺 盛的精力。
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物， 亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元贞通 畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不 越三条：一者，经络受邪，入脏腑为内所因也；二者， 四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也； 三者，房室金刃，虫兽所伤，以凡详之，病由都尽。 若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传 腑脏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸 膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房 室勿令竭之，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不 遗形体有衰；病则无由入其腠理。 腠者，是三焦通会 元贞之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
男
人
哭
吧Leabharlann Baidu
，
不
是
男儿有泪不轻弹
罪
夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物 华实；夜卧早起，无厌于日；使志无怒，使 华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气 之应，养长之道也。
“夜卧早起，无厌于日” （1）人体趋向于多动而少静，以释放亢奋
的阳气。（2）不要厌恶炎热气候，最好以 自然的方式避暑，适度的出汗可以使阳气 散发。
“早卧晚起，必待日光” （1）早睡晚起，睡眠时间延长。 （2）减少活动量和活动强度。
“使志若伏若匿，若有私意，若己有得” ——在精神方面不要扰动阳气的潜藏，
对外界事物敏感性减弱，应该不为所动，含 蓄而恬静。
“去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺” （1）注意保暖。 （2）不要出大汗。
一月养生
太阳对于万物的作用，无论怎样强调都不为 过。但是，月亮，夜晚天空中的那一轮或圆或缺 的月亮，散发着幽暗而宁谧的冷光，环绕着神秘 的气息。
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》
问曰：上工治未病，何也？ 师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传 脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。 中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治 肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用 甘味之药调之。 肝虚则用此法，实则不在用之。 经曰：虚虚实实，补不足，损有余。是 其义也。余脏准此。
4.反映人体与内外环境的统一。
（二）说明五脏病变的传变规律 1.发病：主时之脏受邪发病。 2.传变： （1）相生关系传变：
1）母病及子。 2）子病犯母。 （2）相克关系传变：
1）相乘。 2）相侮（反侮）
（三）指导疾病的诊断
1.确定脏腑病变部位。 2.推断脏腑相兼病变。 3.推断病变的预后。
（四）指导疾病的防治
中医基础理论
四大经典
《黄帝内经》 《难经》
《神农本草经》 《伤寒杂病论》
第一章 阴阳学说 一、阴阳的基本概念 （一）阴阳的含义 （二）阴阳的医学含义
阴阳是标示事物两种对立的特定属 性和形态特征的范畴。
（三）划分事物或现象阴阳属性的标准
1.凡属于运动的、外向的、上升的、温热的、 明亮的、功能的……属于阳的范畴。
1.控制疾病传变。
2.确定治则治法。
（1）根据相生规律确定治疗原则：
“虚则补其母，实则泻其子。”
（2）根据相生关系确定的常用治疗方法：
一日养生
《黄帝内经·素问·生气通天论》
“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气 已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见 雾露，反此三时，形乃困薄。”
“是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三 时，形乃困薄。”
要保证充足、合理的睡眠，非常重要。
（1）充足——足够的睡眠时间。 （2）合理——时间不宜过多或过少、睡子午觉。
（3）秋季，五行属金，主气为燥，通于肺。 平静的心态使气机沉降下来，肺气因而清肃 下降，与秋收之气浑然一体。
冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎 阳。早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿， 若有私意，若己有得，去寒就温，无泄皮肤， 使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。
“无扰乎阳”——不要扰动阳气的潜藏。
秋三月，此谓荣平，天气以急，地气以 明。早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓 秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使 肺气清，此秋气之应，养收之道也。
《黄帝内经·素问·生气通天论》 “阳气者，静则神藏，躁则消亡。”
“使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋 气平，无外其志，使肺气清。”
（1）思想趋于平静，精神不宜张扬。 （2）对外界事物的反应平和、宽容甚至有些 淡漠，把愿望埋在心底，让心志清虚而宁静， 气定神闲，以静制动。
零下5度的冷室中以高速摄影的方式 拍摄水结晶的照片。
波动理论告诉人们，世间万物都处在波动的状 态中，各自拥有一定的波长和固定的频率。
不仅人们周围的物体呈波动状态，就连各种文 字、声音、图像，以及我们的心理变化和情感活动 也呈现为一种波动状态。
人体60～70％是水，地球表面也有70％被水覆 盖，所以当人们看不见、听不到、摸不着波动的时 候，水却能感受到，并且受到强烈的影响。水结晶 也许正是这些影响的信息记录。
春三月，此谓发陈。天地俱生，万物 以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形， 以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿 罚，此春气之应，养生之道也。
春三月，此谓发陈。天地俱生，万物 以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形， 以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿 罚，此春气之应，养生之道也。
春天情志的调畅非常必要。
其中由太阳引起的大气潮汐称太阳潮，由月球 引起的称太阴潮。因月球距地球比太阳近，月球与 太阳引潮力之比为11：5，对海洋而言，太阴潮比 太阳潮显著。
月亮对水的影响非常巨大。
人体60-70%是水，可见，月亮对人体将 产生巨大的影响。
一月养生 《黄帝内经·素问·八正神明论》曰：
月始生则血气始精，卫气始行； 月郭满则血气实，肌肉坚； 月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居 ，是以因天时而调血气也。
不良情绪
水
人体生命活动
适当地宣泄情绪，防止不良情绪郁积 而产生疾病。
现代医学研究发现，因感情变化流出 的眼泪中含有两种神经传导物质。这两种 物质随着眼泪排出体外后，不仅能缓和不 良情绪，还能改善人体健康状况。
美国圣保罗市精神病学研究室主任威 廉·弗列做过一个有趣的实验，在受试的 200名男女中，有85%的女性和75%的男性在 因痛苦而致哭泣后，其自我感觉都比哭泣 之前好得多，而且健康状况也有改善。
美国弗罗里达大学免疫学专家贝里·达比教 授的研究小组对睡眠、催眠与人体免疫力进行研 究。
研究发现，睡眠除了可以消除疲劳，使人体 产生新的活力，还能提供免疫力、抵抗疾病。睡 眠之后，人体血液中T淋巴细胞和B淋巴细胞均明 显升高，这两种细胞正是人体免疫力的主力军。
晚上10点至凌晨2点，是人体内细胞坏死与 新生最活跃的时间，此时不睡足，细胞新陈代谢 会受到影响，人体会加速衰老。长时间的晚睡和 睡眠不足，即使次日补睡，也难以挽回损失。
三、五行学说的基本内容 （一）五行的生克
1.五行相生规律 2.五行相克规律
（二）五行的乘侮 1.五行相乘规律 2.五行相侮规律
四、五行学说在中医学中的运用
（一）说明脏腑的生理功能及其相互关系 1.划分人体结构系统。 2.说明脏腑生理功能。
3.说明脏腑相互关系。 （1）五脏之间的滋生关系。 （2）五脏之间的制约关系。 （3）五脏之间的制化关系。
当我们欣赏着皎洁的月色，沉浸在它如诗如 画的意境中的时候，我们可曾想到：
月亮对于我们人类有怎样的意义？ 月亮对于人体有没有影响？
潮汐是如何形成的？ 潮汐 于日、月引潮力的作用，
使地球的岩石圈、水圈和大气圈中分别产生的周期性的运 动和变化的总称。 （1）固体地球在日、月引潮力作用下引起的弹性—塑性形 变，称固体潮汐，简称固体潮或地潮。 （2）海水在日、月引潮力作用下引起的海面周期性的升降 、涨落与进退，称海洋潮汐，简称海潮。 （3）大气各要素（气压场、大气风场、地球磁场等）受引 潮力的作用而产生的周期性变化称大气潮汐，简称气潮。
（四）指导疾病的诊断 1.分析四诊资料。 2.辨别疾病证候。
（五）指导疾病的防治 1.指导养生防病。 2.指导疾病的治疗。 （1）确定治疗原则。 1）阴阳偏盛的治则。 2）阴阳偏衰的治则。 （2）归纳药物的性能。
《黄帝内经·素问·上古天真论》
昔在黃帝，生而神靈，弱而能言，幼而徇齊， 長而敦敏，成而登天。乃問於天師曰：余聞上古 之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人， 年半百而動作皆衰者，時世異耶，人將失之耶。 岐伯對曰：上古之人，其知道者，法於陰陽，和 於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能 形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之 人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以 欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神， 務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。
1.阴阳互根是确定事物属性的依据。 2.阴阳互根是事物发展变化的根源。 3.阴阳互根是阴阳相互转化的内在根据。 （三）阴阳消长 （四）阴阳转化
三、阴阳学说在中医学中的应用
（一）说明人体的组织结构
（二）说明人体的生理功能 1.说明物质和功能之间的关系。 2.说明生命活动的基本形式。
（三）说明人体的病理变化 1.分析病因的阴阳属性。 2.分析病理变化的基本规律。 （1）阴阳偏盛。 （2）阴阳偏衰。 （3）阴阳互损。 （4）阴阳转化。